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高危儿系统管理规范要略
健康是促进人类全面发展的必然要求.2012年我国卫生部公布的《中国医疗卫生事业》白皮书指出,中国居民的健康水平已处于发展中国家前列[1].2010年人均期望寿命达到74.8岁,其中婴儿死亡率从2002年的29.2‰下降到2011年的12.1‰,5岁以下儿童死亡率从2002年的34.9‰下降到2011年的15.6‰,提前实现联合国千年发展目标.随着医疗技术的迅猛发展,危重新生儿存活率不断提高,但存活者发生近期和远期不良预后的风险也随之攀升,由此带来的社会经济问题逐渐凸显,提高围产高危新生儿系统管理和早期干预水平已成为我们迫切而重要的任务.
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高危新生儿随访中的神经发育评估及其意义
近年来,我国围生医学和重症新生儿救治技术已经有了长足的进步,高危新生儿(如极低出生体重儿)的存活率大幅增加.由于高危新生儿有神经发育过程和结局异常的风险,在高危新生儿随访中正确进行神经发育评估至关重要.这就要求参与随访的儿科医生对评估目的、评估方法及其选择和评估结果的解释等有充分的认识.
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高危新生儿及高危因素探讨
本文提出根据Apgar评分＜7分;出生体重＜2500克,产时有感染,明显的产伤史,严重先天畸形,高胆红素血症为高危新生儿的诊断标准.探讨了高危新生儿与孕母高危妊娠及产科异常情况的关系,结果显示:高危新生儿发生率为16.6%.孕母多胎妊娠,产前出血,先兆早产等高危妊娠以及胎儿宫内窘迫等异常产科情况,高危新生儿发生率明显高于无上述因素者(P＜0.01).提出诊断标准便于基层医院对高危新生儿做到重点观察和监护.对如何降低高危新生儿的发生和死亡进行了讨论.
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脐静脉插管在高危新生儿中的应用与护理
目的 探析脐静脉插管在高危新生儿中的应用及护理措施.方法 对我院2015年2月～2017年2月期间行脐静脉插管的76例高危新生儿予以分组研究,根据随机数字表法均分为两组,即对照组与观察组,各38例.对照组患儿予以常规护理,观察组患儿在对照组护理基础上予以并发症预防护理,对两组患儿并发症发生情况及家长满意度予以统计比较.结果 观察组患儿并发症发生率为10.5％,低于对照组患儿的31.6％,比较差异明显(P＜0.05).观察组家长满意度为97.4％,高于对照组家长的78.9％,对比具有明显差异(P＜0.05).结论 在高危新生儿脐静脉插管中实施并发症预防护理,能够明显减少并发症的发生,提高家长满意度,是一种值得临床全面借鉴与应用的护理措施.
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新生儿转运工作指南(2017版)
新生儿转运(neonatal transport,NT)是危重新生儿救治中心(newborn care center,NCC)的重要工作内容之一,目的 是安全地将高危新生儿转运到 NCC 的新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)进行救治,充分发挥优质卫生资源的作用.然而,转运过程中可能存在患儿病情变化和死亡的风险,要实现安全、快速地转运,必须规范和优化 NT 工作,以达到降低新生儿死亡率的目的 [1-5].因此,结合近几年转运工作的新进展新经验,本指南对 2013 年版《中国新生儿转运指南》进行更新和完善,以供新生儿医师参考[6].
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中国新生儿转运指南(2013)
新生儿转运(neonatal transport)是新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的重要工作内容之一,目的是安全地将高危新生儿转运到NICU进行救治,充分发挥优质卫生资源的作用.然而,转运工作也可能存在患儿出现病情变化和死亡的风险,要实现安全、快速的转运,必须规范和优化转运工作,充分防范转运风险,以达到降低新生儿死亡率的目的.为此,中国医师协会新生儿专业委员会组织相关专家,依据国内外近年来的研究和实践进展,制定本指南以供参考.
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高危新生儿的听力监测
高危新生儿的听力监测自始至终都是儿童听力监测的重要内容,随着人们对新生儿(婴幼儿)听力损失认识的不断深入,在辗转中也进行着更加细致地探索.
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高危新生儿低血糖的临床观察及护理要点分析
目的:研究高危新生儿低血糖的临床观察及护理要点.方法:选取新生儿100立为参考对象,新生儿母亲君患有糖尿病,在分娩后1小时内对新生儿的血糖进行监测,并采取相应护理措施.结果:对低血糖新生儿进行10％浓度葡萄糖口服,两小时后新生儿血糖值恢复正常.结论:新生儿低血糖的重要原因之一则是母亲患有糖尿病,因此为了加强新生儿的血糖数值监测,要加强高危新生儿低血糖的临床观察与护理.
