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拔T管后胆汁性腹膜炎5例报告
1995年1月至2000年5月，我院收治5例拔T管后胆汁性腹膜炎患者，男2例，女3例，年龄38～71岁，平均53.2岁。2例患胆囊结石并胆总管结石，2例患肝内外胆管结石，均行胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术； 1例患恶性胰岛细胞瘤，行Whipple术及T管引流术。置管时间分别为19、21、92、132及15天，拔管前均行T管造影证实胆道通畅，T管材料均为乳胶管。其中4例于拔管当天出现腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛，1例于拔管后38天出现上述症状。处理： 2例经原T管窦道插入一导尿管行引流，并配合抗感染等保守治疗，分别于5天及9天后痊愈出院。3例试插导尿管未成功，保守治疗1～2天无效而立即再手术，术中分别于窦道近腹壁处、窦道中途一转折处及小网膜处各见一小穿孔，其中1例还于胆总管下段取出一小残石，3例腹腔内均可见500～1 500ml胆汁，予吸净胆汁，洗净腹腔，重置T管及2～4根腹腔引流管，术后加强抗感染等治疗。术后3～7天逐渐拔除腹腔引流管，继续治疗10～15天带T管出院，出院后60～90天予T管造影，拔除T管，恢复良好。
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腹腔引流管拔除困难的原因分析及处理方法(附22例报道)
目的 探讨腹腔引流管拔除困难的原因及临床处理方法.方法 回顾性分析笔者所在医院2003年7月至2015年5月期间22例腹部手术后腹腔引流管拔除困难患者的临床资料,总结分析其原因及处理方法.结果 本组患者中引流管拔除时间为术后4～7d者6例,7～ 10d者16例.引流管拔除困难的原因1例为固定引流管的缝线从引流管穿过,4例为腹壁戳孔偏小,2例为引流管扭曲,9例为组织嵌入引流管内口或引流管侧孔(其中5例为纤维条索,4例为大网膜),6例无法确定原因.5例通过持续均匀用力牵引拔除,1例拆除缝合固定线拔除,8例通过旋转、来回牵拉或推送引流管拔除,8例应用持续重力牵引法拔除,无并发副损伤.结论 灵活应用各种方法来处理难以拔除的引流管,持续重力牵引法适宜于常规方法不能拔除的引流管.减少不必要的引流管放置,放置引流管时注意其细节和及时拔除引流管可避免引流管的拔除困难.
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小切口胆囊切除术318例报告
1997年3月至1998年4月收治胆囊疾病患者318例,男95例,女223例,年龄19～74岁,中位年龄47岁.其中慢性胆囊炎、胆囊结石256例,胆囊结石并急性胆囊炎49例,胆囊息肉13例.随机分为A组(施夹钳施术组,163例)、B组(常规手术组,155例)两组.行硬膜外麻醉,经腹直肌切口.A组切口长4～6 cm,解剖胆囊三角,确认三管关系,直视下在距胆总管0.3 cm处施夹钳持夹夹闭胆囊管,近胆囊侧再上一钛夹夹闭胆囊管.游离胆囊动脉,近端上2个钛夹,远端邻胆囊壁处再上1个钛夹,贴远端钛夹处剪断胆囊动脉.逆行剥离并切除胆囊,胆囊床电凝止血,不置腹腔引流管,常法关腹.B组切口长6～8 cm,胆囊管和胆囊动脉用丝线结扎,其他处理同A组.
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肝移植术中腹腔引流管的临床应用
目的 探讨肝移植术中腹腔引流管放置的临床意义. 方法回顾性分析我院肝移植中心自2006年5月至2008年3月间成功实施的65例肝移植患者的临床资料.术中均常规于左、右肝上和肝下放置多侧孔乳胶引流管各1根,术后通过引流管观察其腹腔出血、漏胆、积液、感染等情况. 结果术后3 d内发生大出血9例(13.8%),均行再次手术止血; 术后7 d内发生漏胆3例(4.6%),引流4周~2个月治愈2例,穿刺引流治愈1例; 发生膈下积液5例(7.7%),3例未行治疗而自愈,2例经局部冲洗及引流后治愈; 下腹部盆腔严重积液1例(1.5%),经B超引导下穿刺引流治愈. 结论腹腔引流管的放置技术对肝移植术后出血、漏胆、膈下积液和腹腔感染的早期发现和治疗均具有重要的临床价值.
