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高原地区肝叶切除术后并发十二指肠瘘一例救治体会
患者,男性,30岁,因车祸致伤胸腹部后4h入院.B 超检查提示:肝破裂、腹腔大量积液.腹穿抽出不凝血性液体.患者呈贫血貌,血压80/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),积极抗休克同时急诊剖腹探查,术中见右半肝大部粉碎性破裂,仔细探查未见胃、十二指肠、小肠、结肠损伤,未见腹膜后血肿.遂行肝右叶大部切除、胆囊切除、腹腔引流术,分别于结肠肝曲放置负压引流管一根,小网膜囊孔放置双套管引流管一根,盆腔放置乳胶引流管一根,分层间断缝合切口.肛门排气后给予流质饮食.术后引流欠佳,患者并发腹腔脓肿、应激性溃疡,并于术后15d拆线后切口裂开,急诊行腹腔脓肿清除、切口裂开二次清创缝合术,切口给予全层减张缝合,同时更换全部腹腔引流管.
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肝移植术后早期胆漏的诊治二例
例1,男,43岁,肝炎后肝硬化、肝功能衰竭,因反复出血、不可控制的大量腹水、凝血功能障碍而行改良背驮式原位肝移植,术中胆道吻合采用未放置T管的端端吻合,术后第20天感上腹部隐痛不适,伴发热、腹胀.B超提示肝下积液,行B超引导下穿刺,引出褐绿色胆汁,同时放置引流管局部引流,每日引流胆汁200~300 ml,术后第30天行ERCP造影提示:吻合口漏并轻度狭窄,肝内胆管轻度扩张,吻合口扩张.行Oddi括约肌切开,放置胆管内支撑管,术后腹腔引流管胆汁引流量逐日减少并消失,B超未见肝下积液.ERCP术后45 d胆道内支撑管自行脱落,B超提示吻合口以上胆管轻度扩张,约1 cm,未见结石.患者无不适感,各项检查未见异常,随访7个月未见异常.
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自发性大肠破裂三例
例1,女,47岁.因大便后左下腹剧痛2 h入院.体检:下腹部压痛明显,反跳痛(±),肠鸣音可闻及,未闻及气过水声.诊断性腹腔穿刺左下腹抽出淡黄色粪臭味液体.腹部站立位X线片见双膈下游离气体影.入院后诊断为"急性弥漫性腹膜炎,肠穿孔".急诊行剖腹探查术,术中见腹腔有大量粪性液体及脓苔,结肠高度扩张,左半结肠内充满干结粪便,乙状结肠与直肠交界处对系膜缘肠壁有一长约5 cm的纵行裂口,裂口下1/3累及直肠上段,局部明显水肿,裂口边缘部分肠壁发黑,破裂口旁有成形粪便.探查腹内肠管未见肿瘤、憩室等病变.清除左半结肠内干结粪便后,切除破裂段肠管,缝闭远端直肠,近端降结肠行转流性造口,仔细清理腹腔后放置腹腔引流管.术后病理检查:破裂处肠壁呈急性炎症改变.痊愈出院.
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术后重症胰腺炎二例
例1,男,30岁.反复上腹痛2年,再发伴黄疸7 d于2000年9月23日入院,无畏寒、发热,大便陶土色.查体:T37.8℃,皮肤巩膜黄染;腹平软,轻度压痛,肝脾胆囊未及,肝区叩痛.彩超示胆总管下段一约黄豆大小结石,胆管炎并轻度扩张,血常规正常,肝功能受损.7 d后行胆囊切除,胆总管切开、Oddi括约肌切开取石成形术,T管、十二指肠经胃窦部戳孔各置管引流,胆囊床置管腹腔引流,术中胰腺正常.术后第3天排大便,体温渐升(高达39℃)、腹胀、解白冻样粘液大便、左侧阴囊肿痛(穿刺为黄色清亮液),腹腔引流管无渗液后拔除,B超、CT、腹平片示肠梗阻、左腰椎旁多个不规则密影,美兰液注入十二指肠检查排除肠瘘.
