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浆膜下子宫肌瘤合并表面静脉血管破裂1例
患者女,47岁,因"发现盆腔包块2年,突发性下腹疼痛3h"于2005年2月12日急诊入院.病史采集:患者G3P1+2,平素月经规则;LMP:2005年2月5日;2年前体检发现盆腔包块未进一步检查、治疗;于3 h前无明显诱因突发下腹疼痛,为持续性隐痛以右下腹为重,肛门坠胀,改变体位腹痛无缓解;平素体健,否认内、外科疾患病史.查体:T 37.6℃,P 98 bpm,R:20次/min,BP 110 mm Hg/65 mm Hg,全身皮肤苍白、四肢湿冷、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛呈阳性,下腹正中可扪及一4个月孕大小包块,活动度欠佳,腹部移动性浊音呈阴性.
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腹腔妊娠获足月新生儿一例
患者,28岁,主因停经40+1周,阵发性下腹痛12 h于1999年5月31日18时30分入院。患者平素月经规律,LMP1998年8月23日,停经40 d查尿妊娩阳性;停经80 d时下腹痛2 d就诊于当地县级医院,未发现异常;停经28周开始于当地医院行产前检查,共6次,均为横位,膝胸卧位纠正无效。既往体健,G5P2,1996年2月因足月死胎行毁胎术。入院查体:血压108/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏84次/min,心肺正常,腹部无压痛及反跳痛;产科情况:宫高28 cm,腹围88 cm,胎位左肩前,先露高浮,胎体较表 作者单位:福建省龙岩市第二医院妇产科364000 浅,胎动频繁,胎心清晰156次/min,无宫缩。B超示足月活胎,横位,前置胎盘。入院后2 h行急诊剖宫产。开腹见羊膜囊增厚,灰白色,部分与大网膜粘连,破膜后见羊水清亮,以臀牵引方式娩出男婴,3 500 g,阿氏评分1 min 9分,5 min 10分;胎盘附着于子宫左侧角、宫壁及左侧阔韧带区域,胎盘附着处血管交叉成网状,血运极丰富,子宫如孕10周大小,外观正常,双附件无异常,剥离宫角处附着之胎盘时发生大出血,保守治疗无效,行子宫次全切除术,术中出血1 200 ml,术后恢复好,母子平安出院。术后病理:子宫外左侧角及阔韧带区域妊娠,局部浆膜及深肌层可见胎盘绒毛组织,胎盘、羊膜及脐带未见异常。 讨论腹腔妊娠临床较少见,其围产儿死亡率高达76.9%~95%。本例患者停经80 d时曾出现下腹疼痛,可能为输卵管妊娠流产,胚胎附着于子宫左侧角处,继续生长发育。本例胎儿能足月存活,与胎盘种植处血运极为丰富有关,但又给手术造成了困难。本例患者妊娠28周后多次在当地医院检查,直到手术当天就诊于我院,均未发现为腹腔妊娠,考虑接诊人员把增厚的羊膜囊当成子宫壁,忽略了胎体表浅,胎心清晰的体征,今后应引以为戒。
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小儿全内脏转位合并左位急性阑尾炎一例
患儿,男,6岁,因“下腹疼痛伴反复呕吐3d”入院.入院前无明显诱因出现下腹部隐痛,部位不固定,伴反复呕吐数次,为胃内容物,每次量不多,无呕血.患儿于社区医院诊断为“胃肠炎”,予抗炎对症治疗,无明显好转而转入我科.入院查体:体温39.5℃,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内约0.5 cm,听诊心音位于右侧,下腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显,以下腹偏右明显,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱,既往史不清楚.血常规:WBC 17.67×109/L,N0.88,L0.08,Hb 108 g/L.尿常规及肝肾功能无异常.胃肠道B超探查提示阑尾区未探及明显异常.X线胸片示右位心.入院诊断为急性阑尾炎、右位心.完善术前准备后急诊在全身麻醉下进行剖腹探查、阑尾切除术.术中取右下腹探查切口,探查右下腹未找到阑尾,见乙状结肠转位至右下腹,沿结肠带寻找,于左下腹寻找到阑尾,见阑尾游离,呈急性炎症改变,常规切除阑尾,术后病理证实为急性单纯性阑尾炎.术后腹部常规B超探查提示肝脾反位.经过积极抗炎治疗后患儿痊愈出院.
