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T型环纵臂移位嵌入直肠壁1例
患者,27岁,患者产后3月余于1999年9月16日在某乡卫生院放置宫内节育器,放器后一直感下腹部疼痛伴下腹坠胀,多次在首诊单位就诊,给抗炎治疗,腹痛不减,9月27日来本院就诊,仍给抗炎治疗,无效.9月28日又到首诊单位就诊,经宫内取器失败.9月29日转入我院.查体:一般情况可,下腹压痛,以左侧明显,其余未发现阳性体征.妇科检查;子宫前位,稍饱满,质软,有压痛,活动轻度受限.本院B超示:IUD自子宫左侧移位.当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见T型节育器的纵臂(带尾丝端)自子宫峡部左侧后壁嵌入直肠壁约0.5 cm,横臂一端在后壁宫体与峡部间即将穿透浆膜层,在外科医生协助下取出节育器,手术顺利,术后抗炎,对症处理,按期拆线,伤口甲级愈合,住院9天出院.
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人工流产术致直肠子宫瘘1例
患者刘某某,孕3产2.于1999年2月8日因孕3个月在某乡计划生育指导站行人工流产术,术后一直有下腹部疼痛伴腹泻及阴道流液,于术后7天入院.查体:体温37.8℃、脉搏、呼吸、血压均正常,心肺未见异常.左下腹肌略紧张,似有不规则包块、压痛明显,无反跳痛及移动性浊音,肠鸣音亢进.妇科检查可见阴道及宫颈口有稀水样大便流出,味恶臭.子宫呈水平位,子宫后部有一不规则包块相连,压痛明显.X线检查未见异常.B超显示直肠前壁有约4cm长的裂口与子宫后壁相对应.实验室检查:Hb100g/L、WBC17.6×109/L,中性0.90.入院后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫如2个月孕大小,后壁与直肠粘连,分离后见子宫后壁有一3 cm×1 cm的纵行破口,直肠有3.5 cm长的破口形成瘘管与子宫腔相通.术中诊断:人工流产致子宫直肠穿孔;直肠子宫瘘.用甲硝唑溶液清洗宫腔及腹腔,修补子宫及直肠处破口,并行乙状结肠造瘘术,于术后半年再次行造瘘关闭术,术后恢复良好.
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23卷11期疑难病案
患者39岁,因引产清宫后阴道流血1+月,于2007年9月10日入院.患者平素月经规则,13岁初潮,5/28天,LMP 2007年5月20日.患者于入院前1+月,因停经2+月要求终止妊娠,在外院予依沙吖啶羊膜腔内注射,3天后无宫缩及阴道出血,行钳夹术,术中出血多而终止手术,3天后再行清宫术,清宫术后阴道流血未停止.彩超示:宫腔内占位,肌壁占位,予甲氨蝶呤75mg肌内注射后,阴道流血仍淋漓不尽,量不多,每日约用1张卫生巾.患者偶有下腹部疼痛,无发热、发晕、乏力等不适.5天前来我院就诊,血β-HCG为223.7U/L,彩超示子宫肌壁占位、宫腔内少许占位伴积液.为进一步诊治入住我院.患者2002年行阑尾炎手术.G7P1+6,于1993年顺产1次,先后分别行人工流产6次.
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原发性输卵管癌误诊1例
1病例报告患者,65岁,因不规律下腹部痛半年余,进行性加重2+月于2011年3月6日入院.绝经20+年,半年余前出现排便时伴下腹疼痛,无阴道流血、流液,于当地医院行“取IUD术+诊断性刮宫术”,术后病理检查未见异常且症状无明显改善.之后无明显诱因出现不规律下腹疼痛,近2+月下腹部疼痛进行性加重.入院妇科检查:外阴发育正常;阴道通畅;宫颈Ⅰ度糜烂,子宫后位,略小,压痛明显,与周围界限不清;双侧附件区未扪及明显异常.
