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药师临床思维培养浅议
从2006年3月开始,卫生部19个临床药师培训基地陆续开始培训临床药师,这将大大推动我国临床药学的发展.习惯于药学思维的药师要想更好地为临床服务,非常重要的一个环节就是建立临床思维,这也是临床药师培训的重点内容.临床思维是指在提供医疗服务过程中,医务人员关注病人、关注治疗结果的一种思维过程.药学思维则是指在提供药学服务过程中,药师注重药物的性质,特别是药理、药物动力学、药物相互作用、不良反应和药价等内容的一种思维过程.两者的区别在于,前者注重患者在治疗过程中的各种反应,以临床指标衡量药物治疗的效果;后者则侧重于理论上的研究结果,注重用药的精确性、完美性,但缺乏与临床症状、指标的结合.现将我院对临床药师思维的培养经验介绍如下.
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氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用的争议及评价
目前共识建议指出对接受双联抗血小板治疗的患者给予质子泵抑制剂以降低胃肠道出血风险.但近有研究表明,联用氯吡格雷质子泵抑制剂患者不良心血管事件高于单独使用氯吡格雷治疗者.现就质子泵抑制剂和氯吡格雷相互作用的争议和临床研究进展作一综述.
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口服避孕药的药物相互作用及注意事项
口服避孕药(oral contraceptives,OC),是育龄妇女常用的有效避孕手段,在发达国家有超过1亿的女性在使用OC.OC除了有肯定的调节生育作用外,还有明确的健康益处,如使月经周期规律并减少经量、减少铁的丢失、缓解痛经和经前期紧张症、减轻子宫内膜异位症的疼痛、降低功能性卵巢囊肿和乳腺良性疾病的发生率,还可以明显减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生率.OC成为越来越多的妇女的避孕选择,但是OC和某些药物的相互作用可影响其效果,导致突破性出血和(或)避孕失败;反之,某些药物与避孕药合并应用,药效可能受到影响.
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复方甾体避孕药
复方避孕药均由孕激素和雌激素配伍而成,为确保提供有科学依据的医学标准供避孕咨询和选择,提高生殖健康的服务质量,在使用避孕药前必需详细询问病史、进行体格检查和定期复查,对慎用对象更需要认真随访.依据我国基层医疗条件,并便于掌握,将甾体避孕药分为以孕激素或雌激素为主避孕药二大类.现将对象分为适用(一类)、慎用(二类)和禁用(三类加四类)三种标准.各种标准又按个人特征和生育史,心血管、神经、生殖、内分泌和消化系统、感染等情况以及药物相互作用分别介绍如下.
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氯氮平与新型抗抑郁药物的相互作用
氯氮平作为非典型抗精神病药,疗效高,锥体外系不良反应少见,病人易于接受,目前已广泛用于临床,其使用频率已超过氯丙嗪和奋乃静,位居第一[1].随着临床使用的增加,氯氮平与新型抗抑郁药物联合使用的频率越来越高,发生药物相互作用的几率也增加,应引起临床医务人员的高度重视.
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简述氟西汀与抗精神病药的相互作用
氟西汀(fluoxetlne)是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI).1988年在美国上市,经2年的临床应用,已成为抗抑郁药的一线药,1995年在国内上市后,临床上广泛应用,常用于成人抑郁症、强迫症、神经性贪食症、惊恐症等,还应用于精神分裂症伴抑郁或强迫症状、精神分裂症的阴性症状等,随着其临床应用的日趋广泛,与抗精神病药物联用的机率越来越高,他们之间的药物相互作用应引起临床工作者的高度重视.现简述于后.
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曲唑酮的精神科应用
曲唑酮是一种五羟色胺(5-HT)回收抑制剂,开始指望它能抗抑郁,但后来发现,它的抗抑郁效应并非很强,而治疗焦虑和失眠的效应倒很明显,甚至还能治疗阳痿.本文拟综述曲唑酮的治疗用途、不良反应、药动学、药物相互作用和用法.
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三环抗抑郁药的相互作用
在抗抑郁药的使用频度中,三环抗抑郁药(TCAs)之所以日渐向后排,不是因为它疗效不好,而是因为它不良反应大,不易耐受,过量时危险性大,故医生在使用TCAs期间,不但要掌握TCAs药效学,而且要熟悉TCAs的药物相互作用,这里将专门讨论TCAs的药物相互作用.1 概论多数精神药物主要经肝细胞色素P450单氧合酶(CYP)代谢,称为Ⅰ相氧化代谢;次要经葡萄糖醛酸结合代谢,称为Ⅱ相代谢.CYP是一系列酶,主要分布于肝,次要分布于小肠粘膜、肾和脑,少量分布于肺、淋巴细胞和胎盘.这里介绍CPY的概况.1.1 CYP分类
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6种新型抗抑郁药的药物相互作用
在老年性抑郁症中,三环抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂属老一代抗抑郁药,因为不良反应重而逐渐减少使用;新一代抗抑郁药中的选择性5-羟色胺回收抑制剂虽然不良反应小,但药物相互作用突出,业已受到相当的重视;其他新型抗抑郁药如文拉法辛、度洛西汀、米氮平、曲唑酮、瑞波西汀和安非他酮的药物相互作用较少受到关注,本文综述上述6种药物的药物相互作用.
