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腹腔镜术后常见几种不适的护理对策
腹腔镜手术创伤小,痛苦轻,术后疼痛一般可耐受,不需特殊处理,24h后可逐渐缓解,不影响睡眠及进食.痛阈较低的患者,可口服去痛片或肌注杜冷丁等,若因术后患者焦虑或过度紧张致感觉上疼痛加重,可予以心理护理,告知患者手术已顺利完成,解除其思想压力,同时可适当应用镇静剂.腹腔镜术后患者呕吐发生率为1%~3%,阑尾炎术后发生恶心、呕吐的机率较其它种类手术高,体质较弱者居多,一般持续1~3d后,症状可消失.术后可肌注或静滴胃复安10~20mg,症状较重时静脉推注恩丹西酮,禁饮食,静脉补液、电解质及维生素.如经上述处理,仍有症状,应积极寻找其他原因.双肩背部酸痛或不适多系残留于腹腔的CO2气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经所致,多在术后3~5d消失,无需特殊处理,应向患者说明原因,做好心理护理.为减少该症的发生率,术后患者应平卧6h,低流量吸氧,促使CO2气体排出.发热是术后早期常见的症状,由于腹腔镜手术创伤小,体温升高不明显,一般在37.5℃以下,患者无明显自觉症状,3d内逐渐恢复正常,若术后体温呈上升趋势,并伴有腹膜刺激征,血压下降,血象升高,应考虑出血或发生胆汁性腹膜炎的可能.尿管、胃管一般于麻醉清醒或术后次日晨拔除,留置腹腔引流管可引起局部疼痛及患者情绪压抑等,可鼓励患者适当增加活动量,转移注意力,并说明放置引流管的时间及意义,减轻患者感觉上的不适.术后正常情况下,腹腔引流量为5~20ml,淡红色,24h后明显减少或无引流液,48h左右可拔除.如每小时引流量超过50ml,色鲜红,伴有血压下降,脉搏细速,面色苍白,出冷汗,应考虑有内出血可能,应协助医师积极处理.
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肝硬化后胆囊炎、急性胆囊炎LC术后腹腔引流管放置的价值分析
评价肝硬化后胆囊炎和急性胆囊炎LC术后放置腹腔引流管对患者生理指标及预后的影响.在近4年来肝硬化后胆囊炎和急性胆囊炎成功实施LC的病例中,选择术后放置腹腔引流管的163例作为观察组,另选取术后未放置腹腔引流管的163例作为对照组,比较两组患者术后体温、白细胞计数、ALT、AST、恢复正常饮食、腹部症状消失等情况.观察组患者术后体温、白细胞计数、ALT、AST升高的例数明显减少,恢复正常饮食时间缩短,腹部症状较快消失.肝硬化后胆囊炎和急性胆囊炎患者实施LC后,放置腹腔引流管可减少炎症反应的影响,促进术后恢复.
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腹腔镜术后切口肠疝1例报告
患者,36岁.因子宫肌瘤于2007年10月25日在外院行腹腔镜子宫肌瘤切除术,术中见-后壁肌瘤7cm×6cm×6cm,因术中出血较多,故术后于右下腹腔穿孔放置腹腔引流管,术后患者取右侧卧位,48h后拔除引流管,共引出血性液体30ml,术后第3天患者自觉腹胀,阵发性腹痛,伴恶心、呕吐,未排气,肌注654-2及胃复安各10mg,无好转.
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大段肠外露1例
1 临床资料1.1 一般资料该患者为一42岁男性,因车祸致腹部闭合伤、脑挫伤;当时有腹腔积液,行剖腹探查术,诊断为腹膜后巨大血肿,肠系膜挫伤,腹腔置引流管一根,关腹入ICU监护;术后约6小时,发现腹腔引流管引流液较多,大于300 ml/h,考虑有再出血,再次剖腹探查,发现为广泛腹膜后渗血,腹膜后血肿巨大,放引流管后勉强关腹;二次术后四天,发现患者刀口全层裂开,由于血肿占位效应,腹腔容积变小,小肠约1/2位于腹腔外,形成大段肠外露,无法闭合腹腔.
