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去心脏迷走神经治疗心房颤动的研究进展
心房颤动是临床上常见的心律失常,心脏迷走神经在心房颤动的发生和维持中起着非常重要的作用.现就迷走神经阻滞荆治疗心房颤动的应用、经心外膜及经皮血管径路去心脏迷走神经在心房颤动治疗的基础及临床研究中的进展作一综述.
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迷走神经兴奋与心房颤动的相互关系和影响
心房颤动和迷走神经兴奋引起心房电生理特性的改变类似,包括心房不应期缩短,不应期离散度增加、传导速度减慢以及引发肺静脉处快速电活动等,但其具体机制不同;同时心房颤动与迷走神经兴奋间又存在相互影响,所以深入研究心房颤动与迷走神经的关系对加深心房颤动的认识及指导心房颤动的治疗很有意义.
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运动和精神活动影响心率变异的研究进展
心率变异(HRV)是评价心脏自主神经活性的可靠指标.在生理状态下,心脏受交感迷走神经平衡调节,而在运动、情绪变化时这种平衡调节被打破,表现为交感神经兴奋而迷走神经抑制.因此可通过HRV分析探讨体力活动和精神活动过程中心脏自主神经张力改变的机理及异常改变的病理意义.
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保留迷走神经胃癌根治术的研究现状与进展
目的 综合分析国内外保留迷走神经胃癌根治术的研究现状与进展.方法 收集1996年至今关于保留迷走神经胃癌根治术的国内外文献资料并做综述.结果 目前保留迷走神经胃癌根治术已得到国内外较多学者的认可,具有较高的手术安全性及可行性,能明显降低术后急性炎症反应的发生程度,大限度地维持术后胃肠道功能稳定,显著降低患者术后胆结石、腹泻等并发症发生率,提高患者术后生活质量.结论 在严格把握手术适应证、保证根治效果的前提下,保留迷走神经胃癌根治术对改善患者手术预后具有重要意义.
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NGF促进大鼠膈神经移位迷走神经异化支配心脏的实验研究
目的 探讨NGF对大鼠异化神经(躯体运动神经吻合副交感神经)再生的影响.方法 3月龄雄性SD大鼠40只,体重约200g,随机分为3组.A组为对照组(n=10),仅显露左侧膈神经和迷走神经:B、C组为实验组(n=15),将左侧膈神经近端与迷走神经远端进行显微缝合.C组术后腹腔注射NGF(20μg/kg·d),连续3周;A、B组注射等量生理盐水.术后12周电刺激神经检测其支配心脏功能,对再生异化神经进行组织学切片,观察神经再生情况并测定神经轴突通过率和髓鞘厚度.结果 电刺激后A、B、C组大鼠尾动脉血压分别下降(20.12±2.57)、(10.63±2.44)、(14.18±2.93)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率分别下降(66.77±9.96)、(33.44±11.82)、(43.27±11.02)次/min.B组大鼠血压、心率下降幅度分别达A组的52.83%、50.08%,C组分别达A组的70.48%、64.80%,C组血压和心率下降幅度均大于B组(P<0.05).B、C组再生异化神经具有髓鞘结构,轴突均长入迷走神经:B、C组异化神经轴突通过率分别为66.83%±4.46%、81.63%±3.56%,髓鞘厚度分别为(0.25±0.10)、(0.46±0.08)μm,C组异化神经轴突通过率和髓鞘厚度均高于B组(P<0.05).结论 异化神经在性质上属于躯体运动神经;NGF可促进异化神经再生,并提高异化神经的支配效能.
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左腋下小切口治疗动脉导管未闭189例
从1989年5月～1999年4月,我们经左腋下纵行小切口进胸,迷走神经后方沿降主动脉切开纵隔胸膜解剖结扎动脉导管189例,效果满意.