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胆碱酯酶抑制剂治疗阿尔采莫氏病
65岁时阿尔采莫氏病(AD)患病率为10%,85岁以上则增至50%[1].ChEls为治疗AD的一线药物[2].现将AD的病理生理、胆碱酯酶抑制剂(ChEls)的药理、疗效、不良反应和药物相互作用综述于后.
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奥卡西平的精神科应用
奥卡西平(oxcarbazepine)是卡马西平结构变化的产物,比卡马西平不良反应小,耐受性好[1].本文有意撇开其抗癫疒间效应,从精神科视角回顾其疗效、不良反应、药动学、药物相互作用诸性能.
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普伐他汀药代动力学与其他药物的相互作用研究概述
普伐他汀是新一代羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,能有效降低血清胆固醇,改善血脂。由于其亲水性强、选择性高、代谢途径为非酶代谢,所以与同类降脂药相比,具有血浆蛋白结合率低、不良反应少、药物相互作用少等优势,是具有良好临床应用前景的降脂药物。因此,本文对普伐他汀的药代动力学性质及其与其他药物的相互作用进行总结,为临床用药的安全性和有效性提供参考。
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HIV蛋白酶抑制剂的药物相互作用研究进展
治疗HIV感染时,由于用药种类及数量众多,常不可避免的发生药物相互作用.HIV蛋白酶抑制剂(PIs)的药动学特点,使其易与其他药物发生复杂的药物相互作用.临床医师应充分了解并正确处理PIs的药物相互作用.本文综述近年来有关PIs相互作用的研究进展,重点介绍常见PIs药物相互作用及其机制,讨论预防及减少不良相互作用的方法.
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抗深部真菌药物的研究进展
随着医药科技的高速发展,深部真菌感染发病率持续增加,成为重症患者的主要死亡原因之一.目前,抗真菌药物主要有两性霉素B、制霉菌素、尼柯霉素类、棘白菌素类、5-氟胞嘧啶以及普拉米星(Pradimicin)等,它们各具优缺点.在临床应用中,需综合考虑病原菌的种类、药物的特性、患者的原发病和经济状况等,以正确合理使用抗真菌药物.本文就抗真菌药物的研究进展、耐药性以及药物的相互作用作一综述.
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从药物动力学观点看喹诺酮类药物的不良反应
评述氟喹诺酮类药物新的药物动力学、相互作用和特殊的耐受性。左氧氟沙星的口服吸收高(99%~100%),口服500mg后比司帕沙星(400mg)或环丙沙星(500mg,每日2次)达到更高的初始浓度,24h后下降缓慢。口服250mg后的C_(max)范围从环丙沙星、加替沙星和莫西沙星的1.2、1.71和2.17 mg/L,到左氧氟沙星的2.48mg/L(P<0.01)。环丙沙星的AUC低为4.6h·mg/L,加替沙星、左氧氟沙星和莫西沙星分别为15、17.9和19.7h·mg/L(P<0.01)。所有氟喹诺酮类药物与含有多价阳离子的物质具有相互作用,并且当与含铁化合物共同使用时,生物利用度降低50%(环丙沙星和莫西沙星所受的影响比左氧氟沙星或gemifloxacin更大)。在氟喹诺酮类药物中,与茶碱相互作用明显的是依诺沙星、培氟沙星和环丙沙星,而左氧氟沙星无此相互作用的报道。司帕沙星与心脏的QT间期延长有关,并有高光毒性。正在观察莫西沙星的QT间期作用。左氧氟沙星无QT间期延长,且光毒性非常低,使其成为安全的氟喹诺酮类药物。
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22-15阿奇霉素与丙吡胺之间可能致命的相互作用
红霉素可与许多药物如茶硷、咪达唑仑、卡马西平、特非那定及环孢素等发生药物相互作用,主要是红霉素可竞争性抑制上述药物代谢过程中必需的细胞色素CYP3A同功酶.由于阿奇霉素不抑制CYP3A,因此,其药物相互作用较红霉素及克拉霉素少见.Granouitz等报道1名服用丙吡胺患者应用阿奇霉素后出现丙吡胺血浆浓度升高及室性心动过速. 患者女性,35岁,1993年因血管减压性晕厥服用磷酸丙吡胺缓释胶囊150mg每日4次、美托洛尔缓释片100mg每日2次,治疗后症状明显改善.1994年3月查血浆丙吡胺大浓度5mg/I(治疗浓度2~5mg/I).