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应激性心肌病研究进展
应激性心肌病（stress cardiomyopathy），是一种临床表现似急性充血性心衰，心电图似急性前壁心肌梗塞，但冠脉造影无闭塞性病变，心肌收缩时左室心尖部的膨出、心底部狭小的左心室造影影像的急性心脏综合征，也叫Tako-tsubo 心肌病，可逆性心尖部气球样综合症[1](transient apical bal ooning syndrome)，心尖部气球样心肌病[2]（apical bal ooning cardiomyopathy），破心综合征（ broken heart syndrome ）[3]，应激诱发的心肌顿抑（stress induced stunning），是一种突发短暂的心肌收缩力减弱的非缺血性心肌病。已经公认应激性心肌病是急性心衰、致命室性心律失常、心室破裂的原因之一[4]。
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临床药物对心电图的影响4例分析
临床中应用的各类药物作用于心肌细胞上不同的离子通道,影响跨膜电流,影响心脏电生理活动,掌握各类药物对心电活动影响的不同特征,有助于观察药物疗效,避免药物中毒.结合心电图和临床资料(B超、冠脉造影)进行全面分析,对患者心脏结构、功能做出合理判断评估,尤其重视药物对心电图的影响,减少心律失常发生.
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CT冠脉造影在原发性肝癌患者的诊断效果及价值研究
目的 探讨CT冠脉造影在原发性肝癌患者的诊断效果及价值.方法 选取2015年我院收治的原发性肝癌患者42例,分别使用超声造影以及CT冠脉造影诊断,对比两种方法的诊断效果.结果 超声造影以及CT冠脉造影诊断原发性肝癌无明显区别(P>0.05).结论 超声造影以及CT冠脉造影诊断原发性肝癌各有其优点,二者联合使用能够进一步改善诊断效果,为临床治疗提供可靠依据.
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心电图与冠脉造影对不稳定型心绞痛诊断结果的对比分析
目的 比较分析并总结心电图与冠脉造影对不稳定型心绞痛的诊断结果.方法 回顾性对比分析我院心血管内科收治的不稳定型心绞痛患者160例,所有患者于心绞痛发作时均行心电图检查,记录分析心电图ST-T段的改变情况;入院1 w内行冠状动脉造影:狭窄程度<50%者为无明显狭窄;冠脉狭窄50%~69%为轻度狭窄;冠脉狭窄70%~89%为中度狭窄;冠脉狭窄90%~99%为重度狭窄.比较心电图与冠脉造影的诊断结果.结果 160例患者中104例心电图检查提示ST-T段改变,其中冠脉造影检查冠脉狭窄>50%者共79例.结论 不稳定型心绞痛心电图ST-T段改变与冠脉病变有明显相关性,对临床具有指导意义,值得临床推广.
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慢阻肺诱发心肌桥致急性心梗1例并文献复习
心肌桥(myocardial bridge,MB)是覆盖在冠状动脉上的心肌,其中被覆盖动脉称为壁冠状动脉(intramural coronary).虽然其可发生在任何部位的冠状动脉,大多见于左前降支,尤其前降支中段.这种先天性的冠状动脉解剖异常,临床中并不少见,但长期以来被认为有良性预后,然而,很多临床报道关于心肌缺血与心肌桥的相关性,使我们对其有了更深入的认识,同时发现很多诱因条件下均可诱发心肌桥致心肌缺血事件的发生,现就本院发现的1例慢阻肺诱发心肌桥致急性心梗报道如下.
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冠心病患者冠脉造影及并发症的护理观察
目的 探讨冠心病患者冠脉造影观察及并发症的护理措施.方法 选取2015年7月~2016年7月期间在我院接受冠脉造影的84例冠心病患者,按照单双号分组法分为研究组(n=42)和对照组(n=42),对照组在冠脉造影检查中应用常规护理,研究组在冠脉造影检查中应用综合护理,比较两组患者的护理效果.结果 两组患者合并心肌梗死及危险因素的结果比较无显著差异(P>0.05);两组患者并发症情况比较,研究组总发生例数多于对照组(P<0.05).结论 冠心病患者尽早接受冠脉造影有助于发现和分析并发症的引起因素,配合采取综合性护理措施,能使患者顺利度过围手术期,达到提高患者生命质量的目的.
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临床护理路径在冠脉造影患者围手术期护理中的应用效果研究
目的 探讨临床护理路径在冠脉造影患者围手术期护理中的应用效果.方法 将我校附属医院2015年8月至9月的92例行冠脉造影的患者随机分为观察组和对照组,每组46例.观察组采用临床护理路径,对照组采用传统的心内科护理方法,比较两组平均住院天数、并发症发生率、护理差错发生率、护理服务满意率.结果 观察组在平均住院天数、术后并发症的发生率及护理差错发生率方面明显低于对照组(P＜0.05),而在患者对护理服务满意率方面明显高于对照组(P＜0.05).结论 临床护理路径应用在冠脉造影患者围手术期护理中,可以明显减少患者的住院天数,降低术后并发症的发生率和护理差错的发生率,提高护理服务的满意度,有利于推动护理服务的持续改进,提升护理服务质量.