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家长参与式护理模式在高危新生儿护理中的应用
目的:探讨家长参与式护理在高危新生儿护理中的应用疗效.方法:取我院70例于2015年1月～2018年1月间收治的高危新生患儿作为本次研究对象,根据不同的护理方法将其分为对照组、观察组,两组患者例数各为35例.给予对照组实施常规护理治疗,给予观察组在对照组的基础上增加家长参与式护理模式,将两组护理应用效果进行对比.结果:观察组患儿的治愈率明显高于对照组,观察组患儿的NBNA评分情况及住院时间明显优于对照组,P<0.05,组间具有显著性差异.结论:应用家长参与式护理在高危新生儿中进行护理治疗可降低患儿死亡率,提高患儿生存质量,值得推广应用.
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高危新生儿转运网络的优化策略
目的:对高危新生儿转运网络优化策略进行探讨.方法:选取本院2013年1月至2016年12月期间我院253例高危新生儿经转运网络转出的资料进行研究,对影响高危新生儿转运效果的因素进行分析,提出优化策略.结果:从每年转出高危新生儿比例来看,与2013年～2014年相比,2015年～2016年转出比例明显降低,差异有统计学意义,P<0.05;从本组转运效果来看,有1例患儿死亡,252例成功转运,成功率为99.60％.结论:在对高危新生儿进行抢救过程中,转运网络是重要环节,能够有效降低患儿病死率.所以,为确保转运网络高效运行,需要采取人员定期培训、严格组织管理、稳定患儿病情、保障装备及做好转运前准备等优化措施.
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早期干预管理模式对高危新生儿体格及神经行为发育的影响
目的 研究高危新生儿中使用早期干预管理模式对患儿体格及神经行为发育的影响.方法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的新生儿重症监护病房的高危新生儿90例作为本次实验的研究对象,将患儿随机分成实验组和参照组,各45例,参照组实施常规护理干预,实验组在常规护理干预的基础上再实施医院—家庭早期干预模式.在干预1年和2两后评估患儿的生长发育情况,同时对其肌张力进行检测,用CDCC对患儿的智力发育以及运动发育指数进行评估.结果 实验组1年后体质量高于参照组,且实验组1年和2年后智力发育指数、运动发育指数也都显著高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05);1年后实验组张力异常率低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在高危新生儿中使用医院—家庭早期干预管理模式能使患儿的体格与智能发育情况得到一定的改善,因而值得临床推广和应用.
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体重不在正常值怎么办——高危新生儿特别关注
新生儿标准体重范围是2500～4000g,控制在3300g为科学.超出这一范围,被称为"高危新生儿":体重低于标准下限,即视为体重过轻;超过标准上限,我们称其为"超重儿"或"巨大儿".目前,我国超重儿所占比例远远高于前者,已经占到新生儿总数的20%.
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高危新生儿畸变产物耳声发射结果分析
目的:探讨新生儿病房中高危新生儿听力损害的发病率及相关的危险因素.方法:应用GSI-70全自动便携式耳声发射仪对483例高危新生儿及200例正常新生儿进行畸变产物耳声发射(DPOAE)与随访.结果:483例高危新生儿中初筛通过318例,通过率为65.8%,1月后复筛454例,通过419例,通过率为92.3%.200例正常新生儿中初筛通过189例,通过率为94.5%,复筛192例,通过190例,通过率99.0%.3月后经脑干听觉诱发电位(BAEP)确诊听力障碍3例,其中初筛、复筛中高危新生儿通过率明显低于正常新生儿.结论:DPOAE是一种快速、敏感、无创、简便易行的听力筛查方法.高危新生儿较正常新生儿通过率明显降低,故应常规进行了听力筛查,特别是早产,低体重儿,高胆红素血症,室息是高危新生儿听力损害的常见原因,更应定期随访.
