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硝酸甘油和亚硝酸异戊酯在急性心梗院前急救中的作用及疗效
目的:分别分析硝酸甘油和亚硝酸异戊酯在急性心梗院前急救种的作用,并观察其急救疗效.方法:选取2011年3月至2012年3月期间我院院前急救急性心梗患者58例,将其随机分成2组,硝酸甘油组(n=30)和亚硝酸异戊酯组(n=28),在院前急救中,分别给予这两组硝酸甘油和亚硝酸异戊酯治疗处理,另选上年同期该类急救未用以上两种药物26例患者作为空白对照组,观察三组患者急救中的疗效.结果:研究对象的两组较空白组在各项观察指标上均有所改善,且两组之间相互比较差异也都不大,仅亚硝酸异戊酯表现的起效时间有所提升.结论:硝酸甘油和亚硝酸异戊酯均能有效缓解急性心梗的临床症状,能起到降压护心的作用,两药作用基本相似,仅亚硝酸异戊酯起效更快一些.
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家庭急救保平安
心绞痛的急救 劳累、情绪激动、饱食、受寒、多饮酒为其发病诱因.心绞痛是心肌急剧的缺血与缺氧引起的.发作时胸闷、胸痛、可放射至后背及肩臂,伴出汗、手脚发凉、面色苍白.此时病人应平卧休息,并立即将一片硝酸甘油放在舌下,或将亚硝酸异戊酯的小瓶用纱布包后捏碎,经鼻腔吸入,症状即很快缓解.病情稳定后送医院诊治,以防意外.
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老年性胃溃疡误诊为心绞痛1例
患者,男性,65岁,因发作性胸骨后疼痛3年,近3天疼痛加剧,伴有大汗淋漓、咽部有梗塞感到医院就诊.以往有心绞痛病史.查体:一般情况尚可,两肺无罗音,心率95次/分,腹肌略紧张,上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常,诊断为心绞痛,经含化硝酸甘油,吸入亚硝酸异戊酯无明显缓解,肌注杜冷丁50 mg缓解,当夜11时,突感腹痛剧烈,面色苍白,心率110次/分,呼吸23次/分,血压下降至8.5/4kPa,全腹压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张,有移动性浊音,肠鸣音减弱,抽取腹腔内有血性液体,诊断为胃溃疡穿孔,行胃次全切除术,病理报告:胃溃疡.
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病毒性心肌炎长期误诊的思考
在临床工作中,对病毒性心肌炎的诊断,虽不时有误诊、漏诊,但被误诊为急性心肌梗塞达200天则少见.现将我们遇到的1例报道如下.1病例患者男,22岁,战士.1997年初自觉畏寒、发热、全身酸痛,乏力.两天后在劳动中突感左胸隐痛,入某师医院.入院后心前区阵发性疼痛加剧约10～20分钟,给予度冷丁和亚硝酸异戊酯吸入后稍缓解.
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以短阵室速为主要表现的变异型心绞痛1例
1病例报告患者男,59岁,20天前活动后胸骨后辣感伴心悸胸闷气短,每次持续几秒钟自行缓解,每天发作1～2次.入院当天干活时突然出现意识丧失伴尿便失禁、口吐白沫、面色苍白、出大汗,吸亚硝酸异戊酯5分钟缓解来诊.既往健康.查体:Bp 90/60 mmHg,无明显阳性体征.彩超:心内结构未见异常.脑CT:未见异常.化验FBG、ch、TG均正常.入院后反复出现胸骨后辣感,几秒钟消失.Hoter示:室早348个,连发室早10个短阵室速259个,室上性早搏186个.室速室早ST段抬高.室速发作时间与患者出现胸骨后心前区疼时间相符.临床诊断:冠心病、变异型心绞痛、心律失常-室早、短阵室速、心功能Ⅱ级、阿氏综合征.立即卧床休息,心痛定、消心痛各10 mg每6小时1次口服,慢心律200 mg每6小时1次口服,静点利多卡因1 mg/min和硝酸甘油10 mg/min.经积极治疗后无心前区疼痛及心悸,心电监护未发现早搏及室速发作,症状好转出院.
