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评价冠脉临界病变金标准:心肌血流储备分数
冠状动脉临界病变是指冠脉造影时管腔狭窄在50％～70％之间的病变.这种临界病变是否影响心肌血流灌注、是否需要干预治疗,仅凭冠脉造影和血管内超声均不能给出满意的答复,因为前者只能显示被造影剂充填的管腔轮廊,它通过管腔形态的改变来间接反映血管壁上的粥样硬化病变,只能提供冠脉的一些形态学信息.后者是属血管腔内判别冠脉的形态变化,二者均不能反应冠脉的血流量和狭窄病变对心肌灌注的影响[1],在这种需求下,一个新指标——血流储备分数(fractional Flow Reserve,FFR)诞生了.
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不稳定型心绞痛合并窦性心动过缓：如何充分药物治疗？
患者女，73岁。因“间断心前区疼痛2年，加重半个月”入院。患者2年来间断于爬楼等活动后出现心前区疼痛，为压榨感，休息5～10 min可好转。近半个月来心前区疼痛发作频繁，轻度活动、进餐或大小便后均有心前区疼痛发作，休息约10 min可好转。于外院冠脉造影显示“三支血管弥漫严重病变，因血管纤细，无法行PCI或搭桥术”，为进一步治疗收入我院。既往有2型糖尿病、高血压、高脂血症病史，血糖及血压控制不佳。入院查体：血压120／70 mmHg，体型肥胖，余未见明显异常。入院时心电图：窦性心律，心率54次／min，I、avL导ST段下斜型压低、T 波倒置， V5-6导联 ST 段水平型压低0．05～0．1 mv、T波倒置（图1）。
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稳定性心绞痛:药物治疗还是血运重建?
患者男,78岁活动时胸痛10余年,加重3个月.此次加重表现为,步行300 m即有胸部闷痛而入院.停止活动既缓解.2002年不稳定心绞痛,冠脉造影示左主干合并三支血管病变,接受冠脉旁路移植术(CABG),2006年再发心绞痛分别于右冠脉及桥血管行支架术(2枚支架),之后一直坚持药物治疗.既往高血压史30年,糖尿病史20年.
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胺碘酮与美托洛尔相互作用致房室交界性心律2例
[病例1] 患者女,76岁,因"间断心前区疼痛20年,加重2月余,喘憋13小时"入院.患者自1975年出现血压高,长期服用复方降压片及降压0号,血压控制在140/90mmHg左右.自1979年起出现劳累后胸闷、气短、心前区不适症状,发作逐渐频繁,2000年10月后血压控制不佳,高达180/80～90mmHg,心前区疼痛发作频繁,1周来达每日2～3次.2001年1月16日凌晨出现血压增高,急性左心衰,外院予治疗后症状缓解,转入我院, 冠脉造影示冠状动脉大致正常.1月17日晨发作房性心动过速,予胺碘酮(可达龙)150mg静脉推注后恢复窦性心律.继用可达龙200mg每日3次口服,1月31日改为200mg每日2次,调整降压药后出院嘱门诊随诊.出院后服用卡托普利(开博通)25mg每8小时1次,氨氯地平5mg 每日1次,吲达帕胺2.5mg每日1次,哌唑嗪0.5mg每8小时1次,美托洛尔(倍他乐克)50mg每12小时1次,可达龙200mg每日2次治疗,病情平稳.
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正常人与急性心肌梗死患者心率变异性对比分析
本实验通过对经冠脉造影证实的正常人与急性心肌梗死患者的心率变异性(HRV)对比分析,旨在了解正常人与急性心肌梗死患者的心率变异性,探讨其临床意义,期望对临床病情的估计、预后和治疗提供参考.