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原发性腹膜后脂肪肉瘤术后复发1例报告
患者女,32岁。2011年1月26日曾因高分化型原发性腹膜后脂肪肉瘤( PRPLS)在我院行腹膜后脂肪肉瘤切除术,患者恢复顺利,未放化疗。2014年2月28日,患者查体发现肿瘤复发,逐收入我院。腹部CT检查显示:右侧中下腹脂肪肉瘤术后复发并右侧输尿管、腰大肌受累,右肾积水,糖类抗原125、癌胚抗原、糖类抗原724、甲胎蛋白检测均正常。于2014年3月4日再次行开腹手术。术中见近回盲部的腹膜后见不规则包块,约25 cm ×10 cm,侵及回盲部,尚能推动,靠髂窝处局部破溃,见胶冻样物及血凝块附着;肠系膜根部可见哑铃型肿物,约15 cm ×8 cm,假包膜完整,边界清楚;切开后腹膜,见肿瘤与下腔静脉粘连并累及右侧腰大肌,右侧输尿管被肿瘤组织包绕,粘连致密,分离过程中输尿管局部受损破裂,遂将双“J”管自破裂处置入并间断缝合;完整切除肿瘤后先后蒸馏水、5%葡萄糖注射液冲洗,灌注5-Fu 2.5 g,反复冲洗腹腔,放置腹腔引流管后关腹。术后病理结果显示:黏液型PRPLS。患者恢复顺利,术后13 d出院。
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创伤致多器官功能障碍综合征成功救治1例
患者,男,28岁。司机,系车祸致伤。于2012-10-16-22:25(伤后3 h)送入笔者所在医院。入院时患者血压测不出,心率62次/min,自主呼吸30次/min,指脉氧饱和度90%。意识为浅昏迷状态,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,双肺可闻及少量湿性啰音,心音低,律齐,四肢无水肿。头胸腹部CT示:①颅骨及颅内未见异常;②肝Ⅵ段低密度区,肝破裂?③腹腔积血;④右下肺渗出性病变。血红蛋白79 g/L,凝血四项未见特殊异常。入院后经绿色通道送手术室行急诊剖腹探查、肝破裂修补术。术中见腹腔内游离积血约2500 ml,肝脏广泛挫裂伤,其中左肝外叶可见约6 cm伤口,深达3 cm,右肝后叶脏面可见约8 cm伤口,深达5 cm,肝膈面可见多处创口,肝十二指肠韧带挫伤;胃十二指肠动脉断裂;胆总管、门静脉游离,连续性尚保持,肝动脉可触及搏动,予吸净腹腔内积血,结扎肝内断裂血管及胆管后逐一缝合肝脏伤口,彻底止血,冲洗腹腔;查无活动性出血,放置肝下、膈下腹腔引流管共2根。术中间断应用多巴胺维持血压在90/50 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)以上,输红细胞14 U,新鲜冰冻血浆1000 ml。术后患者未清醒,转入ICU继续治疗,给予机械通气辅助呼吸、输血、补液、抑制胃酸等治疗。术后24 h患者生命体征维持在正常范围。诊断:车祸致严重多发伤,肝破裂,创伤性休克、创伤性湿肺。
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腹腔镜胆囊切除术217例体会
我院自1998年8月~2000年12月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)217例,取得了良好的效果,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组217例,男47例,女170例.年龄18~86岁,平均年龄54岁.其中胆囊息肉12例,胆囊结石205例.1.2手术方法全部病例术前不置胃管、尿管,连续硬膜外麻殚醉202例,全麻15例,放置腹腔引流管3例.手术时间40 min~2.6 h,平均1.3 h.
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改良持续腹腔冲洗预防阑尾切除术后腹腔残余感染
目的 探讨经腹腔引流管置入导尿管行持续腹腔冲洗预防阑尾切除术后腹腔残余感染的效果.方法 将210例接受阑尾切除术的坏疽、穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿患者分为两组,所有患者术后均放置26号橡胶腹腔引流管一根.A组行持续腹腔冲洗.B组不予持续腹腔冲洗.比较术后两组患者体温恢复正常的时间,白细胞计数恢复正常的时间和引流管拔出的时间.结果 A组患者体温恢复正常的平均时间(2.64 ±0.91)d,白细胞计数恢复正常平均时间为(3.40 ±0.91)d,引流管拔出平均时间(3.52 ±0.71)d.B组患者体温恢复正常平均时间(4.20±1.26)d,白细胞计数恢复正常平均时间(5.08±0.86)d,引流管拔出平均时间(5.24±0.70)d.两组差异均有统计学意义(P<0.01).结论 经腹腔引流管置入导尿管行腹腔冲洗可以促进患者术后康复,值得临床推广.
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腹腔引流管致术后肠梗阻的教训分析
1990年~2002年6月,我院普外科5000例使用腹腔引流管导致术后早期梗阻的患者有5例,其教训深刻,现报告如下.1临床资料例1,女性,4岁.因脐尿管囊肿继发感染行囊胆切除加右下腹壁置管腹腔引流术,术后2天出现肠梗阻表现,保守治疗4天无效后二次手术见引流管压迫回肠远端导致肠梗阻,部分小肠壁已坏死.
