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心房颤动的合理用药
1 常见的慢性心律失常之一心房颤动是临床上常见的慢性心律失常之一,它见于甲状腺功能亢进、风湿性瓣膜病(尤其是二尖瓣狭窄)、冠心病、缩窄性心包炎、高血压、肥厚或扩张型心肌病等,也常见于无器质性心脏病的年轻个体,称为孤立性心房颤动.即使在无心脏病的人群,随年龄增长,心房颤动的发生率增高,70岁以上老年人心房颤动的发生率高达1%.
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应高度重视高同型半胱氨酸血症与心力衰竭的关系
慢性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症候群,是各种病因所致心脏疾病的终末阶段。被诊断为心力衰竭的患者中有50%的人将会在4年内死亡,晚期心力衰竭患者中,50%的患者存活期只有1年,其预后情况比恶性肿瘤还要严重[1]。随着我国步入老龄化社会,心衰的发病率逐年增高,已经成为主要的死亡原因之一。我国人群心衰的病因近些年来有明显的变化。风湿性心瓣膜病从34.4%(1980年)下降至18.6%(2000年),而冠心病从36.8%(1980年)上升至45.6%(2000年),高血压从8.0%增至12.9%。因此冠心病已成为我国人群心衰的主要的病因,其次是风心病和高血压[2]。在西方冠心病和高血压病是心力衰竭常见的病因,在美国和欧洲左室收缩功能不全的患者中,冠心病占65.85%(38.4%有心肌梗死史),高血压占36.03%。目前对于心力衰竭的防治仍是一个难题,防止 CHF 的有效方法是找出危险因素并加以预防。近年研究发现,慢性心力衰竭患者中血浆同型半胱氨酸水平上升,因此认为高同型半胱氨酸血症可能是一种新的导致心力衰竭的危险因素[3]。
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发热、咯血、心脏杂音(讨论部分见本期第61页)
病历介绍患者,男,34岁,农民.因间歇发热1年,咯血3个月,于1999年11月20日入院.患者于1年前不明原因间歇发热,体温在37.5~39°C之间,高达40℃,伴畏寒、全身肌肉酸痛,应用青霉素治疗无效,近3个月不明原因咯血,暗红色,量不多,每次一二口,间断发作,伴胸闷、气短、四肢无力,曾在当地医院按肺结核治疗20天,症状不见好转而来我院求治.患者平素健康,无先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、肺结核、支气管扩张病史,无长期静脉注射药物或麻醉成瘾史,无烟酒嗜好.
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瓣膜病的抗栓治疗
1风湿性瓣膜病的抗栓治疗周围血管栓塞在风湿性二尖瓣病变(尤其二尖瓣狭窄)明显多于其他形式的瓣膜病(如主动脉瓣关闭不全),据推测,在整个疾病过程中发生率至少为五分之一.如合并房颤,则发生率比窦性心律者提高7倍.Coulshed等观察了839例二尖瓣病,二尖瓣狭窄窦律者栓塞发生率为8%,合并房颤为31.5%;明显瓣膜反流伴窦律者为7.7%,合并房颤为22%,二尖瓣狭窄栓塞发生率高于二尖瓣关闭不全.值得注意的是,许多栓塞事件发生在二尖瓣病变较轻的病人或在出现临床症状的早期.
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风湿性与非风湿性瓣膜性心脏病所致感染性心内膜炎的流行病学变化及不同治疗策略疗效分析
目的:分析风湿性与非风湿性瓣膜性心脏病所致感染性心内膜炎的流行病学变化,探讨不同治疗策略疗效及预后的差异.方法:选取121例风湿性与非风湿性瓣膜性心脏病所致感染性心内膜炎患者,分析其临床资料,对其病原学特点及疗效预后等进行统计分析.结果:①风湿性瓣膜性心脏病43例,非风湿性瓣膜性心脏病78例.②血培养病原菌以金黄色葡萄球菌(48株)及A族乙型溶血性链球菌(45株)为主.③不同治疗策略下,风湿性与非风湿性瓣膜性心脏病组临床治愈率及半年死亡率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同疾病组内,单纯药物治疗组和药物+手术治疗组临床治愈率及半年死亡率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:瓣膜性心脏病所致感染性心内膜炎病原菌以葡萄球菌及链球菌为主,菌种呈多样化;相较非风湿性瓣膜性心脏病,风湿性瓣膜性心脏病的临床治愈率更低,半年死亡率更高;无论是风湿性或非风湿性瓣膜性心脏病,积极的手术干预疗效较好,半年死亡率低于单纯内科药物治疗.
