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界线类偏瘤型麻风伴Ⅰ型麻风反应误诊1例
患者,男,29岁.因侧面颈、耳廓暗红斑块伴麻木、刺痛20d就诊.患者20 d前不明诱因左耳廓出现暗红色肿胀,次日皮损扩展至左颊、左鼻、左上唇及左颈部皮肤,并出现境界清楚的红色斑片,随之迅速发展为肿胀、发亮的暗紫红色浸润性斑块,伴有左颈部淋巴结肿大.自觉整个左侧颜面及左耳廓麻木和阵发性刺痛.无畏寒、发热、头痛及四肢关节痛.发病第4天到外院就诊,诊断为“左耳软骨膜炎?左面部蜂窝织炎?”,给予头孢米诺3 g/d静脉滴注治疗9d,病情无任何好转.遂转诊,拟诊“环状肉芽肿?Sweet综合征?淋巴瘤?”收入院.反复询问患者病史,患者既往身体健康,否认头面、躯干及四肢有过皮疹及神经疼痛病史.否认麻风、结核等传染病接触史,家族成员无类似病史.查体:生命体征正常.一般情况可,发育正常.
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界线类偏瘤型麻风伴I型麻风反应误诊红皮病1例
患者女,51岁,农民.全身反复水肿性红斑伴脱屑3年余,因皮损加重伴发热3天以红皮病收入院,入院后仔细检查:双眉外1/3脱落、左耳大神经粗大、四肢及躯干皮损温度觉和触觉障碍,双耳、左眉皮肤组织液涂片见抗酸杆菌(2+),左膝皮肤组织病理检查抗酸杆菌(5+),病理诊断:界线类偏瘤型麻风伴I型麻风反应.
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姊妹同患界线类偏瘤型麻风误诊十年
者女,姐21岁,妹20岁,广东云浮人.1992年妹妹在面部及双上臂伸侧面出现片状红斑,稍痒,次年末姐姐出现类似症状,用皮质类固醇软膏、冷冻等治疗无好转,1995年在院外皮肤病理检查为慢性皮炎.
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麻风5例误诊分析
麻风临床表现复杂,容易误诊和漏诊。2010-2012年我们确诊5例麻风患者,报道如下。
临床资料病例1,女,46岁。因全身皮肤泛发红斑3个月就诊。患者3个月前无明显诱因出现面部、四肢散发红斑,红斑渐增多、加重,面部、背部出现红色斑块,略痒,无发热、关节疼痛。多次在当地医院诊断“皮炎”、“湿疹”、“蕈样肉芽肿”、“红斑狼疮”,治疗无好转。患者既往体健,出生于贵州,近5年在浙江金华打工,否认家族中有“麻风”患者。体检:一般情况可,营养中等,系统检查无异常。实验室检查:均在正常范围。皮肤科情况:面、颈部浅在浸润性红斑,表面光亮,躯干、四肢、手足泛发红斑,边界模糊不清,表面覆有干燥鳞屑,眉毛外1/3稀少,周围神经无粗大,浅表淋巴结无肿大,痛、温觉无异常。皮肤涂片检查抗酸染色未见抗酸杆菌。诊断:界线类偏瘤型麻风。 -
氨苯砜超敏综合征1例
氨苯砜(DDS)超敏综合征是在服用DDS后出现的一组以发热、皮疹、肝损害、黄疸、淋巴结肿大及溶血性贫血为主要表现的综合征,是DDS所致的相对少见的严重药物不良反应.如果处理不及时、不正确会因肝功能衰竭很快死亡.现将我们近期遇到1例报道如下.临床资料患者男,50岁.颜面起红斑5年不痛不痒,四肢远端麻木3年.曾先后多次在当地医院及村卫生室拟疖肿、过敏等予消炎抗菌、抗过敏等药物肌注和口服(药名不详)治疗,无明显效果,病情不断加重.2006年4月12日来本院皮肤科门诊就医.皮肤科情况:颜面弥漫浸润性暗红斑,两耳垂明显红肿,双眉稀脱,胸背部散在指头大萎缩性疤痕,两上肢、臀部及大腿散在核桃至手掌大暗红斑块,表面浸润,其间见花生至指头大结节,分布基本对称,伴毳毛脱落及皮损区浅感觉减退.周围神经:左右耳大神经2 cm、眶上神经1.5 cm、尺神经左2.5 cm、右3 cm,条索状,质软,无压痛;腓总神经左3 cm,右2.5 cm,条索状,质中,压痛明显.麻风杆菌密度指数(BI):2.80.病理及临床诊断:界线类偏瘤型麻风.
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美宝湿润烧伤膏治疗麻风溃疡疗效分析
麻风溃疡有两种,一种是由于麻风细胞高度浸润所致的原发性溃疡,多见于瘤型麻风及界线类偏瘤型麻风斑块或结节上,溃疡内大量麻风菌,这些溃疡如予以适当处理可迅速愈合留下瘢痕.另一种麻风溃疡是继发于局部神经、血管功能障碍,好发于足底,手指及小腿等肢端易受压、受损的部位,此种溃疡往往久治不愈或时愈时发,严重的深达皮下、肌层或骨质,溃疡周围高度角化,久治不愈的溃疡还可发生癌变.1本研究中溃疡均为继发性溃疡,我们应用美宝湿润烧伤膏对2011年2月至2012年10月的患者进行治疗,发现其对麻风溃疡伤口的修复有促进作用,现报道如下.
