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电运动刺激和关节松动术对膝关节强直的康复作用
目的观察电运动刺激和关节松动术治疗膝关节强直的临床疗效。方法 46例患者用电运动刺激和关节松动术为治疗组；对照组 25例患者，仅用肌力训练治疗。结果经上述治疗后治疗组患者膝关节活动范围为（ 100.40± 25.72）度，对照组为（ 81.14± 21.25）度，两组差异非常显著（P<0.01）。结论电运动刺激和关节松动术治疗膝关节强直疗效较好；膝关节活动范围的改善越明显，其功能恢复越好；病程愈短，治疗效果越好。
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不同检查者和不同检查工具对关节活动度检查的影响
目的观察不同检查者和不同检查工具对关节活动度(ROM)检查的影响.方法对104名健康青年人进行肩前屈、后伸、外展、内旋、外旋ROM测定,每位受试者接受2位检查者用通用量角器和方盘量角器检查,对比受试者主动活动与被动活动、左侧与右侧、同一检查者用通用量角器与方盘量角器的ROM值,以及不同检查者用通用量角器、方盘量角器的ROM值.结果无论用哪一种量角器,受试者主动ROM均小于被动ROM,有显著差异,但左右两侧ROM无显著差异.使用通用量角器和方盘量角器相比,肩前屈ROM无显著差异,肩后伸、外展、内旋、外旋ROM有显著差异.不同检查者用方盘量角器测量ROM值无显著差异,用通用量角器测量肩内旋ROM值无显著差异,肩前屈、后伸、内旋、外旋ROM值有显著差异.结论方盘量角器测量ROM的可重复性较高.为确保ROM检查结果的可比性,应由同一位检查者使用同一种检查工具对患者进行ROM检查.
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关节松动术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析
目的:观察关节松动术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:63例患者用关节松动术为治疗组,对照组74例用牵引治疗法.结果:治疗组腰部活动范围,治疗后前屈增加(17.27±16.31)度(P＜0.01),后伸增加(4.08±13.02)度(P＜0.01),侧屈增加(3.72±11.39)度(P＜0.01),差异性非常显著;治疗组疗效优于对照组,(γ=9.596,P＜0.01),差异显著.结论:关节松动术治疗腰椎同盘突出症疗效较好,无副作用,病程越短疗效越好,值得推广应用.
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不同镇痛方式对全膝关节置换后关节功能及不良反应的影响
背景：全膝关节置换后剧烈疼痛是导致患者置换后膝关节功能恢复不佳的重要因素，如何给予患者置换后效果满意的镇痛方案是目前研究的热点。
目的：观察不同镇痛方案对全膝关节置换患者置换后疼痛和功能恢复的影响。
方法：将徐州市中心医院自2010年3月到2014年2月期间收治的60例单侧的膝关节置换患者随机分为3组：硬膜外镇痛组，静脉镇痛组，连续股神经阻滞镇痛组，每组各20例，均采用相应方法进行术后镇痛。记录并比较3组患者置换前、置换后不同状态下1，6，24，48，96 h的目测类比评分，置换后24，48，72 h关节活动度恢复情况；膝关节置换患者膝关节KSS评分；置换后出现的不良反应。
结果与结论：与置换前比较，置换后1，24，48，96 h连续股神经阻滞镇痛组患者目测类比评分降低(P<0.05)。连续股神经阻滞镇痛组患者关节活动度恢复好，其次为硬膜外镇痛组患者，静脉镇痛组恢复差(P<0.05)；同置换前比较，3组患者置换后1，3个月膝关节功能KSS评分均升高(P<0.05)。同连续股神经阻滞镇痛组患者比较，置换后1，3个月硬膜外镇痛组，静脉镇痛组患者膝关节功能评分降低(P <0.05)。结果证实，连续股神经阻滞镇痛方案置换后总体效果较好，能够帮助患者更好的进行置换后关节功能恢复，安全可靠。 -
Deluxe-ps膝关节假体在一期双膝关节置换过程中的应用
背景：Deluxe-PS 型人工膝关节假体是根据中国人膝关节解剖特点尤其是股骨髁的形态特征而设计的，其膝关节假体股骨髁内外侧距(M-L)较进口假体少3.5 mm。
目的：探讨Deluxe-ps膝关节假体行一期双膝关节置换中的近期疗效。
方法：纳入使用Deluxe-ps型膝关节假体行一期双侧膝关节置换的膝关节炎患者15例(30膝)设为实验组，对照组为同期采用P.F.C.Sigma膝关节假体行一期双侧膝关节置换的20例患者(40膝)。采用KSS评分和关节功能HSS评分、膝关节关节活动度评估两组手术前、后膝关节功能，对比两组手术时间、及术中输血量。
结果与结论：两组患者置换后均得到12-24个月随访，平均16个月。置换后患者膝关节疼痛均缓解，关节功能恢复满意。两组膝关节置换后与置换前 KSS 评分、HSS 评分及膝关节关节活动度比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。置换后，两组间KSS评分和HSS评分及膝关节关节活动度，差异均无显著性意义(P>0.05)，两组间置换过程中出血量比较，差异均无显著性意义(P>0.05)，手术时间比较，差异有显著性意义(P<0.05)。说明采用Deluxe-ps膝关节假体行一期双膝关节置换近期疗效满意。 -