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腹部闭合性创伤致肠穿孔漏诊1例
病例介绍患者女性,57岁,因交通事故致头昏、头痛、下腹部疼痛送基层医院急诊.查体:后枕部触及皮下血肿,大小约4cm×4cm,下腹广泛性压痛,反跳痛、肌紧张不明显.B超检查肝、胆、脾、肾未见异常,腹腔无积液;
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碘过敏实验阴性静注泛影葡胺致过敏性休克1例
1病例资料患者女性,36岁,因"反复下腹部疼痛、经期不规则延长1月余"B超检查示"宫内占位病变",为进一步明确诊断作CT检查,给予造影增强剂,碘过敏实验阴性后泛影葡胺注射液30 ml静注,当推入泛影葡胺约15 ml时患者突发头昏、心慌、浑身大汗、皮肤发红、并呕吐胃内容物2次、四肢抽搐、随即意识丧失,呼吸16次/分,心率120次/分,心音弱,P、BP测不到,浑身大汗,口唇紫绀,皮肤发红,四肢冰冷.考虑"泛影葡胺致严重过敏性休克",立即给予吸氧、肾上腺素、异丙嗪、地塞米松、多巴胺、阿拉明抗休克、抗过敏心电监护等抢救处理,大约1min后患者大动脉可触及脉搏,约5min后BP为68/36mmHg,20min后患者BP升至正常,观察1h,生命体征一直稳定,神志清楚,未诉特殊不适,转住院部妇科住院治疗.
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宫内外复合妊娠误诊为宫内孕并卵巢囊肿1例
患者27岁,已婚,因发现宫内早孕并盆腔包块17天,药流术后腰腹疼痛1周入院.患者平素月经规律,3年前曾足月顺产一双胎女婴.末次月经不清,2001年7月19日因停经约50天而就诊于当地医院,行B超检查提示:1宫内早孕.2盆腔包块(5.4cm×3.1cm).于次日给予行药物流产术,手术顺利,术中见完整绒毛组织,术后阴道少量流血,给予止血及预防感染治疗,包块未作特殊处理.入院前一周,无明显诱因突然出现下腹部疼痛,呈撕裂样,伴腰骶部疼痛,持续约3小时,当时曾就诊于我院,行B超检查提示:子宫左后方混合性包块(7.8cm×4.8cm).给予止血、抗感染及对症处理后症状缓解.此后上述症状多次发作,每次持续2~3小时.
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腹膜后异位前列腺增生症1例
膀胱、盆腔异位前列腺国内及国外有个例报道,但腹膜后异位前列腺增生症实属罕见。我院50年来遇见1例报道如下: 患者男性,37岁,农民,因发热转移性的右下腹部疼痛12h,于2000年2月25日以急性阑尾炎急诊入院。查体:一般情况较好。体温38.6°,脉搏110次/分钟,Bp150/90mmHg,营养差,右下腹压痛及反跳痛;结肠充气试验阳性。B超检查:肝、胆、胰、脾、肾无异常,胸片、心电图、尿常规检查正常,WBC 16×109/L,临床诊断:急性化脓性阑尾炎。手术中见阑尾充血、肿胀,粗大、切除阑尾后,在回盲部深处的腹膜后触及一质硬肿块并随之切除送病检。病理检查:(阑尾从略)送检后腹膜不规则,肿块一个,大小为3.2cm×2.1cm×1.7cm,表面不光滑,灰白色;切面呈结节状及蜂窝状,肉眼可见碎米大的多个小囊,其周围包绕宽窄不等的作漩涡状排列的灰白色区域。