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青年急性冠脉综合征患者临床及冠脉造影特点分析
目的：探讨青年急性冠脉综合征( ACS)患者的临床及冠脉病变特点。方法选取40岁以下的ACS住院患者为青年组,同期41~74岁的 ACS 患者为中老年组,对比两组间冠心病临床及冠脉特点。结果青年组男性、吸烟、饮酒、BMI、高低密度脂蛋白血症、冠心病家族史明显高于老年组(P<0.05)；中老年组糖尿病病史、高脂血症例数高于青年组(P<0.05)；中老年组急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)的发生率高于青年组,差异有显著性(P<0.05)；不稳定型心绞痛(UAP)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发生率差异无显著性(P>0.05)；冠脉造影：青年组以单支病变为主(P<0.01),多支病变、侧支循环形成低于中老年组(P<0.05)；青年组A型病变多于中老年组(P<0.05),C型病变显著少于中老年组(P<0.05),两组B型病变、病变血管分布、狭窄程度方面及Genisi积分差异无显著性)。结论青年ACS患者以男性为主,常有吸烟、饮酒、冠心病家族史等危险因素,临床表现多为UAP、STEMI,冠脉病变以单支、A型病变为主,C型病变少见。
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冠脉内超声显像与多普勒血流测定的应用
1 概念长期以来,冠状动脉造影被视为冠脉影像学检查的"金标准”,能全貌显示病变的形态变化,但对早期病灶无法显示,不能区分稳定斑块与不稳定斑块.冠脉内超声显像能全层显示管壁病灶,被称为血管腔内的"组织显微镜”,指导冠脉内支架治疗再狭窄.冠脉内多普勒血流测定,能评价病变血管狭窄的程度和远侧微循环的变化.2 适应证2.1 冠脉造影不能明确的病灶一般将冠脉造影显示内径狭窄＞50%的病灶作为明确的冠脉病变.针对＞70%的病灶,病变为不稳定斑块(斑块为偏心,软斑块,有血栓及溃疡等),则常规进行介入治疗.当病变血管狭窄介于50%～70%之间时,应进行超声检查.
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冠心病合并糖尿病患者冠脉造影特点及冠脉支架置入术治疗的临床疗效分析
目的:研究冠脉支架植入术对冠心病糖尿病患者的疗效,分析患者的冠脉造影特点.方法:纳入2016年3至2017年3月期间我院收治的47例冠心病合并糖尿病患者作为研究组,另选取同期47例我院单纯冠心病患者作为对照组.所有患者均进行冠脉支架置入治疗,观察疗效.结果:观察组患者造影结果多以三支病变和弥漫性病变为主,对照组19.1%低于观察组32.3%(P<0.05).观察组患者置入支架总数(121枚)与对照组(73枚)比较有统计学意义,P<0.05.观察组支架内再狭窄(14.9%)、再发血运重建(29.8%)与对照组支架内再狭窄(12.8%)、再次血运重建(25.5%)比较,差异无统计学意义(p>0.05),观察组再发心绞痛(44.7%)、再发心肌梗死(10.6%)与对照组再发心绞痛(59.6%)、再发心肌梗死(25.5%)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:冠脉支架置入术可以有效减少患者病变范围,使冠心病合并糖尿病患者治疗疗效增加,长远可以使患者死亡率降低、疾病发生率降低.
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ECG门控自动毫安技术在MSCT冠状动脉成像中的应用价值
目的:研究总结ECG门控自动毫安调制技术在MSCT冠状动脉成像中的应用价值,探讨心脏CT低剂量技术的初步经验和方法.方法:患者60例,其中30例随机使用固定毫安扫描,另30例使用ECG门控自动毫安调制技术扫描.以64排螺旋CT行冠状动脉成像,扫描前进行心率控制措施,使用后门控数据采集、容积再现(VR)、大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR);以MIP图像评价冠状动脉管腔;以VR图像5级记分法评价图像质量.结果:60例患者均成功获得冠状动脉影像.自动毫安组较固定毫安组平均剂量降低10.46%,而图像质量两组一致,无统计学差异.ECG门控自动毫安技术在保证图像质量的前提下能有效降低患者平均辐射剂量.结论:ECG门控自动毫安技术能有效降低患者射线剂量,只要准备措施有效及方法得当,就能够用低剂量完成64排MSCT冠状动脉检查,并可获得较满意的效果.
