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直接前入路(DAA)与后外侧入路对人工全髋关节置换术的差异性比较
目的:研究直接前入路与后外侧入路对人工全髋关节置换术的差异性比较.方法:选取2016年1月-2018年1月于我院行人工全髋关节置换术治疗的104例患者为主要对象,采用随机分配的原则分组,52例/组.对照组患者行后外侧入路治疗,观察组患者行直接前入路治疗,对2组的治疗效果进行对比分析.结果:观察组患者的术中出血量明显少于对照组,手术时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组,切口长度明显小于对照组,2组对比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1个月、术后2个月的髋关节功能评分、疼痛评分均明显优于对照组(P<0.05);2组患者术后髋臼前倾角、外展角对比,无显著差异(P>0.05);观察组的术后并发症发生率为3.84％,对照组的并发症发生率为15.37％,2组对比有显著差异(P<0.05).结论:在人工全髋关节置换术中应用直接前入路的手术方式可减少出血量,缩短手术时间和预后时间,提高髋关节的稳定性,提高手术的安全性,故值得进一步推广应用.
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后外侧入路手术在三踝关节骨折患者中的应用
目的:研究三踝关节骨折患者采用后外侧入路手术治疗的临床效果.方法:临床纳入86例2014年3月～2016年3月期间收治的三踝关节骨折患者作为研究对象,按治疗方式不同分为2组,各43例.其中43例患者采用前入路手术治疗作为对照组,另43例采用后外侧入路手术治疗作为观察组.观察2组患者治疗效果、手术情况以及并发症情况等.结果:观察组、对照组优良率分别为95.35％、86.05％,观察组明显高于对照组,P<0.05.观察组手术时间、出血量及骨折愈合时间均高于对照组,P<0.05.观察组、对照组并发症发生率分别为13.95％、11.63％,P>0.05.结论:后外侧入路手术对三踝关节骨折治疗效果较好,并发症少,值得临床应用及推广.
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外侧入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的对比研究
目的:对比外侧入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床效果.方法:选取2013年4月～ 2016年1月我院收治的旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者70例,随机将其分为2组,即对照组(n=35)和观察组(n=35),对照组均采用外侧入路手术方法展开治疗,观察组均采用后外侧入路手术方法展开治疗,对比2组手术过程中时间和失血量,评估术后第3天疼痛情况,以及踝关节功能评分、骨折愈合时间以及并发症发生情况.结果:在平均手术时间、平均术中失血量、VAS评分以及平均骨折愈合时间指标对比上,2组差异无统计学意义(P＞0.05);对照组踝关节功能评分为40.96±1.09分,骨折恢复优良率为71.43％,并发症发生率为22.86％,观察组踝关节功能评分为44.85±1.57分,骨折恢复优良率为94.29％,并发症发生率为5.71％,2组组间对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床治疗中,后外侧入路效果优于外侧入路,可有效提高踝关节骨折功能恢复,并且并发症发生率较低,临床价值值得肯定.
关键词： 外侧入路 后外侧入路 旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折 临床效果 -
改良Hardinge入路与后外侧入路人工全髋关节置换术的临床疗效对比
目的:回顾性研究改良Hardinge入路与后外侧入路行全髋关节置换术的临床疗效.方法:选取2011年1月～2013年12月因股骨头无菌性坏死(Ⅲ～Ⅳ期)在我科行人工全髋关节置换术并随访超过1年的100例患者,其中采用改良Hardinge入路和后外侧入路各50例,分别设为实验组和对照组,回顾性研究其临床资料,通过对比2组的手术时间、切口长度、术中失血量、术后并发症及髋关节Harris功能评分等,评价2种手术入路的临床疗效.结果:实验组较对照组术中失血量、切口长度明显减小(P＜0.05),手术时间无明显延长,术后3、6及12个月髋关节Harris功能评分差异无统计学意义(P＞0.05),2组术后均未发生不良并发症.结论:全髋关节置换术采用改良Hardinge入路保留关节后方稳定结构,可以采用小切口手术,减少软组织损伤及出血量,值得临床推广.
关键词： 髋关节置换术 改良Hardinge入路 后外侧入路 临床疗效 -
踝关节后外侧入路治疗三踝骨折的临床分析
目的:分析踝关节后外侧入路治疗三踝骨折的临床效果.方法:选2015年6月～2017年8月在我院实施三踝骨折手术的60例患者作为探讨对象,根据不同手术治疗方式分为观察组和对照组,观察组患者均进行踝关节后外侧入路治疗手术,对照组患者实施踝关节内侧入路治疗术.结果:所有患者均痊愈,观察组治疗手术时间短于对照组,术后住院时间短于对照组,骨折愈合时间短于对照组,2组数据差异显著(P<0.05).观察组患者的手术治疗优良率为93.3％(28/30),对照组患者的手术治疗优良率为63.3％(19/30),数据有明显差异(P<0.05).结论:踝关节后外侧入路手术治疗三踝骨折的临床效果显著,治愈率高,且感染等并发症反应较少,值得临床推广及应用.
