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关节镜下前交叉韧带断裂合并ramp损伤手术的临床研究
目的 探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)断裂合并内侧半月板后角纵行破裂(ramp损伤)的发生率和影响因素,并对Fast-fix缝合术和半月板切除术的疗效进行评价.方法 2010年11月到2012年12月ACL断裂合并ramp损伤130例患者,其中76例行ACL重建并ramp损伤的Fast-fix缝合术(半月板缝合组),54例行ACL重建并ramp损伤的半月板切除术(半月板切除组).术前术后行关节功能Lysholm评分.术后对所有患者实行12 ~ 24个月的随访调查.结果 130例患者均获随访,随访时间为12 ~ 24个月,平均20个月.半月板缝合组中,60例可满足日常的正常活动,且在患膝前、后抽屉试验、伸膝0°位外翻应力试验及lachman试验结果均呈阴性;伸弯膝能力检测可见伸膝范围为0°~2°,屈膝范围为120°~140°;膝关节功能Lysholm评分优良率为78.9%;仅15例(19.7%)患者腓总神经支配区感觉有改善,余均无变化.半月板切除组中,仅有21例患者可满足日常运动,但与缝合组相比,恢复程度较差;腓总神经支配区感觉无1例恢复;膝关节功能Lysholm评分优良率为38.9%.半月板缝合组术后膝关节功能优良率明显高于半月板切除组(P<0.01).结论 ACL断裂合并ramp损伤的治疗,早期行ACL重建可提高术后患者关节功能的恢复,而治疗ramp损伤的有效手术方式是Fast-fix缝合术.
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射频汽化仪在关节镜下前交叉韧带断裂合并半月板损伤治疗中的应用
射频汽化仪(ArthroCare System2000型)是20世纪末新推出的一种关节镜辅助器械.该仪器可在低温下行关节内组织的切割、汽化、修整、紧缩、止血等处理.
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前内侧入路解剖重建单束前交叉韧带的临床评估
目的:评估关节镜下经前内侧入路解剖重建单束前交叉韧带( ACL)的位置、形态及临床效果。方法对25例ACL断裂患者在关节镜下经前内侧入路应用解剖重建技术行单束ACL重建术,移植物应用自体腘绳肌腱。术后行X线、MRI检查,了解骨道情况,观察移植物形态及张力,并与11例健侧膝关节的正常ACL进行对比。应用Lysholm评分系统评估膝关节功能。结果术后X线片显示股骨隧道内口位于髁间窝顶与股骨后缘皮质线交叉点前缘,胫骨隧道内口位于髁间窝顶后方。 MRI显示所有重建ACL张力良好,ACL上倾角为50.82°±4.57°,胫骨平台止点至前缘距离与平台纵径比值为0.50±0.04,两项与对照组比较差异均无统计学意义( P>0.05)。患者均获得随访,时间为13~44个月。 Lysholm评分术后为92.20分±4.29分,明显高于术前的64.76分±7.16分(P<0.01)。结论关节镜下经前内侧入路解剖重建ACL的位置及形态接近解剖结构,早中期临床效果满意。
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关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带25例效果观察
目的 探讨关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带(ACL)的临床效果. 方法 采用关节镜下同种异体肌腱重建ACL方法治疗ACL断裂25例.手术采用腰麻或连硬外麻,常规入路进入后行膝关节清理术,并植入同种异体肌腱.术后指导患者行功能锻炼.采取IKDC(国际膝关节评分委员会)功能评分、Lysholm评分、Tegner评分标准对患者术前、术后6个月膝关节主观功能进行评分;采用kt2000在屈膝30°、90°134 N下分别测量患者术前、术后6个月胫骨前后移动距离.结果 25例均获随访,随访时间3~14个月,平均10个月.患者术前、术后6个月IKDC、Lysholm、Tegner评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);kt2000屈膝30°、90°134 N下胫骨前后移动距离术前、术后6个月比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 关节镜下同种异体肌腱重建膝关节ACL疗效确切.同种异体材料取材及使用方便,可避免因取自体材料所造成的局部损伤和对功能的影响.
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关节镜下四股半腱肌肌腱纽扣钢板重建前交叉韧带手术配合体会
2005年1月~12月,我们对32例前交叉韧带断裂患者实施关节镜下四股半腱肌肌腱微型纽扣钢板重建前交叉韧带,并给予积极手术配合,效果满意.现报告如下.
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关节镜下韧带重建术治疗前交叉韧带损伤的研究进展
膝关节前交叉韧带损伤是运动医学领域的常见病,多见于青壮年患者,常导致膝关节不稳.关节镜下前交叉韧带重建术已是非常成熟的手术治疗方法,被公认为是目前佳的治疗手段.但是关于手术治疗的时机仍然存在争议,对于前交叉韧带残端保留重建技术的临床疗效也还存在一些不同的意见.关节镜下前交叉韧带重建手术仍然是当前研究的热点.因此,本文通过查阅大量文献,就前交叉韧带损伤的研究及治疗进展作以下综述.
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关节镜下膝关节前交叉韧带双束双隧道重建技术进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的静力稳定结构,一旦断裂会造成膝关节不稳和继发半月板、关节软骨损害,关节腔室的改变等内部紊乱的进行性加重,影响日常工作生活.仅在美国每年就有接近250 000个前交叉韧带断裂的病例发生[1].
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关节镜下交叉钉固定腘绳肌腱重建前十字韧带的手术配合
2005年3月~2008年3月,我们在关节镜下行可吸收交叉钉固定腘绳肌腱前十字韧带重建术134例,疗效满意.现将手术配合方法及体会介绍如下.临床资料:本组134例前交叉韧带断裂患者中,男83例,女51例;年龄18~60岁,平均36岁;合并半月板损伤67例,合并内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤29例,Ⅲ度损伤11例,均为新鲜损伤,合并后十字韧带断裂28例.患者术前均经MR检查确诊.均采用腰硬膜联合麻醉,在关节镜下行可吸收交叉钉腘绳肌腱固定前十字韧带重建术.术后随访6~42个月,所有患者均无伸膝受限,屈膝度均>120°.
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逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折临床观察
2003年2月以来,我科应用股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折,以开放复位静力型内固定治疗11例,取得了良好效果.现报告如下.临床资料:本组男9例、女2例,年龄20~59岁.车祸伤6例,坠落伤5例.1例合并膝前交叉韧带断裂.骨折特点:[1]骨折为短斜形,横形,粉碎性;[2]骨折明显移位;[3]距股骨髁间窝10 cm以上.
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可吸收挤压钉断裂脱入关节腔1例报告
患者男,38岁.2008年4月在本院于关节镜下行左膝关节前交叉韧带断裂重建术,术后关节稳定性良好,1a后恢复正常运动,自我感觉良好.2011年4月,患者以”左膝关节绞锁、疼痛、髌上囊触及一硬性肿物”为主诉而入院,之前患者曾在重建前交叉韧带的下骨道外口处发现一向外突出的肿块,活动后可自行消失.入院后行关节镜探查术,于关节腔内取出1枚原手术固定韧带的未被完全吸收断裂的部分可吸收挤压钉,所重建的前交义韧带完好、紧张度正常.术后患者症状消失.
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穴位埋线防治前交叉韧带重建术后股四头肌萎缩临床研究
目的:观察穴位埋线防治前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后股四头肌萎缩的临床疗效.方法:选择2014年1月-2015年9月伊川县人民医院收治的病程在3个月以内的ACL断裂患者59例,随机分为治疗组30例和对照组29例.所有患者手术方式统一为关节镜下单隧道ACL重建,移植肌腱均为自体同侧半腱肌和股薄肌,手术均由同一医师完成.手术后,对照组给予单纯康复训练治疗,治疗组给予穴位埋线配合康复训练治疗.结果:治疗3个月、6个月后,治疗组Lysholm评分、大腿周径萎缩指数优于对照组(P<0.05).结论:穴位埋线配合康复训练能有效防治ACL重建术后股四头肌萎缩,改善膝关节功能.