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救阳五法治疗重度心衰1例
病例:冯某,女,72岁,2010年7月3日入院.胸闷、心累、浮肿2个月,行冠状动脉内支架置入术后4天.入院前2个月活动后或者情绪激动后出现胸闷、心累,胸前区疼痛,伴面色苍白、恶心、浮肿少尿.入院前5天前到重庆医科大学附一院确诊为"冠心病、急性冠脉综合征、左心衰、原发性高血压、慢性肾功能衰竭",4天前行冠脉造影、支架置入术.术后1天因为无尿进行血液透析治疗,在血透过程中出现室性心动过速、休克,血压降到80/50mmHg,经抢救后血压稳定.入院后给予抗炎、利尿、强心、改善微循环、支持对症等治疗, 7月3日至10日因突然昏厥抢救3次,要求中医治疗会诊.
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基层医院冠心病诊断方法的选择研究
冠心病为心内科临床的常见病,是冠状动脉粥样硬化致冠脉管腔狭窄或堵塞引起缺血、缺氧所致的心脏病;有发病率高,发病急,病死率高等特点.早期的诊断及及时有效的规范化治疗是冠心病防治的要点及关键.目前开展的冠心病诊断方法包括:常规心电图、超声心动图核素心肌显像、冠脉CT、核磁共振、冠脉造影等.
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风湿性心脏病合并冠心病的临床分析
风湿性心脏病与冠心病是两种常见的疾病,近年来由于风心病患者治疗手段的增多而存活期延长,而冠心病发病率日趋上升,故风心病合并冠心病的发病率有所提高.
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冠脉造影并发精神异常一例
病 例 患者,女,28岁,因"反复胸闷心悸1年,再发加重3d"入院,患者无明显诱因反复出现胸闷心悸,劳累时明显,每次发作数分钟至数十分钟不等,休息后可缓解,有时需服用"速效救心丸"方可完全缓解,多次心电图检查未发现明显心律失常(具体不详),3d前患者再发胸闷不适加重,就诊我院急诊,心电图提示:窦性心律II,III,AVF导联T波低平倒置.入院后血常规、生化全套检查肝肾功能水电解质等均未见异常,甲状腺功能正常,心脏彩超:心脏大小正常,EF值62％,HR:63次/min,二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全,房间隔中部变薄稍膨向右房侧,基底部宽约2.1cm,深约0.4cm,房间隔室间隔连续性完整.否认过敏病史,否认其他病史及家族病史,无精神病史.
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冠脉造影术前后的护理
我科近几个月成功地为数名患者做了冠脉造影术,我们总结了护理的点滴经验,报告如下.
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244例心肌桥-壁冠状动脉患者临床特点研究
目的 探讨心肌桥-壁冠状动脉及冠脉肌桥近端粥样硬化性狭窄患者的临床特点及相关因素.方法 收集巴彦淖尔市医院2011年10月～2014年12月行冠状动脉造影2 203例患者的冠状动脉造影及临床资料,对心肌桥检出率、心肌桥发生位置、冠脉肌桥近端狭窄率、冠脉肌桥近端狭窄好发部位、及心肌桥-壁冠状动脉近端狭窄相关因素进行分析.结果 在2 203例行冠状动脉造影患者中,心肌桥患者244例,检出率11.07％.其中,男性158例,女性86例.单处肌桥243例,均发生于前降支,包括近段7例,中段204例,远段32例.伴有冠脉肌桥近端狭窄的患者91例,冠脉肌桥近端狭窄率37.30％,单纯心肌桥患者与合并心肌桥-壁冠状动脉近端狭窄患者年龄、性别、高血压病史、吸烟史、脉压有差异,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 冠状动脉造影下心肌桥检出率11.07％.好发于前降支中段,男性较女性多见,单肌桥较双肌桥或多肌桥多见.检出冠脉肌桥近端狭窄91例,均位于前降支.年龄、性别、高血压病史、吸烟史、脉压可能与心肌桥-壁冠状动脉近端狭窄有关.