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后外侧入路治疗踝关节骨折脱位的疗效评价
目的：研究经踝关节后外侧入路显露外、后踝骨折，应用内固定治疗踝关节骨折脱位的疗效。方法：2009年1月～2011年12月，对23例踝关节骨折脱位患者，经踝关节后外侧入路，显露固定外、后踝骨折。采用踝关节评分系统评定踝关节术后疗效。结果：所用患者术后随访8～18个月，平均14个月，无切口感染及皮肤软组织坏死等并发症的发生。骨折于6个月内均达到骨性愈合。采用Baird～Jackson踝关节评分系统评定，优19例，良2例，可2例，优良率91．3％。结论：后外侧入路治疗后、外踝骨折，软组织覆盖好，避免了软组织感染、坏死等；骨折部位固定优于常规手术，可承受早期踝关节功能锻炼，此方法值得推广。
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改良后踝入路治疗三踝骨折在基层医院的应用
三踝骨折是在基层医院常见的骨折。近年来，随着交通及老龄化社会的发展，其发生率明显增高。踝关节骨折脱位处理不当，可导致肢体的严重病残。其手术难点在于切口致皮肤坏死及后踝的显露。我院2010年6月～2013年10月利用改良踝关节后外侧入路，加内踝入路治疗三踝骨折，取得良好效果，现报告如下。
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髋关节周围软组织重建对THA术后稳定性的研究
人工全髋关节置换术(Total hip replacement, THR) 作为髋关节重建是一种有效的治疗方法而得到广泛的应用.髋关节置换的后外侧入路是目前进行全髋关节置换术和全髋关节翻修术( Revision total hip replacement) 常用的手术入路.术后髋关节后脱位是一种比较严重而常见的早期并发症.发生率为4%左右, 仅次于假体松动[1].研究表明术后脱位多发生在术后3个月内[2],髋关节置换术后关节脱位是导致手术失败的常见原因.目前研究发现术中软组织破坏过多导致的软组织失平衡已逐渐成为假体脱位,尤其是早期脱位的主要因素.我们通过骨锚钉技术,及部分游离阔筋膜修复重建关节囊,增加髋关节术后稳定,降低早期术后脱位风险,极大恢复了髋关节张力,大可能地重建关节囊的正常解剖结构,使之更加接近生理状态的髋关节,有效防止髋关节脱位发生,减少术中及术后出血,避免2次手术风险,减少患者痛苦,使患者早期下地负重活动,扩大病人髋关节置换术后屈伸及旋转活动范围,有效预防术后血栓发生.极大提高术后关节功能,在诸多方面具有很高的社会价值及经济价值.在预防THR 术后脱位取得了满意的效果.
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胸椎管后外侧入路治疗胸椎间盘突出症20例的体会
目的：探讨胸椎管后外侧入路治疗胸椎间盘突出症的方法及临床疗效。方法：回顾分析2005年1月～2011年12月期间在我院住院治疗的胸椎间盘突出症患者的临床资料，全部采用胸椎管后外侧入路治疗。结果：全部患者手术均获成功，未出现任何并发症，对全部患者随访1～2年，根据Otani分级方评价疗效，优7例，良10例，一般3例，优良率达85．0％。结论：后方入路椎间盘的切除术显露清楚，疗效确切，并发症少，值得临床推广。
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微创后外侧入路髋关节置换31例疗效分析
目的：分析探讨微创后外侧入路髋关节置换术的手术方法和临床应用效果，为临床治疗提供依据。方法：选择在我院行微创后外侧入路髋关节置换术的31例患者为研究对象，回顾性分析其临床治疗资料。结果：手术切口长度平均8．13±0．76cm，手术时间平均88．3±4．50分钟，术中出血平均364±78 ml，术后切口引流量平均258±22ml，患者术后髋关节功能恢复情况令人满意，临床效果优良率为93．6％，术后并发症发生率为64．％，术后没有发生切口感染、双下肢长度不等长等严重并发症，患者临床效果满意度较高。结论：微创后外侧入路全髋关节置换术，可以缩短患者的手术和住院时间，减轻患者术后疼痛的程度和并发症的发生，减少了不必要的软组织损伤和术中出血量，且手术切口小，患者日常生活功能恢复快，髋关节功能康复效果好，患者临床满意度高，值得在临床推广应用。
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后外侧入路治疗累及后外踝的踝关节骨折26例疗效分析
目的：评价经后外侧入路切开复位内固定治疗累及后外踝的踝关节骨折的临床疗效。方法：自2012年3月～2014年6月经后外侧入路切开复位内固定治疗累及后外踝的踝关节骨折26例，并对纳入患者进行至少12个月随访，采用AOFAS踝－后足评分系统对踝关节进行疗效评定。结果：所有纳入患者均至少随访12个月，平均13．2个月，术后AOFAS评分优17例，良5例，可3例，差1例，优良率84．6％。结论：经后外侧入路切开复位内固定治疗累及后外踝的踝关节骨折，通过一个切口，同时治疗外踝、后踝两处骨折，临床疗效令人满意。
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不同入路全髋关节置换术对患者关节功能及日常生活能力的影响