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胃穿孔术后并发坏死性筋膜炎一例
患者,女性,60岁,反复剑突下疼痛十余年,再发4 d,突然加剧12 h入院.否认有高血压、糖尿病病史.入院检查:T 38.6℃,P 90/min,R 30/min,BP 90/60 mmHg,急性病容,痛苦貌,心肺听诊无异常,腹平稍下陷,拒按,全腹呈板样,明显压痛、反跳痛,听诊肠鸣音消失.外院立位腹部平片:右膈下游离气体.入院诊断:急性弥漫性腹膜炎,消化性溃疡穿孔.急诊剖腹探查,见幽门管前壁2 cm穿孔,腹腔内脓性液体约500 ml,冲洗腹腔后予单纯穿孔修补加大网膜覆盖,胃窦旁腹腔引流.术中切取溃疡边缘送病检.病理报告:炎性肉芽组织和坏死性渗出.术后腹痛缓解,术后第2天拔除腹腔引流管,术后第4天肛门排气,停胃肠减压,进食半流质饮食.停胃肠减压后,患者即诉有上腹部胀痛伴恶心呕吐,每天量约500 ml,为胃液及食物残渣,未见胆汁.体查:剑突下明显压痛,似可触及柔软包块,但无反跳痛及肌紧张,听诊肠鸣音正常.经胃复安等对症治疗后,腹痛、恶心呕吐稍缓解.急查立位腹部平片、腹部B超未见异常,血常规正常.
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肝移植术后留置腹腔引流管和胆道内支撑管的临床意义
肝移植术后常规需要放置腹腔引流管,主要引流创面和腹腔积液或血,防止术后发生腹腔感染.胆道内放置支撑管可减少术后胆漏和胆管狭窄,能够及时了解移植肝的功能状态.
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小儿外伤性双侧输尿管断裂一例
患儿:男,4岁.小型货车碾伤腹部致剧烈腹痛半小时送当地医院,腹腔穿刺抽出不凝固血,诊断为闭合性腹部外伤、失血性休克.急诊剖腹探查发现左肝破裂,升结肠挫裂伤,腹膜后巨大血肿,行肝破裂修补术加升结肠浆肌层修补术.术后腹腔引流管每日引流出500~950 ml淡红色血性液体,患儿出现气促、发热、腹痛、恶心、呕吐、昏睡,血肌酐、尿素氮升高,术后3 d持续导尿无尿.当地医院考虑为"急性肾功能不全"于术后第3 d转入我院.
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婴儿误服"大头针"至阑尾穿孔、急性腹膜炎一例
患儿:女,9个月.因发热2d,触及腹部时哭吵来院就诊.患儿自发病以来,精神欠佳,无呕吐、腹泻,无便血.体检:T 38℃,体重9.3kg.一般情况可,心肺(-),全腹平,未见肠形及蠕动波.右中腹有压痛,伴有肌卫.未及明显腹部包块.腹部直立位平片:"右中腹针状金属影." B超:"右中腹炎性包块."诊断:"消化道金属异物穿孔,急性腹膜炎".急诊行剖腹探查,术中见腹腔内少量混浊性脓液,右中下腹肠管局部水肿、粘连成团,分离粘连后显露阑尾,见阑尾体部穿孔,一金属针穿出阑尾壁外, 顺行切除阑尾,冲洗腹腔,检查附近肠段,未见有穿孔或异常,置腹腔引流管后关腹,将阑尾中异物取出,为大头针1枚,阑尾送病理检查.术后患儿愈后好,病理诊断为"急性化脓性阑尾炎."
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胆漏致胆汁性腹膜炎的防治(附2例报告)
1 病例介绍例1:男,35岁,营养良好,因间断右上腹痛2年入院.查体:神清,自动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺未见明显异常,腹平软,无压痛、反跳痛,血、尿胆红素均正常,B超发现胆囊多个结石,大约2.0cm×2.0cm,诊断为胆囊结石.在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术中切除顺利,手术过程渗血少,视野清晰,术毕安全返回病房,胆囊床处置腹腔引流管1根.
