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产前超声在胎儿外耳畸形筛查中的应用
简要介绍了胎儿外耳的正常解剖结构和胚胎发育特点,分析了超声检查在胎儿外耳畸形诊断中的现状,阐述了超声检查胎儿外耳畸形的时间窗、外耳畸形产前的超声表现、外耳畸形作为某些染色体异常的敏感性指标等关键性问题.指出了随着超声诊断技术的不断提高,促使包括胎儿外耳畸形在内的其他微小畸形的准确诊断成为可能,胎儿外耳畸形筛查在产前超声筛查中应该得到推广和普及,以降低出生缺陷发生率.
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单脐动脉及其合并胎儿异常的相关研究进展
单脐动脉(SUA)被认为是胎儿先天性畸形、早产及出生低体质量的软标志物.SUA属于脐带发育和结构异常,可以通过产前超声检出.SUA可能构成胎儿循环的严重障碍,引起胎儿缺氧而致发育不良,甚至可能发生胎儿畸形.SUA合并畸形系与胎儿的染色体异常有关,常见为18-三体综合征.SUA可通过影响早期胚胎血液供应而扰乱胚胎血流动力学,引起胎儿中枢神经系统畸形、心血管畸形、泌尿系统畸形及肢体发育畸形等.双胎合并SUA的发生率比单胎的要高,且胎儿畸形率也高.SUA更可引起发育不良、胎儿生长受限、低体质量儿和围生儿死亡率增高等.
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膜状胎盘的产前超声诊断与妊娠结局随访研究
目的 观察膜状胎盘的产前超声特征, 随访其妊娠结局, 探讨产前超声诊断膜状胎盘的价值.方法 收集2016年10月至2017年7月中国医科大学附属盛京医院经临床及病理确诊的行胎儿超声会诊诊断为膜状胎盘孕妇6例, 均为单胎妊娠, 年龄2334岁, 平均年龄26.83岁;孕周22+134+3周, 平均孕周25.92周.观察6例膜状胎盘的产前超声特征, 分析膜状胎盘孕妇临床资料并随访妊娠结局及病理诊断.结果 1例于34+3周行剖宫产术, 产一活男婴;1例因胎盘早剥而失血性休克于26+1周行急诊剖宫产术, 男婴存活34 d;1例于24+6周自然流产;3例分别于23+3周、28周、28+1周行米非司酮+利凡诺引产术.胎盘病理诊断为膜状胎盘.产前超声检查见胎盘异常增厚, 占宫腔面积2/3以上, 胎盘正常实质成分减少, 内呈旋涡样流动液性暗区, 彩色多普勒血流成像 (CDFI) 显示胎盘血流信号减少;胎儿生长受限6例;羊水少4例;脑-胎盘比 (CPR) <P956例;双侧子宫动脉搏动指数 (PI) 均值增高6例.结论 膜状胎盘典型超声图像特征是胎盘异常增厚, 面积较相应孕周大, 胎盘内正常实质成分减少, 呈旋涡样流动液性暗区.膜状胎盘产前超声图像特征明确且易于辨认, 产前超声可较早诊断膜状胎盘, 提高妊娠管理质量, 有效降低孕妇大出血风险.
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产前超声诊断胎儿复杂畸形1例分析
1 临床资料患者女,18岁,因停经23周、产科检查发现胎儿多结构畸形人院.患者平时月经规则,量中等,无痛经史;末次月经停经后无明显早孕反应.门诊胎儿系统超声检查:头位、双顶径(biaparietaldiameter,BPD)61 mm,头嗣(head circumfrence,HC)220 mm;腹围(abdominalcircumference,AC)189mm,肱骨长(humerus length,HL)38mm,股骨长(femurlength,FL)44mm;小脑横径23.4mm,颅后窝池8mm,侧脑室宽5.5 mm;羊水大暗区45 mm;胎心率149次/分,心律齐.
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前置血管的产前超声诊断进展
前置血管(vasa praevia)是一种少见的产科疾病.近年来,据国内外的报道其发生率越来越高.前置血管一旦破裂,可造成胎儿急性失血,甚至休克及死亡,是围产儿死亡的重要原因之一.因此前置血管能够在孕期产前得到诊断显得尤为重要.目前超声检查被认为是前置血管产前诊断常用且简便、可靠的方法.通过对前置血管的发生率和高危因素的分析,知晓其彩色多普勒超声检查的诊断要点,提高产前诊断率,加强孕期管理,改善围生儿的预后结局,减少不必要的医疗纠纷.