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腹腔引流管在肝硬化门脉高压术后的护理体会
肝硬化门脉高压症患者常可并发食道胃底曲张静脉破裂大出血,不容易自止,病死率较高,在第1次大出血后1～2年内,约50%病人可再次并发大出血[1].因此临床在积极利用非手术疗法止血后,常选择适当时期手术防止再出血;而对于非手术疗法止血失败,亦选择急诊手术止血.有时对于无出血史而经内镜证实食道静脉曲张较重,易于出血时,也作预防性手术,防止出血.脾切除贲门周围血管离断术对食道胃底曲张静脉破裂大出血是一种行之有效的手术方式.由于手术创伤大,为防止并发症发生,常需放置腹腔引流管,一方面腹腔引流可以挽救病人的生命;另一方面可预防或治疗由于积液而对机体造成的生物学损害,有助于术后顺利恢复[2],但因引流不当招致严重的甚至危及生命的并发症亦不乏其例.我院于2004年1月至2005年4月共收治此病患者25例,现将护理体会介绍如下.
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腹腔镜胆囊切除术的腹腔引流体会
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,其腹腔引流问题也受到越来越多重视.我院外一科自1992年10月至2002年9月实施LC 12700例,其中1830例放置腹腔引流管,现报告如下.
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阑尾放线菌病1例
病例男,45岁.因右下腹疼痛1月,加重3d入院.查体:全腹压痛,以右下腹为重,在右下腹麦氏点可触及3.5cm×4.5cm×3.0cm包块,质地较硬,不活动.实验室检查,WBC 15.0×109/L,N 0.90,L 0.10.诊断为急性阑尾炎.行手术治疗.术中见阑尾周围脓肿,有淡黄色脓液溢出至腹腔.手术清除脓肿,冲洗腹腔后关腹,放置腹腔引流管.术后静脉滴注青霉素钠640万u/d连用3d,术后第2d拔管,术后第7d切口愈合拆线.但引流口组织红肿变硬.常规换药7d不见好转.取脓液涂片送检,查见黄色硫黄样颗粒及放线菌体.确诊为阑尾放线菌病.给予静脉滴注青霉素钠400万u,2次/d,连用4d;口服复方新诺明片0.96,2次/d连用7d;在腹壁窦道隔日行彻底搔刮术1次,连续7d,并保持引流口通畅.治疗40d痊愈出院.随访1年未见复发.
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组织嵌入腹腔引流管致拔管困难9例诊治
我院于1984～1999年间,共诊治腹部手术后因肠脂垂、大网膜嵌入引流管致拔管困难患者9例,现报告如下:
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腹腔镜胆囊切除术放置引流管的作用及护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)已在我国许多大中城市医院开展.早期统计资料表明,在开展LC的初期,并发症的发生率高于开腹胆囊切除术(0C),主要并发症为漏胆、出血、内脏损伤等.LC术中置放的肝下间隙引流管为术后观察这些并发症提供了一个“窗口”,因此术后对腹腔引流物的观察和对引流管的护理就显得十分重要.
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浅谈腹腔引流管合理放置及术后管理的体会
目的:探讨合理放置腹腔引流管及术后管理的方法.方法:自2010年6月～2011年6月1年时间80例放置腹腔引流管的腹部手术患者进行研究,从腹腔引流管放置的种类、适应症、数量、位置、放置的时闻、术后如何管理、拔出时机等方面进行总结.结果:通过对80例腹部手术病人在放置腹腔引流管方面进行系统的处置及进行正确的术后管理,无术后并发症发生.结论:通过对腹部手术患者腹腔引流管如何放置及术后系统管理的讨论,使腹腔引流管放置手段理论和实践相结合,再系统的指导实践,使引流管的放置和术后管理标准化,大限度地降低手术并发症的发生.