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皮下注射强的松龙引起视网膜中央动脉栓塞
患者王×女35岁农民因左侧颓部包块于1998年3月21日就诊我院外科,确诊为腱鞘囊肿后注射强的松龙混液,注射毕约5分钟后,患者突感头晕、左眼看不见,转眼科会诊.右眼视力1.5,外眼及内眼未见异常;左眼仅颞侧保留一窄区光感,瞳孔中等度扩大,直接光反应迟顿,眼睑及眼球运动正常.引人注目的是左眼底以视乳头为中心沿着视网膜中央动脉分支有灰白色药粒串珠样向眼底四周运行,尤以指向黄斑区为醒目,视乳头色淡,黄斑中心凹反光消失呈樱桃红斑,附近视网膜轻度水肿混浊.当即球后注射阿托品,吸入亚硝酸异戊酯反复间断按摩眼球,观察60分钟后血栓动脉内药粒逐渐消失,眼底改变随之恢复接近常态,视力1.0.第二天复诊规力1.5,眼底正常.
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L-精氨酸和NO:我们知道和不知道的
Loscalzo J Circulation 101:2126;2000,519世纪下半叶已知亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠和硝酸甘油都缓解心绞痛.这些早期的观察加上化学、制药工业的高速发展,使硝酸盐类血管扩张剂成为20世纪大部分时间的缺血性心脏病治疗的基石.虽然对这些制剂的药理学已有比较全面的了解,只是近年才对硝酸盐血管扩张剂的血管作用有了生物学方面的合理了解.认识到正常内皮产生NO,它对血管平滑肌有松弛作用,使医生们认识到硝酸类扩血管剂的作用机理是向有病的血管供应外源性NO.因此硝酸类血管扩张剂可视为有病血管的一种替代治疗.
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2-氨基-5-氟吡啶的合成
2-氨基-5-氟吡啶(1)是一种医药中间体[1],标记后的2-氨基-5-[18F]氟吡啶是新型放射标记合成子[2].1主要有以下合成方法[3,4]:(1)2-氯-5-氟吡啶在高压釜中氨化得1(180℃,52h);(2)2-乙酰胺基-5-氨基吡啶(2)在氟硼酸中重氮化,再在二甲苯中热分解制得1.重复后法时发现,四氟硼酸重氮盐(3)在二甲苯中热分解时会产生大量泡沫,体系呈焦油状,不利于放大.本研究对后法进行了改进(图1).用价廉易得的亚硝酸钠代替亚硝酸异戊酯,和2在氟硼酸溶液中制得3,固体3直接加热分解后碱性水解得1.改进后的工艺操作简便,总收率66%(文献[4]:42%).
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家庭急救保平安
心绞痛的急救心绞痛是心肌急剧缺血与缺氧引起的,劳累、情绪激动、饱食、受寒、多饮酒为其常见发病诱因,发作时胸闷、胸痛,可放射至后背及肩臂,伴出汗、手脚发凉、面色苍白.此时病人应平卧休息,并立即将一片硝酸甘油放在舌下,或将亚硝酸异戊酯的小瓶用纱布包后捏碎,经鼻腔吸人,症状即很快缓解.病情稳定后速送医院诊治.以防意外.
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别把小药盒当药物保险箱
检查温度适宜药物存放的温度主要分三档,即冷处、阴凉处(凉暗处)和常温处.冷处一般是指2～10℃(许多药品在药品包装上注明2～8℃或特定的贮存温度),宜在此处存放的常用药品,有各类胰岛素制剂(如常规胰岛素、门冬胰岛素、预混胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素等,未开瓶使用的胰岛素注射液应在2～8℃条件下冷藏密闭避光保存,已开瓶使用的胰岛素可在不超过25℃的室温下保存4周,冷冻后的胰岛素不可使用),双歧三联活菌制剂(金双歧、培菲康),破伤风免疫球蛋白、人血白蛋白、丙种球蛋白等血液制品,精制破伤风抗毒素、精制抗狂犬病血清等抗毒素、抗血清,尿激酶、链激酶等抗凝血药,促红细胞生成素、胸腺肽注射剂等生物制品,以及抗心绞痛药亚硝酸异戊酯吸入剂、抗骨质疏松药降钙素注射剂和鼻喷剂等,这些药可存放在冰箱的冷藏格,但不可冰冻.
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冠心病人如何使用急救药盒
急救药盒通常有硝酸甘油片、心痛定片、安定片、亚硝酸异戊酯安瓿等,现根据其药理作用及疗效出现的快慢介绍如下.
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保健盒里的世界
心绞痛是冠心病的常见形式,发作时救治不及时,便有发生急性心肌梗死或猝死的危险,心绞痛发作时,药品用得越早越好.因此,为了有效地防治心绞痛,应当随时携带保健盒.保健盒里有硝酸甘油片、长效硝酸甘油片、亚硝酸异戊酯的小玻璃管、潘生丁和安定片.有的保健盒里还增添硝苯地平及地尔硫卓片两个"成员".