目的：研究不同入路全髋关节置换术对患者关节功能及日常生活能力的影响。方法：选取2012年3月～2015年6月我院收治的具有完整病历资料的患者82例94髋，随机分配观察组和对照组，各41例47髋，观察组采用行前外侧入路全髋关节置换术，对照组采用行后外侧入路全髋关节置换术。对观察组和对照组的手术时间、出血量、手术切口等进行比较，包括术后关节Harris与SF－36生活质量评分。结果：由比较可知，观察组患者在手术切口长度、手术时间和住院时间数据显著低于对照组患者，观察组术后关节Harris与SF－36生活质量评分评分显著高于对照组，2组比较，p＜0．05，差异显著，具有统计学意义。结论：前外侧入路全髋关节置换术在缓解患者关节疼痛、治疗矫正畸形、恢复的患者肢体运动功能方面比后外侧入路全髋节置换术疗效显著，具有重要的临床意义，应当广泛推广应用。
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直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术的对比研究
目的:分析直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术的对比.方法:选择来我院就诊的120例病患为研究对象,依照就诊顺序,分成2组,每组60例.对照组开展后外侧入路,观察组接受直接前入路.分析2组效果.结果:与对照组相比,观察组病患的各项评分均明显优于对照组,2组数据存在统计学差异,P<0.05.结论:对于接受全髋关节置换术的病患,开展直接前入路方案,能提升病患治疗效果,降低并发症发生率,值得进一步推广使用.
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直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术的近期临床效果对比
背景:全髋关节置换术(THA)已经成为关节外科近年来成功的手术之一.随着手术技术的进步,人们希望能找到一种更符合快速康复(ERAS)要求的手术方式.直接前方入路THA成为一种热门的选择.目的:探讨直接前方入路与后外侧入路THA近期临床效果的差异.方法:按时间顺序,依次抽取2015年6月至2016年12月分别采用直接前方入路和后外侧入路行THA的两组病历资料,每组100例.所有患者均随访1个月,观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间和住院时间、术后髋臼前倾角、髋臼外展角、平均髋臼假体直径、术后1个月Har-ris髋关节功能评分、并发症发生率及术后1个月的生活质量情况.结果:两组患者的切口长度、Harris髋关节功能评分、髋臼外展角、髋臼前倾角、平均假体直径及并发症发生率相比,差异均无统计学意义(P>0.05);直接前方入路组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间显著短(少)于后外侧入路组(P<0.05);直接前方入路组患者术后生活质量评定量表8个维度的评分均显著高于后外侧入路组(P<0.05).结论:直接前方入路THA与后外侧入路THA相比,可以明显缩短患者的手术时间、下床活动时间和住院时间,对于提高患者生活质量具有重要意义.
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经后外侧入路椎管减压椎间融合内固定术治疗胸椎间盘突出症
目的:观察经后外侧入路椎管减压椎间融合内固定术治疗胸椎间盘突出症的手术疗效.方法:选择2009年1月～2015年8月收治的47例单节段胸椎间盘突出症患者,采用椎管减压椎间融合内固定术治疗,其中经后外侧人路组26例,经侧前方人路组21例.术前两组患者的年龄、性别分布、病程、病变节段、突出类型、脊髓受压情况、临床表现、随访时间均无统计学差异(P＞0.05).记录两种术式的手术时间、术中出血量和手术并发症;术前及术后3d、6个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛情况;术后6个月采用Otani分级评定其临床疗效,采用改良胸脊髓神经功能JOA评分及神经功能Frankel分级评估神经功能恢复情况,影像学测算椎管矢状径残余率评估椎管减压程度,CT薄层扫描重建评估椎间融合情况,动态X线片对固定情况进行评估.结果:经后外侧人路组的手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间均优于经侧前方人路组,差异有统计学意义(P＜0.05).经侧前方人路组术后发生胸腔积液4例、肺炎4例、脑脊液漏2例、肠麻痹5例,经后外侧入路组术后无上述并发症出现,两组并发症发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月两组Otani分级优良率无统计学差异(P＞0.05).术后3d经后外侧人路组VAS评分优于经侧前方人路组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月两组患者的疼痛、神经功能及椎管有效容积均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,两组间VAS评分、JOA评分、神经功能Frankel分级和椎管矢状径残余率比较均无统计学差异(P＞0.05),CT三维重建显示两组椎间融合率均为100％,差异无统计学意义(P＞0.05);动态X线片检查脊柱连续性及稳定性良好,无钉棒断裂和松动现象,椎间高度无明显丢失,椎体间cage无下陷及移位.结论:后外侧入路椎管减压椎间融合内固定术治疗胸椎间盘突出症的近期效果满意.