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两件式造口底盘无创固定技术在腹腔引流管缝线脱落患者中的应用
目的 观察两件式造口底盘无创固定技术在缝线脱落腹腔引流管患者中的应用效果.方法 选择腹部手术后留置引流管缝线脱落或腹壁引流管戳口Ⅲ度、Ⅳ度刺激性皮炎患者80例,随机分为改良组和对照组,各40例.比较两组患者引流管不同方法固定期间意外脱管发生率、患者换体位时疼痛程度及Ⅲ度、Ⅳ度刺激性皮炎愈合时间.结果 改良组患者引流管固定方法无意外非计划拔管发生,显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);改良组患者重新固定后7d内变换体位时引流管周围牵拉痛无明显变化,对照组随着时间延长疼痛加剧,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);改良组患者Ⅲ度刺激性皮炎平均愈合时间(4.2±1.2)d、对照组为(8.3±1.5)d,Ⅳ度刺激性皮炎平均愈合时间(8.1±0.82)d、对照组为(11.1±1.1)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两件式造口底盘无创固定缝线脱落引流管可减轻引流管孔周围牵拉痛,降低引流管戳口刺激性皮炎发生率,减少非计划性拔管.
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同种异体原位肝移植术后腹部引流管的观察和护理
肝脏移植是当今治疗终末期肝病的唯一有效方法[1].我院2000～2004年共实施同种异体原位肝移植26例,肝移植术后常规留置T管,腹腔引流管,通过各种引流管可以观察病情变化,尤其是T管是观察急性排斥反应的一个窗口.现将同种异体原位肝移植术后腹部引流管的观察和护理体会介绍如下.
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腹腔引流管连接引流袋方法的改良
腹腔置管间断引流为肝硬化大量腹水患者治疗的一种方法［1］，近年临床上多采用深静脉导管和引流袋作为腹腔引流工具［2］，但深静脉导管末端与引流袋连接端并不匹配，目前也没有专门的医用连接工具。传统的连接方法是使用无菌注射器和胶布固定，不仅胶布固定更换繁琐，且容易渗液及脱开。为此，我们采用三通及无菌引流皮条对腹腔置管患者进行护理，取得了良好的效果，现报告如下。
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妇科腹腔引流管引流量观察方法的改进
医疗中常用的引流管有胃管、尿管、腹腔引流管等,准确记录引流量,不仅是护士的常规工作,更是观察病情变化的重要指标.临床上常用的引流管为一次性负压引流器,没有刻度,一次性引流器上均匀刻度与实际引流量不符,若仅依靠目测或单纯依据引流袋上的刻度,往往造成很大的误差.若将引流出的液体重新置入标准容器内测量,虽然记录的引流量准确,但增加了护士的工作量,也容易造成污染.为此,我们对妇科腹腔引流量的观察方法进行了改进.
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根治性膀胱全切术后并发淋巴漏4例护理体会
2008年9月至2012年12月,我科行根治性膀胱全切术共86例,其中4例发生术后淋巴漏,对其进行整体护理,效果满意,报告如下.1 临床资料2008年9月至2012年12月在我科行根治性膀胱全切术治疗浸润性膀胱癌共86例,年龄45～81岁,平均68.6岁.其中术后并发淋巴漏者4例,接受腹腔镜下根治性膀胱切除术2例,开放性根治性膀胱切除术2例,所有均接受扩大的腹主动脉旁淋巴结切除.术后病理结果显示均为尿路上皮癌,其中2例为T3a患者,2例为T3b患者,1例患者闭孔淋巴结转移,腹主动脉旁淋巴结均未发现肿瘤受累.术后均留置腹腔引流管.
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3M透明贴在普外科腹腔引流管固定中的应用
目的:探讨3M透明贴固定腹腔引流管的作用效果.方法:选取腹腔置管引流患者102例,术后应用3M透明贴固定引流管,观察引流管的位置及透明贴固定处皮肤情况.结果:所有患者均未出现脱管和皮肤不良反应.结论:3M透明贴固定腹腔引流管的效果好,能有效防止脱管,保证病人安全.