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保留迷走神经的食管切除术后胃消化功能的研究
目的 对比分析保留迷走神经后患者胃消化功能的变化,探讨保留迷走神经的意义以及其在管状胃手术中的应用价值.方法 回顾性分析2012年6月至2014年1月华西医院胸外科15例早期食管病变患者(保留组),并分为两组:其中8例(男6例,女2例)行胃代食管手术,中位年龄57(44～71)岁;7例(男6例,女1例)行管状胃手术,中位年龄60 (50 ～ 70)岁,术中保留迷走神经.选取8例(男7例,女1例)食管癌患者行传统的胃代食管手术作为对照组,中位年龄62 (47～69)岁.对比三组患者术后胃消化功能的差异,包括自觉症状、胃排空率、食管压力、体重变化等指标.结果 23例手术均顺利完成.在自觉症状方面,保留组术后腹泻的发生率明显低于对照组(P＜0.05).在60 min胃排空率方面,保留迷走神经的胃代食管组,其术后胃排空率明显高于对照组(P=0.011).在食管测压方面,吻合口上方食管静息压,保留组明显高于对照组(p＜0.01).胃镜显示保留组术后反流性食管炎的发生率明显低于对照组(P＜0.05).在体重方面,与术前相比,保留组无明显差别(P＞0.05),而对照组明显降低(P=0.0281).结论 无论选择胃代食管还是管状胃手术,保留迷走神经都可以减少术后胃消化功能紊乱的发生.
关键词： 迷走神经 保留迷走神经的食管切除术 食管切除术 食管肿瘤 -
贲门癌手术对胆囊收缩功能的影响
目的研究贲门癌患者围手术期对胆囊功能的影响，减少术后消化道并发症。方法将82例贲门癌患者按手术中是否保留迷走神经,分为两组,Ⅰ组(n＝65): 手术中未保留迷走神经;Ⅱ组(n＝17): 手术中保留迷走神经。用B型超声波测量胆囊容积、胆囊收缩功能，并进行手术前后自身对照和两种术式的对比研究。结果Ⅰ组胆囊容积、收缩功能术前与术后比较差别具有显著性意义（P＜0.01），Ⅱ组改变不明显（P＞0.05）;术后胆囊容积两组比较差别具有显著性意义（P＜0.01）；Ⅰ组患者术后消化道症状明显,胆囊结石发生明显增多。结论保留迷走神经干的贲门癌切除术有利于患者术后的胆囊功能恢复和提高生活质量。
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颈部迷走体化学感受器瘤一例报告
迷走体化学感受器瘤系迷走神经副神经节细胞来源的较为罕见的肿瘤.兰州军区总医院于1996年收治1例,愈后良好,现报道如下. 患者男性,48岁.1993年发现左颈部肿物,无痛渐进性增大.1996年3月29日颈部肿物突发性增大,伴有胀痛,经对症抗炎治疗无效,来院就诊,以左颈肿瘤收入院.患者既往健康,无外伤及手术史,无家族遗传病史.专科检查:
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左迷走神经与颈丛交通和膈神经起点变异1例
我们在尸体解剖过程中发现1例左侧颈袢缺如和同侧膈神经起点变异的成年男性标本(见图1),现报告如下:
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迷走神经剪断对兔尿生成实验的影响
目的 研究迷走神经剪断对兔尿生成实验的影响.方法 实验动物分成三组:假手术对照组(C组);左侧迷走神经剪断组(L组);右侧迷走神经剪断组(R组).将兔麻醉后行气管、左侧颈总动脉和膀胱插管,采用BL-420生物信号记录仪记录血压和尿量,观察剪断右侧或左侧迷走神经对兔尿生成实验的影响.结果 与结论 与剪断迷走神经前比较,剪断迷走神经后,兔血压显著升高,尿量显著增多(P<0.01);与正常对照组比较,剪断迷走神经左侧或右侧组静脉注射生理盐水后,血压显著升高,尿量显著增多(P<0.01),注射去甲肾上腺素和垂体后叶素使血压升高效果增强,尿量减少效应减弱(均P<0.01);迷走神经剪断的两组之间比较,右侧组比左侧组的结果 变化更明显(均P<0.05).说明迷走神经剪断对兔尿生成实验具有显著影响,推断其机制可能与心房钠尿肽分泌增多有关.