星状神经节阻滞改善肩手综合征的水肿及关节活动度
INTRODUCTION:Shoulder- hand syndrome(SHS) also called reflective sympathetic malnutrition is a common syndrome and often seen in stroke paralysis,which early manifestation is sudden edema of hand,pain,increased skin temperature,shoulder pain.If treatment is prolonged,muscle atrophy of hand and permanent loss of range of movement might occure.Comprehensive rehabilitation treatment has a good effect on SHS.In this article,effect of block of ganglion stellatum on SHS is observed on base of comprehensive rehabilitation treatment.
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骨折后肘关节功能障碍的康复治疗
上肢骨折后肘关节后肘关节功能障碍在临床上多由长期制动或疼痛因素引起,致使患者在学习、工作及日常生活中均受到一定程度的影响.1995年来我科采用多种康复手段,防止关节内粘连,肌腱、韧带和关节囊挛缩,大限度地恢复关节活动度(ROM)和肌力,改善其功能,疗效较好.现报告如下.
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指压敏感痛点为中心辨证运用物理因子结合运动疗法治疗肩周炎体会
1 方法介绍 治疗组采用综合康复方法治疗 . 在肩部用指压法找到敏感的痛点 : (1)以痛点为中心 , 先用 WS- 周林频谱治疗仪治疗 . 仪器采用北京周林频谱总公司 , 云南生物研究所研制的 WS- 101C周林频谱仪治疗 , 电压 : 为 220 V. 功率 : 350 W. 灯距皮肤 10～ 20 cm, 以患部皮肤感觉温和为度 (皮肤表面处的温度可为 38℃～ 46℃ ), 局部要暴露于频谱仪辐射区内 , 1次 /d, 每次照射时间为 30 min, 10 d为 1个疗程 . (2)然后用电脑中频电疗仪治疗 , 采用北京产的 JI8A型电脑多功能治疗仪 . 选用多程序中频电流处方 2号 , 将两个电极板加湿置患侧肩 (对置或并置 )用沙袋固定 , 电流强度以患者能耐受为度 . 20～ 30 min/次 , 每天一两次 , 10 d为 1个疗程 . (3)功能锻炼 : 急性期过后 , 每日数次 , 活动时动作要循序渐进 , 关节度数要达到大 , 每周查一下肌力 , 关节活动度 (ROM)患肢注意防寒保暖 , 避免劳累过度 .
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继教园地选择思考题
1.人工全膝关节置换术后骨丢失的形成机制与下列哪些因素有关 ? A.机械性骨丢失 B.应力遮挡 C.骨溶解 D.骨坏死 E.感染 F.合并症 2.膝关节的常见测量哪几方面 ? A.肢体的对线 B.Q角 C.关节活动度 D.股围 (包括经关节线，髋上和髋下 10cm处 ) E.髋骨的位置 3.肩部关节有哪几个关节组成 ? A.盂肱关节 B.胸锁关节 C.肩锁关节 D.肩胛胸壁关节 4.肩部关节松动术的适应症有哪些 ? A.关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 B.可逆性肩关节活动降低 C.骨性佟末感 D.进行性关节活动受限 E.功能性肩关节制动 F.关节炎的急性期
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继教园地选择思考题
1.人工全膝关节置换术后骨丢失的形成机制与下列哪些因素有关 ? A.机械性骨丢失 B.应力遮挡 C.骨溶解 D.骨坏死 E.感染 F.合并症 2.膝关节的常见测量哪几方面 ? A.肢体的对线 B.Q角 C.关节活动度 D.股围 (包括经关节线，髋上和髋下 10cm处 ) E.髋骨的位置 3.肩部关节有哪几个关节组成 ? A.盂肱关节 B.胸锁关节 C.肩锁关节 D.肩胛胸壁关节 4.肩部关节松动术的适应症有哪些 ? A.关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 B.可逆性肩关节活动降低 C.骨性佟末感 D.进行性关节活动受限 E.功能性肩关节制动 F.关节炎的急性期
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关节松动术治疗肩周炎的疗效探讨
关节松动术主要是利用关节的生理运动和附属运动 , 通过力学和神经学的作用 , 达到改善关节活动度 , 减少疼痛的一种被动性手法治疗 . 应用关节松动术治疗肩周炎 18例 , 效果显著 , 现报告如下 .