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32例青年急性心肌梗死患者危险因素及冠状动脉造影特点分析
目的 本研究通过分析青年及老年急性心肌梗死患者危险因素、诱发因素、临床表现、冠脉造影特点,探讨青年AMI患者特点,为预防、治疗提供依据,降低发病率,改善预后.方法 收集我院2006-2011年诊断为急性心梗患者100例,对入选患者吸烟史、冠心病家族史、血压、血糖、血酯病史及发病前有无诱发因素进行回顾性分析；并收集发作时有无典型缺血性胸痛、心律失常及心功能分级情况.结果 青年急性心肌梗死患者危险因素以吸烟、早发冠心病家族史为著,且多有剧烈运动、情绪异常、过度劳累等诱发因素；其临床表现多胸痛症状典型,且出现心功能不全、恶性心律失常、心源性休克并发症较老年组低.冠脉造影多见单支病变,形成侧支循环少见.结论 针对青年急性心肌梗死特点,应大力倡导戒烟、改善生活习惯、减少过度劳累、青年患者出现持续性胸痛,常规应立即做心电图和心肌酶谱检查以明确诊断,积极指导治疗,降低其发病率,改善预后.
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64排冠脉CT和冠脉造影对冠心病诊断的对比研究
目的 以冠状动脉造影(CAG)为参照,评价64排冠脉CT (CTCA),即64排多层螺旋CT (MSCT)在冠心病诊断中的价值.方法 选取本院临床46例疑似冠心病的患者分别进行CAG和MSCT检查,以CAG为参照标准,对MSCT诊断价值进行分析.结果 46例患者中CAG发现狭窄92支,其中轻度狭窄6支,中度狭窄38支,重度狭窄34支,闭塞病变14支；MSCT发现狭窄116支,其中轻度狭窄52支,中度狭窄24支,重度狭窄38支,闭塞病变2支.MSCT诊断冠脉狭窄病变的敏感度,特异度,阴性预测值,阳性预测值及准确度分别为82.8％,82.5％,88.7％,74.2％,82.6％,与冠脉造影结果相比较,无明显统计学差异.MSCT检出软斑块32处、混合斑块42处、钙化斑块30处.结论 MSCT诊断冠心病有较高的敏感度和特异度,特别是阴性预测值较高,可作为冠心病高危人群的一种无创筛查手段:同时可以准确显示各种粥样斑块的病理性质,并对斑块的稳定性做出判断,评估急性冠脉事件的发生,具有较高的临床应用价值.
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心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值
目的 探讨心电图ST-T改变在诊断冠心病中的价值.方法 分析初步诊断为冠心病的176例住院患者,对心电图ST-T改变与冠脉造影进行对比,评价心电图检查在诊断冠心病中的作用.结果 ST-T有动态改变的56例患者经冠脉造影检查确诊冠心病37例,符合率61.1％；而ST-T无动态改变的120例患者确诊冠心病仅43例,符合率35.8％.结论 ST-T改变对诊断冠心病有一定的价值,ST-T改变有动态变化诊断冠心病符合率明显高于ST-T改变无动态变化的患者,对无动态变化的ST-T改变患者应尽早行冠脉造影以明确诊断.
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心电图与超声心动图及冠脉造影用于心肌梗塞诊断的对比观察
目的:观察心电图与超声心动图及冠脉造影用于心肌梗塞诊断价值.方法:随机选取78例疑似心肌梗塞患者作为研究对象,进行心电图与超声心动图及冠脉造影检查,对比分析检测结果.结果:本次研究的疑似心肌梗塞患者有61例患者确诊为心肌梗塞.心电图诊断率为80％,超声心动图诊断率为77％,冠脉造影诊断率为90％.心电图、心电图、冠脉造影用于心肌梗塞诊断中的异常诊断率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:心电图与超声心动图及冠脉造影用于心肌梗塞诊断各自都有自己的优势和不足,将其进行互补应用,综合的分析可以提高临床上对心肌梗塞的诊断性.
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冠心病患者介入治疗手术前后的护理
目的:探讨冠心病患者介入治疗手术前后的护理. 方法:选取2016年12月-2017年12月于我科行介入手术治疗的122例冠心病患者,分析介入治疗手术前后的护理对患者手术效果的影响.结果:术中没有因护理不当导致患者出现相应的并发症;术后有5例患者出现皮下血肿;2例患者出现低血压;12例出现穿刺点出血.通过对患者密切的病情观察和细心护理,患者避免了术后并发症,总体护理效果满意.结论:冠心病患者介入治疗手术前后的护理有利于患者的术后恢复和得到较好的手术效果.
