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格林-巴利综合征误诊为低钾血症1例分析
病历资料患者,男,40岁,因双下肢无力、麻木3天,2010年5月15日入院.1周前有腹泻病史,未治疗自愈.3天前出现双下肢无力、酸胀,并逐渐加重就诊.门诊查血钾:2.5mmoL/L.入院后神经系统查体:神志清,言语清晰.颅神经检查(-),双下肢肌力Ⅲ级,双下肢膝反射(-),双侧踝反射(-).当天患者出现尿潴留,给予留置导尿.入院后给予静脉补钾、补液等治疗后,患者血钾正常.但患者双下肢无力、酸沉无好转,并出现双上肢无力、握持力弱.再次神经系统查体:双上肢肌力Ⅳ级,双手握持力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅰ级.双下肢膝反射消失,双侧踝反射消失,T8水平以下痛、温觉减退,双下肢音叉震动觉消失,关节运动觉消失,双侧病理征阴性.
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视神经脊髓炎一例
患者男,10岁.于2002年2月21日无明显诱因下出现全身疲劳、右眼视物不清;22日出现双下肢无力至不能行走、不能活动,并且排尿困难;23日出现双目失明,胸部以下麻木;25日起双上肢无力;27日不能言语、不能进食;28日出现呼吸困难,行气管切开,呼吸机维持呼吸.期间神志始终清楚,予皮质激素、丙种球蛋白、抗感染、支持治疗,双眼视力有改善.3月12日以"四肢进行性无力伴双目失明言语不能19 d"转入神经内科治疗.入科检查:
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老年性吉兰-巴雷综合征一例
患者女,83岁.主因双下肢麻木、无力3d于2013年2月13日收入院.2013年2月11日晨起感双下肢麻木,未引起重视,下午4时上厕所时出现双下肢无力,坐位站起不能,需搀扶行走,当时双上肢肌力正常,无头晕、头痛,无二便失禁,遂于我院神经内科住院治疗,查体:BP 130/80 mm Hg,神志清楚,言语流利,颅神经(-),颈软无抵抗,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ-级,腱反射对称引出,双侧针刺觉对称存在,双侧病理征(-).入院后病情进展迅速,2月13日患者双下肢无力加重,查体双下肢肌力0~1级,肌张力减低,双下肢腱反射消失.T6水平以下可疑感觉减退.2月14日出现双上肢麻木无力,双手末端麻木感明显,并有排尿困难.2月15日双下肢无力进一步加重,抬起困难,双上肢无力亦逐渐加重,但尚能抬举.2月16日出现呼吸费力,咳痰困难,于2月17日以吉兰-巴雷综合征转入NICU.胸段MRI示胸椎退行性变,T8水平脊髓内小异常信号,颈段MRI示颈椎退行性变,腰穿压力185 mm Hg,脑脊液细胞总数2个,白细胞0个,CSF生化示Glu 3.6 mmol/L,Cl 121.6 mmol/L,Pro 32 mg/dl,对症予营养神经、改善循环治疗.发病前20 d因受凉出现发热、咳嗽、咳痰,体温高39℃,曾予莫西沙星、阿奇霉素抗炎治疗后症状缓解.高血压病史40余年,血压高达200/100 mm Hg,目前口服科素亚50 mg/d、拜新同30 mg/d降压治疗.
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原发性甲状旁腺功能亢进性肌病一例
患者女,26岁.主因"右下肢无力22个月,膝关节压痛12个月,双上肢无力8个月"于2010年12月9日人院.患者于入院前22个月起无明显诱因出现右腿无力,走路不灵活.入院前14个月起右腿无力加重,走路拖地.12个月前右膝关节出现压痛,行针灸治疗,无好转.10个月前右腿抬腿困难,不能上楼梯,不能下蹲起立.同时出现左膝关节压痛,8个月前出现双上肢无力,双手端水盆费力,弯腰直起困难.
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主动脉带膜支架联合封堵术治疗Ⅲ型主动脉夹层1例
患者男性,47岁,因"胸部剧烈疼痛5小时"入院.患者缘于重体力劳动改变体位时,突感胸背部及上腹部剧烈疼痛,伴大汗、头晕.疼痛为持续性撕裂痛,同时伴有双上肢无力,约30 min后缓解.
