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步长稳心颗粒治疗室性早搏的疗效及安全性
目的观察口服中成药稳心颗粒治疗室性早搏疗效并评价其安全性.方法60例室性早搏患者,男性35例,女性25例,平均年龄56岁.其中特发性室性早搏25例,器质性心脏病合并室性早搏35例.在常规治疗的基础上,停用目前服用的抗心律失常药物至少5个半衰期后,给予稳心颗粒治疗,每次1包,每日三次,温开水冲服,4周为一疗程.结果60例患者服稳心颗粒4周后显效率为58.3%(P<0.05),总有效率为85%(P<0.001).其中25例功能性室性早搏患者,17例室性早搏减少>90%,显效率为68%(P<0.05),22例室性早搏减少>50%,因此总有效率92%(22/25).1例出现心动过缓,停药后消失.4例出现轻度头晕,勿需停药.结论稳心颗粒对于治疗室性心律失常,尤其是特发性室性早搏疗效显著.而且该药安全,无明显不良反应.
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使用胺碘酮治疗心律失常50例体会
胺碘酮属3类抗心律失常药物,是苯呋喃类衍生物,高度脂溶性化合物,是唯一的没有逆频率依赖性的药物[1]。在我们早期毕业于医科院校的医生中,当时的教材并没有使用胺碘酮药物的相关论述。近10多年来,随着此药在治疗心律失常方面的优势,临床使用疗效显著,从而迅速在各级医院普及使用了起来。相关的论文、报导和学术交流也多了,加之进修人员的学习和掌握使用尺度的把握,使得我们基层医院在使用胺碘酮这种抗心律失常药物方面,逐步走上新的台阶和高度,也就有了我们自己的认识和体会。这会对我国的医疗水平和信息更新有很大的帮助。
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乙胺碘呋酮治疗快速型心律失常的临床观察
快速型心律失常是心血管病常见急诊之一,器质性心脏病引起的快速型心律失常是各种心脏病的主要死亡原因。由于抗心律失常药物的治疗作用与促心律失常的作用并存,因此在处理快速型心律失常时药物选择尤为重要。本文报告胺碘酮治疗快速型心律失常56例的临床治疗观察。
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抗心律失常药物的临床疗效分析
心律失常常见于各种器质性心脏病,其中以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见,尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。此外,自主神经系统兴奋性改变,电解质紊乱,胸腔或心脏手术,某些药物副作用及中枢神经系统疾病等亦可诱发心律失常。临床所用抗心律失常药物分为抗快速心律失常药和抗缓慢心律失常药2类。对于缓慢型心律失常,常采用阿托品和异丙肾上腺素等治疗,本文主要介绍抗快速型心律失常的药物。
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激光心肌血运重建术围术期心律失常的临床研究
激光心肌血运重建术(TMLR)作为单独或补充方法,已逐渐用于晚期重症冠心病的治疗,其临床疗效研究较多〔1-5〕。我们应用动态心电图(Holter)监测技术观察分析30例单纯TMLR围术期心律失常的性质及相关因素。现报告如下。 临床资料 1998年1月至1999年6月,对30例单纯TMLR病人进行围术期Holter监测。其中男22例,女8例。平均年龄(65.07±6.42)岁。术前均经冠状动脉造影、201铊—SPECT心肌灌注显像和超声心动图等检查证实为冠心病,有TMLR适应证。 手术均在全麻下进行。气管插管后,放置食管超声探头,经左胸前外侧第5肋间小切口进胸,采用美国高功率二氧化碳激光心肌打孔器行TMLR。 术前、手术当天、术后1、2 d均使用磁带式动态心电图仪记录心律失常情况,并由专人在激光心肌打孔术中记录打孔即刻时间,以便准确评估打孔即时与心律失常的关系及发生心律失常的对应时间、心律失常的性质及相关因素。 