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对冠脉CTA和冠脉造影在临床检查和治疗中的几点认识
冠心病是一种常见而危害严重的心脏病，冠心病是指供应心脏的冠状动脉血管发生硬化、狭窄或阻塞疾病的简称，以冠状动脉粥样性狭窄多见。当冠状动脉发生严重粥样斑块增生或合并血栓形成，造成血管狭窄、阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或坏死的一种心脏病，又称缺血性心脏病，主要表现为心绞痛、心肌梗死和猝死。冠心病以前是一种常见的老年病，现在在三十岁左右的年轻人中也时有发生，发病年龄越来越低，冠心病的发病率呈逐年上升趋势。据统计，我国男性冠心病发病率较以往提高26.1%，女性提高19.0%，预计到2020年，冠心病死亡人数占全球死亡人数的百分比将提高到50%，每年高达2500万人。冠心病已成为公众不容忽视的一种疾病，是目前导致人类死亡的主要病因之一。以往冠心病的诊断多是依靠临床表现推断，主观性较强，准确率不高，甚至对那些有心慌气短、胸闷、隐痛以及合并有高血压、糖尿病的患者，未做相应检查就冠以“冠心病”的帽子。随着人们对冠心病的认识以及诊疗水平的不断提高，冠心病的检查手段也越来越先进、成熟，诊断越来越明确，通过耐心解释和沟通，患者及其家属能够接受相应的检查。
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五行音乐缓解急诊冠脉造影前患者焦虑40例临床观察
目的 探讨五行音乐缓解急诊冠脉造影前患者焦虑的临床疗效.方法 选取2014年3月至2015年3月南通大学附属医院急诊科收治的需要进行冠脉造影的80例患者作为研究对象,并按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例.对照组由急诊专科护士在冠脉造影前对其进行常规的健康教育,观察组在对照组治疗方法的基础上加用五行音乐进行干预.分别采用状态焦虑量表(STAI)和视觉模拟焦虑评分法(VAAS)评分比较2组患者的焦虑状况.结果 2组治疗后STAI评分显著降低,与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察组降低幅度显著大于对照(P＜0.05);治疗后对照组VAAS评分显著升高,观察组显著降低,与同组治疗前比较差异均有统计意义(P＜0.05),且观察组显著低于对照组(P＜0.05).结论 五行音乐可明显改善患者的焦虑状况,值得临床推广.
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经桡动脉途径冠脉造影术后血管闭塞的临床观察
目前部分医师采用绕动脉途径进行冠脉造影,因桡动脉比较表浅,其下方紧邻桡骨,局部压迫止血较容易.但因桡动脉较细,有压迫止血用力过度容易引起桡动脉闭塞的担忧.观察病例选自笔者在第四军医大学西京医院心内科进修期间2004年5月至9月单纯冠状动脉造影术患者.
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正常心电图与冠脉病变
自冠脉造影开展以来,大量令人信服的资料证明心绞痛患者可以不伴有心电图ST-T改变,有心电图ST-T改变的患者不一定是冠心病.我科对2003年至今收治的13例心电图正常但有临床表现的患者,经冠脉造影检查确诊为冠心病,报告如下:
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高原地区冠脉造影应用前列地尔注射液预防对比剂肾病的研究
目的:探讨高原地区前列地尔注射液对冠心病患者行冠状动脉造影术(primary coronary intervention,PCI)引起对比剂肾病的预防作用.方法:选择我院冠心病患者186例,分为两组:对照组.93例(常规水化),观察组93例(前列地尔注射液+常规水化).PCI前及术后24h、48h、72h分别测定尿素氮、血清肌酸酐及肌酐清除率,并观察造影住院总死亡率.结果:观察组和对照组的对比剂肾病发生率分别为3.2％(3/93)和11.8％ (11/93),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:高原地区PCI患者使用前列地尔注射液可明显改善患者术后肾功能,降低对比剂肾病的发生率,减少肾损伤.
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不稳定性心绞痛84例临床分析
不稳定性心绞痛(UA)是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征,由于其可发展为AMI,已列入冠心病急危症.本研究选择住院的行冠脉造影的不稳定性心绞痛病人84例,观察不同临床分型病人造影病变类型的发生率,评估临床分型、静息心电图、三支血管病变、左主干血管病变、血管完全阻塞对住院心脏事件的预测价值,现报告如下.
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经皮腔内冠状动脉成形术中急性血管闭塞2例
例1:患者,男性,65岁,胸闷、心前区疼痛2年余,与活动无关.于2001年3月4日以不稳定性心绞痛收入院.查体:血压17.3kPa/11.5kPa,一般情况尚可,心界不大,心音可,心率80bpm,心尖部2/6收缩期杂音,A2＞P2,双肺未闻及干湿性罗音.心电图示:ST段:Ⅱ、Ⅲ、avF水平下移1.0mV,T波:V4-6倒置.24小时动态心电监护ST-T改变.肌钙蛋白T阴性.入院后经扩血管抗凝等多种治疗一周后,心绞痛仍不能得到控制.于3月10日行冠状动脉造影显示右冠状动脉第二段有一95%的狭窄病变,用0.034mm导丝顺利通过病变,达远端.先用1.5mm小球囊,给8个～10个大气压(atm)的压力扩张15s,狭窄明显减缓,在交换球囊时,患者突感上腹部疼痛剧烈,心电监护导联ST段抬高,再行冠脉造影时示右冠状动脉完全闭塞,即刻冠脉内注射硝酸甘油250u,但冠脉血流无改善,考虑有血栓或有夹层形成且范围较大,患者出现低血压,室性心律失常,烦躁不安,即撤出Guide,给链激酶150万u静脉溶栓,2h后ST段下移,T波倒置.因患者血压降低,未再行造影.
