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胸腔积液的CT诊断及意义
探讨胸腔积液CT扫描的诊断优势,良性胸腔积液胸膜改变的CT特征及诊断意义.
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第83例反复发热--心脏杂音--进行性贫血--左季肋部疼痛
病历摘要患者男,41岁,因反复发热、乏力1月余,左季肋部疼痛4 d,于2004年10月19日入本院. 2004年9月初患者感冒后发热,自测体温37.8℃,不伴畏寒、咳嗽、胸痛、气促,自服"退烧药"(具体不详),体温不降,并逐渐出现乏力、纳差,于10月7日去当地人民医院住院治疗,心脏听诊发现胸骨左缘3、4肋间连续性杂音,化验外周血白细胞11.8×109/L,中性粒细胞0.76,血红蛋白115 g/L,红细胞沉降率(ESR)42 mm/1 h,胸部X线片示:左下肺感染、左胸膜改变、心影增大,考虑"左肺炎",予阿洛西林+培氟沙星治疗3 d后体温正常.
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隐球菌脑膜炎28例误诊分析
1980~1999年共收治新型隐球菌脑膜炎45例,误诊28例,分析如下。1 临床资料1.1 病例:28例中男16例,女12例;年龄12~78岁,其中21~40岁20例,占71.43%。急性起病1例,亚急性起病18例,慢性起病9例。首发症状:头痛22例次,恶心、呕吐18例次,发热10例次,抽搐6例次,意识障碍13例次,精神异常4例次,颅神经损害3例次,视乳头水肿11例次,肢体偏瘫2例次。脑脊液检查28例:颅内压增高25例,白细胞增高11例,糖下降9例,氯化物下降2例,墨汁染色涂片28例均呈阳性。颅脑CT检查25例,异常15例,表现为脑室扩大6例,脑积水2例,低密度灶 5例,颅内占位2例。颅脑MRI检查5 例,3例提示长T1、长T2信号异常,2例提示占位改变。X线胸片检查6例,异常4例,肺结核灶2例,胸膜改变1例。
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1例老年糖尿病合并多脏器损害的护理
1998年5月本科成功地救治了一例糖尿病合并多脏器损害的患者.现将护理体会报道如下.1病例报告患者,男,76岁,因失语、嗜睡2小时入院,原有多饮、多尿、多食、消瘦史1年.体检:患者处于嗜睡状态,答非所问,双瞳孔等大、等圆,直径2.5mm,对光反应存在,体型消瘦,T 38℃,P 128次/min,R 22次/min,BP 23/12kPa,心率128次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺呼吸音粗糙.急检血糖37.49mmol/L,尿糖卌,胸片示支气管疾患伴左下胸膜改变,头颅加强CT:左枕部脑梗塞.眼科会诊:糖尿病性视网膜改变.诊断为糖尿病合并多脏器损害,即予吸氧、心电监护、抗炎、降血糖、扩血管等一系列处理.住院7天,患者病情渐趋稳定,能简单对答,45天生活能部分自理而出院.
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叶间胸膜改变对结核性与恶性胸液的鉴别意义
结核病变与胸膜恶性病变是导致胸腔积液的两大主要病因,由于其病因及产生机制不同,临床表现也有相当的差别.我院近3年收治两类患者共321例,对其中具有叶间胸膜改变的病例各随机抽出40例,重点对其横裂及斜裂的改变进行比较,现将临床资料报告如下.
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肺心病并左心功能不全X线胸膜改变分析
肺心病并发左心功能不全或肺水肿一直是临床医师讨论的热点[1~5],其肺实质及心脏的X线改变已为大家所熟悉,但对胸膜改变的观察分析未见明确报道.我们对34例肺心病并左心功能不全X线胸膜改变进行统计分析如下.
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系统性红斑狼疮患者对结核病的易感性探讨
系统性红斑狼疮(SLE)是一种具有代表性的自身免疫疾病,结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,以肺结核为常见.近年来SLE患者并发结核菌感染呈上升趋势[1],有人报道一组311例SLE患者,其中16例(5%)并发结核[2],王玉岳等[3]收集并整理18例SLE尸检材料,18例均有不同程度的肺及胸膜改变,肺结核6例,其中无反应性肺结核1例,干酪性肺炎1例,较人群的结核患病率相差甚远.据2000年第4次全国结核流行病学调查,全国活动性肺结核的患病率为367/10万.这说明SLE对结核存在易感性,本文对这一现象做一探讨.