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不同消毒法的引流管与胆囊手术切口感染的关系
腹部手术切口感染为外科术后常见的并发症,占医院感染的首位[1].为探讨胆囊手术切口感染与应用不同引流管的关系,预防切口感染,我们对397例行胆囊手术留置腹腔引流管的患者进行目标性监测,分析不同消毒方法的引流管与胆囊手术切口感染的关系,现将结果报告如下.
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普外科腹腔引流管的护理
腹腔引流是腹部手术后常用的治疗方法之一,可以预防血液、渗出液及消化液在腹腔内积聚,预防继发感染、组织损害,排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织,防止感染扩散,促使切口愈合,护理人员应保持引流通畅,严密观察引流液的情况,防止逆行及继发感染,保持引流管的有效冲洗引流,注意有无胆肠胰漏及出血等并发症,加强并落实基础护理及生活护理,满足患者的基本要求,做好患者及家属的心理护理和健康指导,从而达到有效的护理目的.
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一例土方垮踏致复合伤的护理体会
2012年5月17日,我科收治一名因土方垮踏所致严重复合伤病人,病情危重,经抢救和护理,效果理想.1 临床资料患者杨××,女,36岁,住院号12050813,因做工时土方垮踏压伤胸腹部等全身多处疼痛入院.查体:左上肢、双下肢活动受限,全身多处皮肤擦伤,我院CT提示:第1-4腰椎右横突骨折、左肾挫伤.B超提示:左肾混合性回声声像(考虑左肾破裂),腹腔暗区(考虑积血),入院时神志清楚,精神差,急性痛苦面容,测T35.5℃,P120次分,R22次分,BP101/74mmhg,立即给开通静脉通道,给止血剂氨甲环酸,吸氧、心电监护、留置尿量,胃管,做好术前准备,配血、备血等,1小时后进手术室,在全麻下行了肠破裂修补术,肠系膜破裂修补术、左肾破裂切除术、术中留置腹腔引流管,4小时后术毕回病房,麻醉清醒,给外科I级护理,吸氧、心电监护,术中失血2200mL,术中输入B型悬浮红细胞4U,血浆550mL.术后仍留置尿管、胃管.
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阶梯式健康教育对妇科腹部术后留置腹腔引流管患者舒适度的干预
总结了对本科280例腹部手术后留置腹腔引流管患者采用阶梯式健康教育的体会.观察内容包括 280例留置腹腔引流管的患者术后翻身,床上及下床活动是否引起引流口周围组织的疼痛不适,引流是否通畅,能否按预期顺利拔管,有无产生并发症.通过观察分析,认为阶梯式健康教育是一个有效的护理模式,可使患者正确掌握术后腹腔留置引流管的知识,缓解紧张,消除心理压力等因素,明显改善患者的情绪状态,满足患者的身心需求,提高了患者的舒适度,为优质护理示范工程提供了坚实的理论和实践基础.
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腹腔引流管拔管后按压穿刺点的小方法
腹腔穿刺术是对有腹腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液的操作过程.此操作可缓解大量腹水患者胸闷、气促、少尿的症状,也可进行腹腔内注射药物,协助治疗,并可进行实验室检查以寻找病因.当治疗完成后需拔除腹腔引流管.
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ICU危重患者病员袍的设计与应用
长期以来,ICU患者因治疗、护理的需要,如长期卧床、安置心电监护仪、颈部常有颈内或颈外静脉置管、锁骨下或气管切开置管、身体上有胸腔闭式引流管、各种腹腔引流管等各种引流管道,不适合使用一般病员服,使用一般病员服,穿脱困难,且患者在接受治疗期间,病员服易被体液、分泌物污染,也给治疗、护理带来极大的不便.
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腹腔引流管意外脱落的原因分析及护理对策
总结了9例患者腹腔引流管意外脱管的原因,并针对原因制订了相应防范对策.认为腹腔引流管意外脱管的原因有医务人员因素、患方因素、管道因素、制度因素.认为加强护士安全防范意识及护士培训,全面的健康教育,完善管道操作流程,强化质量管理,认真做好各种脱管的防控工作,可提高管道护理质量.