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雷公藤合剂治疗37例II型麻风反应疗效观察
Ⅱ型麻风反应可以引起皮肤、眼、神经和肾脏等全身多部位损害,导致残疾、视力下降等严重后果,其防治历来受到重视.在治疗的情况下,瘤型麻风(LL)超过半数,界线类偏瘤型麻风(BL)约1/4发生此型麻风反应.治疗首选药物沙利度胺由于价格的问题,应用有所限制,而糖皮质激素由于潜在的促进持久菌生长危险和严重的副作用,治疗Ⅱ型反应也受到一定限制.我们自2000年开始应用自制的雷公藤合剂治疗Ⅱ型反应,取得较好效果,现报道如下.
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2例界线类偏瘤型麻风误诊7年分析
例1,男,27岁.1993年因双手麻木,肌力减退,继而出现肌肉萎缩,曾多次在省级及当地三甲医院诊治,诊断为脊髓空洞症及周围神经系统疾病,对症治疗多年,病情未见好转且加重.2000年7月患者因胸腹部出现散在淡红色斑,右足底出现溃疡久治不愈,全院会诊时,考虑为麻风,转来我院.
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界线类偏瘤型麻风误诊1例
临床资料患者,女,38岁.5年前无明显诱因下颌及双颊部出现米粒大小的红色丘疹及红斑,自觉微痒,未引起重视,后逐渐发展至整个面部、双耳垂、颈部,同时伴有疼痛,曾多次在当地医院、诊所按"面部皮炎"口服糖皮质激素、中药、抗过敏药等治疗,每次治疗后,皮损色减轻,但无明显消退.
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界线类偏瘤型麻风误诊1例
患者,男,43岁,因手足麻木3年,躯干四肢起红斑1年,于2000年10月来诊.患者3年前无明显原因出现手足麻木,曾在本地及省内多家医院诊治,均诊为末梢神经炎,用过多种维生素及"营养"神经的药物,无明显效果.近1年来,逐渐出现双臂、双小腿麻木,手足对冷热觉不敏感,并在前胸、后背起红斑,不痒,遂来本所就诊.
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氯苯吩嗪致浮肿1例
患者,男,35岁,农民,初中文化.1997年左足背麻木,1年后发展至两小腿并闭汗,继而面部红肿似醉酒状,眉毛外侧脱落.周围神经检查,双侧腓总神经增粗质软,皮肤病理(病理号2005)显示麻风性肉芽肿,抗酸染色细菌3+.1999年4月本所拟诊为界线类偏瘤型麻风.化验肝肾功能正常,按WHO多菌型方案,用利福平(RFP)600 mg/月一次监服、氯苯吩嗪(B663)300 mg/月一次监服;氨苯砜(DDS)100 mg/日、B66350mg/日自服.治疗3个月面部浸润消退,皮肤红染.服药第8个月末手脚浮肿,右膝部发生大片红斑.
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母女同患不同类型麻风伴神经炎长期误诊2例
临床资料 例1女,45岁,农民.手足麻木、活动不灵4年,加重半年.4年前始于双下肢肿胀麻木,伴疼痛不适,继而双手出现同样症状,在当地人民医院神经科就诊,未能确诊,自行服中药、中成药,病情继续加重,近2年眉毛脱落、左手麻木加重,肌肉萎缩、活动不灵,反复在神经科、风湿科、皮肤科就诊,均未能明确诊断.2010年7月在山东省皮肤病医院确诊为界线类偏瘤型麻风(BL).
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界线类偏瘤型麻风伴II型麻风反应1例
临床资料患者男,19岁,缅甸华侨.四肢皮肤反复红斑、结节伴疼痛、发热5个月,加重1周.5个月前无明显诱因四肢出现红斑,约指甲至硬币大小,红斑下可扪及黄豆至花生米大结节,触之疼痛,并伴反复发热,体温曾达40℃,下午较高,夜间开始下降,在当地医院多次给予地塞米松针治疗,体温可下降至正常,停药后又发热及出现类似皮疹.1周前皮疹数目增多,疼痛较前明显,前来就诊.
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组织样麻风瘤1例
麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病,组织样麻风瘤常见于瘤型和界线类偏瘤型麻风.现报道1例如下.
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组织样麻风瘤25例临床分析
组织样麻风瘤(HL)1963年首先由Wade报告,认为是瘤型麻风(LL)和界线类偏瘤型麻风(BL)的一种特殊临床表现,可能与砜类药物耐药有关[1].Sebgal报告该病例占瘤型麻风3.6%;Becx-Bleumink报告占复发病例11.8%[2].现就我院1970~1997年所见25例HL侧重临床分析如下.
