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格列吡嗪引起肝内淤胆一例报告
患者,男,72岁.因多尿2年,恶心、呕吐1天,于1999年10月1 7日入院.2年前出现多尿,血糖14mmol/L,尿酮(-),诊断为2型糖尿病,坚持服阿卡波糖和格列奇特,每月查血糖为7.8~20mmol/L.人院前1个月改为格列吡嗪10mg qd和阿卡波糖.1天前无诱因出现上腹不适,恶心、呕吐、尿色深,无腹痛、腹泻和发热.无肝炎和药物过敏史.体检:全身一般状态正常,皮肤无黄染和出血点,浅表淋巴结未及肿大,眼睑不肿,巩膜轻度黄染,甲状腺不大,心肺正常,腹平软,无压痛,肝脾未及.
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以"三多一少"起病的糖尿病的诊治
患者女,38岁,因血浆葡萄糖793 mg/dl和尿酮2+住院.既往无糖尿病史.6个月前测血糖水平正常.8周来体重下降13.6 kg,2周来出现多尿和烦渴多饮;2天来明显厌食.
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伴有茶色尿的糖尿病酮症酸中毒1例分析
一、病例摘要患者女,26岁,恶心、呕吐、间断发热、腹痛,伴肌痛、多尿、多饮、乏力和谵妄6天.既往健康.曾口服避孕药,无服用中药及饮酒史.其父患2型糖尿病.表现轻度谵妄,过度通气,有脱水征.BW133磅,P110/min,BP 102/62 mmHg.其他检查大致正常.血常规WBC24 800/ml.尿呈茶色,尿糖(++++),酮体(++++),RBC(-),WBC(-).
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第89例——两肺多发囊泡影
患者男性,28岁,因进行性气短5年于2006年3月21日拟诊组织细胞增多症X入院.患者于1999年10月不明诱因出现口干、多饮、多尿,每日尿量达5600 ml,伴气短.左颈部肿块,2001年曾诊断"中枢性尿崩症"、"桥本甲状腺炎",给予氨甲酰苯(艹卓)、左旋甲状腺素片等对症治疗20余d后症状稍有缓解,继续服药3个月,于2003年5月颈部出现多个无痛性肿物(约大豆大小),表皮红肿、瘙痒、破溃,流黄色水样分泌物,并且气短逐渐加重.
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骤停脑垂体后叶素致一过性多尿及再咯血一例
患者男性,77岁.疲劳后咯血3 h入院.咯血约150 ml,伴咳嗽;无明显咽痛、发热、胸闷、憋气、胸痛等症状.既往有支气管扩张、肺结核、原发性高血压、肝硬化病史.查体:体温36.0℃,脉搏:70次/min,血压110/80 mm Hg.意识清,自动体位,全身皮肤、黏膜无黄杂、皮疹及出血点.气管稍左偏,胸廓对称,双肺叩诊清,左下肺呼吸音低,可闻及湿性啰音,右肺呼吸音清.心界不大,心率70次/min,律齐,各瓣膜未闻病理性杂音.腹软,肝脾未触及,全腹无压痛.双下肢无水肿.
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老年人糖尿病的诊断及治疗要点
诊断要点一、早诊断老年糖尿病患者表现出多尿、多饮、多食和体重减轻等典型糖尿病症状者仅占1/5~2/5,在出现急性代谢紊乱和慢性并发症前不易被察觉.因此,及时识别老年糖尿病患者的非特异症状和特殊症状,并定期健康检查测定血糖以尽早发现糖尿病对于老年人群尤为重要.
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重型海洋性贫血继发血色病致糖尿病一例
患者男,42岁.因"多尿、多饮、消瘦2个月"入院.5岁时诊断海洋性贫血;8岁行脾切除,当时曾输血,量不详,之后未曾再输血.每年化验均表现转氨酶和胆红素异常.2年前开始面部和双手皮肤色素沉着,自以为是日晒引起,伴有性功能减退,无关节痛.家族中无类似疾病患者.