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同时并发左心衰竭及胃癌的皮肌炎一例
患者男,66岁.因"双上肢无力1个月,活动时心悸气短2周".于2005年6月28日住我院.患者于1个月前双上肢近端抬举费力,近2周来快速步行时心悸气短,咯少量白色泡沫痰,低热,纳差,近3个月体重下降约10 kg.既往史:1个半月前头面颈肩部出现红色皮疹,在外院诊断为"日光性皮炎"治疗无效.
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吞咽困难言语障碍双上肢无力(临床病例讨论)
1病历摘要患者男,53岁.入院前1 d晨起自感头晕,午饭进餐时感吞咽费力,咽喉部分泌物多,傍晚出现言语不清、鼻音重、双上肢乏力.次日晨起不能自主抬头,饮水呛咳,即于2004-09-23来作者医院就诊.门诊曾以"急性延髓麻痹原因待查?椎-基底动脉梗死?"收住院.
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自身免疫性甲状腺炎相关的激素反应敏感性脊髓炎一例
临床资料 患者男性,17岁,因"四肢无力伴二便障碍3 d"于2007年7月7日入院.患者3 d前感觉左下肢无力,数小时后右下肢出现无力症状,双下肢无力症状24 h内逐渐进展至不能行走.双下肢痛刺激反应减弱,小便费力,大便未解.第2天出现双上肢无力,感胸腹部束带感,小便潴留.病程中无呼吸费力、声音嘶哑、饮水反呛等.近期无疫苗接种史,无特殊药物食物史,无炎症感染史.既往患甲状腺功能亢进症2年,一直服用丙基硫氧嘧啶100 mg/d,未监测甲状腺激素水平.体检:意识清楚,双眼稍突,甲状腺质地较硬,Ⅲ度肿大.脑神经检查正常,双上肢近端肌力V-级,远端肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅲ级,双下肢腱反射未引出,四肢肌张力正常,双侧Babinski征阳性,胸3以下感觉减退,颈软,Kernig征阴性.
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脊髓延髓性肌萎缩症一例报告
临床资料:患者男性,57岁,因双下肢无力1年,加重伴双上肢无力6个月,饮水呛咳1个月入院.患者自2002年10月起无明显诱因渐出现双下肢无力,行走缓慢,在当地医院保守治疗效果不佳.近6个月来症状逐渐加重,上楼困难,蹲下后不能站起,并且出现双上肢无力,不能举过头顶,近1个月来出现饮水呛咳,声音嘶哑.查体:意识清楚,声音嘶哑,左侧软腭动度稍差,双侧咽反射存在,舌肌轻度萎缩,舌肌纤颤,右侧鼓腮稍差,双侧转颈、耸肩力弱,双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌萎缩,近端肌力Ⅳ级,远端肌力正常,双下肢股四头肌萎缩,左下肢近端肌力Ⅲ级,右下肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力正常,四肢肌张力正常,可见肌束颤动,腱反射消失,病理征未引出,深、浅感觉正常,鸭步步态.既往无高血压、糖尿病史,无家族遗传病史.
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有机磷中毒后迟发性神经病的临床及CT观察一例报告
患者男性,18岁,因进行性四肢无力半个月,伴意识丧失、四肢抽搐2 h入院.患者于发病前23 d,口服敌敌畏200ml,出现昏迷、呼吸衰竭,经洗胃、气管切开、活性炭血液灌流、阿托品、解磷啶等治疗,痊愈出院.出院后1周,患者出现双足疼痛,不能触摸,1 d后双下肢无力,站立行走困难,继之出现双上肢无力,持物困难,手肌萎缩,大小便无障碍.
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桶人综合征一例
临床资料 患者女,80岁,因"双上肢无力20余天"于2011年3月25日入我院.入院20余天前,患者半夜醒来时感到左侧肩部疼痛,左上肢不能抬起,随后又出现右侧肩部疼痛,右上肢不能抬起,不伴有肢体麻木、双下肢无力、大小便障碍,急诊入当地医院,治疗20余天后,患者右上肢力量较前有所好转,肩部疼痛缓解,左上肢力量无明显缓解,仍伴有肩部疼痛,遂转入我院.
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注射肉毒毒素中毒致呼吸肌麻痹一例
临床资料 患者女性,25岁,主因"吞咽困难、双上肢无力2周,呼吸肌麻痹、双下肢无力2 d"于2006年6月23日入院.2周前感吞咽困难、呼吸费力和双上肢无力.
