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无环鸟苷在尸肾移植术后的早期应用分析
从1996～2000年,我院共施行尸肾移植术30例,术后选用环孢霉素A(CSA)+泼尼松(pred)+硫唑嘌呤(AZA)三联免疫抑制治疗,同时术后第1天始加用无环鸟苷(acyclovir),预防人巨细胞病毒(HCMV)病的发生,效果满意,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组30例慢性肾功能衰竭病人行尸肾移植术,其中男21例,女9例,年龄18～65岁,平均42.3岁.1例术前透析时感染巨细胞病毒,30例均为首次肾移植,所有患者的淋巴细胞毒交叉配合试验均＜10%.
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临床疑难配血原因分析及对策
输血是临床上作为治疗和辅助治疗的重要手段,不适当的输注血液或血液制品将造成各种输血不良反应.交叉配血实验是保障临床输血安全、有效的重要手段,但也会经常遇到交叉配合试验不合的问题出现,导致患者不能得到及时有效的输血治疗,现将我院11例患者出现疑难配血的原因总结如下.
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移植肾超急性排斥反应病人近期再次移植的护理
同种异体肾移植后发生的超急性排斥反应(HAR)系一种急剧、后果严重的排斥反应.一旦发生只能尽早切除移植肾,恢复血液透析[1].自1978年以来我科对16例发生HAR的病人在短期内再次移植另一供者的肾脏,12例成功,且效果满意.改变了已往认为HAR后不宜再次移植,若要再次移植,需在切除移植肾半年后进行的观点.1 临床资料本组16例,男10例,女6例,年龄31岁～50岁.供、受者ABO血型相符10例,淋巴细胞毒交叉配合试验:1例为0.11,15例为0.01～0.06.术中立即发生HAR者7例,其主要表现为:移植肾色泽由鲜红出现紫纹,进而呈暗红,乃至紫褐色并失去光泽;移植肾由饱胀感变为柔软,体积缩小;肾脏搏动消失;肾动脉搏动有力,而肾静脉塌陷;泌尿停止;少数出现寒战、高热.发生在术后的9例主要表现:4例出现尿量突然锐减甚至无尿,3例出现移植肾区剧烈疼痛,2例出现高热、寒战、血压升高.
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血型鉴定和输血交叉配合试验中值得注意的问题
1.关于血型鉴定一般人说到血型是指ABO血型系统,对于它的定型,目前,相当多的单位均是只用抗A、抗B标准血清鉴定.交叉配血大都只用盐水法.这些方法均值得加以改进.否则将招致不可避免的问题发生.
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抗-E引起配血不合1例
1 临床资料患者刘立伟,男,31岁,2000年9月患慢性粒细胞白血病(CML),曾多次反复输O型全身,无不良输血反应.2001年5月慢性粒细胞白血病急变,又输800ml全血.2001年5月25日输血前做交叉配合试验(聚凝胺方法)时,其中1袋血主管出现凝集,怀疑患者血清中含有意外抗体.
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血小板配型输注的临床应用
目的:探讨抗血小板抗体检测和配型的临床应用.方法:应用固相凝集法检测39例血小板输注无效患者血清中的抗血小板抗体,抗体阳性者与供者之间进行交叉配合试验.对其中的17例进行配合性输注,15例随机输注.结果:交叉配合组与随机输注组24 h校正血小板计数增加值(CCI)分别为(9.05±3.11) ×109/L和(2.77±1.88)×109/L,交叉配合组明显高于随机输注组,两组输注有效率分别为88.2％和20.0％,差异有统计学意义(x2=30.2,P＜0.05).结论:配合性输注血小板可提高血小板输注无效患者的输注疗效.
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创伤口血样做交叉配合试验对结果的影响
在临床配血工作中,时常碰到手术室急诊(如脑外伤、复合外伤等),或者慢诊大手术(如开颅探查术、开胸手术等)病人,术前备血不足,术中需要抽取患者血样.由于外伤大出血后,外周静脉血管不充盈,抽取血样有困难,或者手术开始后病人被固定在手术台上,护士操作不方便等原因,护士常常抽取外伤伤口血样或手术创口渗血血样送输血科做交叉配合试验.