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老年患者腹部手术后腹腔引流管的护理体会
目的 分析老年患者腹部手术后腹腔引流管的护理体会.方法 选取2016-12-2017-12间在西平县人民医院接受腹部手术并放置腹腔引流管的56例老年患者.术后做好管道固定、保持引流管引流通畅、观察及正确记录引流情况等综合护理措施.结果 留置腹腔引流管期间,56例患者中发生1例腹壁引流管戳口感染,经更换敷料后痊愈.2例引流不畅,经冲洗及调整体位后恢复通畅引流.未发生引流管非计划拔脱、引流液逆行感染等并发症.术后3~7 d均按医嘱顺利拔管,患者均康复出院.结论 对腹部手术后放置腹腔引流管的老年患者,切实加强引流管的综合护理干预,是提高手术效果、减少术后并发症、促进患者早期康复的重要保证.
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腹腔引流管的护理体会
腹腔手术后放置引流管是普外科的一项重要基本技术和治疗措施.通过引流可将手术创面、手术区域内的积脓、积血、积液等以及渗出的消化液如:胆汁、胰液等及时引流至体外,以防止形成腹腔内感染,促进切口及吻合口的愈合.但若使用和护理方法不当则可产生严重后果.本文将我们对有关腹腔引流管的护理体会总结如下.
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胆道手术后置T管造成假道一例
病人,女性,48岁,以"胆囊结石"入院,B超示:胆囊多发性结石,大直径约14 mm,后行胆囊切除术,术中见胆囊周围组织有粘连,胆囊呈充满型结石,顺行切除胆囊,放置腹腔引流管.术后第一天,腹腔引流管约350 ml胆汁流出,遂请市级高年资医师会诊;主张再次手术,即又行胆总管探查术,并放置"T"管.
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小切口切除胆囊102例分析
我院自1996年9月~2003年12月采用右肋缘下小切口切除胆囊102例,效果满意,现报道如下.临床资料本组102例病人中男46例,女56例,年龄小20岁,年龄大75岁,平均46.5岁.病种分类:胆囊结石伴慢性胆囊炎99例,胆囊息肉3例.全部病人术前均不放胃管和导尿管.术后均不放腹腔引流管.
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结肠关闭端漏二例诊治体会
一、病例资料例1:男性,43岁,因“车祸致中上腹外伤5h伴全腹剧烈疼痛”入院.以“弥漫性腹膜炎、消化道破裂”行急诊剖腹探查术,术中见腹腔有浑浊血性恶臭液体500 ml,胰头部挫裂伤,局部可见皂化斑,肠系膜上静脉裸露;十二指肠降部几乎完全断裂,边缘不整,仅剩内侧十二指肠乳头部相连;距结肠肝曲15cm处有7cm长横结肠挫伤,肠壁变薄可见粪样液体渗出.行胰十二指肠切除、坏死横结肠切除、近端横结肠造瘘术.术后第4天出现全腹突发剧烈疼痛伴畏寒高热,体温高达40.2℃,呼吸急促,腹腔引流管引出大量粪性液体,切口中段裂开伴大量粪性液体溢出.拆除部分切口缝线以充分引流,同时行扩肛、放置肛管等处理,经综合治疗逐渐恢复.
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胃破裂修补术后腹腔引流管穿透入胃一例报道
病人:女,5岁.因摔伤后上腹疼痛6 h入院.病人于6 h前从约3 m高处坠落,伤及腹部.上腹部疼痛明显,进食后引发全腹剧痛,不能平卧.体检:急性病容,被动屈曲体位,呼吸急促,烦躁不安.板状腹,移动性浊音(+),肠鸣音弱.
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黑斑息肉病二例报告
例1, 患者陈某, 女, 16岁, 学生.因阵发性腹剧痛在外院行肠套垒术后9 d入院.患者在当地卫生院以急腹症住院, 诊断"肠梗阻"行剖腹探查术, 术中发现空肠息肉并肠套垒, 行肠切除肠吻合术, 术后"腹腔脓肿"转我院.既往有黑便史, 患者为遗儿, 家族史不详.查体: T37.2℃, P108次/分, R24/分.营养差, 消瘦, 皮肤巩膜无黄染, 口唇周围及指、足趾均见散在性点状黑色斑, 浅表淋巴结无肿大, 心肺检查无异常, 腹隆, 上腹见手术切口12 cm, 切口下段有脓性分泌物, 腹腔引流管有黄色脓样液, 全腹压痛、反跳痛, 肝脾未触及, 腹水征(-), 肠鸣音弱, 血常规WBC21.9×109/L, N0.922, L0.078, Hb80 g/L.病理诊断: 腺病样息肉.病理号: 12517.入院后经抗炎、支持治疗治愈出院.全消化道钡餐透视见胃、小肠、大肠多发息肉.