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膝关节内侧副韧带损伤的治疗
膝关节内侧副韧带有保持关节稳定和调节关节活动的功能,损伤后如不能及时、正确地治疗易造成关节不稳影响关节功能。自1991年以来,作者采用手术和石膏固定的方法治疗膝关节内侧副韧带损伤37例,收到了良好的临床效果。现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组37例,男20例,女17例。年龄21~50岁,平均28岁。完全断裂17例,不全损伤20例。合并内侧半月板损伤3例,前交叉韧带损伤1例。手术治疗17例,石膏固定20例。1.2 症状体征本组病例全部有外伤史。伤后均有不同程度的肿胀和疼痛,以膝内侧为重,患肢活动明显受限。膝内侧压痛37例,外翻应力试验阳性37例,前抽屉试验阳性1例,研磨试验阳性2例。1.3 放射学检查本组39例均常规行膝关节X线正侧位片检查,结果示9例膝关节内侧间隙增宽,1例膝关节半脱位,29例膝关节无明显改变。37例行外翻应力位双膝X线片对比检查,结果显示患膝内侧关节间隙较健侧≥5mm者17例,<5mm者20例。3例行CT检查,结果示1例为前交叉韧带断裂,3例为内侧半月板损伤。
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前交叉韧带断裂并半月板损伤的生物力学分析
目的 探讨前交叉韧带断裂并半月板损伤的生物力学.方法 随机抽取24侧正常男性新鲜膝关节标本,取材时间均在死亡后1h,分为前交叉韧带(ACL)完整组、前内侧束断裂组(AMB断裂组)、后内侧束断裂组(PLB断裂组)、ACL全断组(全断组).观察膝关节不同角度下各组内侧半月板后角应变情况.结果 膝伸直0°,全断组后角应变高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05),AMB断裂组和ACL完整组比较差异未见统计学意义(P>0.05).膝屈曲30°,全断组后角应变高于其他组,差异有统计学意义(P <0.05);PLB断裂组后角应变高于完整组和AMB断裂组,差异有统计学意义(P<0.05).膝屈曲60°,全断组后角应变高于PLB断裂组和完整组,差异有统计学意义(P <0.05);AMB断裂组后角应变高于完整组、PLB组,差异有统计学意义(P<0.05).膝屈曲90°,全断组后应角应变高于完整组、PLB组和AMB组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ACL前交叉韧带断裂对半月板损伤有一定的影响,会造成其生物力学的改变.
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关节镜下四股半腱肌重建前交叉韧带的手术配合
对20例前交叉韧带断裂患者在关节镜下实施纽扣钢板固定四股半腱肌重建前交叉韧带手术,手术均获成功.提出充分的术前准备,术中正确摆放体位、密切观察病情变化、术中熟练配合,关节镜的正确使用和消毒是手术顺利完成的重要保证.
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用髌腱中1/3作移植物行膝关节镜下前交叉韧带重建术及其康复
膝关节韧带的运动损伤较为常见,主要见于球类、摔跤运动,其次是滑雪运动.受力不同往往会出现不同类型损伤,如韧带部分或全部断裂、韧带损伤伴半月板损伤,严重的会产生胫骨内、外踝骨折,形成复杂的联合损伤.本文旨在讨论膝关节前交叉韧带断裂的手术重建方法和康复治疗程序.
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膝关节的低场MRI与关节镜检查的前瞻性对照研究
摘自Fortschr Rntgenstr,1999,170∶35-40目的:确定低场磁共振系统对创伤性膝关节损伤的诊断准确性.材料和方法:由2位不同经验、水平的检查者分别对150例急性膝关节损伤的磁共振检查进行前瞻性评价.检查序列包括斜矢状面PD加权、冠状面T2Flash-2D序列、横断面STIR、斜冠状面T2-TSE以及3D成像(DESS序列).75例病人接受了保守治疗,另75例接受了手术治疗(关节镜或开放手术).结果:以关节镜检查为金标准,一位检查者对内侧半月板损伤诊断的敏感性、特异性、准确性均为92%;对外侧半月板撕裂为83%、93%和92%;对前交叉韧带断裂为95%、96%和96%;对关节软骨损伤为74%、93%和85%;对后交叉韧带断裂为100%.另一位检查者的结果分别为:81%、74%和77%(内侧半月板);61%、86%和80%(外侧半月板);79%、96%和91%(前交叉韧带);48%、91%和73%(关节软骨);100%(后交叉韧带).统计学上(Fisher Exact Test,95%可信区间)两者无显著差异.结论:使用检查时间较长的序列,经验丰富的检查者在低场磁共振所得的结果与中高场相近.虽然本研究统计学上两者无显著差异,但临床上与检查者的经验水平明显相关.
