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鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用
目的 通过鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用,探讨其在增加手术的安全性及提高患者术后的生活质量的作用.方法 对196例食管癌、贲门癌患者施行吻合口鱼嘴状斜行套叠缝合加保留迷走神经干术(研究组),与对照组60例常规吻合方式的食管贲门癌手术对比分析.结果 研究组的症状评估、食管pH值的测定、吻合口瘘的发生率等结果都明显优于对照组(P＜0.05),两组比较差异有统计学意义.结论 对食管、贲门癌患者施行吻合口鱼嘴状斜行套叠缝合和保留迷走神经干能有效降低胃食管返流、吻合口瘘、吸入性肺炎等并发症的发生率,增加了手术的安全性,提高了患者术后的生活质量.
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单侧迷走神经支配下胃动力的实验研究
目的探讨家兔单侧迷走神经对胃动力指数的支配影响.方法选用12只健康成年家兔,全麻下将测压导管插置于胃窦内,分别以电刺激兴奋双侧迷走神经干、左侧和右侧迷走神经干,测量三种不同状态下胃蠕动频率及蠕动波压力,并进行相互间比较.结果单独左、右迷走干兴奋时胃动力指数分别占双侧迷走干兴奋时胃动力指数的69%(0.60±0.22)和22%(0.22±0.20),左迷走干兴奋时胃蠕动功能高于右迷走干兴奋时的胃蠕动功能,并高于基本胃蠕动功能标准.结论左迷走干是影响胃动力的优势干,食管癌切除术中只要保留左迷走神经干,即可望获得满意的胃动力.
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用膜片箝技术比较大鼠分离细胞和完整结状神经节的动作电位
AIM: To differentiate the electrophysiological characteristics of somatic action potentials (AP) from isolated Neo and Juv nodose sensory neurons (NSN) and those from slices of intact Juv and adult rat nodose ganglia.METHODS: For isolated cell recordings nodose ganglia from 3- 8 d old Neo and 4 weeks old Juv rats were dissociated using trypsin and collagenase, respectively.Nodose ganglia slices with attached vagus were prepared using a sequential treatment of collagenase and trypsin for both Juv and adult rats. Conduction velocity (CV) was collected by vagal stimulation. Whole-cell patch was applied for somatic AP recordings. RESULTS: (1)281 NSN from both isolated cells and nodose slices were studied. Across all age groups, there was no difference observed among either C- or A-types. The difference between C- and A-type was significant. (2) Neurons exhibiting AP with prominent repolarization hump,broader APD50 ( ＞ 2.0 ms), upstroke velocity at the point of APD50(UVAPD50) and downstroke velocity at the point of APD50(DVAPD50) below 100 V@s-1 and 50 V@s-1 were classified as C-type ( n = 222). Those without a hump,brief APD50 ( ＜ 1.0 ms), and UVAPD50 and DVAPD50greater than 200 V@s-1 and 100 V@s-1 were classified as A-type ( n = 59). (3) With slices, except for hump,APD, UV, and DV, significant differences were also observed (C- vs A-type) in CV from both Juv (0.56±0.15 vs 15.6 m@s-1) and adult (0.9±0.4 vs 14.5±1.0 m@ s- 1 ) nodose slices, discharge rate ( single or burst vs repetitive), and frequency follow ( ＜20 Hz vs ＞ 100Hz). (4) Phase analysis showed that C-type had higher AP firing threshold, and lower total in- and outward peak currents than A-type. CONCLUSION: C- and A-type AP from isolated NSN of Neo or Juv rats exhibited electrophysiological characteristics that closely followed those of AP recorded in nodose slices. Therefore,isolated NSN can effectively serve as an experimental surrogate for electrophysiological studies of NSN requiring prior identification of afferent fiber type. Features of the AP waveform such as the repolarization hump, APD50,and UV are strongly correlated with CV and are therefore reliable measures for classifying isolated NSN as either C- or A-type. It is most important that the nodose slice enables us to study the AP and ion channel characteristics on identified NSN by afferent fiber CV with adult animals.
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迷走神经刺激术前颈动脉鞘内结构超声定位应用价值
目的 研究迷走神经刺激术(VNS)前超声定位颈动脉鞘内迷走神经、颈内静脉(IJV)及颈总动脉(CAA)的应用价值.方法 健康成人45例,超声观察左侧颈动脉鞘内的迷走神经、IJV及CCA.结果 45例迷走神经、IJV和CCA均能显示.迷走神经横径(1.13±0.28)mm,前后径(1.01±0.27)mm,平均直径(1.07±0.24)mm.IJV位于CCA前外侧、前侧、外侧和前内侧分别有27、15、1和2例.男性和女性间IJV相对于CCA的位置差异有显著性(x2 =4.107,P＜0.05).当UV相对于CCA位置不同时,迷走神经的区域分布差异有显著性(P:0.001).结论 超声检测颈动脉鞘内结构可用于VNS术前的辅助定位.