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78例糖尿病母亲高危新生儿的护理
随着生活水平的提高，近年来妊娠期糖尿病发病率明显增高，据调查约3～13.8﹪的孕妇有血糖异常。高浓度血糖能通过胎盘进入胎儿血液循环，而胰岛素却不能通过，进而胎儿产生高胰岛素血症，严重影响各脏器的生长发育及内分泌代谢，引发一系列的临床问题。2011年5月至2013年1月我院儿科病房NICU共收治糖尿病母亲导致的病理新生儿78例，经过精心治疗与护理，全部治愈出院。现将护理体会报告如下。
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应用Ret-camⅡ对500例高危新生儿进行眼底检查分析
目的：通过分析高危新生儿眼底病变情况，探讨新生儿早期眼底检查的重要性。方法：收集2011年5月～2012年5月在我院新生儿科住院的高危新生儿眼底检查情况。结果：共有500例高危新生儿完成眼底检查，其中眼底异常105例。结论：对于全身系统存在较严重疾患的新生儿，应早期进行双眼底检查。
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1911例高危新生儿急救转运综合评价
目的 对6年高危围产儿急救转运进行综合评价,以进一步提高转运效率与质量.方法 对1999年5月～2005年5月转诊住院的高危新生儿,按转运方式分为3组:Ⅰ组宫内转运组,Ⅱ组双程转运组,Ⅲ组单程转运组.比较3组间危重儿发生率、治愈率、死亡率、后遗症率、平均住院日、平均住院费等.结果 Ⅰ组宫内转运组:危重儿发生率51.2%(191/373),治愈率91.4%(351/373),死亡率1%(4/373),后遗症率1%(4/373),平均住院日为12天,平均住院费2615元;Ⅱ组双程转运组:危重儿发生率62%(761/1066),治愈率90%＜967/1066),死亡率1.78%(19/1066),后遗症率2.6%(28/1066),平均住院日为15天,平均住院费3211元;Ⅲ组单程转运组:危重儿发生率76.6%(362/472),治愈率80%(378/472),死亡率2.96%(14/472),后遗症率3.8%(18/472),平均住院日为18天,平均住院费4762元.结论 3组间Ⅰ组宫内转运方式和Ⅱ组双程转运方式较Ⅲ组单程转运方式的危重儿发生率、死亡率、后遗症率、平均住院日、平均住院费为低,治愈率为高;在高危围产儿转运中,以宫内转运或双程转运对新生儿急救康复更为安全、便利、经济、有效.
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高危新生儿听力筛查的护理体会
新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法.我院157例高危新生儿听力筛查中,有144例通过,未通过的13例出院后进行复查,其中有9例通过,有4例未通过.为了提高高危新生儿听力筛查的通过率.初步探讨其高危因素;同时探索一种适合我院的筛查方案和筛查方法,为今后的全面推广创造条件.缩短此项检查花费的时间,现总结介绍相关的操作方法和护理体会.
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高危新生儿视网膜出血筛查与护理
目的:探讨高危新生儿视网膜出血筛查与护理方法.方法:选取我院2016年9月～2017年5月期间收治的68例高危新生儿作为研究对象,行视网膜出血筛查,结合患儿的实际情况,分析致病因素,并在筛查过程中实施有效的护理干预.结果:经过视网膜出血筛查后,在68例高危新生儿当中,29例患儿存在视网膜出血情况,占比42.65％,其中以顺产、早产儿以及颅内出血患儿居多,分别占比72.41％、75.86％和41.38％.针对新生儿视网膜出血的高危因素,经过有效的护理干预,以上患儿均得以治疗痊愈,患儿家长的护理满意度为97.06％.结论:基于高危新生儿视网膜出血筛查结果,有针对性地实施护理干预,提高视网膜出血的防治效果,更好的维护患儿的健康.
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心脏超声用于高危新生儿先天性心脏病筛查中的临床效果
目的:研究心脏超声用于高危新生儿先天性心脏病筛查中的临床效果.方法:选取在2015年2月--2016年2月在我院进行孕前检测的1210例孕妇作为研究对象,所有的孕妇均接受了常规和心脏检查,包括了解到了胎儿心脏的位置、状态、大小、结构,定期心脏超声检测胎儿的先天性心脏病筛查,婴儿出生1周内,需要进行超声心动检测,对比胎儿心动超声、新生超声心动检测筛选结果和尸解结果.结果:通过了不同的检测,均取得了不错的成效,但诊断效果存在一定的差异.1210例孕妇检测中,一共有11例胎儿先天性心脏异常,心动超声筛选出10例,漏检1例,准确率为91％;产前超声筛选出10例先天性心脏异常,气肿2里心内膜垫缺损,1例单心室,1例尖瓣下移,1例三房心,2例肺动脉狭窄并伴有心室发育不良,2例室间隔缺损,婴儿出生的心动超声筛选中,出现了1例单心室漏诊.结论:在孕妇检测中运用四维彩超对胎儿畸形及智力发育的诊断价值高,提高了诊断的准确率,在临床检测上值得适应和推广.