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亚胺培南/西司他汀多发性不良反应1例分析
1病例资料
患者,男,81岁,主因咳嗽、咳痰伴纳差半月,于2012年6月20日08:48入院。入院查体:身高165 cm,体重35 kg,体温36.8℃,脉搏82次/min,呼吸21次/min,血压96/60 mm Hg,患者意识清,精神差,消瘦体质,贫血貌。既往史:有胃下垂病史30多年,长期饮食差,极度消瘦,有镜下血尿史2年余,有甲肝、肺结核病史,无药物及食物过敏史,无手术史,无输血史。入院后给予老年病科一级护理,吸氧,心电和血氧饱和度监测,消炎、补液对症治疗。入院检查:CT报告示:右肺炎症、双侧胸膜改变,右下肺多发肺大泡,左侧肺气肿;血液分析:血红蛋白:111g/L。入院诊断:①肺部感染;②血尿原因待查;③心包积液。入院后给予静滴抗生素头孢哌酮舒巴坦钠2.0 g,2次/d,6月22日静滴阿奇霉素0.5 g,1次/d。用药到25日时复查CT示:胸部炎症及胸腔积液较前好转,查体患者可见口腔白斑,细菌培养痰中有霉菌,给予氟康唑对症治疗。6月27日停用阿奇霉素,口腔白斑较前好转,继续治疗。7月2日复查CT示:①右肺慢性炎症伴右侧胸腔积液;②右下肺间质性肺水肿。7月3日口腔不见白斑,应用头孢哌酮舒巴坦钠效果差,改用静脉点滴亚胺培南1.0 g,2次/d,应用此药第7天(7月10日)患者出现流诞,手抖,胡言乱语,幻觉明显,味觉异常,腹泻,鱼泡眼,考虑为亚胺培南引起的不良反应即停用亚胺培南;7月11日流诞,手抖,胡言乱语,幻觉症状减轻,7月14日症状完全消失。 -
肺癌的胸膜改变与病理类型关系
[目的] 探讨肺癌的胸膜改变与病理类型的关系.[方法] 回顾性分析大连医科大学第二临床学院2003年5月~2004年8月,61例肺癌并胸膜改变手术的病人CT表现.[结果] 肺鳞癌19例,胸膜增厚14例,占鳞癌的73.7%;腺癌30例,胸膜增厚及胸膜凹陷分别是18例和14例,占60%和47%.[结论] 中早期肺鳞癌的胸膜改变以胸膜增厚为主,腺癌胸膜改变以胸膜增厚和胸膜凹陷为主.影像诊断为临床提供了重要的参考价值.
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乏氏窦瘤破裂和室间隔缺损并发感染性心内膜炎一例
1 病例摘要患者男,41岁,因反复发热、乏力1个月余,左季肋部疼痛4 d,伴高热、寒战,于2004年10月19日入本院.1个月前患者感冒后出现发热,自测体温37.8℃,不伴畏寒、咳嗽、胸痛、气促,自服"退烧药"(具体不详),体温不降,但逐渐出现乏力、纳差,1个月体重下降13 kg.曾在当地医院住院治疗,化验外周血白细胞(WBC)11.8×109/L,中性(N)75.9%,血红蛋白(Hb)11.5 g/dl,血沉(ESR)42 mm/第1h;X线胸片提示:左下肺感染、左胸膜改变、心影增大,考虑"左肺炎".给予阿洛西林+培氟沙星治疗,3 d后体温正常,但在胸骨左缘3、4肋间闻及连续性杂音.10月11日来本院行超声心动图检查,提示"先心、室缺、右乏氏窦瘤破裂",未发现明显赘生物.4 d前在当地住院时突发左季肋部疼痛,体温骤升至39.7℃,伴寒战、咳嗽,无咯血、气促,2次血培养均阴性,疑诊"感染性心内膜炎",予氯唑西林+庆大霉素治疗,体温呈下降趋势.患者否认有突发胸骨后疼痛、呼吸困难史,12岁时曾诊断为"先天性心脏病",但未进一步检查.