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经腹彩超观察前置胎盘合并胎盘植入的意义
目的:探讨前置胎盘合并胎盘植入的产前超声意义.方法:收集2010年1月-2015年12月我院住院并均经产后证实的患者,产前经腹彩超检查诊断为前置胎盘合并胎盘植入者,定义为研究组.仅诊断前置胎盘者定义为对照组.对比(1)研究组和对照组孕妇产前超声检查情况.(2)研究组和对照组年龄、既往宫腔操作次数.(3)研究组和对照组胎盘前置分布位置对比.结果:(1)研究组中产前胎盘植入检出率为90%(18/20),漏诊率为10%(2/10);对照组胎盘植入检出率为95%(19/20),漏诊率为5%(1/20),结果比较无差异(P>0.05).(2)研究组和对照组年龄、既往宫腔操作次数分别为(38.4±6.9岁、3.6±1.5次)、(27.8±9.6岁、1.3±0.4次),结果比较有差异(P<0.05).(3)研究组和对照组胎盘前置分布位置(前壁,侧壁,后壁)结果比较无差异(P>0.05).结论:本次研究认为产前超声对前置胎盘合并胎盘植入有较好的检出率,前置胎盘合并胎盘植入的高危因素与高龄、既往宫腔操作次数增多有关.
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探讨产前超声对胎儿心血管畸形的临床诊断价值
目的:分析产前超声对胎儿心血管畸形的临床诊断价值。方法回顾性分析吉林省辽源市中医院收治的3500例孕妇的临床资料,产前均进行超声检查,分析超声检查结果与心血管畸形影像图特征,根据产妇引产后胎儿尸检与产后超声检查结果,得出产前超声诊断符合率,评价产前超声在胎儿心血管畸形中的应用价值。结果3500例孕妇产前进行超声检查,检出心血管畸形胎儿21例,胎儿心血管畸形发生率为6.0‰。对所有孕产妇进行随访,经引产或出生证实,发生心血管畸形胎儿24例,诊断符合率为87.5%,漏诊3例,其中包括血管环1例、法洛四联症1例及单心房1例。结论产前超声对胎儿心血管畸形临床诊断中具有重要应用价值,检出率高,可有效降低畸形胎儿出生率。
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产前超声诊断胎儿全前脑1例
患者女,29岁.孕31周,无先天畸形家族史.因胎儿偏小来我院要求进一步检查.超声检查采用Medison 530 D-MT型三维超声仪,探头频率 3.5 MHz.检查结果:双顶径 7.5 cm,股骨长 5.1 cm,羊水指数 27.0 cm.胎盘附着前壁I级.胎儿头部检查发现颅内双侧侧脑室融合成一个原始的脑室,脑中线消失,两侧丘脑融合并向后移(图1).
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产前超声诊断胎儿双手足缺失及下肢截肢畸形1例
孕妇,23岁.孕1产0,孕27周,产科超声常规检查.超声显示:颅骨呈圆形光环,右侧侧脑室分离 1.9 cm,左侧侧脑室分离 1.7 cm,可见两侧丘脑,小脑半球形态无明显异常;可见双侧上臂及其内的肱骨,双侧肱骨长度正常,左侧尺、桡骨明显短小,右手见部分手掌、未见手指,未见左手掌,双侧大腿及其内的股骨可见,双侧小腿的胫、腓骨明显短小,未见双足掌(图1).
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超声诊断胎儿骶尾部外生型巨大恶性畸胎瘤1例
孕妇,24岁.孕1产0.孕24周.外阴重度水肿1d.半月前出现腹痛,呈不规则性.夫妇身体健康,孕期无用药史,无感染史.人院前2 d外院常规产前超声检查报告"中孕单活胎;胎儿骶尾部实质性占位,考虑畸胎瘤可能性大;胎儿全身软组织水肿伴胸腔积液".人院时超声检查:羊水深9.8 cm,胎盘后壁,厚约7.2 crn;胎儿全身皮肤增厚,约0.7 cm,回声减低;双顶径5.3 cm,股骨长3.6 cm,肱骨长3.5 cm;无胎心、胎动;胎儿胸、腹腔可见游离性无回声区,深度约1.7 cm;脊柱排列整齐,下段骶骨部位矢状切面显示巨大实性不均质性肿块向下后方延伸并自臀部外突,向内达骶骨前方,大小15 cm×13 cm×9 cm,形态不规则,表面分叶状,内回声不均匀,低回声为主,散在分布少许无回声(图1),CDFI示无血流信号.超声提示:①宫内死胎;②
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产前超声诊断胎儿双胎腹壁联体1例
孕妇32岁,孕3产1,孕15周.孕妇平素身体健康,双方家中无双胎畸形病史.产前常规超声检查:宫内见2个胎儿,双顶径分别为3.0 cm,3.1 cm.两胎儿呈面对面状,脐上腹壁不分离,两腹壁间可见宽0.48 cm的低回声相连接.两胎儿胸、腹腔内脏器均未见异常回声.