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旋覆代赭汤临床应用研究概述
旋覆代赭汤出自东汉张仲景<伤寒论>161 条[1],由旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣组成.旋覆代赭汤具有降逆化痰,益气和胃功能.精神紧张可导致迷走神经的兴奋性增强而发生胃肠动力障碍性疾病,病理变化为胃排空延迟和小肠推进减慢[2].
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瓜蒌仁治疗顽固性呃逆12例
呃逆多由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短暂响亮的特别声音.频繁的呃逆常干扰患者正常呼吸、进食,严重者呃声频作,无间隙,昼夜不停,使患者心情烦躁、失眠、疲劳、精神萎靡.笔者近年来用瓜蒌仁治疗顽固性呃逆疗效显著,现报道如下.
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阎兆君从悬雍垂辨治儿科疾病经验
悬雍垂系指口腔内软腭游离缘向下突出的部分，又名小舌、蒂丁、喉花、蒂中等。古人认为悬雍垂与声音有关，《灵枢·忧恚无言》谓：“悬雍垂声，言声之关也。”现代医学认为腭悬雍垂属于软腭的一个组成部分，悬于舌根之上，是软腭后面游离缘中央的软组织突起。它与舌腭弓、腭帆后缘及舌根组成的孔道，构成了口腔与咽之通道。临床试验［1］发现悬雍垂肌是疑核内运动神经元的轴突，经副神经延脑根出颅，再经迷走神经咽咽支进行支配。阎兆君教授总结了悬雍垂的辨证分型论治，介绍如下。
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浅议制附子的染色加工
附子为毛莨科乌头属植物乌头的子根,产于四川、陕西、云南、甘肃等地.附子含次乌头碱(Hypa-conitine)、乌头碱(Aconitine)、新乌头碱(Mesaconitine)、塔拉胺(Talatisamine)等.味辛、性大热、有毒,具有回阳、温里逐寒、止痛等作用.实验证明,附子具有肾上腺皮质激素样作用,能兴奋迷走神经,还具有强心、消炎、镇痛等作用[1].临床主要用于厥逆亡阳、脉微欲绝、肾阳不足、畏寒肢冷、便溏,以及风寒湿痹、周身骨节疼痛等症.
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茵陈四物汤加减治疗胆心综合征临床体会
胆心综合征(Chole-heart syndrome)是指由胆道疾病(急慢性胆囊炎、胆结石等)引起的酷似冠心病症状为主要表现的胆道疾病并发症,其心脏症状的严重程度与胆道疾病病情呈正相关,心脏并无器质性病变,心脏症状随胆道疾病的控制或治愈而缓解甚至完全恢复[1].1 发病机理胆道高压及神经反射,心脏感觉受胸2～8脊神经支配,胆囊受胸4～9脊神经支配,在感觉支配上定位弥散,在胸4～5脊神经有交叉现象,通过脊髓同节反射,胆囊疾病可反射地引起心搏加快、耗氧量增加.腹部迷走神经对心血管系统有重要的调节作用,胆囊受炎症刺激后经过内脏神经传入至迷走神经背侧核、孤束核、疑核及脑干网状结构,再通过迷走神经传入心脏,引起冠状动脉收缩,血流减少,从而出现心肌缺血、心律失常表现[2].
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三叉神经半月节射频热凝术中患者心率变异性及迷走神经兴奋的相关因素研究
目的 研究三叉神经半月节射频热凝术中患者心率变异性(HRV)及迷走神经兴奋(EVN)的相关因素.方法 原发性三叉神经痛患者396例,DSA引导下行三叉神经半月节射频热凝术,术中进行心率和HRV监测,根据术中是否出现EVN分为EVN组和非EVN组,对两组的HRV参数低频指标(LF),高频指标(HF)及LF/HF进行比较,应用非条件Logistic回归分析EVN的相关因素,以综合医院焦虑抑郁量表(H ADS)评定抑郁、焦虑发生情况,分析抑郁、焦虑与EVN的关系.结果 原发性三叉神经痛396例患者术中出现EVN者23例,EVN组较非EVN组LF及LF/HF明显降低,HF增高(P＜0.05),相关因素筛选结果抑郁是EVN的密切相关因素,抑郁患者为27例,其中出现EVN 20例(74.07％),焦虑伴抑郁者为23例,出现EVN3例(14.29％).结论 三叉神经半月节射频热凝术中,5.8％患者可出现EVN,抑郁是术中EVN的密切相关因素.