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前交叉韧带断裂继发骨性关节炎的关节镜治疗研究
目的:探讨前交叉韧带断裂继发骨性关节炎患者关节镜下手术治疗的临床效果.方法:将2015年3月~2017年2月我院收治的82例前交叉韧带断裂继发骨性关节炎患者视为观察对象,并将其分为对照组和研究组,每组41例.给予对照组患者镇痛和抗炎药物治疗,研究组患者关节镜下进行前交叉韧带重建术和骨性关节炎清理术治疗,对比两组患者的治疗效果.结果:研究组的临床总有效率(95.12%)高于对照组(80.49%),P<0.05,有统计学意义.对照组的Lysholm评分低于研究组,P<0.05,存在统计学意义.结论:关节镜下手术疗法治疗前交叉韧带断裂继发骨性关节炎,可改善膝关节功能,疗效显著.
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循经烫疗及穴位刺激对单侧前交叉韧带保残重建术后患者本体感觉康复的影响
目的 探讨循经烫疗及穴位刺激对单侧关节镜下膝关节前交叉韧带(ACL)保残重建术后患者本体感觉康复的影响.方法 选取50例单侧膝关节ACL断裂的患者,随机分为观察组及对照组,每组25例,均在关节镜下利用自体肌腱(股薄肌肌腱和半腱肌肌腱)保残重建ACL.术后对照组采用常规康复训练,观察组采用常规康复训练联合中药循足三阳经、足三阴经烫疗及膝关节周围特定穴位点压刺激治疗.术后4个月行膝关节被动角度重现试验,比较两组患者膝关节屈曲角度与感知角度之间的差值关节位置觉(JPS).结果 术后4个月,两组患者患侧膝关节各屈曲角度JPS均低于术前,且观察组均低于对照组(均P<0.05).术后4个月,对照组患侧膝关节各屈曲角度JPS均高于健侧(均P<0.05),而观察组双侧膝关节各屈曲角度JPS比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 膝关节ACL损伤韧带重建术后采用康复训练联合中药循足三阳经、足三阴经烫疗及膝关节周围特定穴位点压刺激能有效促进膝关节本体感觉的恢复.
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关节镜下胫骨、股骨双隧道四股同种异体肌腱双束重建膝前交叉韧带的疗效分析
目的 观察关节镜下胫骨、股骨双隧道四股同种异体肌腱双束重建膝前交叉韧带的临床效果.方法 选取(30个膝)膝关节前交叉韧带断裂患者30例,采用关节镜下胫骨、股骨双隧道四股同种异体肌腱双束重建膝前交叉韧带,术后1年测定患者的韧带紧张度,并且采用Lysholm评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)量表、美国膝关节协会(AKS)量表对患者膝关节功能恢复效果进行评定.结果 30例患者韧带紧张度达优者25例(83.3%),良4例(13.3%),差1例(3.3%),优良率为96.7%.术后复查MRI均未发现关节间隙变窄、螺钉或移植物松动病例.术后Lysholm评分、IKDC评分、AKS评分均高于术前(P<0.05).结论 关节镜下胫骨、股骨双隧道四股同种异体肌腱双束重建膝前交叉韧带的操作简便,患者术后膝关节稳定性好,大限度恢复至解剖重建,治疗效果理想.
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关节镜下膝前交叉韧带重建术后中医与康复训练临床研究
目的:探析关节镜下膝前交叉韧带重建术后患者进行早期中医治疗结合康复训练对患者术后膝关节功能影响的研究。方法:选取前交叉韧带损伤患者60例,按治疗方式的不同分为观察组与对照组各30例。两组均进行关节镜下膝前交叉韧带重建,观察组术后进行早期中医结合康复训练疗法,对照组术后仅予以康复训练,两组均治疗4周,治疗前后比较两组的疼痛、肿胀、关节活动度,关节稳定程度以及膝关节功能评分。结果:观察组、对照组的膝关节功能评分治疗前后均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.01),观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);关节稳定性治疗前后均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.01),观察组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后于第1、2、4周膝功能疼痛、膝关节围度、关节活动度观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下膝前交叉韧带重建术后患者早期应用中医药结合康复训练疗法,临床效果确切,值得临床推广。