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大鼠膈神经和迷走神经放电以及呼吸和心电图同步记录技术
目的:建立大鼠膈神经和迷走神经放电以及呼吸运动的动态记录技术.方法:10只Wistar大鼠,同步记录膈神经、迷走神经放电以及呼吸曲线和心电图.分别测量一个呼吸周期中膈神经和迷走神经放电时间、间隔时间、放电面积和幅度,吸气相时间、呼气相时间、呼吸频率和幅度;以及心电图R-R间期以计算心率.结果:膈神经放电时间500.80±127.23 ms,间隔时间400.60±203.56 ms,放电面积2.09±1.47 μV.s,幅度37.23±8.30 μV;迷走神经放电时间460.80±100.89 ms,间隔时间436.20±193.96 ms,放电面积1.56±0.94 μV.s,幅度34.21±12.48 μV;吸气相时间371.60±90.07 ms,呼气相时间456.75±113.48 ms,呼吸幅度4.78±2.00 g,呼吸频率70±17次/min;心率411±60次/min.膈神经和迷走神经放电活动与吸气相均呈正相关(r=0.765及r=0.808;均P＜0.01).结论:该技术可用于与呼吸相关的电-机械活动以及呼吸和心功能间的关系的研究.
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右心房注射缓激肽对未成年大鼠呼吸的影响
目的 探讨在Sprague-Dawley大鼠右心房注射缓激肽对呼吸的影响.方法 7～9d和21～23 d大鼠在迷走神经完整和迷走神经切断的情况下从右心房注射缓激肽,观察呼吸指标的变化.结果 ①右心房注射缓激肽后,7～9 d大鼠出现呼吸暂停,而在21～23 d大鼠仅出现呼吸抑制(P＜0.05)；②切断迷走神经后,有心房注射缓激肽在两组大鼠均不再出现呼吸暂停.结论 右心房注射缓激肽在7～9 d大鼠产生呼吸暂停,且依赖于迷走神经的完整性.
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双侧迷走神经切断对肺缺血再灌注氧化应激反应的影响
目的 研究双侧迷走神经切断对肺缺血再灌注引起的氧化应激反应的影响.方法 将24只健康雄性新西兰大白兔随机分为:假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、双侧迷走神经切断合并缺血再灌注组(NIR组).缺血前和再灌注末抽取动脉血进行血气分析,观察动脉血氧分压PaO<,2>及肺泡动脉氧分压差(A-aDO<,2>)的变化.再灌注末取肺组织检测肺的湿干重比值(W/D)和氧化应激指标,包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及过氧化氢酶(CAT).结果 与S组比较,缺血再灌注明显降低了PaO<,2>,增加了A-aDO<,2>和W/D值,增加了肺组织MDA含量并降低了SOD、CAT活性;双侧迷走神经切断进一步降低了SOD活性.结论 切断实验兔的双侧迷走神经,降低了肺组织抗氧化酶一超氧化物歧化酶的活性,提示迷走神经在降低肺缺血再灌注引起的氧化应激反应中发挥了重要的调节作用.