心电图示心率65次/min,QT间期400ms.1995年罹患继发于淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能减退,应用左旋甲状腺素治疗.1996年5月磷酸丙吡胺减量至150mg每日3次.1997年10月因发热伴下腹痛,CT及实验室检查未明确病因,此后腹痛缓解,但每周体温升高1次达39.4℃.由于持续发热,疑为猫抓病,遂于1998年6月服用阿奇霉素500mg,继之以250mg/d维持治疗.6月30日因不适、头昏及尿潴留入急诊室,插入Foley导管后,患者出现呈左束支传导阻滞图形的单形性室性心动过速,心率123次/min.室率增快时出现低血压及昏迷,虽经气管插管及静脉应用肾上腺素仍无脉搏,立即给予直流电击复律,能量200焦耳,转为交界性心律,心率82次/min,QT间期明显延长至560ms,前侧壁T波倒置.因持续低血压,故给予多巴胺.查血钾4.4mmol/L,钙8.8mmol/I,镁1.8mmol/I,肌酐10mg/I,TSH 1.77mv/I,丙吡胺血浆浓度11.1mg/I.超声心动图示明显弥漫性左室功能不全,射血分数20%. 患者进入冠心病监护病房后停用丙吡胺及阿奇霉素,心电图示窦性心动过速,心率130次/min,QT间期440ms,意识迅速恢复.拔出气管插管.为维持血压,继续静脉滴注多巴胺5μg/(kg@min).7月1日心电图示心率68次/min,QT间期430ms.复查超声心动图示正常至高动力性左室功能,心导管检查冠状动脉正常.停用多巴胺,7月7日患者又出现一阵(32个QRS波)无症状性室性心动过速.7月9日行心脏电生理检查未能诱发室性心动过速.出院后随访数年,未出现心律失常,但仍反复发热. 此前未发现有关阿奇霉素与丙吡胺之间的药物相互作用的报道.Pfizer综述92项有关阿奇霉素相关性心脏事件的报道,其中33例为心悸及/或心律失常,1例左束支传导阻滞.丙吡胺口服后约25%经肝脏脱羟基,推测大环内酯类的阿奇霉素可抑制丙吡胺的单-N-脱羟基作用.对已经应用丙吡胺的患者,医生应避免同时给予阿奇霉素,如果必须联用,应小心监测丙吡胺血浆浓度.Granowitz EG,et al. PACE2000,23(9): 1433(英文) 邓万俊摘郭之慧校
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22-6药物相互作用对莫西沙星药物动力学的影响
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外排泵在结核病治疗中的作用及其作为药靶的潜在意义
对药物运输机制的深入了解与结核病的有效治疗密切相关.结核病治疗的主要问题在于抗结核药物是如何进行人体吸收并穿透结核菌膜的,这将直接系统地影响着这些药物的工作浓度.首先,位于肠道、肝脏和肾脏的转运蛋白都决定了抗结核药物的药代动力学和药效学,在同时使用抗细菌、抗逆转录病毒药物和抗糖尿病药物的环境中,药物相互作用的风险很高.其次,人类的转运蛋白外排转运蛋白限制抗结核药物向脑和脑脊液中渗透,这将无法有效发挥抗结核性脑膜炎作用.后,位于巨噬细胞和结核分枝杆菌细胞膜上的外排转运蛋白在表型耐受和耐药的出现中起着关键作用.我们回顾了外排转运蛋白在结核病药物处置中的作用,并从全新的整体视角评价了外排泵作为抗结核药靶的应用前景.
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五种上市DPP-抑制剂的临床药动学比较
二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂是治疗2型糖尿病的一类新型口服药物.本文对五种上市DPP-4抑制剂(阿格列汀,利格列汀,沙格列汀,西他列汀和维格列汀)的临床药动学及其影响因素和药物相互作用进行了系统综述,旨在为临床医师制定个体治疗方案提供依据.
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诺迪康胶囊对茶碱的大鼠体内药物动力学的影响
目的 探讨诺迪康胶囊在大鼠体内对茶碱药物动力学的影响.方法 16只♂大鼠随机分为实验组和对照组.实验组ig给药诺迪康胶囊1 g·kg-17 d,对照组ig同剂量的生理盐水.第8天ig后30 min,iv氨茶碱(20 mg·kg-1),并于给药前与给药后0.25、0.5、1、2、4、6、8、10、12、24 h不同时间动脉采血,采用HPLC法测定血浆中的茶碱浓度.并比较两组间的药物动力学参数.结果 诺迪康胶囊与氨茶碱合用后,在大鼠体内K值显著增大(P<0.05)、t1/2显著缩短(P<0.05)、1/d显著减小(P<0.05),但Cl和AUC无统计学差异(P>0.05).结论 在大鼠体内,诺迪康胶囊可加快茶碱的代谢,临床上合用诺迪康胶囊与茶碱时应监测茶碱的血药浓度.