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输注淋巴细胞毒交叉配合试验阴性血液解决严重输血反应2例
临床资料患者1,女,53岁,以"周身乏力一年半,加重伴心悸,气短半个月"入院.体检:神清,重度贫血貌,肝脾无肿大.查血常规WBC 2.0×109/L,RBC 1.10×1012/L,PLT 215×109/L,Hb 59 g/L,入院后经骨穿后诊断为骨髓异常综合征(MDS-RA).
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肝肾联合移植术后肾周积液
病历摘要患者男,34 岁.因尿毒症于2002 年5 月行同种异体尸肾移植术.术后采用环孢素A + 骁悉+ 强的松行免疫抑制,移植肾功能正常.2007年患者擅自减少环孢素A 用量导致移植肾慢性排斥反应,经抗排斥治疗无法逆转,移植肾逐渐丧失功能.2008年7 月患者开始接受血液透析,患者要求再次行肾移植.巨细胞病毒抗体(-) .B 超显示肝硬化、脾大,门静脉内径17 mm,无腹水.群体反应抗体(PRA)67%.2009年5月30日行失功移植肾切除术.术后予环磷酰胺口服和血浆置换后PRA降至21.5%.供者为一青年女性无心跳者.供者血型A型,受者AB型,淋巴细胞毒交叉配合试验6%.
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单抗固相微孔板法用于血小板交叉配合及抗体检测分析
目的:为了进一步提高血小板输注的疗效,减少血小板输注无效症(PTR)和输血后紫癜症(PTP)的发生率,避免宝贵血源的浪费.方法:应用单抗固相微孔板(MASPAT)法和简易致敏红细胞血小板血清学试验SEPSA法,检测患者血清中的血小板抗体,再进行血小板供者与患者之间的交叉配合试验.结果:2004年6月～2006年6月70名患者,其14名患者检出血小板(阳性率20%),其余均为阴性(80%为其他因素),χ=54.02,P=0.0000＜0.05,K=0.5664.结论:经Kappa检验,MASPAT和SEPSA 2种检测方法具有良好的一致性,MASPAT法在重复性,特异性,敏感性方面均优于SEPSA法,且快速,可靠,易判断;操作规范,程序化,标准化;MASPAT法可用于临床血小板抗体的检测和交叉配合试验.
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群体反应性抗体与淋巴细胞毒交叉配合试验的关联性分析
临床上一般通过群体反应性抗体(PRA)来判断受者的体液免疫水平,通过淋巴细胞毒交叉配合试验检测受者体内预存的针对供者的细胞毒抗体.本研究运用酶联免疫吸附试验(ELISA)对2009年1月至2011年3月间在我院拟行肾移植的尿毒症患者的PRA水平以及抗HIA Ⅰ、Ⅱ类抗体水平进行检测,并分析其与淋巴细胞毒交叉配合试验检测结果的关联,现报告如下.
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移植肾间隔室综合征一例
我院2008年12月成功治疗1例移植肾间隔室综合征(RACS),随访25个月余,肾功能正常,现报道如下.临床资料一、一般资料患者为男性,32岁,因尿毒症行血液透析治疗8个月,无其他系统的严重并发症,术前群体反应性抗体阴性.供者为男性,28岁,无血管及输尿管变异.供、受者HLA有4个抗原相合,淋巴细胞毒交叉配合试验为0.03.供肾热缺血时间约4 min,冷缺血时间为12 h.手术常规采用全身麻醉,供肾置于右侧髂窝,其动、静脉分别与受者的髂外动、静脉行端侧吻合,输尿管与受者的膀胱行黏膜下遂道术吻合,开放血流后约2 min见输尿管残端清亮尿液喷出.
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亲属活体供肾移植术中供肾二次缺血再灌注二例报告
例1为男性,28岁,因"慢性肾功能衰竭尿毒症期"入院,病程3年,行规律血液透析治疗2年.患者于2005年9月接受亲属活体供肾移植,供者为受者的同胞哥哥.供、受者ABO血型均为O型,HLA抗原2个错配,群体反应性抗体(PRA)阴性,淋巴细胞毒交叉配合试验阴性.
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亲属活体肾移植术后新发或复发移植肾新月体形肾小球肾炎一例
患者,男性,24岁,于1999年11月因"慢性肾功能衰竭、尿毒症期"在我院接受亲属活体肾移植术.供者为患者的胞兄(30岁),HLA位点为:A 2、11;B 13、67;DR 51、52;受者HLA位点为:A11;B13、54(22);DR 51、53;交叉反应组错配:1;淋巴细胞毒交叉配合试验阴性.切取供者的左肾,供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合,供肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合,供肾输尿管断端与受者膀胱黏膜间断吻合,浆肌层包埋.术后以大剂量甲泼尼龙及环磷酰胺冲击治疗,术后第3天开始口服环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松.术后第7天血肌酐正常,2周后出院.
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亲属活体供肾肾移植术中供肾二次缺血/再灌注一例
患者,男性,38岁,因"慢性肾炎,尿毒症"入院.行规律性血液透析2周.于2002年9月11日行亲属活体供肾肾移植术.供者为受者的同胞姐姐,40岁.供、受者血型均为O型,HLA-A、B、DR抗原无错配,受者群体反应性抗体(PRA)阴性,淋巴细胞毒交叉配合试验(CDC)为2%.供肾热缺血时间为5 min,二次热缺血时间为5 min,冷缺血时间为7 h.将供者左肾移植于受者右髂窝,供肾静脉与受者的右髂外静脉行端侧吻合.
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肾移植后急性播散性脑脊髓炎一例
患者,女性,41岁.因慢性肾功能不全于2000年8月11日在本院行同种肾移植术.术前检查供、受者血型相同;群体反应性抗体(PRA)Ⅱ类为25%.供肾冷缺血时间为6h,淋巴细胞毒交叉配合试验(CDC)为3%.
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检测白细胞相关免疫球蛋白样受体预警二次肾移植超急性排斥反应一例
患者,男性,36岁.5年前因慢性肾功能不全(尿毒症期)在我院行肾移植术,术后肾功能恢复良好,随访2年,常规复查.随后患者自行减药,未进行复查.本次入院前3个月在当地医院检查为移植肾功能不全,肾性贫血,移植肾萎缩,行常规血液透析.患者准备再次移植而入院,检测群体反应性抗体(PRA)＞35%,行移植肾切除术,常规进行血液滤过及血液透析治疗.移植肾切除2周后,连续4周检测血清白细胞相关免疫球蛋白样受体(LAIR 1)水平为(96.4±18.1)μg/L,明显高于正常值(4.3±2.3)μg/L和急性排斥反应时的(36.3±14.7)μg/L.7周后检测PRA＜10%,淋巴细胞毒交叉配合试验＜5%.供、受者的人类白细胞抗原(HLA)匹配,遂进行二次肾移植,术中发生超急性排斥反应,切除移植肾,继续行血液透析治疗.
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Rh阴性受者接受Rh阳性供肾移植一例
患者为男性,39岁,原发病为慢性肾小球肾炎、尿毒症,接受血液透析1年余,群体反应性抗体阴性.患者的ABO血型为B型,RhD阴性,其表型为Ccdee,该表现型在我国汉族人的Rh表型频率为0.0008.术前Rh抗体检测:抗E阴性,抗D阴性,抗C阴性,抗e阴性.供者的ABO血型为B型,RhD阳性,供、受者HLA-A、B、DR位点有4个抗原相合,淋巴细胞毒交叉配合试验阴性.供肾热缺血时间为6min,冷缺血时间为8 h.术前未对患者实施免疫治疗.术后采用环孢素A、硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应,尿量正常.术后第2 d血肌酐降至186μmol/L,第4 d降至142 μmol/L,第9 d降至95μmol/L.彩色超声多普勒检查提示移植肾形态及血流未见明显异常.第7 d、第30 d分别检测患者体内Rh抗体,结果均为阴性.
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肝肾一期联合移植一例
患者为男性,33岁.因肝硬化肝功能衰竭、肝肾综合征接受肝肾一期联合移植.供、受者HLA配型良好,淋巴细胞毒交叉配合试验为0.03,群体反应性抗体(PRA)阴性.供肝以HTK液快速重力灌洗,联合切取肝脏、双肾.采取经典非转流原位肝移植.供肾植入右髂窝.供肝、供肾冷缺血时间分别为6 h、9 h,无肝期80 min.
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Rh血型阴性患者接受Rh阳性供肾二例
例1,患者为男性,23岁,维吾尔族.因尿毒症于2001年11月15日行肾移植术.供者ABO血型为B型、Rh阳性,受者ABO血型为B型、Rh阴性;淋巴细胞毒交叉配合试验为0.04.供肾热缺血时间4min,冷缺血5h.开放血流后肾脏充盈良好,立即有尿液分泌.