镜下:见大小不等的多个前列腺腺体,由丰富的纤维组织及少许平滑肌,但分隔形成较宽的间质,并围绕增生的腺体呈波纹状起伏,腺体形态各异,上皮细胞呈柱状,多为双层排列,胞浆丰富而淡染,在增生的区域有散在的淋巴细胞浸润,组化氨基肽酶反应活性增强。病理诊断:1.腹膜后异位前列腺增生症;2.脓肿性阑尾炎。讨论 异位前列腺增生是男性生殖腺的一个发育畸形,我们认为它是在胚胎早期原始生殖腺外侧的腹膜上皮增生所形成的苗勒氏管,其部分脱离主体,移位于腹膜后而孤立;在发育过程中生长分化而成熟。至于迁离的前列腺组织继之发展为增生,可能与激素刺激有关,由于仅见1例,有待今后进一步探讨。本病异位于腹膜后无症状,无体征,只能靠手术切除,病理确诊。
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先天性阑尾缺如1例报道
患者,男,79岁,因右下腹部疼痛二天于2002年5月16日入院.二天前无明显诱因出现右下腹持续疼痛阵发性加剧.无牵扯痛及放射痛,伴恶心、干呕、大便次数增多.轻度畏寒发热、乏力、小便正常、无尿路刺激症.入院查体:体温38.1℃,急性痛苦病容、神差、心肺无异常、右下腹压痛、反跳痛明显、轻度肌紧;闭孔内肌试验(一),结肠充气试验(+),腰大肌试验(-);B超检查:肝、胆、脾、肾、输尿管及膀胱正常,心电图正常;血化验:白细胞12.6×109/L,中性0.81,小便常规正常.入院诊断:急性阑尾炎.
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直肠炎性肌纤维母细胞瘤1例
临床资料:患者,女,69岁,因便血伴腹痛1月余于2008年1月2日入院.1月余前无明显诱因出现大便困难,便时伴下腹部疼痛,便后腹痛缓解,便后可见少许淡血性水样便,无发热乏力,无恶心、呕吐、腹泻等症状.查体:体温:36℃;脉搏:76次/分;呼吸:19次/分;血压:160/90 mmHg;腹部平坦,无肌紧张,未见胃形及肠型;全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及;无移动性浊音,肠鸣音不亢进.肛诊未及明显异常.
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产前大量脂肪餐致酸中毒1例
患者,女,22岁.因停经9月下腹部疼痛2小时伴恶心厌食于2001年12月14日入院.平素月经规律14(3~5)/28~30,末次月经2001年3月15日.无阴道流血,无头晕眼胀及双下肢浮肿史,饮食睡眠均好,二便正常.
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小肠系膜海绵状淋巴管瘤伴肠扭转1例
患者,男,16岁.1年前患化脓性阑尾炎在我院行阑尾切除术,术后反复出现下腹部疼痛,呈间歇性发作,持续性胀痛、无明显恶心呕吐,不伴肛门停止排气、排便.在外按"肠粘连"治疗,腹痛反复发作.入院查体:发育正常、营养一般.T 36.7℃,BP 15/11kPa,心肺(-).腹微胀,中下腹可见肠型,轻度压痛,无肌紧张反跳痛,肠鸣活跃,移浊(-).右下腹麦氏点术痕 4cm,腹部未触及明显包块.
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回盲瓣脂肪瘤病1例
患者,女,75岁.自述下腹部疼痛20天,加重10天伴大便细入院,查体发现,右下腹压痛,余无特殊病史.