结果 全组打孔(21.90±5.18)个,穿透孔(19.77±4.85)个,打孔于下壁、侧壁、前壁、心尖的数目分别为(4.60±1.61)、(8.27±3.64)、(7.47±2.80)、(2.40±2.44)个。打孔过程平均(21.83±10.25) min。 Holter监测:(1)术前 7例存在心律失常,其中频发或短时频发室性期前收缩3例、频发室性期前收缩伴短时频发房性期前收缩、频发房性期前收缩伴窦暂停及窦房传导阻滞、阵发性心房纤颤及心房扑动、窦暂停及窦房阻滞各1例。仅1例应用抗心律失常药物。 (2)术中 TMLR手术期间全组均伴短阵室性心动过速,早搏增多27例,其中24例集中于打孔过程中,均为室性期前收缩,但激光打孔即时无1例出现心律失常。 (3)术后 TMLR术后当天出现心律失常者共7例,发生率23.33%,其中频发或短时频发室性期前收缩4例(其中3例术前即有),频发房性期前收缩2例,阵发房颤房扑1例。术后第1 d心律失常者9例,发生率31.04%,其中4例为新出现心律失常者(3例频发或短时频发室性期前收缩、1例阵发房颤);5例为术后当日发生者,心律失常性质未变。术后第2 d心律失常者10例,发生率35.71%,新出现5例(4例为频发或短时频发室性期前收缩,1例为频发房性期前收缩),另5例是第1 d即发生者。术后3 d频发或短时频发室性期前收缩的病例中,半数以上有偶发、短时阵发性室速,无1例出现窦性停搏或传导阻滞。 全组术后死亡2例,1例术后当天死于心性休克,死亡前曾出现阵发性房颤;另1例术后第1 d因急性广泛前壁心肌梗死,出现频发室性期前收缩、短阵室速,终死于突发室颤。 讨论 对激光心肌血运重建术时心律失常的研究少有较完整的临床研究结果,且均非Holter监测结果。我们应用Holter监测来观察TMLR时围术期整个心律变化的全过程,资料完整可靠。 我们的研究显示,(1)病人于术中打孔即时未出现心律失常,表明激光照射本身并不会引起心脏节律紊乱。而病人于打孔过程中室早明显增多及短时室速,是术中机械刺激所致。(2)TMLR术后早期心律失常发生率为23.33%~35.71%,以室性期前收缩为主,未出现窦性停搏、传导阻滞,且室性期前收缩多呈现短时频发特征,临床上易于忽视,多未应用抗心律失常药物。我们认为,对重症冠心病、高龄、伴有陈旧心肌梗死、室壁瘤或心功能不全等的病人,TMLR术后必须严密监测,以便及时发现心律失常并妥善处理,尤其对术后出现急性心肌梗死者,更应高度重视,必要时预防性应用抗心律失常药物。(3)TMLR术后早期心律失常与室壁瘤及左室射血分数(EF)有关,本组中7例EF<0.50的病人,术后5例存在频发室性期前收缩;4例室壁瘤病人,术后3例频发室性期前收缩,说明部分病人TMLR围术期心律失常的发生与心脏本身病变有关。
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几种方法治疗儿童阵发性室上性心动过速的疗效分析
阵发性室上性心动过速(室上速paroxysmal supraventriculos tachycardia,PSVT)是儿科常见的急症之一,发作骤然,病情危重,需尽快转复.近年来,随着抗心律失常药物的不断改进及心脏电生理研究的深入开展,对该病的诊断处理有了很大进展.本文通过对45例小儿PSVT的临床治疗观察及部分病例的随访结果,对药物、食道调搏、射频消融术治疗小儿PSVT的疗效进行了对比分析.
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小儿严重心律失常急救用药的若干临床问题
严重心律失常在儿科临床并不少见,由于其常导致明显的血流动力学障碍,患儿可发生心力衰竭、心源性休克、阿-斯发作,甚或猝死,因此属于儿科急重症,常要紧急处理.尽管近年来心脏复律除颤术和心脏起搏术越来越多地应用于临床,但应用抗心律失常药物仍是目前常用的治疗方法.本文重点介绍常用急救药物的剂量与用法、不良反应、适应证和禁忌证,讨论在临床应用中应注意的问题.