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内科胸腔镜下结核性与肿瘤性胸膜疾病的形态学特征分析
目的:回顾性分析内科胸腔镜下结核性与肿瘤性胸膜疾病的形态学特征,为探讨临床诊断提供经验性判断的意义。方法105例胸腔疾病患者行内科胸腔镜检术,直视下取病变组织行病理检查的同时,观察、记录病变组织的形态学特征,并进经验性诊断,之后与病理结果对比,统计其诊断符合率。结果胸膜疾病的常见形态学表现分为以下6类:①胸膜水肿、充血;②粘连、分隔;③均匀分布小结节;④分布不均、大小不等结节;⑤肿块;⑥白色花斑样改变。结核性胸膜炎以胸膜增厚、充血,粘连、分隔,及均匀分布小结节多见;胸膜肿瘤以分布不均、大小不等结节,肿块及白色花斑样改变。据镜下形态学特征经验诊断结核69例,病理符合65例,诊断符合率94.2%;经验诊断肿瘤25例,病理符合23例,诊断符合率92%。结论借助胸腔镜下结核性与肿瘤性胸膜疾病的形态学特征,能较准确地进行经验性判断,有助于临床与病理学诊断的结合,进一步加深对这两种疾病胸膜改变的认识,并为部分患者在病理结果出来前的预处理提供帮助。
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17例耐多药肺结核胸片分析
目的 探讨耐多药肺结核病人胸片特点.方法 选取17例耐药肺结核病人胸片作为观察组,同期21例初治涂阳肺结核病人胸片作为对照组,分析比较肺结核病灶范围和性质特点.结果 两组病人的胸片在病变范围上存在显著性筹异(P<0.05).两组病变性质均以斑片状渗出、干酪样坏死为主,二者相比无显著差异性(P>0.05).结论 耐多药肺结核病人胸片病变范围广泛,易出现空洞、胸膜改变等形态特点.
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胸膜改变CT征象对影像学表现不典型肺外周孤立性结节/肿块良恶性的鉴别诊断
目的 探讨胸膜改变CT征象在影像学表现不典型的肺外周孤立性结节/肿块良、恶性质鉴别诊断中的价值.方法 105例影像表现不典型的肺外周孤立性结节/肿块患者,其中良性结节/肿块67例为良性组,恶性结节/肿块38例为恶性组,2组术前均行CT检查,观察胸膜改变特征,并进行比较.结果 良性组胸膜明显增厚(88.14%)、宽基底(86.57%)、Ⅱ型增厚形态(91.80%)、无胸膜移位(67.68%)、轻度及重度强化比率(88.24%、85.00%)均高于恶性组(11.86%、13.43%、8.20%、32.32%、11.76%、15.00%) (P<0.05);2组在胸膜增厚方式、边界是否清晰上差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸膜改变CT征象对影像学表现不典型肺外周孤立性结节/肿块的良、恶性鉴别具有一定价值.
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胸腔闭式引流管致胸膜改变的X线表现及意义
收集我院1994~1998年间因自发性气胸而行胸腔闭式引流术的病例124例,选择其中60例资料完整、胸部后前位片上可见由引流管头引起的球形或斑片状阴影的病例,对其X线表现、发生机制及临床意义进行分析讨论.
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胸膜凹陷征的研究进展
肺内孤立性结节(SPN)的影像诊断及鉴别诊断一直是影像科医生所需解决的棘手问题.目前,主要从瘤-肺交界面、结节内部特征及结节的强化特点来提高对其认识.胸膜凹陷征(pleural indentation,PI)作为肺外周SPN引起邻近胸膜改变的表现之一,国内、外学者就其病理基础及其影像学表现,形成机理,临床诊断价值从传统X线平片,分层到常规CT,HRCT以及螺旋CT都有过深入描述及研究.关于胸膜凹陷的形成及诊断价值问题仍存在分歧.本文收集有关文献,就PI命名、大体病理解剖、检查技术、影像表现、形成机理及临床价值的研究情况进行综述.