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输尿管囊肿感染误诊为嵌顿疝1例
患者,男性,59岁.因左腹股沟区包块6天伴腹痛3天于2001年5月3日入院.6天前无意中发现左侧腹股沟已有一肿块,约拇指大小,无触痛.3天前包块增大为5cm×4cm×3cm,伴下腹部疼痛,无恶心呕吐,在院外服药无好转.查体,T37.8℃,急性痛苦面容,腹不胀,肠鸣5/min,左肾区叩痛,左侧腹股沟管可扪及一肿块大小约5cm×4cm×3cm,未降入阴囊,表面光滑,挤压有气过水声,轻压痛,不能回纳于腹内.考虑为左侧腹股沟斜疝,大网膜嵌顿.行急诊疝松解修补术,术中见一粗2cm的卷曲管道,自内环口上方突出与精索伴行至皮下环外.向上探查管道位于侧腹膜外,向下走向膀胱,考虑为输尿管囊肿.切开囊肿,其内积脓,向上可插管入肾盂,向下不能进入膀胱,冲洗输尿管及肾盂脓液,切除囊肿,将近端与膀胱行输尿管膀胱吻合并置支撑管从膀胱造瘘口引出,术后抗炎治疗,治愈出院,出院前B超未见肾积水,静脉肾盂造影,双肾显影良好,输尿管通畅.
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原发性卵巢妊娠1例
患者,女,26岁.因停经55天,下腹部疼痛1+天,加重8小时,于2000年4月4日急诊入院.患者剖宫产术后7+月,安环后1月,末次月经2000年2月9日.3月19日阴道少量暗红色出血1天,4月2日晚突然出现右下腹剧烈疼痛,不放射,持续半小时腹痛逐渐好转.于4月4日上午9时又出现右下腹撕裂样痛,伴头昏、胸闷,呕吐胃内容物3次,肛门坠胀.
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输卵管积血误诊卵巢囊肿蒂扭转1例
患者,40岁.因阴道流血8d,下腹痛2d.于2007年11月2日门诊以盆腔包性质待查收住院,患者8d前无诱因出现阴道流血,伴有下腹部疼痛,自服消炎及止痛药物后疼痛有所缓解(药名不详),也未引起重视.2d前突然出现右下腹部疼痛.伴有恶心,无肛门坠胀感,15年前行.双侧输卵管结扎术.
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阴道横隔至盆腔包块误诊1例
患者,13岁.持续下腹部疼痛10d,于2007年9月2月入院,入院时T 37℃,P 76次/min,R 20次/min,心肺(一),下腹正中压痛明显,无肌紧张及反跳痛,无明显畏寒发热,无恶心、呕吐,B超示:盆腔内囊性占位8.4cm×8.6cm × 8.9cm,血常规:WBC 7.3×109/L,RBC3.5×1012/L,Hb 100g/L,N 0.674.妇检未作(考虑系少女),入院后初步诊断为卵巢囊肿带扭转于入院当日在持硬麻下行剖腹探查术,术中见子宫前位,略小于正常,双侧附件(一).
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盲肠后壁浆肌层下阑尾坏疽致盲肠穿孔1例报告
病例男,18岁.因右下腹部疼痛3d,加重伴发热6h入院.检查:T38.9℃,P84次/min,R20次/min,Bpl5/8kPa.神志清楚,营养中等,心肺无异常.腹部稍膨窿,右下腹部麦氏点压痛(+)、反跳痛(+)、肌紧张(+),肝脾无异常,移动性浊音(±),肠鸣音1次/min.
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性交致子宫附件破裂2例报告
病例1女性,25岁.孕3产2,末次月经1999-10-20.因性交后感下腹部疼痛,伴少量阴道流血1d,于1999-11-10入院.11-08晚性交后感下腹部疼痛,阴道少量流血,在院外给予止痛、抗感染等治疗,未缓解.入院查体温36.5℃,脉搏100次/min,血压15/11 Kpa,呼吸23次/min,一般情况尚可.
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B超诊断节育术后宫外孕1例
病例,女性,40岁.因阴道流血1d,量少于月经量,同时伴下腹部疼痛,以左侧为甚,并为持续性隐痛,阵发性加剧,曾在当地医院就诊1周余,效果不佳,故来我院就诊.患者自述10年前曾做过节育手术,有停经史.妇检未做.B超所见:膀胱中度充盈,子宫前位,宫体大小60.2mm×46mm×57.8mm,形态正常,内部回声欠均质,右侧输卵管16.7mm,右侧卵巢大小形态回声正常.