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产前超声诊断胎儿先天性气管闭锁1例
孕妇25岁,孕1产0.因外院常规产前超声检查发现胎儿大量腹水于孕22周前来我院就诊.系统产前超声检查:胸部横切面与纵切面显示双侧肺对称性明显增大,呈高回声,胎儿胸围增大约240 mm,气管上段无法显示,中下段扩张,约4.6 mm,彩色多普勒显示气管内为无回声区(图1).心脏较小,位于胸腔中心,心胸比例减小为0.08(图2),胎儿心内结构无明显异常,但运动减弱.隔肌向下移位并向腹部膨出.腹腔内见大量无回声区,导管静脉舒张期血流频谱A波反转,脐动脉血流阻力指数0.78,全身皮肤水肿增厚.产前超声诊断:气管扩张伴肺增大,考虑气管闭锁,胎儿水肿.
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产前超声诊断胎儿肝内胆管囊性扩张症一例报告
孕妇,25岁.第1胎,孕28周.既往健康,家中无遗传病史.超声检查:胎儿头位,双顶径74 mm,胎心、胎动正常,脊柱、四肢、胸部无异常,胎儿腹围235 mm,肝脏形态轻度失常,大小103mm×66 mm,实质回声粗大、欠均匀,内见相互交通、大小不等的囊状及念珠状无回声暗区,边界清楚,后方透声增强,大35 mm×29 mm,部分囊内有絮样点状强回声分布(图1),但CDFI未引出血流信号.未测及胆囊,无腹水,两肾未见异常.
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产前超声诊断胎儿先天性肠闭锁及胎粪性腹膜炎1例
孕妇,31岁,孕2产1,孕期体健,否认孕期用药史,育有一女,2岁体健。孕26+3周行胎儿产前系统超声检查,超声显示:单活胎,生长指标可,羊水过多;小肠管广泛扩张、积液,内径宽处约14 cm;胎儿腹内混合性团块,大小约42 cm×37 cm×32 cm,较固定,与周围组织分界不清;扩张肠管远端显示不满意。超声诊断:胎儿肠管扩张,小肠肠管狭窄或闭锁可能,继发性胎粪性腹膜炎?远端肠管显示不满意(图1)。后陆续进行胎儿超声心动图检查、定期孕期保健及超声随诊,未发现胎儿伴发其他畸形及染色体异常。在当地医院分娩一男婴,出生时即发现全腹膨隆伴口唇发绀,大便未解。全腹 CT 示:肠管明显扩张,直肠及乙状结肠空虚状伴腔内密度较高,腹腔内多发钙化灶。出生后2 d上述症状不减,遂转至我院小儿外科,门诊拟“①新生儿肠梗阻:先天性肠闭锁?胎粪性腹膜炎?②新生儿肺炎”收住入院。腹部 X 线检查示:肠腔积气积液。超声检查:房间隔缺损,肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱未见明显超声异常,腹腔内见多发钙化灶,肠管广泛扩张,宽处约22 cm,考虑肠梗阻、继发性胎粪性腹膜炎可能。结肠造影示:小肠梗阻;结肠管腔较细,结肠袋未显示,结肠细小症?(图2A)。
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产前超声诊断胎儿双侧小耳畸形1例
孕妇28岁,孕32周.超声检查显示:胎头位于上腹部,双顶径8.2 cm,颅骨光环完整,颅内结构未见异常.在胎头两侧均未测及耳廓回声,于两耳位置处各见一小的丘状隆起,右侧小隆起稍大于左侧(图1,2),两外耳道可显示,深约0.9~1.0 cm(图3).
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产前超声诊断胎儿阴道积液3例
病例1,孕妇25岁,孕36周时超声发现胎儿右肾盂扩张,前后径约14 mm,右输尿管明显扩张,走行迂曲,宽约9 mm,左肾集合系统及左侧输尿管未见扩张;胎儿膀胱后下方可见一长条形的无回声区,范围约84 mm×28 mm,上段较宽,向下呈管样走行并于会阴部呈半球样膨隆,无回声区内布满细点状低回声(图1).彩色多普勒血流显像示无回声区内未见血流信号.超声提示:胎儿右肾积水、输尿管迂曲扩张;胎儿膀胱后下方囊性包块,考虑阴道大量积液.引产后证实为处女膜闭锁、阴道大量积液、纵隔子宫,右肾积水、右输尿管异位开口于阴道右侧壁,输尿管末端闭锁.