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小儿联律性及成对性室性期前收缩的临床分析
室性期前收缩(premature ventricular constraction,PVC)在儿科临床上较为常见,过去人们一直认为联律性和成对性PVC多属病理性期前收缩(premature constraction,PC),提示可能存在器质性心脏病变,并在治疗上应给予抗心律失常药物.但多年来临床观察表明,实际情况并非完全如此,在小儿PVC的诊治方面存在着误区.本研究的目的就是进一步探讨小儿联律性及成对性PVC对PC定性诊断及评估预后的价值以及是否全部病例都需要药物治疗.
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小儿心房扑动的食管调搏转复治疗
心房扑动(简称房扑)在小儿心律失常中是较少见的,持续快速房扑患儿猝死率较高,是一个较为严重的快速性心律失常,特别在有器质性心脏病的患儿[1],因此及时终止房扑尤为重要.以往房扑治疗常首选抗心律失常药物,其次为直流电击复律.近年采用射频消融术能彻底根治房扑,然而该方法为创伤性,复杂而昂贵,在儿科中难以推广.本院运用食管心房调搏技术对2年来在本院诊治的5例房扑患儿进行超速起搏,均获成功.现报道如下.
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索他洛尔治疗小儿严重(难治性)心律失常
索他洛尔(d,l sotalol)是一种Ⅲ类抗心律失常药物,国内外在儿科领域应用的经验有限.2002年2月~2002年12月,我科应用口服索他洛尔治疗12例小儿严重(难治性)心律失常,取得了良好的临床疗效.
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婴幼儿无休止特发性室性心动过速射频消融治疗四例
婴幼儿无休止室性心动过速(infant incessant ventriculartachycardia)为婴幼儿期一种罕见的严重心律失常.心力衰竭、心源性休克、心动过速性心肌病和猝死是其严重的并发症.以往,长期服用抗心律失常药物是治疗该病的惟一方法;由于婴幼儿应用抗心律失常药物所受限制较多,且长期用药不良反应大,部分患儿药物治疗无效.
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抗心律失常药物临床应用的进展(二)
[抗心律失常药物的选择和临床应用]合理选择有效的抗心律失常药物,以提高药物的疗效及减少药物的不良反应,必须熟悉药物的药理作用、药物代谢动力学参数,掌握每个药物的适应证、药物不良反应和药物相互作用,并仔细评估患儿临床具体情况给予个体化治疗.
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抗心律失常药物临床应用的进展(一)
抗心律失常药物通常系指防治快速型心律失常的药物.它们的基本作用是影响心肌细胞膜的离子通道,改变离子流,从而改变心肌细胞的电生理特性,抑制异位起搏的自律性,终止折返激动,抑制后除极及触发激动,起抗心律失常作用.
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以双侧突发耳聋为主要表现的双侧颞叶梗死一例
临床资料 患者男,59岁,工人,因“言语困难2d伴双侧听力下降1d”于2010年12月22日入院,患者于2d前下午突发言语困难,表现为言语理解困难,表达及听力尚正常;1d前突发双侧耳聋,只能通过书写与家人沟通,在外院查头颅CT示:双侧颞叶低密度影.为进一步治疗来我院就诊,门诊听力检查示:双侧听力下降,肌电诱发电位未见明显异常,拟诊“听力下降待查:脑梗死?脑炎?”收住入院.既往有冠心病及房颤病史4年,服用拜阿司匹林,每日100 mg,未服用抗凝及抗心律失常药物.
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他汀类药物的抗心律失常作用
随着临床药理学的研究进展,发现许多非抗心律失常药物具有抗心律失常的作用,且已被临床实践所证实.以往曾有许多非抗心律失常药物用于心律失常的治疗,如硫酸镁治疗房扑、房颤、室上速、室速等,辅酶Q10用于房早、室早,ATP用于阵发性室上速,烟酰胺用于病窦、房室传导阻滞,小檗碱用于房早、室早、室上速等.