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微波治疗卵巢囊肿1例
病例,女65岁,主诉左下腹疼痛半个月,近5天伴小腹部胀,连及腰底部酸胀疼痛,时有排便异常逐渐加重,夜不能寐,走路缓慢.经B超检查卵巢囊肿5×4cm.住院后经医生检查于2002年6月来到我科行微波治疗.
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巨大腹膜后促纤维增生性小圆细胞肿瘤放化疗后完全缓解一例
患者男,38岁.2006年11月因左下腹疼痛进行性加重3个月余就诊,伴恶心、食欲不振,大便变细,无便血及黑便.遂于当地医院行电子胃镜及电子结肠镜检查均未见明显异常,腹部B超检查示:腹腔及盆腔内多发实质性占位,大者约12.3 cm×7.9 cm,左下腹囊性占位,左肾周围积液,左肾积水,左输尿管扩张,少量腹水.2006年11月14日于山东省立医院就诊,行剖腹探查术,术中见左下腹大网膜中10 cm×8 cm×7 cm大小包块,腹壁及肠系膜上有粟粒状多发转移灶.包块与乙状结肠及其系膜,左侧髂血管,完全融合,无法切除;同时取腹内较大转移灶1个,将横结肠提出后在原切口造瘘.
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腹腔镜手术诊治卵巢囊肿32例
1资料与方法1.1临床资料我院于1997年7月-2001年2月行电视腹腔镜诊治卵巢囊肿32例.年龄21岁~48岁,平均年龄31岁.临床表现:无症状经妇检及B超发现患者12例;痛经者6例;月经紊乱或不规则阴道流血者4例;单纯下腹疼痛者6例;下腹痛伴阴道流血者2例;不孕症2例.术前B超:示单纯性液性包块14例,液性包块内有光点及光团10例,混合性包块8例.包块直径4.5 cm~8cm大小,单侧者28例,双侧者4例.
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睾丸扭转误诊1例
1 病例报告患者男,22岁.因阵发性下腹痛3天,伴阴囊肿痛20 h人院.既往无腹部外伤、手术及腹痛史.查体:心、肺正常,腹平软.下腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及.
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异位妊娠行药物流产致休克1例
1病例介绍吴某某,女,19岁,已婚,平素月经规律,因停经4 4天有明显早孕反应,无生育要求,于2006年5月15日于某院B超示"宫内早孕"(未出示报告单),自行在家服用米非司酮150mg,米索前列醇0.6g后,于5月17日10:00下腹疼痛,阴道流血较多,11:50急诊背入我科.
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左氧氟沙星和替硝唑长期间断应用致肾损害
患者女,38岁.因慢性下腹疼痛,月经量减少,于2002年10月15日到北京某医院诊治.诊断为附件炎,给予左氧氟沙星0.2 g,2次/d口服.服药后上述症状减轻,于服药后3周左右自行停药.几周后,下腹部疼痛复发,再次服用左氧氟沙星治疗,剂量同前.
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单侧输卵管宫内宫外同时妊娠1例
1 资料与方法患者38岁,末次月经2009年6月25日.2009年8月9日因劳累后出现下腹疼痛且有少量阴道出血来我院就诊.患者1999年足月顺娩一女活婴,2003年足月剖宫产一男活婴,2004年因右侧输卵管妊娠在当地卫生院行右侧输卵管切除术.