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腹膜后寄生胎超声表现1例
患儿,男,因出生后呼吸困难30 min,以胎粪吸人综合征收入新生儿科.胎龄40周,剖宫产,羊水Ⅲ度污染,产前超声提示胎儿腹腔内混合回声团块,寄生胎不除外.查体:皮肤略苍白,呼吸促,双肺可闻及干性哕音,腹部略饱满,肝脾不大,于右下腹可触及一个质硬肿物,大小约为5.0 cm×5.0cm,界清,活动度差,无压痛.
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产前超声诊断胎儿右心黏液瘤1例
患者女,28岁,孕1产0。既往体健,无家族遗传病史及不良嗜好,孕29周来我院行胎儿心脏超声检查。超声检查:胎儿心脏位于胸腔内,位置正常,心胸比例增大,约46%。心尖指向左前方,右心较左心大,室间隔及左室后壁厚度正常,运动协调。卵圆孔直径6.7 mm,左房内可见卵圆孔瓣回声。三尖瓣口于收缩期测及6.3 mm×3.6 mm 团状高回声(图1),舒张期脱向瓣口,其似与三尖瓣隔瓣关系密切,余各瓣膜形态、结构及启闭未见明显异常。主肺动脉起源及内径正常。彩色多普勒血流显像示:三尖瓣测及大量反流信号,反流速度约3.23 m/s (图2)。超声提示:胎儿三尖瓣实性团块,考虑右心黏液瘤可能性大。三尖瓣大量反流。终止妊娠后尸检所见:右房内可见一实性团块,浅红色,质较软,以一短蒂附着于三尖瓣隔叶。病理诊断:心脏黏液瘤。
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产前超声诊断胎儿罕见肿瘤1例
孕妇女,33岁.孕1产0,无既往病史、家族史及有害物质接触史.以往月经规律,查体无其他异常.孕32周于我院行产前常规超声检查:双顶径80 mm,腹径78 mm,股骨长64 mm,超声提示胎儿大体结构未见明显异常.孕38周再次来我院行产前常规超声检查:双顶径91 mm,腹径91 mm,股骨长67 mm,于胎儿上唇左侧部位可见14 mm×15 mm低回声,上唇正中可见13 mm×11 mm低回声.超声提示:胎儿上唇发育异常.
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产前超声诊断胎儿特发性动脉钙化症1例
孕妇,18岁。孕1产0,非近亲婚配,夫妇双方既往史和家族史均无特殊,因孕26周在外院超声筛查显示胎儿三尖瓣回声增强而来我院就诊。胎儿超声心动图检查显示:胎儿心脏增大,心胸横径比约53%。二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜和瓣环回声均明显增强(图1,2),胎儿大动脉(升主动脉、主动脉弓、动脉导管、胸主动脉、腹主动脉、双侧肺动脉、颈总动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉)及胎儿冠状动脉起始段管壁回声弥漫性增强,管壁增厚(图3),而胎儿上、下腔静脉管壁回声正常。彩色多普勒显示三尖瓣少量反流,大脑中动脉峰值流速(MCA-PSV)约24 cm/s。肾动脉峰值流速约138 cm/s,血流速度增快,双侧髂动脉管壁明显增厚,内径明显变细。胎儿羊水量在正常范围内。产前超声诊断:胎儿心脏瓣膜和瓣环及大动脉管壁全程钙化,伴髂动脉狭窄,建议进一步产前诊断咨询,并提示预后不良。孕妇及家属进行产前咨询及审慎考虑后决定引产,引产后胎儿尸检显示:肉眼观见胸主动脉、腹主动脉、左侧髂总动脉、右侧髂总动脉管壁增厚,管腔狭窄,散在分布黄白色颗粒,触之血管内膜表面凹凸不平、粗糙,有明显的沙粒感。镜下观胎儿主动脉、左侧髂总动脉、右侧髂总动脉弹力膜和中膜广泛钙化,部分区域内膜缺损伴带状钙盐沉积,心内膜局灶纤维化伴钙盐沉积,肺组织中局灶动脉和肾门动脉管壁内弹力膜和中膜层钙化,局灶肾小球内血管钙化。病理诊断:胎儿特发性动脉钙化症。