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疑核对喉返神经损伤的反应及神经生长因子治疗进展
疑核由特殊内脏运动神经元胞体所组成,位于延髓上部的网状结构中,与三叉神经运动核、面神经核、副神经核共同组成脑干内部结构中的特殊内脏运动柱,发出轴突加入舌咽神经、迷走神经和副神经,支配由鳃弓衍化的骨骼肌,即咀嚼肌,软腭,咽喉肌等.喉返神经是迷走神经的重要分支,其核心是疑核胞体发出的轴突,故喉返神经的损伤会影响疑核内运动神经元胞体的代谢,胞体是神经元代谢的中心,若受到伤害,轴突就会变性甚至死亡,因此喉返神经损伤后疑核的生理病理变化,直接关系着喉返神经的修复和神经再支配过程.现将近年来有关研究喉返神经损伤与疑核相关性方面的研究进展综述如下:
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右心房注射前列腺素E2对新生大鼠呼吸的影响
目的:探讨在不同年龄SD大鼠右心房注射前列腺素E2(PGE2)对呼吸的影响.方法:7～9 d和21～23 d大鼠在迷走神经完整和迷走神经切断的情况下从右心房注射PGE2,观察呼吸指标的变化.结果:①右心房注射PGE2在7～9 d和21～23 d大鼠中均引起呼吸暂停,呼气延长时间分别为基础呼气时间的9.5和7.5倍(P＜0.05);②切断迷走神经后,右心房注射PGE2在7～9 d和21～23 d大鼠均不再产生呼吸暂停,仅出现轻微呼吸抑制.结论:右心房注射PGE2在7～9 d和21～23 d大鼠均产生呼吸暂停,且依赖于迷走神经的完整性.
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头颈部颅外神经鞘膜瘤30例分析
我科1987～1998年共收治头颈部颅外神经鞘膜瘤30例,报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组男17例,女13例,年龄11～69岁,病程长14年,病程＞1年的20例,平均3.5年.肿瘤来源:臂丛神经9例,迷走神经5例,颈脊神经2例,颈交感神经2例,舌下神经2例,副神经1例,来源不明9例.
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保留迷走神经干的选择性断流加大网膜包肾术临床研究
目的 比较保留速走神经干的选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术(VTP+ SPCDV+ ORP)和贲门周围血管离断术(PD)对胃肠功能及腹水的影响.方法 分析我院普外科治疗门静脉高压症患者98例,分为VTP+SPCDV+ ORP组(A组,n=48)和PD组(B组,n=50)两组.比较两组术后胃肠功能回复时间及门静脉高压性胃病(PHG)的发生率及腹水的深度.结果 两组术后肛门排气时间分别为(2.45±1.94)d和(4.98±2.56)d,手术后两组PHG发病率分别为47.91％和76.00％,两组手术后腹水深度分别为(2.85±1.66)cm和(4.50±1.38)cm,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 VTP+ SPCDV+ ORP组较PD组明显有利于胃肠功能的恢复,可减少PHG的发病率,减少腹水的形成,明显提高患者的生存质量.
关键词： 迷走神经 选择性贲门周围血管离断术 大网膜包肾术 门静脉高压性胃病 -
迷走神经微血管减压术在原发性高血压病治疗中的疗效观察
目的 观察迷走神经微血管减压术(MVD)对原发性高血压病的疗效.方法 左侧三叉神经痛、舌咽神经痛合并原发性高血压的病人13例,在行左侧三叉神经或迷走神经微血管减压术的同时行迷走神经、左侧延髓微血管减压术,观察病人术前、术后服用抗高血压药物种类、剂量的变化.结果 术中发现小脑后下动脉及分支从前下方向上挤压迷走神经6例,从前上方向下接近或压迫迷走神经5例,椎动脉主干从前方挤压或牵拉迷走神经腹侧2例.5例病人的高血压病得到治愈,8例病人的高血压病得到好转.结论 左侧迷走神经、延髓MVD可以有效治疗原发性高血压病.术中解除血管节律性搏动对迷走神经及延髓腹外侧的刺激可以提高左侧迷走神经、延髓MVD在原发性高血压病手术治疗中的疗效.
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经皮电刺激耳迷走神经对X综合征患者心率变异性的影响
目的 观察经皮电刺激耳迷走神经对X综合征患者心率变异性的影响.方法 将57例X综合征患者随机分为试验组(n=29)和对照组(n=28),试验组采用经皮电刺激耳迷走神经治疗(ta-VNS),30 min/次,2次/d;对照组口服比索洛尔5 mg治疗,1次/d.两组患者治疗前及治疗后8w分别记录24h动态心电图,进行24h心率变异性时域分析比较.结果 两组治疗后心率变异性各参数较治疗前均显著改善(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮电刺激耳迷走神经对X综合征患者心脏自主神经功能有明显改善作用.