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胆石症手术的护理
胆石症是胆道系统常见病。本文通过对我院42例胆石症手术病人的观察与护理，总结出术后加强 T 型管及腹腔引流管的护理，采取有效措施预防并发症的发生是提高手术成功率的关键。
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胆囊切除术术后不放置腹腔引流的安全性和临床体会
目的：胆囊切除术术后是否常规放置腹腔引流的安全性评价与临床分析。方法：选取我院2011年5月至2014年6月收治的行胆囊切除术60例患者，随机分为两组，对照组与实验组各30例，对照组患者术后均放置腹腔引流管，实验组患者术后均不放置腹腔引流管，分析两组患者的手术所用时长、住院时间、术后并发症等。结果：对照组患者有30例患者术后常规放置腹腔引流管，术后体温在38．3℃以下患者有11例患者，占36．67％，术后三日后体温恢复正常患者有23例，占76．67％；手术后腹腔引流管拔管时间为2～6天，有15例患者2天内拔除腹腔引流管，有14例患者3天内拔除腹腔引流管，1例患者6天内拔除腹腔引流管；手术所用时间少75min，手术所用时间长195min，平均手术所用时间119min；术后住院时间为7～19天，平均11．5天，10天内出院患者有10例。实验组患者有30例患者术后不放置腹腔引流管，术后体温在38．5℃以下患者有19例患者，占63．33％，术后三日后体温恢复正常患者有26例，占86．67％；手术所用时间少65min，手术所用时间长135min，平均手术所用时间80min；术后住院时间为7～18天，平均6．7天，10天内出院患者有23例，两组患者均术后随访半年，没有出现严重并发症。结论：行胆囊切除术患者术后如无必要，不建议放置腹腔引流管，同时应依据胆囊管结扎是否牢靠与止血是否彻底、胆汁污染程度与手术创伤等来评估是否需要放置腹腔引流管。
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3M透明敷贴应用于临床管道固定的体会
我科作为临床手术科室，管道护理是我们护理工作的重点之一。患者术后留置的每个管道都有特定的功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，它们被称为“生命的管道”。我科常见管道有：胃管、腹腔引流管、肛管、骶前引流管、尿管、留置针、CVC、PICC、空肠造瘘管、中心负压吸引管等。临床上，医生通常会将腹腔引流管、肛管、骶前引流管、CVC等管道在穿刺处与皮肤相缝，防止脱管；因此这些管道的非计划性拔管率相对较低。但是其他一些管道只是用传统胶带固定，非计划性拔管的事件时有发生。另外，传统胶带材质较硬，异物感明显，容易引起患者不适或者过敏。在粘贴时如果张力过大还会造成张力性水泡给增加患者的痛苦，也增加了护理人员的工作量。我科为保证管道的妥善固定，降低非计划性拔管的发生和增加患者的舒适感，使用3M透明敷贴来固定某些管道。3MTegadermTM透明敷贴是一种无菌的半通透性透明粘性敷料，临床上主要用于留置针穿刺部位的固定。3M透明敷贴有防水、透气、低过敏性、吸收性、不粘伤口，圆角设计，不易卷边，固定牢固等一系列优势。现将3M透明敷贴用于固定管道的临床体会总结如下。
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1例腹外伤置多根腹腔引流管的护理体会
2010年5月我院成功收治1例腹外伤置多根腹腔引流管的患者,有针对性的术后期护理起到了重要作用,现将护理体会总结如下:1.临床资料患者,男性,39岁,主因腹部、右下肢外伤23天,呕血、黑便三天入院.无呼吸困难,无恶心及呕吐,无意识丧失,无大小便失禁,查腹部B超及CT、X片后,考虑肝破裂,上消化道出血、胆道出血、肠梗阻,保守治疗无效,行剖腹探查术.术后禁食水,鼻导管持续吸氧3L/min,心电血压指氧监测.术后留置引流管:胃造瘘管、胆囊造瘘管、十二指肠造瘘管、十二指肠破裂口上引流管、十二指肠破裂口下引流管、回肠末端造瘘管、空肠营养造瘘管、左下腹上引流管、左下腹下引流管、保留尿管.56天引流管全部拔除,三个月行回肠末端造瘘还纳术.