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流行性出血热引起弥漫性腹膜炎手术治疗一例报告
患者:女性,18岁,未婚,务农.因高热(体温39~40℃,弛张热型),伴剧烈腹痛,经当地治疗病情加重而入他院.B型超声提示肝脏无病变,腹部X线检查膈下无游离气体.追问病史:除高热、腹痛外,患者头痛、腰痛和眼眶痛.体检:球结膜充血水肿,口腔软腭粘膜见针尖状出血点,腋下、背部有抓痕样出血点,血压偏低,尿蛋白(卅~ ).根据发病季节诊断为"流性出血热”而进行5 d综合性治疗,但患者仍发热,腹痛不减,满腹压痛反跳痛,尿量每天1 500ml,解柏油样大便2次,于1998年11月4日转送我院.体检:患者颜面苍白,腹膨,移动性浊音阳性,腹穿易抽出暗红色混浊液体,白细胞(卅),决定剖腹探查.术中见腹腔有约1 500 ml紫红色混浊液体,吸尽后发现腹腔脏器无病变.探查见右侧后腹膜肾脂肪囊大量陈旧性沉积血块,取尽血块,腹腔冲洗.置2根腹腔引流管关腹.术后15 d,经积极综合治疗痊愈出院. 讨论本病例导致手术治疗确实少见.流行性出血热引起剧烈腹痛,肌紧张,压痛、反跳痛误诊为急腹症而手术的病例曾有报道.本例采取手术治疗是因为肾脂肪囊出血,血肿压力增加,大量渗入腹腔,同时由于肠系膜充血水肿,导致腹腔大量血性腹水加之患者抵抗力低下,又未能控制感染而引起弥漫性化脓性腹膜炎.
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腹腔镜下处理胆囊十二指肠内瘘三例分析
例1:男,42岁,反复右上腹痛20余年,进食后呕吐酸臭宿食5天.胃镜提示十二指肠起始部下方结石梗阻,当时考虑系"胃柿石症"入院,术前B超胆囊无结石发现.在胃镜配合下行腹腔镜手术,术中见胆囊底与十二指肠球部紧密粘连不能分离,胃镜下见十二指肠"结石"呈彩绿色,大小约2.5cm×2.5cm,考虑系胆囊十二指肠瘘,胆囊内结石落入十二指肠所致,遂在腹腔镜下行胆囊切除,十二指肠瘘口切开取石加修补术,术后胃肠减压及腹腔引流.胃管于术后3天肛门排气后拔除,术后5天拔除腹腔引流管,7天痊愈出院.
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错误冲洗加重肠瘘一例教训分析
男患,72岁,因突发腹痛2小时在当地卫生院行肠穿孔修补术.术后第1天,腹腔引流管有淡黄色液体流出,量约150ml,有轻微腹痛,全腹压痛,体温38℃左右,积极抗感染、支持治疗.术后第5天,无腹痛,日引流量减为80ml,以肠穿孔术后肠瘘收住我科.用活性碳证实为肠瘘后,负压引流、静脉营养、控制感染.入院第2天,症状减轻,体温低于38℃,日引流量在60ml左右.当天下午,主管大夫由引流管内放入导尿管,在200ml生理盐水中加入庆大霉素24万U,用注射器反复冲洗腹腔.次日上午再次冲洗后,患者即感腹痛难忍,肌注度冷丁后稍缓解,下午即出现腹痛、全腹压痛、高热、引流量增加;会诊后,更换抗菌素、半卧位负压引流、加强支持疗法并使用善得定.第5天,腹部情况及体温改善,但一般情况差,患者因经济困难自动出院.
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腹腔引流管行胸腔闭式引流术治疗气胸的临床研究
目的:观察应用腹腔引流管行胸腔闭式引流术治疗气胸的临床效果,为腹腔引流管在胸腔闭式引流方面的临床应用提供依据。方法52例需行胸腔闭式引流术治疗的气胸患者,随机分为两组。对照组20例应用标准30号胸管行胸腔闭式引流术,实验组32例应用艾贝尔 F12号腹腔引流管行胸腔闭式引流术。观察其引流效果,比较术后并发症发生情况。结果实验组带管时间与对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05),但其切口愈合时间短,术后并发症较对照组少,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论应用腹腔引流管行胸腔闭式引流术治疗气胸操作简单、损伤小、术后切口愈合快,能明显减少手术并发症,而且便于护理,值得临床推广。