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人工膝关节置换辅以个体化软组织平衡治疗膝关节外翻畸形32例
背景:与膝关节内翻畸形相比,膝关节外翻畸形的临床病例数较少,但其手术难度比膝关节内翻畸形大,手术技术要求高,其中截骨技术和软组织平衡技术难把握,国内外尚无统一的技术规范.目的:探讨人工膝关节置换治疗重度膝关节外翻畸形的个体化软组织平衡技术及早期临床疗效.方法:选取2013年9月至2016年5月在沈阳军区总医院行初次全膝关节置换患者32例(35膝)进行回顾性分析.常规选择髌旁内侧入路,应用标准化截骨及个体化软组织平衡技术.以膝关节活动度、股胫角及HSS膝关节评分评价置换后疗效.结果与结论:①所有患者均得到随访,随访时间16-44个月;②患者膝关节活动度由置换前(62.1±15.8)°提升至末次随访时(108.7±25.9)°;股胫角由置换前(28.6±7.0)°降低至末次随访(6.7±2.2)°;HSS膝关节评分由置换前(26.8±7.6)分提升至末次随访时(86.9±18.5)分.患者置换前与末次随访时的HSS评分、股胫角、膝关节活动度比较,差异均有显著性意义(P<0.05);③置换后3例(3膝)存在膝关节内侧不稳症状,2例(2膝)置换后出现腓总神经麻痹症状,均已恢复;④结果提示,应用个体化软组织平衡技术的人工全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的短期疗效满意,能够明显减轻患者疼痛,恢复患肢正常力线及功能.
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高屈曲旋转平台型假体全膝关节置换的近期随访：膝关节活动度及功能评价
背景：人工全膝关节置换技术在临床上已经成熟。LPS-Flex Mobile Bearing System(Zimmer，USA)人工膝假体为旋转平台高屈曲型膝关节假体，由于国内临床应用时间较短，该假体的临床应用优越性目前尚未见报道。目的：探讨应用LPS-Flex Mobile Bearing System人工膝假体(Zimmer，USA)行全膝关节置换的近期疗效，以置换后膝关节活动度及功能评价人工假体与宿主的生物相容性。方法：回顾性分析2012年2月至2014年3月苏州大学附属第一医院收治的以 Zimmer LPS-Flex Mobile Bearing System人工膝假体(高屈曲旋转平台型膝关节假体)行全膝关节置换的患者37例(42膝)，男9例(10膝),女28例(32膝)；年龄47-78岁,平均63.7岁。采用骨水泥固定，不进行髌骨置换。观察置换后并发症，比较置换前、置换后膝关节活动度，并根据纽约特种外科医院膝关节评分评估膝关节功能恢复情况。结果与结论：共34例(38膝)获得随访,随访时间6-28个月。膝关节活动度从置换前平均88.5°改善到置换后平均124.2°；置换前纽约特种外科医院膝关节评分平均为52.5分，置换后平均为91.1分，均有显著提高(P<0.01)。根据纽约特种外科医院膝关节评分系统评定疗效：优20例，良16例，中2例，优良率达95%。各种并发症的发生率低。提示高屈曲旋转平台型假体人工全膝关节置换的近期临床效果满意，该假体在设计上更具优势，更加接近膝关节生理结构，但长期效果还需进一步观察。
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肌痉挛评价在脑性瘫痪康复治疗中的应用
痉挛型脑性瘫痪(脑瘫)患儿由于牵张反射亢进,致使某些肌群的张力明显增高而拮抗肌的张力相对不足,肌痉挛是在活动中采取协调性姿势的基础,肌张力的程度和持续的时间可以看作是决定预后的重大因素,因此,对320例痉挛型小儿脑瘫病例进行了评价与分析,并进行综合康复治疗,发现患儿的内收肌和腓肠肌痉挛基本缓解,下肢主要关节活动度得到改善.
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贝复济对Ⅱ度烧伤患者皮肤创面和大关节活动度的疗效观察
创在愈合是机体在遭受创伤后的一种组织修复功能,生长因子参与组织修复进程,并在其中起重要作用,碱性成纤维细胞生长因子,能促进毛细管再生,改善局部血液循环,加速创面愈合,促进创面的修复,改善大关节活动度.我们自2000年7月～2001年8月间应用贝复济治疗患者140例,现将临床应用的体会探讨如下.
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上肢骨折后肘关节功能障碍的功能锻炼和手术矫治
由于骨折和其它外伤造成的肘关节障碍较难恢复，近年来，采用康复锻炼和手术矫治的方法治疗53例，疗效满意，现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 52例患者中，男性36例，女性16例。年龄6～54岁，平均(29.7±3.6)岁，病程2周～1年。肘关节功能障碍病因：肱骨骨折23例，尺、桡骨骨折29例。1.2 方法 (1)早期(病程小于3周)，采用关节松动技术，从小剂量开始，逐渐增加肘关节活动度，同时帮助患者增强上肢、前臂肌肉力量，以被动活动和主动运动形式并举，以达到患者屈肘、伸肘时能抗重力，避免过度牵拉和剧烈被动活动，强调少量多次。(2)中期(病程3～6周)，用关节松动技术，进行牵拉，松动关节力量可逐渐增强，便避免暴力。
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全膝关节置换术后患者的膝关节功能康复程式初探
目的观察全膝关节置换术患者相应的康复程式的效果.方法对 16例行全膝关节置换的 患者采取相应的康复治疗措施,该程式强调早期主、被动运动和下肢本体觉的重建,通过术 前术后的功能评估,比较康复后的功能.结果患者的关节活动度、主观疼痛症状和下肢本体 觉的平衡控制能力在术后康复过程中得到改善.未出现手术后并发症和运动损伤.结论本康 复程式在避免术后并发症、改善关节功能有较显著的效果.
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关节镜下张力带钢丝修复胫骨髁间隆突骨折
背景:胫骨髁间隆突作为前交叉韧带胫骨止点,其骨折主要由于强大的旋转应力合并成角运动所致,关节镜手术逐渐成为其治疗的首选.当前关节镜下有效的固定方式选择主要体现在螺钉固定和张力带固定,但是对于如何选择尚存在着一定的争论.目的:探索关节镜下张力带钢丝修复胫骨髁间隆突骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2010年1月至2014年8月常州市中医医院骨科收治,采用关节镜下张力带钢丝修复胫骨髁间隆突骨折患者19例,患者于固定后第1,3,6,12个月进行门诊随访,比较患者固定后末次随访时Lanchman试验结果、骨性愈合时间、关节活动度及膝关节功能Lysholm评分.结果与结论:所有患者均获得临床随访,末次随访时患者的Lanchman试验结果均为阴性,骨性愈合时间为7-11个月,平均(8.4±1.9)个月,Lysholm评分为(94.1±4.6)分,关节活动度为(121.7±9.6)°.关节镜下张力带钢丝修复胫骨髁间隆突骨折可以很好的达到骨折复位愈合的目的,在微创、固定可靠的基础上很好的重建了前交叉韧带的稳定性.