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基层医院冠心病介入治疗的护理
随着医学科学的不断发展，冠心病的介入治疗，如经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、冠脉内支架术(Stents)等已在各大医院心血管内科广泛开展，成为冠心病治疗的主要方法之一。目前，一些基层医院也已逐步开展此项选择技术，我科自2000年10月以来已对15例患者行冠脉造影或PTCA、Stents，现将护理体会报告如下。……
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动态心电图监测与冠脉造影对冠心病的诊断分析
目的 分析动态心电图检测与冠脉造影对冠心病患者临床诊断的相关性.方法 选取收治的68例疑似冠心病患者,对患者均采用动态心电图检测及冠脉造影检查诊断.将患者行动态心电图检测的研究资料作为对照组,将患者行冠脉造影检查的研究资料作为研究组,分析2组结果的临床诊断结果、阳性率、灵敏度、特异性及冠脉病变严重情况.结果 68例研究组中冠心病阳性患者59例,出现受累血管103支;研究组结果显示的临床诊断敏感性及特异性100.0％、100.0％均明显高于对照组75.0％、55.56％,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组三支确诊率92.86％明显高于单支、双支病变确诊率的60.0％、75.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 动态心电图诊断冠心病的临床漏诊率及误诊率较高,在临床实际诊断过程中可考虑应用冠脉造影检查予以诊断,以有效提高临床诊断准确率.
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急性心肌梗死冠脉造影正常与异常患者的临床分析
目的 观察急性心肌梗死(AMI)急诊溶栓治疗后冠脉造影正常和异常患者的临床表现.方法 对66例AMI患者均给予急诊溶栓再通治疗,比较2组患者住院期间心脏事件发生率,出院前行超声心动图检查,了解心脏射血分数(LVEF)及心功能情况.结果 66例患者冠脉正常组36例,冠脉异常组30例,前者较后者年轻,男性、吸烟、体胖多见(P<0.05),造影检查时TIMI3级血流多见(P<0.05),ST段抬高总和90 min回落有明显差异(P<0.05);住院期间心血管事的发生明星减少(P<0.05);出院前超声心动图显示LVEF明显升高(P<0.05).结论 AMI急诊溶栓后冠脉正常组患者相对年轻,男性、吸烟、体胖等因素多见,心功能和临床预后良好.
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巨大倒置T波及其假性正常化改变对冠心病的诊断价值
目的 探讨体表心电图T波倒置及其假性正常化与冠心病(CAD)的相关性及其在CAD中的诊断价值.方法 回顾分析175例临床拟诊CAD并行冠状动脉造影的CAD患者的体表心电图T波及其动态变化.结果 96例T波倒置患者经诊断为CAD者68例(70.8%),79例T波无倒置者经诊断为CAD者49例(62.0%),两组差异无统计学意义(P＞0.05).T波倒置组中有T波假性正常化75例,经冠状动脉造影确诊为冠心病57例(76%),无T波假性正常化21例经确诊为CAD者11例(52.4%),两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 T波倒置与CAD无关,而倒置T波的假性正常化与CAD显著相关,可以作为心肌缺血的标志之一.
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运动试验阳性女性患者冠脉造影结果分析
目的 总结平板运动试验(TET)对女性冠心病患者的诊断意义.方法 对80例TET阳性的女性患者行冠脉造影(CAG)检查,对两者检查结果进行比较.结果 80例患者中CAG阳性49例(61.25%), 阴性31例(38.75%).CAG阳性中,单支病变9例(18.36%),双支病变26例(53.61%),3支病变14例(28.57%).胸痛症状明显者46例,CAG阳性40例(86.96%);无明显症状34例,CAG阳性9例(26.4%).结论 女性TET中,无临床症状者假阳性较多;有危险因素和临床症状者,TET阳性与CAG阳性结果符合率较高.
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3h内急性心肌梗死溶栓后临床与冠脉造影血管再通的评价
目的 对3h内急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗后临床与冠脉造影血管再通进行评价.方法 42例发病3h内AMI患者,采用静脉给药溶栓治疗后7h-15d行冠脉造影,判定冠脉是否再通,同时与临床判断再通的指标进行比较.结果 临床判定冠脉再通率为76.19%,与冠脉造影判定再通率为83.33%,二者比较差异无统计学意义( P ＞0.05).结论 发病3h内AMI静脉溶栓是开通梗死相关血管的有效方法 ,临床与冠脉造影判定冠脉再通率基本一致.