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颈椎伸屈位MRI诊断颈椎病
病历摘要患者男,44岁.主诉“双臂麻木1年,双手肌肉萎缩6个月”入院.患者于1年前无诱因出现双侧前臂麻木,10个月前出现双手麻木,不伴肢体无力、疼痛,未予重视.6个月前出现双手肌肉萎缩,以大鱼际肌为主,症状进行性加重,伴双上肢无力,就诊于当地医院查颈椎MRI检查,回报髓内异常信号,予营养神经等对症治疗,双手麻木明显缓解,余症状无改善,遂收入病房,门诊诊断“颈椎间盘突出”.既往史无特殊,病程中无外伤史.JOA评分16分.
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红斑狼疮性脑病的影像学特征(附一例报告)
患者女,56岁,因发热伴言语不清、行动不利3d于2004年3月8日入院.患者于入院前3d无明显诱因出现腹泻,伴发热,体温38.5℃,口服消炎药治疗后体温仍高达39.1℃,出现言语不清且伴双上肢无力、手颤等症.
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真性红细胞增多症以腹痛、双上肢无力等多种并发1例报告
1临床资料患者女,50岁.因"腹痛腹泻5 d,发现双上肢无力3 d"于2011年7月入院.5 d左下腹疼痛,为持续性钝痛,伴腹泻,为粘液便,无脓血及稀水便.到当地医院行尿便常规检查无明显异常.诊断为"肠炎",给予收敛、止泻及对症治疗.症状无好转.2 d起床时发现双上肢无力,双上肢可以抬起,但双手无力明显,不能持物.
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上期病案(10) 分析
1临床特点①病人为青少年男性,急性起病,迅速出现双下肢无力至瘫痪,双上肢无力.②发病前腹泻一周,7天后两脚部麻痛和轻度呼吸困难,发病时间在夏秋季.③查体:神志清;心肺听诊无异常;双上肢肌张力减弱,肌力3~4级,腱反射减弱,双下肢肌张力明显减低,肌力Ⅰ级,膝、跟腱反射消失,病理反射阴性,肢体痛、温及触觉存在.④辅助检查:白细胞计数轻度升高,脑脊液检查呈蛋白-细胞分离现象.肌电图检查,呈神经元性损害,神经传导速度减慢.肢体远端神经传导速度测定低于正常值的60%.
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以反复咯血为表现的大动脉炎一例
患者男,23岁,双上肢无力、无脉4年余,反复咯血2年,于2003年1月23日入院.患者1998年于起立时出现一过性头晕,之后逐渐出现双上肢无力,并发现双侧桡动脉搏动消失,双上肢血流图检查提示"双侧桡动脉闭塞".予雷公藤多甙20 mg/次、1次/d,治疗2个月后上肢无力好转,桡动脉搏动恢复,停药,病情稳定.2000年10月患者在安静状态下突然咯鲜血,总量约1000 ml,胸片及胸部CT提示"左肺不张",疑诊为"支气管扩张".予止血,输血后好转出院,未继续用药.
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慢性酒精性肌病合并低钾性肌病1例讨论
患者男性,48岁.主因双下肢无力4天,伴双上肢无力1d,于2003年8月30日入院.患者于4d前去外地旅游,每日坐车及行走约8h,3d后出现双下肢无力,上楼困难,渐发展至不能下蹲、起立及起床.
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以嗜酸性粒细胞增多为首要表现的格林-巴利综合征一例报告
患者女,57岁,主因进行性四肢无力20d于2001年9月14日入院.20d前无明显诱因发热、周身不适,而后出现双下肢继而双上肢无力,渐进性加重并自觉双侧颌下有"肿块".曾以"上感"、"低钾"等治疗无效而来我院就诊.
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鞭索综合征误诊一例分析
临床资料患者,男,57岁,农民.3天前骑车途中不慎跌倒,面部着地跌于路边沟中,昏迷10余分钟,醒后双上肢无力,不能活动,触之有水烫样剧烈疼痛.体格检查双上肢感觉过敏,左侧肱二、肱三头肌反射消失,左侧肌力减退.伤后立即就诊某医院,诊断为颈椎病.CT检查示C3~5椎管可疑狭窄.