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关节镜下病灶清理治疗老年膝关节退行性骨关节炎的有效性及安全性:非随机对照临床试验方案
背景:老年膝关节退行性骨关节炎的治疗主要是以缓解患者疼痛,恢复膝关节功能,提高生活质量,延缓关节置换时间,减少翻修次数为目的.目前此病常用的治疗方式为膝关节置换,但治疗费用昂贵,手术创伤大,风险高,术后易出现假体松动及周围感染等风险,不良反应较多.目的:试验设想采用关节镜下病灶清理的保膝疗法治疗老年膝关节退行性骨关节炎,可节省治疗费用,疗效确切,安全可靠.方法:试验将纳入朝阳市第二医院的老年膝关节退行性骨关节炎患者212例(膝),按患者的病情及意愿分为2组:对照组首先于膝关节腔内注射玻璃酸钠,术后口服非类固醇类抗炎药,辅以常规理疗及股四头肌功能锻炼治疗;关节镜组首先进行膝关节镜下病灶清理,术后治疗方法同对照组,每组106例(膝).术后随访1周,1个月,3个月,6个月,1年,2年.结果与讨论:研究的主要结局指标为术后2年膝关节HSS评分等级为优的患者例数百分率,以此拟评价膝关节功能恢复情况;次要结局指标为术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、1年膝关节HSS评分等级为优的患者例数百分率;术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年膝关节HSS评分、目测类比评分、WOMAC骨性关节炎指数评分、膝关节活动度、住院费用及膝关节X射线形态,术后2年治疗费用,术后1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年不良反应发生率.试验结果数据反映以关节镜下病灶清理治疗老年膝关节退行性骨关节炎,是否有不良反应少,治疗费用低,能有效恢复患者膝关节功能的3点优势.试验经朝阳市第二医院医学伦理委员会批准(审批单位:辽宁省朝阳市第二医院,审批号:2017-08-01).研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求.参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书.试验设计时间为2017年6月,试验于2018年6月至开始进行患者招募及数据收集, 2018年12月完成患者招募,2021年6月进行结果指标分析,2021年8月试验完成.文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播.试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR1800015208),注册方案版本号1.0.
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持续被动活动增强胫骨骨折固定术后关节的稳定性
胫骨髁间隆起撕脱骨折以暴力为主 ,可伴有侧副韧带等损伤 ,如仅采取手术治疗 ,而忽视关节的功能活动 ,可致膝关节功能恢复缺陷. 材料: 1998-01/2002-05本院收治胫骨髁间隆起骨折患者 15例,男 11例,女 4例,年龄 19～ 52岁,平均年龄 35岁.左膝 10例,右膝 5例.工人 9例,学生 2例.交通事故 4例,陈旧损伤 2例.胫骨内侧髁间结节骨折 9例,胫骨外侧髁间骨折 2例,合并内侧半月板损伤 2例,合并外侧半月板损伤 2例,伤后 3周以内施行手术者为新鲜损伤,超过 3周者为陈旧损伤. 方法: 15例均采用膝关节前内侧切开整复后钢丝或双 10号丝线内固定.术后患膝关节取屈膝 30°,石膏托外固定. 6周后开始膝关节功能锻炼.锻炼方法主要采用持续被动活动.于解 除石膏托后,将患膝关节缓慢伸直,然后屈曲至 30°左右,速度控制在 3～ 6次 /min. 2次 /d, 1～ 1.5 h/次,如关节内有积液可推迟一两天进行.关节活动逐渐适应约需 3 d, 3 d后开始加大活动度数、次数及延长时间,每天约增加活动度数在 10°～ 15°,时间延长至 2 h, 2次 /d,在活动关节的同时辅以肌力锻炼. 1周左右的目标为患膝关节屈伸活动度可 >90°, 2周时的目标为基本可恢复至 110°～ 130°. 结果:本组 15例患者,随诊时间 1～ 3年,结果评价根据患者的主观症状、关节稳定程度,关节功能情况分为 4级:( 1)优:无主诉疼痛,关节活动度 >110° ,膝关节活动无不稳定症状 12例( 80%).( 2)良:轻度疼痛,但不影响工作,关节活动度在 90°～ 110° ,偶有关节不稳 2例 (1.3% ).( 3)可:中度疼痛,关节活动度在 90°以内,伴关节不稳 1例 (0.7% ).( 4)差:疼痛重,关节活动度 < 60° ,影响正常生活者无. 讨论:多数患者胫骨髁间隆起骨折不能闭合复位或单纯保守治疗,因交叉韧带处于松弛状态,可使膝关节不稳,手术治疗后,由于膝关节需相对固定,影响日后关节活动功能,如不能及时恰当地恢复膝关节的活动功能,势必影响手术效果.因此,作者认为,术后的关节被动活动是辅助关节功能恢复的重要手段之一,目的在于坚强膝关节,防止关节僵硬,增加关节软骨的营养和代谢,同时利于减少后遗疼痛症和废用性骨质疏松的发生.且被动活动在使用时相对无痛,患者易于接受,能够较好配合,活动过程不影响由于手术对组织损伤的愈合恢复,还可预防深静脉血栓形成而导致的下肢坏死等不良并发症.这一运动的终目标是恢复患肢关节的活动功能.作者认为早期复位固定胫骨髁间隆起骨折及术后及时适当的运用持续被动运动,可以防止愈后膝关节的不稳及无力,避免产生损伤性关节炎.