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走罐治疗肩背痛259例
肩背痛可见于颈型颈椎病、背肌筋膜炎、落枕、风湿性肌纤维炎等.笔者用走罐疗法治疗肩背痛259例效果较为满意,现介绍如下.1 一般资料259例中,男106例,女153例;年龄大71岁,小26岁;颈型颈椎病67例,落枕36例,背肌筋膜炎72例,风湿性肌纤维炎84例.辨证分为风寒阻络(颈肩背部剧烈疼痛,活动受限,局部压痛,背部风吹样,恶寒怕冷,舌淡白,苔薄白,脉弦紧),寒湿痹阻(颈肩背部剧烈疼痛,活动受限,局部压痛,肩部沉重,背部可触及条索状物,喜温,舌淡苔白腻,脉滑),气滞血瘀(颈肩背部疼痛如针刺,活动受限,局部疼痛拒按,可触及条索状肿物,舌淡红,苔薄,脉涩),气虚血瘀(病程较长,颈肩背部疼痛,疼势较缓,颈部活动不受限,局部压痛不剧,伴面色白光白,少气懒言,舌淡苔薄,脉细).
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疑难杂证治验举隅
例1:徐某,女,19岁,2001年10月9日初诊.2个多月前在家挞谷子时被大雨所淋,回家当晚即出现寒战、高热、汗多、抽搐等症.在当地医院救治后又转至县医院住院治疗,出院时诸症好转,唯上肢抽搐未愈.随后又在县中医院服中药治疗,前后服药50余剂,抽搐仍旧.某医大以"风湿性脑病?"欲收入院.
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风湿性多肌痛辨治体会
风湿性多肌痛(PMR)是指表现为颈、肩胛及骨盆带肌疼痛和僵硬的综合征,其病因病机尚不清楚,研究认为PMR与HLA—DR4相关,提示遗传易感性可能是本病的发病原因之一,本病与年龄及内分泌激素变化也有一定相关性。自1998年至今,笔者用中药治疗本病取得良好的治疗效果。现谈谈辨治体会。……
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风湿康治疗痹病200例观察
风湿康是重庆希尔安药业有限公司生产的治疗痹证(风湿性)的纯中药制剂,我们从1999年2月~2000年10月用风湿康治疗痹病200例,效果较好,报告如下。……
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消痹汤治疗风湿性关节炎80例
笔者用中药消痹汤加减,治疗风湿性关节炎80例,疗效显著,报道如下,供同行参考.
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秘方龙虎贴治疗风湿性腰腿痛121例观察
风湿性腰腿痛疾病是我国广大农村的常见病、多发病.以中老年为多见,近年来向青年人群发展.主要症状以晨起的膝关节、腰椎关节僵硬疼痛、活动受限、劳动下降为主要临床表现.2002年元月至2006年12月,笔者应用家传新鲜中草药配制的"龙虎贴"热敷治疗风湿性腰腿疼患者121例,收到满意疗效,总结如下:
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米力农治疗顽固性心衰的临床应用
我院于2002~2007年间应用米力农(磷酸二酯酶抑制剂)治疗顽固性心衰,观察其疗效,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料共选择病例30人,其中男18例,女12例,年龄55~81岁之间.1.2 临床表现 30例病人中缺血性心肌病16例,扩张性心肌病6例,风湿性心肌病8例,出现活动后胸闷气短5~10a以上,心衰程度均为3度.
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吃了半年抗骨质疏松药为何没效果
1.骨质疏松症的诊断是否正确?随着年龄的增长,很多人会患骨质疏松症.有些人有明显症状,如夜间肌肉抽筋、负重痛、劳累或做家务后疼痛加重、腰背弯曲不能直立、身高明显缩短、容易跌倒和骨折等;有些人症状不典型;还有些人表现为其他疾病的症状,如多处关节疼痛畸形、颈椎和肩周僵硬不适、腰椎酸痛下坠感、四肢麻木末端疼痛等.临床上,病人往往因为一些骨骼关节不适症状前来就诊,有时由于医生的专业限制,没有做好鉴别诊断工作,误认为这些症状均是骨质疏松引起,给予抗骨质疏松药物,可治疗一段时间后效果并不明显.此时,医生和病人均需提高警惕,应排除其他疾病的可能,如类风湿关节炎、风湿性多肌痛、腰椎间盘退变滑脱、下肢静脉曲张、糖尿病周围神经病变、慢性胃肠道疾病引起的营养不良等.只有诊断明确,才能对症下药.
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咯血的食疗方三款
咯血是指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽从口腔排出.常见病因有支气管疾病(如支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管炎、支气管内结石、支气管内异物)、肺部疾病(常见于肺结核、肺脓肿,肺炎,肺梗塞、肺吸虫)、心血管疾病(常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭).