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定制3D打印截骨导板辅助双膝关节同期置换的临床疗效观察
目的 观察应用3D打印截骨导板辅助完成双膝关节同期置换手术(TKA)中的优势,并探讨3D打印技术在膝关节置换手术应用的实际意义.方法 2014年10月至2015年2月,从沈阳市骨科医院关节外科住院患者中,选取双膝关节骨关节炎患者,行一期双膝关节置换手术.纳入标准包括:确诊膝骨关节炎(KOA);症状严重影响患者生活质量;KOA分级≥3级;60~75岁,无手术禁忌症等.排除类风湿关节炎或创伤性关节炎、近期存在感染或合并严重心脑血管疾病者.共19例患者纳入3D组,在个性化定制3D打印截骨导板辅助下完成双膝关节置换手术,另以随机数字表法选取20例为对照组,行常规工具膝关节置换手术;3D组女15例,男4例;对照组女16例,男4例.两组手术采用相同手术入路,对比观察手术时间、术中出血量、术后引流量、隐性出血量.计量资料符合正态分布的,组间比较采用两独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料行卡方检验.术后采用统一康复方案及用药方案,术后3、6个月进行规范化随访,采用美国膝关节协会(KSS)评分评价膝关节功能康复情况.术后通过摄取标准化正侧位X光片评估股骨和胫骨机械轴的夹角(MFTA);冠状位股骨解剖轴和股骨髁切线的夹角(LDFA);冠状位胫骨解剖轴和胫骨平台切线的夹角(MPTA);矢状位胫骨后倾角(STCA),行两独立样本t检验对比两组间的差异.结果 两组在年龄、性别比例上差异均无统计学意义(P>0.05).手术时间两组间比较3D组(170.6 ±26.5)min、略长于对照组(165.3 ±24.7)min,但差异无统计学意义(P>0.05).术中出血量、术后引流量、隐性出血量3D组均少于对照组,差异有统计学意义(t=7.1177,7.2297,27.3163,P均<0.05).KSS评分术后3个月3D组(92.1 ±2.3);对照组(89.4 ±3.6),差异有统计学意义(t=2.7797,P<0.05).MFTA、STCA两组间比较,差异存在统计学意义(t=7.1586,3.8190,P均<0.05);LDFA、MPTA两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 相对于常规工具膝关节置换,定制3D打印导板辅助膝关节置换术具有个体化、精准化、数字化、创伤小等优点,可以对膝关节置换,尤其在双膝同期置换中起到良好的辅助作用.
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3D打印辅助全膝关节置换术的临床应用
目的 探讨3D打印快速原型制造辅助全膝关节置换术(TKA)在膝关节骨关节炎(OA)治疗中的应用.方法 将32例于南京市第一医院骨科拟行TKA的患者,简单随机法分为3D打印组和常规手术组两组,各组16例.3D打印组行基于膝关节CT数据的3D打印原型制造,常规手术组行常规的TKA.测量股骨与胫骨解剖轴,确定股骨远端与前后髁截骨平面及截骨量、胫骨平台截骨角度及截骨量、胫骨与股骨的假体型号,并与手术实际使用值对比.记录两组术中出血量、术后引流量、手术时间、术后并发症发生率,以及术后1d与1、3、12个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)与美国膝关节协会评分(KSS).两组患者一般情况中计量资料采用双侧t检验,计数资料采用x2检验;殷骨远端截骨厚度、胫骨平台截骨厚度、股骨外翻角、胫骨平台后倾角、术中出血量、手术时间、术后引流量、VAS与KSS评分采用两独立样本t检验.结果 3D打印组术前计划的股骨远端及胫骨平台截骨厚度与实际值无统计学差异(P均＞ 0.05).3D打印组的手术时间短于常规手术组,组间差异有统计学意义(t=-6.407,P＜0.05);3D打印组的术后引流量明显少于常规手术组,组间差异有统计学意义(t=-8.665,P＜0.05).3D打印组术后无膝内外翻畸形、假体松动等并发症发生;3D打印组术后1d、1个月的VAS评分、KSS评分均优于常规手术组,组间差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 3D打印可准确构建解剖原型,可提升TKA手术的精度与疗效.
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手术导航模板在髋臼发育不良全髋关节置换术髋臼重建中的应用
目的 利用计算机辅助技术为髋臼发育不良全髋关节置换术中髋臼重建提供一种准确定位的手术方法.方法 对单侧髋臼发育不良患者进行薄层CT扫描,获取骨盆和双下肢二维图像数据,将数据导入医学图像处理软件处理,获得骨盆及双下肢三维解剖学模型.再将三维建模的数据导入逆向工程软件,建立健侧髋臼的镜像体,通过镜像体的髋臼准确定位患侧髋臼的解剖位置,模拟髋臼假体的植入.设计髋臼手术导航模板,导航模板中心确定为外翻45°、前倾15°,建立与患侧髋臼解剖学形态相匹配的导航模板.通过快速成型制作导航模板并应用于临床.结果 髋臼重建手术导航模板具有良好的匹配性,术中与髋臼骨面完全贴服.术中按照导航模板的指引,快速地确定了真臼的位置,按导航模板确定的方向及角度打磨髋臼,并安置了术前模拟置入直径的髋臼假体.假体与打磨好的髋臼窝完全匹配.术后X线片提示髋臼假体位于真臼位置,与周围骨床结合紧密.结论 手术导航模板的构建为髋臼发育不良全髋关节置换髋臼重建的精确定位、定向提供一种新的个性化手术方案.
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数字医学在骨科中的应用进展
当今社会,信息技术迅猛发展,随着信息技术对各个领域的不断渗透,数字医学应运而生.借助数字化技术手段,医学科研人员不断研究信息化条件下医学新理论、新知识、新技术和新方法,让数字医学成为本世纪医学科学技术的核心和发展方向,尤其在骨科领域取得了长足的进步.本文介绍数字医学的发展概况及其在骨科中的应用进展.
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结合3D打印技术治疗严重髋臼缺损的髋关节翻修术一例
患者女性，68岁，因右髋关节二次翻修术后1年，左髋部疼痛数月入院。自诉右髋疼痛，活动受限。体查见右大腿外侧约25 cm陈旧手术瘢痕，无肿胀、青紫，右髋部无明显压痛，不能直腿抬高，足跟纵向叩痛阳性。患者骨密度T值小于－2.5，属于严重骨质疏松，术前X线及CT检查示右股骨髋臼假体中心性脱位，脱入盆腔内，髋臼固定螺钉断裂（图1）。根据髋臼骨缺损分型定义为PaproskyⅢ型，术前采用金属去伪影技术，以骨盆3D打印还原患者骨盆骨缺损及假体与重要血管的毗邻关系（图2，3），结合对侧正常髋臼数据，设计出可大匹配度翻修的髋臼假体，以其达到初期稳定（图4）。通过3D打印技术打印出医用钛合金髋臼假体（图5）。术中采取前入路，术前放置双极尿管以保护输尿管，放置气囊至右侧髂总动脉以减少术中出血、提高手术安全性（图6），取出突入盆腔内的髋臼假体，然后根据术前计划、依照骨性标志植入翻修假体，并在设计钉孔处，钉入设计长度螺钉，令髋臼稳定服贴（图7，8）。该手术顺利，且麻醉满意，术中出血600 ml，输红细胞悬液3 U，手术耗时120 min。髋关节翻修术后采用X射线拍摄髋臼假体平片，根据松动标准进行影像学评价及Harris评分定期随访，结果如下：翻修术后随访3个月，髋关节假体位置良好（图9），活动度较翻修前显著增高，Harris评分较术前显著增高。患者下肢等长，后一次随访时无早期感染、脱位，无盆腔不适感。影像学显示无髋臼假体松动与移位，无关节假体脱位，未发生假体断裂。
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第六届二次全国泌尿外科学术会议征文通知
中华医学会泌尿外科学会定于2002年9月中旬在长沙市召开第六届二次全国泌尿外科学术会议,特此征文.征文内容:泌尿外科各领域的临床和实验研究、新理论、新技术、新疗法.文摘要打印稿2份(不要全文),务必按格式打印并在文后写清作者单位、联系地址、邮编及电话,加盖公章.②论文摘要请于2002年4月底前寄各省、自治区、直辖市医学分会泌尿外科专业委员会,初审后于2002年5月底前由各地医学会统一寄"湖南省长沙市湘雅路38号省卫生厅内湖南省医学会朱冬三收",邮编410008,电话及传真0731-4822023.③凡在全国性刊物发表过或在全国性学术会议交流过的论文不予录用.如论文被录用,即向第一作者发二轮通知,如未被录用,不再通知,不退稿.④与会者可获卫生部继续教育学分及论文证书.征文要求:①800字以内论中会医学会泌尿外科学会
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第二届中美微创外科高峰论坛周
1．腹腔镜与机器人手术：优势和劣势在哪里？
Laparoscopic vs Robotic Surgery：Where are the benefit and what are the disadvantages？2．3D打印：手术设计的未来。 -
规范化阴道镜检查及诊断——几点建议
阴道镜分为:①光学阴道镜:低倍双目立体放大镜,直接检查宫颈和下生殖道上皮;②电子阴道镜:将视屏信号转化的数字信号,在计算机上成像显示,将采集图像、储存分析、打印等为一体化管理; ③光电一体阴道镜:即将光学电子阴道镜功能接合起来.
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个体化3D打印模型在儿童脑血管病外科手术和血管内治疗中的作用
尽管目前多维影像应用于临床，但对复杂的脑血管病，理解相关的3D解剖非常困难。3D 打印模型既可看到病变解剖情况，又可模拟手术入路。Weinstock 等报道了儿科脑血管病3D打印模型对患儿、受训者和医师在教学和临床工具方面的经验。
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数字化及三维打印技术在颌骨恶性肿瘤术后复杂缺损重建中的应用
目的 评价数字化技术在游离腓骨瓣修复恶性肿瘤术后复杂颌骨缺损的应用价值.方法 回顾性分析2013年5月-2015年1月,中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科10例颌骨恶性肿瘤患者的病历资料,其中3例上颌骨缺损,7例下颌骨缺损.术前应用数字化技术对病变切除和重建进行虚拟设计,应用三维打印技术制作手术模型和导板,于模型上预先弯制钛板;术中依据导板进行切除和腓骨塑形,塑形后的腓骨瓣按术前计划固定,并缝合皮瓣,吻合血管.术后随访患者外观和进食功能.结果 全部病例均按术前计划切除、塑形和固定成功.全部腓骨瓣及皮岛均成活,所有患者于术后2周恢复经口进食,对外观满意.结论 数字化技术结合手术导板应用于腓骨瓣修复复杂颌骨缺损准确简便,具有良好的实用价值.
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本刊开展代为检索文献业务的声明
为了方便读者检索本刊已发表的论文，本刊开展免费代为检索文献的业务。读者需要查阅某方面的文献，只需通知我们主题词，我们即代为检索本刊近5年(或10年)的文章目录。如再需要其中某一篇或几篇文章的摘要或全文，请再通知我们，即可再提供摘要和全文。以电子邮件方式传去或打印成纸稿寄去。全部免收任何费用。
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三维打印技术在眼科领域的应用进展
三维打印技术是一种在计算机辅助设计下,通过三维打印机将添加材料分层打印,后叠加形成完整三维物体的一种累积制造技术.近年来,该技术在眼科领域中得到逐步推广,广泛用于角膜和视网膜研究、眼眶手术、眼肿瘤放射治疗、眼科植入物和眼科教学等方面.本文就三维打印技术在眼科临床和基础研究方面的应用进行综述,以期为临床开展相关工作提供参考.
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异质材料修复下颌骨缺损研究现状
如何修复下颌骨大段骨缺损一直是口腔颌面外科医生面临的难题，异质材料因其易获取，较易塑形，而具有良好的应用前景。本文阐述了不同异质材料在下颌骨缺损修复中的应用及3D打印异质材料修复下颌骨缺损的研究现状，为今后的相关研究提供参考方向。
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数字化口腔医学影像的工作原理及其临床意义
随着数字化口腔医学影像在临床中的普及推广应用,大限度地发挥数字化医学影像在临床诊疗工作中的作用,要求我们必须对数字化口腔医学影像工作原理及其在临床应用中的实际意义有一个全面的了解.本讲座对临床中常用数字化口腔医学影像探测器类型及其工作原理,图像的空间分辨率,对比度分辨率和灰阶分辨率等做了较为详细的阐述,同时对数字图像的存储、传输和打印方式、方法等也进行了介绍.
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撰写英文摘要的要求
为提高英文摘要的质量及作者的撰写水平，现将本刊关于英文摘要撰写的几点要求，提出如下：①英文摘要须在中文摘要修改的基础上进行撰写，内容应与中文摘要基本一致。②英文摘要必须包括目的、方法、结果及结论四部分。③英文摘要的文字应简明，特别应注意语法严密、准确，字母拼写正确无误。文字可较中文摘要相对具体些，一般可掌握在300～400个英文实词左右，同时附3～8个关键词(Key words)。④英文摘要中应尽量少用缩略语，需要时，必须在该缩略语第一次出现时注出全称。⑤英文摘要尚应包括文题、作者姓名(汉语拼音)、作者单位名称、单位所在城市名及邮政编码。作者姓名全部列出。如作者不属于同一单位时，作者单位应注出第一作者的单位。⑥英文摘要必须为打印稿，字号不得小于5号字，隔行打印，字迹应清晰。⑦英文摘要撰写后，应进行认真核校，尽可能请有关专家进行初步审查并指导修改。
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优化资源配置提高激光像机使用效率
在医学影像检查过程中激光像机成像起着重要作用.截至2003年底,山东省医学影像所门诊和住院部有干式像机(激光、热敏)共9台,其中kodak 8700一台(住院介入),8100 5台(住院CT 2台、MR 1台,门诊CT、DR各1台),富士激光像机DPL一台(门诊CR),富士热敏像机FMDP2636 2台(门诊CR).由于像机没有互相联网,当一台像机有故障时,不能利用其他像机代替工作.使机器闲置、浪费,另一方面像机故障时,无法替补打印胶片,影响工作.
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X射线摄影比例尺的制作与应用
数字化摄影图像需要工作站进行后期处理,图像可大可小,比例尺测量软件的设计是根据某一焦-肢距和肢-板距而设定好的.但是在实际工作中,焦-肢距和肢-板距是不统一的,放大率也不完全一样,尤其是U型摄影架和活动摄影床,每次摄影肢-板距都不统一.而且不同的激光像机和不同规格的胶片尺寸,打印出的照片其图像边距和图像与图像分格间距也不同.这样为临床医生测量病变大小及人工关节大小出现很大误差.小误差与大误差可达8 mm,用笔者自行设计的X线摄影比例尺,打印出的照片90%没有误差,10%误差仅为±(0.5～1)mm,制作方法如下.
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U型微板法反定型试验的探讨
在以往的反定型试验中,通常采用平板法或试管法,其操作繁琐,加样量不准,肉眼判读结果缺乏一定的客观性且资料不易保存.现改用U型微板法由STR加样、酶标仪扫描、电脑判读打印全自动系统操作试验.
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EXCEL电子表格在打印病区体温单原始记录中的应用
目的 为提高病房护士的工作效率,减少护士非护理时间的占用,避免护士手工转抄体温单原始记录单存在漏抄、错抄的弊端.方法 用EXCEL电子表格打印代替手工转抄病区体温单原始记录.结果 用EXCEL电子表格打印体温单原始记录,可大大提高病房护士的工作效率,减少手工转抄带来的许多弊端.结论 用EXCEL电子表格打印病区体温单原始记录,可在目前仍采用手工转抄体温单原始记录的医院各个病区推广使用.
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不干胶打印式输液卡在门诊输液中的应用
门诊输液病人流动性大,病种多,用药种类多,工作量大,护理人员相对不足等特点,在一定程度上影响了护理工作质量,也带来相关风险[1].而输液卡不仅做为临床输液记录的存在,还为临床药物有效应用、各班交接、病人查帐提供依据.以往临床上多使用手工填写输液卡,且多存在着填写项目不全,容易损坏以及丢失,有鉴于此,我院于2010年10月在门诊输液室开始使用不干胶打印式输液卡,取代了手工填写输液卡,取得了较好的效果,现报告如下.