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抗结核药引起多尿一例
患者男, 66岁.主因间断咯血1年余,加重 20 d.该患者入院前1年无明显原因出现咯血,为鲜红色血痰,量较多,于 20 d前咯血加重,伴明显乏力,憋气来我院就诊.既往曾患有结核,已治愈.入院后检查,血象WBC 1.4×109/L,中性粒细胞0.793, RBC 1.4×109/L, Hb 45 g/L,血小板32×109/L.尿常规:正常.生化检查: ALT 24 U/L,AST 30 U/L,BUN 12 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,钠135 mmol/L,氯化物 99 mmol/L.胸片:两上肺陈旧性肺结核,肺气肿.胸部CT:(1) 右上肺尖占位性病变,并双侧胸腔及右斜裂积液.(2) 双肺尖陈旧性结核.(3) 右肺上叶间质性改变.(4) 左上纵隔旁气肿.考虑诊断:咯血待查,肺结核可能性大,不除外肿瘤及血液病.在常规抗炎(利复星),止血(立止血,止血敏),补液及对症治疗的同时,于入院第3天给予卫非特(每片含利福平120 mg,异烟肼 80 mg,吡嗪酰胺250 mg)4片/d,试验性抗结核治疗,于服药第3天开始出现多尿,24 h尿量多达9 060 ml.尿常规:比重≤1.005,pH 5.0.考虑多尿可能与使用药物有关,在对症补液同时,予以调整药物,停用卫非特第2天时,尿量有明显减少,24 h尿量降至3 000 ml以下,以后尿量逐渐恢复正常,后该患者确诊为骨髓增生异常综合征,收入血液科病房.讨论正常成人每日尿量约1 500~2 000 ml ,24 h尿量超过2 500 ml称为多尿.临床上多尿主要见于(1)与内分泌和代谢疾病有关,如尿崩症,糖尿病,钾缺乏,高钙血症.(2)肾脏疾病引起的多尿.(3)溶质性多尿.该患者尿量多达9 060 ml/24 h,当时查血糖,尿糖,肝肾功能,钾离子,血钙浓度,血气分析基本在正常范围未使用甘露醇,高张糖及利尿药物,且无大量饮水,饮茶史,故考虑该患者多尿与上述情况无关.卫非特为意大利Gruppo Lepetit SPA药厂生产的一种抗结核药物,其主要不良反应为肝损害.该患者服用卫非特 3 d出现多尿,停用该药 2 d尿量即下降到3 000 ml/24 h以下,故考虑多尿与该药有直接关系,其作用机制有待进一步研究证实.
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糖尿病合并甲状腺功能亢进症和重症肌无力一例
患者女,51岁.15年前因烦渴、多食、多尿于1990年3月17日来我院就诊,查空腹血糖为10.6 mmol/L,诊断为糖尿病.平日服用消渴丸和二甲双胍, 血糖控制在5~8 mmol/L.半年后因心悸、焦躁易怒就诊,查游离T3(FT3)12.9 pmol/L(正常值3.5~8.5 pmol/L),FT4 27.0 pmol/L(正常值8.5~18.0 pmol/L),促甲状腺激素(TSH)0.1 mU/L (正常值0.3~4.5 mU/L),诊为甲状腺功能亢进症(甲亢),服用他巴唑半年余,症状消失且复查甲状腺功能正常,逐渐停药.
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加替沙星致高血糖症四例
例1患者女,67岁.因反复乏力、纳差、腹胀、尿少半年伴尿黄5 d,2005年9月19日入院.临床诊断为慢性病毒性肝炎,乙型,活动性肝硬化失代偿期,并自发性细菌性腹膜炎.既往无糖尿病史.10月1日始应用加替沙星400 mg/d静脉滴注.10月8日开始出现口干、多尿等,10月11日测空腹血糖(FPG)30.09mmol/L,加用胰岛素,但FPG仍波动在26.61~46.84 mmol/L,10月17日停用加替沙星后血糖逐渐回落,10月22日FPG降至6.69 mmol/L,口干、多尿等临床症状消失.停用胰岛素后监测血糖2周均正常.
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2型糖尿病合并淋巴细胞性垂体炎致中枢性尿崩症一例
淋巴细胞性垂体炎(lymphocytic hypophysitis,LH)是一种少见的自身免疫性内分泌疾病,以垂体淋巴细胞浸润为特征~[1].临床可以多饮、多尿为首发和主要症状,当合并糖尿病时极易被漏诊.以下报告本院收治的2型糖尿病合并LH致中枢性尿崩症1例.
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高钙危象合并妊娠抢救成功一例
患者女,35岁.因停经5个月,乏力、恶心、多尿、消瘦4个月入院.2005年2月患者停经,检查示妊娠,此后出现乏力、纳差、恶心、呕吐,自认为妊娠反应,未重视.2个月后症状加重,出现明显多尿,腰痛.外院予补液及保胎(不详),症状渐加重,近2个月体重下降10 kg.2005年6月在我院查血总钙4.5 mmol/L(正常值2.2~2.6 mmol/L),游离钙(iCa)3.07 mmol/L(正常值1.08~1.28 mmol/L),急诊收入院.已婚4年,孕2次产0次,自然流产1次.体检:Bp130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),慢性病容,神清,消瘦,皮肤弹性明显差.甲状腺不大,颈部未及结节.双肺清,心率90次/min,律齐,腹部检查未见异常,骨骼无畸形及压叩痛.