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施乐扣在腹腔穿刺术后引流管固定中的应用
目的:探讨新型导管固定装置施乐扣固定腹腔穿刺术后引流管的临床效果。方法将接受腹腔穿刺术的患者42例随机分为治疗组20例和对照组22例,治疗组采用施乐扣固定,对照组采用传统的缝合固定。比较2组皮肤相关感染、导管脱落发生率。结果治疗组皮肤相关感染、导管脱落发生率显著低于对照组,患者舒适度方面明显高于对照组差异有统计学意义(均P<0.05)。结论施乐扣固定腹腔穿刺术后引流管可减少计划外重新置管和导管相关并发症等情况的发生。
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改良式固定法在降低妇科术后腹腔引流管非计划性拔管中的作用
目的 探讨改良式固定法在妇科腹腔镜术后的应用效果.方法 将550例妇科腹腔镜术后留置腹腔引流管的患者按对策实施前后分为对照组和观察组,观察组280例采用高举平台法+局部Y固定和缠绕,对照组270例按传统的引流管固定方法.结果观察组腹腔引流管非计划性拔管率低于对照组,患者舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 观察组的改良式固定法明显优于对照组,大大减少了非计划性拔管不良事件的发生,患者舒适度增强,满意度上升,值得推广.
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改良造口袋在腹部外科腹腔引流管中的应用
在胃肠外科,腹腔引流管是常见的引流管之一,它的作用一方面是为了引流腹腔的积血积液,另一方面用来监测腹腔内的情况,由于留置的时间较长,经常由于引流不畅,导致引流液由引流管口向外渗漏,使引流液污染周围皮肤、敷料及衣物等,对皮肤造成不良刺激,不仅增加了患者及家属的心理负担,也增加了医疗成本,同时也增加了医护人员的工作量,且降低了患者的舒适度.为了提高患者的舒适度,减少引流管口渗液的现象,本科通过多次临床实践,将造口袋进行改良,介绍如下.
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先天性膈疝伴胃壁肌层缺损1例
患儿男,7d,G2P2,胎龄38周,剖宫产,生后有缺氧史.以"呕吐7d,腹胀1 d"人院.生后哺乳即出现呕吐,呈淡黄色液体,行腹部立位平片检查,入院诊断:消化道畸形?膈疝?膈膨升?膈肌缺如?予胃肠减压、吸氧、心电监护、暖箱保暖、纠正电解质失衡及补液等处理,腹部立位平片提示(图1):肠梗阻,消化道畸形,左侧胸腔肠袢样透光影(膈疝?膈膨升?膈肌缺如?);腹部B超提示:左侧膈肌缺如伴胃上移的可能,大量肠胀气,全腹肠腔略扩张.术前诊断:先天性膈疝?消化道畸形;术中打开腹腔后发现一包裹性空腔,周围为黄色脓苔样附着物,向上疝人左侧胸腔,打开后有较多黄色浑浊液体,吸尽液体后探查为胃、横结肠、脾及部分小肠间包裹粘连形成并向上疝入左侧胸腔,将上述组织分离复位后见膈肌中央缺如,胃大弯侧肌层缺损并穿孔,小肠细小,发育差;未见合并其它畸形,遂行胃壁修补+膈疝修补+腹腔引流术.术中予大量温生理盐水冲洗,同时放置腹腔引流管.术后因患儿左肺发育不良,人ICU行机械通气3d,在吸氧情况下能自主呼吸且血氧饱和度保持在90%以上转回普通病房,给予输血、营养支持及抗炎等治疗.术后第3天予开塞露通便,复查胸部、腹部立位平片(图2~3).术后病理检查证实为胃壁肌层缺损(图4).体重由人院时3.0 kg增加至出院时3.4kg.术后随访患儿食乳好,能自主排便,无呕吐、腹胀,无发热.