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交感神经对心脏功能的影响
心力衰竭常伴有交感神经过度兴奋和迷走神经功能抑制,交感神经和迷走神经功能失衡可加剧心力衰竭的恶化.正是因为这个机制,β-肾上腺素能拮抗剂被广泛应用于心力衰竭的临床治疗,以延缓疾病进展、改善心力衰竭症状、提高患者生存率动物实验和临床研究均显示心脏交感神经阻滞能够显著改善心力衰竭患者的心脏功能.另一方面,近期的动物实验和临床研究也表明迷走神经兴奋对于治疗心力衰竭也有积极作用,是心力衰竭的新型治疗手段.
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右颈总动脉夹层动脉瘤破裂死亡法医学分析1例
1 案例资料简要案情 死者男性,68岁.某日与他人争吵数分钟后,突发声音嘶哑、音低,数秒后口吐白沫、昏迷倒地,急救人员现场检查时发现已死亡.解剖检验 体表未见外伤.解剖见右颈部肌群及软组织血肿形成,范围为10cm×5cm×6cm,涉及颈总动脉及颈内/外动脉分支、迷走神经及其分支内侧、食道间沟等处;右颈总动脉全段及颈内动脉起始段管壁内、外膜分离并动脉夹层形成(图1),其上段内膜见横行裂隙状破口,外膜及周围软组织大片状出血;右颈总动脉至颈内、外动脉全段管壁见散在粥样硬化斑块.
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膈下迷走神经切断降低IL-1所致大鼠发热及室旁核、孤束核c-Fos蛋白表达
目的探讨外周组织白细胞介素-1(IL-1)信息是否可以通过迷走神经传入中枢神经系统.方法实验分组:实验组为膈下迷走神经切断并给予IL-1组,3个对照组为假手术生理盐水组、假手术IL-1组、膈下迷走神经切断生理盐水组.用数字体温检测仪测量大鼠肛温,用免疫组织化学法检测c-Fos蛋白表达.结果体温变化:实验组肛温变化值与假手术IL-1组相比明显降低(P＜0.01).c-Fos蛋白表达:实验组室旁核和孤束核中c-Fos阳性细胞百分率与假手术IL-1组相比明显降低(P＜0.01);与迷走神经切断生理盐水对照组相比明显增高(P＜0.01).结论迷走神经是外周组织IL-1信息向脑组织传递的途径之一.
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食管裂孔疝术后心电图一例分析
许多食管裂孔疝伴胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease，GERD）患者，临床表现为胸痛及类似心脏病的症状群，并且常有心电图改变，故极易误诊为冠心病、心绞痛。这是一个常见的临床问题，因患者和医生都认为疼痛为心源性，但实际难治性胸痛患者部分为非心脏起源。故胸痛的鉴别诊断往往很困难，评估症状本身是不够的，对于基础疾病的诊断更为重要。远端食管和心脏有一个共同的传入迷走神经供应，机械和／或化学刺激食管可以诱发心肌缺血，导致胸痛［1－4］。所以以胸痛为主诉的冠心病患者，很大一部分合并 GERD 及食管裂孔疝［5］。许多医生忽视这种疾病的可能性，尤其是当他们确认患者原有冠心病，只考虑到去积极地寻找原来的心脏问题。此外，常见的用于治疗冠心病的心脏药物，特别是硝酸盐类、钙通道阻滞剂和抗血小板药物，可以加重原有的 GERD ［6－8］，进而使得胸痛症状加重。以往的研究已经提供的证据表明，使用质子泵抑制剂、抗酸治疗及促进胃动力治疗可使 GERD 患者减少疼痛症状，并改善心电图的心肌缺血表现［9－10］，但是对于食管裂孔疝患者术后心电图的变化及其与冠心病的鉴别还不清楚，为此，本文对1例食管裂孔疝合并心电图心肌缺血改变的患者术后心电图进行分析，资料如下。
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颈部迷走神经损伤程度对爆炸伤后急性创伤反应的影响
目的:通过前瞻性随机化的动物实验分析迷走神经损伤程度对爆炸伤后的机体急性创伤反应,尤其是创伤性休克的影响.方法: 根据前面建立的破冲复合伤模型,所有实验动物随机分为两组:破片致伤面部咬肌和致伤颈部.通过HE染色、NSE和神经胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)免疫组化染色检测迷走神经组织形态改变.爆炸伤前后连续记录动物的呼吸、心率、血压和体温变化直到伤后72h.结果:颈部破片致伤组比面部破片致伤组迷走神经损伤重.而一般爆炸伤后常出现的低血压等反应在迷走神经损伤条件下受到了一定的抑制.结论:迷走神经参与的神经反射在爆炸伤后急性循环呼吸系统反应中起重要作用.对这些病理过程的深入理解将有助于临床上对爆炸伤患者的紧急处理.