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子宫次全切除术后腹腔妊娠1例
1 资料与方法患者,40岁. 住院号:247689.因"子宫肌瘤行子宫次全切除术后60 d恶心伴下腹疼痛50 d"于2008年5月10日入院.患者因子宫肌瘤于2008年3月10日在我院行子宫次全切除术.患者原发不孕19年,月经周期30~50 d不等,于月经第39天施术,术中见子宫增大如孕4个月,形态不规则,多发性子宫肌瘤.
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痛经的中西医治疗
痛经是指女性在经期或行经前后出现下腹疼痛,严重者可放射至腰骶部或股内前侧,多呈阵发性绞痛,剧烈时患者可出现面色苍白、冷汗、恶心、呕吐、晕厥等症状.分类及诊断痛经分为原发性痛经和继发性痛经,其中约90%的痛经为原发性痛经,前者是指生殖器官无器质性病变的痛经,后者是指盆腔器质性疾病所引起的痛经,两者的差别就在于是否因生殖器官器质性病变而引起.
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原发性痛经的应对
女性一生中经期累积起来约2000个日子,一般经期并没有特殊症状,但是部分女性在行经前后或行经期间出现下腹疼痛、坠胀、腰酸,甚至恶心、呕吐、头晕等现象,严重者还会影响工作.尤其是在生活节奏快、生活压力大的今天,越来越多的女性面临痛经的困扰.
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子宫肌壁间妊娠一例报告
患者,女,32岁。末次月经1999年5月15日。停经42天,在当地诊所口服息隐及米索流产(量不详)。服药后下腹疼痛,阴道出血似月经量,无烂肉样组织流出。7月16日在我院行清宫术,发现子宫增大如孕3个月大,遂行B超检查,示子宫肌瘤、宫内早孕。清宫未见胚胎绒毛组织,术后阴道出血量减少,腹痛无减轻。7月22日入院,要求手术。患者既往月经规律,量中,有较重痛经史。妇科检查:外阴及阴道(-),宫颈光滑,子宫平位,约孕3个月大,质中,匀质增大。右侧压痛(+)。双附件区未扪及异常。尿HCG(+)。临床初步诊断:①子宫腺肌病;②早孕。入院后行抗感染治疗。3天后病人自述腹痛减轻。于7月24日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫均匀增大,约孕3个月大,质中,宫底部部分与大网膜粘连,子宫后壁粗糙,浆膜层不完整。右侧输卵管起始部的子宫后壁有一约3cm×3cm凸起,质偏软,色紫蓝,遂行子宫次全切除术。术后剖开子宫凸起部分,内见绒毛样组织,与宫腔及输卵管不相通。切除物送病理检查,报告为子宫腺肌病、肌壁间绒毛样组织。 讨论 子宫肌壁间妊娠非常罕见。是妊娠位于肌层内,其原因不明。本例子宫后壁部分浆膜层不完整,可能系外游的受精卵恰种于此所致。手术前能明确诊断的病例几乎没有。正确诊断需依据病理所见。处理原则是手术清除妊娠,修补子宫。因本例合并子宫腺肌病,并行子宫次全切除术。
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幼女双侧卵巢血管瘤扭转致双侧附件切除1例
患者 女,9岁,学生,尚未有月经.病史:间断性下腹疼痛1周,于2005年12月8日收住入我院.既往史:2个月前因"间歇性下腹痛4 d"以"下腹部包块:畸胎瘤?神经血管瘤扭转?"于2005年10月2日收住我院外科,予抗感染治疗效果不佳,故于2005年10月4日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见左卵巢肿瘤大小6 cm×4 cm×4 cm,连同输卵管于峡部扭转,肿瘤及远端附件肿胀发黑,无活力,右附件肉眼未见明显异常,台上请妇科会诊认为左附件已坏死,须予以切除,向家属交代病情后,行左附件切除术.病检结果:血管瘤伴出血坏死及血肿形成.