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界线类偏瘤型麻风1例
患者男,37 岁,原籍陕西.全身散在红色斑片1 年余.患者1 年前"感冒"后,首先于左侧手背和前臂出现数片红斑,直径约1 ~ 2 cm,偶有轻微瘙 痒.曾到某市级综合医院皮肤科就诊,诊断不明,未予治疗.后红斑逐渐扩大、增多,无明显自觉 症状.1 周前,患者到威海市立医院皮肤科就诊,拟诊为"麻风或蕈样肉芽肿",并行组织病理学检 查,病理结果提示麻风,转诊至我院后确诊为界线类偏瘤型麻风(BL).
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界线类偏瘤型麻风伴Ⅱ型麻风反应误诊1例
患者男,70岁。反复四肢、躯干结节、斑块伴发热半年,当地医院诊断为“皮肤感染”、“结缔组织病”。皮损组织病理示:表皮大致正常。真皮浅层可见无浸润带,真皮浅深层灶片状炎细胞浸润。真皮内血管、神经、汗腺周围可见泡沫样细胞聚集。特殊染色: AFB (+)、GMS (-)、PAS (-)、GRAM (-)。组织液抗酸染色镜检结果:右耳垂5+,右眉弓6+,右颧6+,下颌6+,平均细菌密度指数5.75。诊断:界线类偏瘤型麻风伴Ⅱ型麻风反应。患者曾在当地多家医院就诊,一直误诊误治,未正确诊断,皮肤科医生应加强对麻风的认识和警惕性。
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界线类偏瘤型麻风演变为极瘤型麻风1例
患者,男,36岁,农民。1986年主诉与农药接触后3个月自觉四肢软弱无力,上臂内侧及两大腿先后出现斑块,门诊按“接触性皮炎”、“结节性脂膜炎”治疗未见好转,遂到我院皮肤专科求诊。体查:心肺、肝、脾无见异常。麻风专科检查:双臂内侧皮疹浸润,两大腿和臂部见碗口大皮疹,色棕褐至桔红,外缘模糊,内缘明显,皮疹部位皮肤感觉减退。细菌及病理检查确诊为界线偏瘤型麻风。给予RFP+DDS联合化疗。因患者无家族史,接触史不详而否认麻风,用药不规则,提早结束疗程。1989年9月,患者两小腿内侧麻木发胀,皮肤局部红肿,温度较高,伴有痛不欲生之苦再度求诊。体查:一般检查无异常。麻风专科检查:面部、四肢、胸腹、背部及臀部可见高出皮肤黄豆至核桃大小的结节及散在淡红浅色斑,量多面小,分布广泛对称,斑疹边缘模湖不清,部分斑疹中心发红,出现浸润。皮损部位感觉轻度减退,毳毛未见脱落。周围神经检查:嘴唇厚,耳垂肥大,双侧耳大神经及面神经均匀轻度增粗,双侧腓总神经中度均匀粗大,压痛不明显,功能正常。四肢无畸形,痛触觉稍迟钝。细菌学检查:抗酸染色镜检(抗酸杆菌5+),细菌指数3.6,形态指数16%。病理学检查:表皮萎缩,表皮下有一条“无浸润带”,真皮被巨噬细胞肉芽肿改变,淋巴细胞少而散在,细胞泡沫型,有大小空泡形成,少量淋巴细胞浸润,浸润面积4%。病理诊断:极瘤型麻风。综合临床、病程、皮肤查菌结果确诊:极瘤型麻风。 讨论:患者原患有界线类偏瘤型麻风,因无家族史否认传染源的存在而拒绝麻风治疗。麻风病皮损与皮肤病症状相似,特别是麻风病基本被消灭,个别病例被忽视,耽误治疗。麻风病除皮肤损害外,可有不同程度的神经损害,泛发性结节,毳毛、眉发脱落等症状。麻风病患者经有效化疗后可以发生逆向反应,但未治疗或无规则治疗会向极型演变,受累损害的器官数目就愈多,病变也愈严重。本例病期3 a,由于治疗不规则,由界线类偏瘤型麻风缓慢演变为极瘤型麻风。
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BL型麻风Ⅰ型反应后升级转型为BT 1例
报道BL型麻风Ⅰ型反应后升级转型为BT 1例.2002年7月初诊为BL并实施MDT MB 方案治疗.2004年4月出现I型麻风反应,麻风反应后近6个月转型为BT.本例BL患者在接受MDT治疗后期出现I型麻风反应的症状和出现反应时间符合I型麻风反应的升级反应.
关键词: 界线类偏瘤型麻风 麻风反应 界线类偏结核样型麻风 -
界线类偏瘤型麻风伴Ⅱ型麻风反应1例
患者男,16岁.双小腿红斑1年,加重伴结节3月.当地医院以“硬红斑”予“利福平等抗结核”治疗后出现红斑、结节增多,伴发热、肌痛.专科情况:右侧肢体痛觉、温度觉、触觉减退.躯干散在淡红斑片,四肢散在暗红斑,于双下肢融合成片,并触及数个绿豆至蚕豆大小结节,伴压痛.皮损病理:真皮及皮下组织内肉芽肿形成,皮下组织内隔性脂膜炎改变;抗酸染色查见大量阳性杆菌.诊断:界线类偏瘤型麻风伴Ⅱ型麻风反应.