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头孢哌酮钠/舒巴坦钠致严重凝血功能障碍
患者男,92岁.因咳嗽、咳痰1周,发热1d,于2004年12月29日入院.查体:T 38.5℃,全身未见皮下瘀血及出血点,左下肺可闻及湿性啰音.血常规:白细胞14.3×109/L,PLT 126×109/L,胸片示左下肺感染.患者既往有冠心病,心律失常,心房扑动;老年痴呆病史.长期卧床,生活不能自理,长期服用治疗冠心病、抗心律失常药物.入院诊断:①左下肺炎;②冠心病,心律失常,心房扑动;③老年痴呆.继续入院前口服药物治疗,加用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)1 g+0.9%氯化钠注射液100mL中静滴,2次/d.
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药物预防阵发性房颤复发的疗效与安全性评价
目的:评价不同抗心律失常药物在预防阵发性房颤复发中的疗效及安全性.方法:随机入选阵发性房颤转复患者,随机分为胺碘酮、普罗帕酮、阿替洛尔和对照组,接受不同药物治疗,并定期随访,终点为一年.结果:小剂量胺碘酮与普罗帕酮均可以降低房颤复发率,延长窦性节律时间,缩短再发房颤持续时间,胺碘酮的作用优于普罗帕酮.两者的毒副作用差别不大,发生率低.结论:小剂量胺碘酮和普罗帕酮均可作为预防阵发性房颤的首选药物,近期疗程的毒副作用发生率低、安全性高.
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辛伐他汀与胺碘酮联用时的限制剂量放宽
美国食品和药品管理局(FDA)于2011年12月15日发布公告,放宽降脂药辛伐他汀与抗心律失常药物胺碘酮联用时的限制剂量,从10 mg/d增至20 mg/d,同时对辛伐他汀药品说明书相应内容做出更新[1-2].辛伐他汀药品说明书的内容曾于2002年进行更新,警告与胺碘酮合用时辛伐他汀剂量> 20 mg/d将增加导致横纹肌溶解的风险,但此后FDA仍持续收到此类报告.Ricaurte等[3]报道1例72岁男性患者,既往患有糖尿病、高脂血症和高血压病,行冠状动脉旁路搭桥术,术后给予胺碘酮200 mg/d和辛伐他汀80 mg/d,39 d后因大腿乏力、疼痛和血尿入院.实验室检查提示患者发生横纹肌溶解、氮质血症和肝损害.停用辛伐他汀和胺碘酮并给予碱性利尿药水化治疗,13 d后患者实验室检查各项指标恢复正常.
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抗心律失常药物体内代谢及其临床影响因素
药物代谢的研究在国内外受到广泛重视并取得了较大进展.抗心律失常药物作为临床上常用的品种,其体内代谢有一定的特点.通过对抗心律失常药在人体内代谢部位、代谢途径、代谢物活性及影响药物代谢主要因素的深入研究,有利于药物临床合理使用,提高疗效,减少药物不良反应,实现个体化治疗原则,同时可为药物发展提供新的方向和思路.本文综述了抗心律失常药物代谢的研究进展,并详细报道遗传因素、性别因素及药物间相互作用等对抗心律失常药物代谢的影响及其临床意义.
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伊布利特与普罗帕酮转复心房颤动的疗效观察
心房颤动(atrial fibrillation,简称房颤)是成人常见的心律失常之一,长期发作易使心房内产生血栓和血栓脱落引起栓塞[1].因此,恢复窦性心律不仅可以改善症状,提高心功能,增加脑血流量,减少血栓栓塞并发症的机会,还可降低病死率.伊布利特是一种新近推出的Ⅲ类抗心律失常药物,此药主要用于快速转复房颤或房扑,本文就伊布利特转复房颤的疗效作一讨论.