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中西药联合灌肠治疗盆腔静脉瘀血综合征78例
静脉盆腔瘀血综合征(Pelvic venous congestion syndrome,PVCS)是由于盆腔静脉或静脉丛曲张、瘀血,从而引起慢性下腹疼痛、性交后疼痛、植物神经功能紊乱等症候群.我院2001年7月~2002年12月确认为PVCS者147例,采用中药煎剂加用2%盐酸利多卡因针保留灌肠治疗,取得较好疗效,现报道如下.
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子宫内膜神经内分泌癌1例分析
1临床案例
患者女性,40岁,主因阴道不规则流血5个月于2012年6月5日入院。患者于5个月前无明显诱因出现阴道不规则流血,量多,伴血块、下腹疼痛及腰骶部酸痛不适,于2012年2月在当地医院行诊刮术,术后病检提示:血凝块及坏死组织内查见增生性子宫内膜,遂给予口服米非司酮、甲羟孕酮及妈富隆治疗3个月,症状无明显改善。4d前就诊于第四军医大学西京医院门诊,行宫腔镜下内膜活检,病检提示:宫腔恶性肿瘤。为进一步治疗收入本院。患者既往曾行左侧附件切除术。入院体格检查:宫颈正常大小,光滑;宫体:如孕40 d大小,质软,无压痛。妇科B超显示:子宫前位,大小9.5 cm×5.9 cm ×5.2 cm,子宫壁回声不均匀,形态不规则,轮廓清晰,子宫内膜厚2.1 cm,子宫后壁回声欠均匀,后壁见1.1 cm×1.0 cm×1.0 cm团状低回声,边界清;仅提示子宫内膜增厚。患者于入院后第3日行全子宫切除+右侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术,术中剖开子宫见:宫颈管光滑,子宫底右侧角可见鱼肉样新生物,未见明显肌层侵润。术后病理回报:宫腔恶性肿瘤,癌可能性大,肿瘤侵及子宫壁深度约为1.7 cm,左右宫旁未查见肿瘤组织,盆腔淋巴结(0/23)未查见转移性肿瘤。免疫组化提示:支持宫腔伴神经内分泌分化的低分化癌,侵及子宫壁深度约为1.7 cm,肌壁脉管内查见大量癌栓。AE1、AE3、CD56、NSE(+);Syn极少数细胞(+);CD10、CK20、CK7、P63、ER、PR(-);WT-1瘤细胞胞浆(+);CD34及D2-40染色提示血管/淋巴管内存在大量癌栓。患者于术后给予PT(洛铂+多西他赛)方案化疗3个疗程,患者因经济原因停止化疗,未能随访。 -
痛经的中医诊治
女性经行前或经行期间出现周期性下腹疼痛,或痛引腰骶,可伴恶心呕吐、腰酸及其他不适,影响正常工作和生活,甚者可致昏厥,称痛经.分为原发性和继发性两类.前者无生殖器官器质性病变,称原发性痛经,又称功能性痛经;后者有生殖器官器质性病变,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、宫颈狭窄等,称继发性痛经.前者以青春期女性多见,后者则多见于育龄期妇女.
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真性红细胞增多症以腹痛、双上肢无力等多种并发1例报告
1临床资料患者女,50岁.因"腹痛腹泻5 d,发现双上肢无力3 d"于2011年7月入院.5 d左下腹疼痛,为持续性钝痛,伴腹泻,为粘液便,无脓血及稀水便.到当地医院行尿便常规检查无明显异常.诊断为"肠炎",给予收敛、止泻及对症治疗.症状无好转.2 d起床时发现双上肢无力,双上肢可以抬起,但双手无力明显,不能持物.
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妊娠合并左位阑尾炎1例
患者颜某,住院号67363,因停经36+5持续左下腹疼痛6 h于2008年4月12日入院.患者6 h前无诱因出现左下腹疼痛,疼痛呈持续性逐渐加重,呕吐2次,伴低热无阴道流血及排液,大便1次,便形正常.