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第328例--多饮、多尿、头痛、低热、欲呕
病历摘要患者男,24岁.因多饮、多尿1个月,头痛、低热、恶心、欲呕1周,于2002年3月29日入我院.患者于入院前1个月,无明显诱因出现口干,多饮(16~17 L/d),多尿(尿量12 L/d);多食(每日食米饭1.25 kg),体重下降5 kg.入院前1周始头痛,为左侧颞部阵发性针刺样锐痛,伴低热(37.8℃)、欲呕,无视力改变.入院体检:体温37.5℃、脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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第342例——多尿、多饮、发热、活动后气短
病历摘要患者男,33岁.因多尿、多饮、发热3个月,活动后气短2个月于2006年5月17日入院.患者2006年2月始无诱因出现多尿,每日尿量5000~6000 ml,伴口干,多饮,饮水量每日5000 ml.无多食、消瘦、头痛及视力视野改变.无眼干、腮腺肿大.逐渐出现发热,以午后为著,体温高38.5℃,感畏寒,无寒战、盗汗.伴乏力、纳差.无厌油、皮肤黄染.3月始患者出现上三层楼即感胸闷、气短.无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛.3月14日曾在外院住院,查尿比重、尿渗透压明显减低,ALT轻度增高;抗核抗体谱(ANAs)、抗线粒体抗体(AMA)、血清肿瘤标志物检测均阴性.游离T4(FT4)减低,游离T3(FT3)、促甲状腺激素(TSH)正常.PPD(++).腮腺造影、唇腺活检正常.腹部CT:肝右叶小占位.胸部CT示双肺弥漫间质性病变(图1).支气管镜检查未见异常,支气管肺泡灌洗液(BALF)检查正常.经支气管镜肺活检(TBLB)病理见右下叶支气管肺组织慢性炎症.予多种抗生素治疗无效.患者自发病以来,性欲减低,记忆力减退,少汗,皮肤干燥.无怕冷、便秘、皮疹、结节及骨痛.体重无改变.既往无气胸史及头颅外伤史.吸烟史10年,每日吸烟20~40支.家族史无特殊.
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一例胰岛素过敏患者的诊治经验
一、一般资料患者男性,76岁,于2011年2月22日因"发现血糖升高20年,注射胰岛素后出现皮下结节10个月"入院.患者于20年前体检发现血糖高,口服葡萄糖耐量试验诊断为"糖尿病",当时无明显口干、多饮、多尿等症状,控制饮食和运动1年余后因血糖控制不佳开始口服阿卡波糖与二甲双胍治疗,血糖控制满意.2009年体检发现微量蛋白尿,外院建议胰岛素治疗.
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一例极度胰岛素抵抗综合征患者的临床和遗传学分析
一、病例简介杨国庆(解放军总医院内分泌科):患者女性,21岁.因"多饮、多尿6年余,视力下降1年"于2008年9月28日入我院.患者于2002年突然出现多饮、多尿、多食,无明显消瘦.当地医院检查:空腹血糖(FBG)18 mmoL/L,餐后2 h血糖(PBG)20 mmoL/L,尿酮体阳性,诊断为"1型糖尿病",给予精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)早10 U/、晚12 U/治疗,监测血糖:FBG 10 mmol/L左右,PBG 13 mmol/L左右,因血糖控制不佳,加用二甲双胍1.0 g/日.2007年出现视物模糊、视力下降并逐渐加重,拟行眼部手术入院.月经史:16岁初潮,3~6 d/30~60 d,末次月经:2008年9月12日.
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肾脏球旁细胞瘤并肾上腺腺瘤一例
患者女性,39岁.因高血压三年于2004年4月入院.三年来血压高达170/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),服降压药期间血压多波动于130~150/90~100 mm Hg,偶有头晕、头痛,无多尿、夜尿、口渴、乏力,无发作性四肢无力及瘫痪等表现,食欲与大小便均无异常.
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糖尿病足干性坏疽伴高渗性昏迷、DIC治愈1例
1临床资料患者女,55岁,因多饮、多尿6年,厌食伴右下肢疼痛,右足干黑1月,意识模糊1周,拟诊糖尿病非酮症高渗性昏迷,右足及小腿干性坏疽入院.患者6年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿、消瘦症状,确诊为糖尿病,予"消渴丸"等降糖药治疗,未严格饮食控制,未监测血糖.
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先天性肾性尿崩症合并非梗阻性双侧尿路扩张一例报告
患者,男,33岁.因尿痈1个月,加重伴血尿1周于2011年6月12日入院.患者自幼烦渴、多饮、多尿,近10年来每日饮水量13 000 ~ 16 000 ml,尿量15 000 ~ 18 000 ml.无乏力及排尿困难.
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深低温停呼吸停循环下小儿肾上腺皮质癌根治性切除并癌栓取出术一例报告
患儿,男,7岁.因第二性征发育过快4个月于2008年3月入院.入院前4个月家属无意间发现患儿毛发浓密,伴胡须、阴毛发育及阴茎增大,并出现多食、多尿,体质量增加4 kg.查体:患儿毛发生长浓密,伴胡须、阴毛发育,阴茎较同龄儿童明显增大.