关键词： 迷走神经 爆炸伤 神经特异性烯醇化酶 神经胶质纤维酸性蛋白 -
颌面部爆炸伤后面神经、下颌神经和迷走神经创伤恢复过程的差异
目的:不同类型的神经受到损伤后其恢复的过程也有所不同.在头面部爆炸伤中,由于爆炸致伤范围广,同时头面部有多种不同类型脑神经分布,因此常伴有不同类型的神经间接性损伤.以往对不同类型的神经比较颌面部爆炸伤后运动、感觉及植物神经创伤恢复过程的差异.方法:20只犬爆炸致伤后分别在伤后不同时间取材面神经、下颌神经和迷走神经,并用免疫组化检测三种神经中神经特异性烯醇化酶(the neuron-specific enolase,NSE)的表达变化,来分析这三种类型神经爆炸伤后恢复过程的差异.结果:三种神经伤后均出现NSE水平的迅速下降,随着神经的恢复,神经的NSE免疫组化染色逐渐恢复阳性.面神经早在伤后1周出现阳性,而下颌神经和迷走神经均在伤后24h内即开始恢复NSE阳性.结论:在颌面部爆炸伤中,面神经往往伤情较迷走神经和下颌神经重.
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心血管病介入术中的迷走神经反射--附20例报告
本文通过对介入手术中发生的20例迷走神经(V·N)反射病例的分析,并结合实验资料证明在介入术中导管刺激缺血的VN末梢经局部-脑-心脏的反射,导致窦性心律过缓、窦性停搏、血压下降甚至发生晕厥.所以要求手术中医生一定要重视VN反射的发生,作好术前准备,术中柔和操作.导管一俟发生VN反射,通过小剂量阿托品静注和/或行临时心内起搏进行干预,可避免严重后果发生,保证手术完成.
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甲状腺手术喉返神经损伤的预防和处理
1 喉返神经解剖1.1 喉返神经的行程喉返神经起源于迷走神经.右侧迷走神经从颈部下行进入胸腔后,在锁骨下动脉平面下方分出右侧喉返神经,喉返神经在前方绕过右锁骨下动脉后常斜行向上升至气管旁,沿气管食管沟上行,至甲状软骨下角前下方,环甲关节侧面后方,下咽缩肌处入喉;其在颈部的位置越低,越远离气管.左侧迷走神经在主动脉弓区分出喉返神经,喉返神经在动脉韧带深面绕过主动脉后,常紧贴气管侧面垂直向上行走,故多位于气管食管沟内.由于颈段食管轻度左移,形成一个曲度,故左侧喉返神经可能位于食管前方表浅的部位;反之,右侧神经可能在气管更后方,另外,右侧喉返神经的位置较左侧多变.
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去自主神经条件下迷走神经对肺静脉不同部位房颤诱发率的影响
目的 探讨去自主神经条件下迷走神经对肺静脉不同部位房颤诱发率的影响.方法 选择20只健康杂种犬进行电生理实验,20只犬均切断双侧颈部迷走神经干、破坏颈部交感神经节,建立犬去自主神经模式.在其右心耳、左心耳、左房及四肢肺静脉近、中、远段行burst刺激,在基础刺激和双侧颈迷走神经同时刺激的情况下,观察其心房和肺静脉不同部位房颤诱发率变化.结果 在基础状态下,犬心房及肺静脉所有部位房颤诱发阀值均显著下降;而同时伴有迷走神经刺激对,房颤诱发率则有显著增加;当行bum刺激同时伴双侧颈迷走神经刺激时,其心房及肺静脉所有部位的房颤诱发率较基础刺激均有明显升高,差异有统计学意义(p＜0.05).结论 迷走神经不仅参与了因肺静脉引起的房颤,更可能是其诱发房颤的主要因素.
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探讨胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗及护理
目的:通过对胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗及护理进行探讨,分析出外科治疗及护理情况,为胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗及护理质量的提升提供参考.方法:采取随机抽样以及数理统计的方法,对在本院进行治疗的100患者进行分组实验对照.两组对象分别采用的是常规治疗方法(纯修补)和穿孔修补加高选择性迷走神经切断术.结论:穿孔修补加高选择性迷走神经切断术手术中,发生伤口裂开、伤口感染及肠梗阻的比率较低,其值得广泛的在手术中进行推广.