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经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗外侧型腰椎间盘突出症
目的:探讨腰椎后外侧入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗外侧型腰椎间盘突出症的手术技术和临床疗效.方法:2006年3月～2007年3月共收治40例外侧型腰椎间盘突出症患者,男25例,女15例,平均年龄35岁(17～63岁),突出节段L5/S1 8例,L4/5 30例,L3/4 2例.采用局部浸润麻醉,C型臂X线透视引导下定位,后外侧入路经皮穿刺进入椎间孔,工作套管逐级扩张,显露突入椎管后外侧的椎间盘组织,在内窥镜直视下行突出髓核组织切除术.采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和改良MacNab标准评定手术疗效.结果:本组无术中硬脊膜破裂和血管、神经损伤并发症.5例患者术后出现下肢一过性痛觉过敏,经保守治疗1周后症状缓解.平均手术时间70min(40～150min),出血5～20ml,平均术后下床时间36h(24～48h),平均住院时间5d(3～10d).随访时间12个月.下肢坐骨神经痛VAS评分术前为8.5±1.2分,术后3d时为3.5±1.4分,末次随访时为1.5±1.1分;术前、术后结果进行配对t检验有显著性差异(P<0.01).MacNab标准临床效果评定结果为优30例,良6例,可4例,优良率90%.结论:经皮内窥镜下椎间盘切除术创伤小、出血少、视野清晰、操作精细、术后恢复快、手术效果优良,是治疗外侧型腰椎间盘突出的优选术式.
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脊柱转移瘤的微创外科治疗进展
脊柱是转移性肿瘤发生率高的部位,胸椎常见(70%),其次为腰椎(20%)和颈椎(10%)[1].患者表现为进行性加剧的腰背痛,脊柱不稳,可伴有椎体病理性骨折,脊髓受压导致双下肢感觉和运动功能障碍、大小便失禁,甚至完全瘫痪,严重影响患者的生存质量及远期生存率.放疗仅是一种姑息性的治疗方式[2],常规的手术方式如前路、单纯后路、后外侧入路以及前后路联合、全脊椎切除等[3],创伤大,术后并发症发生率高,应用受到一定的限制.微创技术以其创伤小、出血少、并发症少、费用低、不影响患者辅助治疗和疗效较好等优点,越来越受到骨科医师重视[4].近年来脊柱微创技术逐渐成为脊柱转移性肿瘤的重要治疗手段[5].脊柱微创手术主要包括经皮穿刺手术和内窥镜辅助下手术两大类.笔者将微创技术在脊柱转移瘤外科治疗方面的进展综述如下.
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经皮后外侧入路腰椎间盘游离髓核摘除术
一般认为经皮腰椎间盘摘除术不能摘除脱出游离的髓核组织,是其禁忌证[1].我们通过改进手术方法,改变经皮腰椎间盘摘除术工作套管的位置和角度,自1998年6月～1999年12月经皮治疗髓核游离型腰椎间盘突出症48例,疗效满意.报告如下.
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髋关节表面置换术后股骨头坏死导致股骨颈骨折一例报道
临床资料患者男,57岁,住院号235227,美国人,体重85 kg.因左髋关节表面置换术后(resurfacing arthroplasty of the hip joint,RSAH)5个月,疼痛和活动受限2 d入院.该患者于5个月前因左髋骨性关节炎在天津市第一中心医院骨科行髋关节表面置换术,手术采用髋关节后外侧入路,安装假体为Dupey 的ASR假体.
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关节外科人体解剖学系列讲解(二)髋关节后外侧入路
髋关节后外侧入路是髋关节人工假体置换术常采用的入路,也称为K-L入路、 Gibson入路.该入路由Kocher-Langenbeck首先介绍推荐,并由Gibson进行了推广,因其入路操作简捷,显露充分且不损伤髋关节部臀中肌等外展装置,有利于术后功能的迅速恢复,因此是一个十分理想且实用的手术入路.
