现代消化及介入诊疗杂志
Modern Digestion & Intervention 현대소화급개입진료
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学学术交流中心
- 影响因子： 1.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-2159
- 国内刊号： 44-1580/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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右美托咪定对坏死性小肠结肠炎新生大鼠丙泊酚麻醉后海马神经元的影响
目的 探讨右美托咪定对坏死性小肠结肠炎新生大鼠丙泊酚麻醉后海马神经元的影响.方法 取30只出生1日的新生SD大鼠,制作成坏死性小肠结肠炎模型.断头取脑,分离两侧海马组织,将原代培养6 d的海马神经元随机分为空白对照组(C组)、丙泊酚组(P组)、丙泊酚加右美托咪定组(PD组),每组10只.P组加入丙泊酚,使终浓度为100μmol/L;PD组加入右美托咪定和丙泊酚,使终浓度分别为100 nmol/L和100μrnol/L;C组加入等体积生理盐水.培养6 d,显微镜下观察神经元生长情况,比较3组神经元平均突起总长度.用免疫荧光化学技术标记神经元和星形胶质细胞,比较3组平均荧光密度.细胞经各种处理后,收集并裂解,提取细胞总蛋白,检测蛋白含量(BCA法).取50μg待测蛋白质,Western blot法测定神经元pAkt和Bcl-2蛋白水平.结果 C组的神经元平均突起总长度与突触素平均荧光密度分别为(133.20±34.01)μm与(30.57±7.85),为3组中高,显著高于P组的(83.21±18.96)μm与(14.67±4.25)(P<0.05);PD组的神经元平均突起总长度与突触素平均荧光密度分别为(107.11±23.02)μm与(24.42±6.94),与C组比较无统计学意义(P>0.05),但显著高于P组(P<0.05).C组的Bal-2蛋白与pAkt蛋白水平分别为(0.72±0.21)与(0.85±0.22),均为3组中高,显著高于P组的(0.19±0.05)与(0.41±0.11)(P<0.05);PD组Bal-2蛋白、pAkt蛋白水平分别为(0.56±0.18)与(0.78±0.19),与C组比较无统计学意义(P>0.05),但显著高于P组(P<0.05).结论 丙泊酚会影响坏死性小肠结肠炎新生大鼠的海马神经元突起及突触发育,右美托咪定具有一定的神经元保护作用,可抑制丙泊酚对海马神经元突起及突触发育的影响,并且右美托咪定对神经元的保护作用可能与激活P13K-Akt-Bcl-2信号通路从而上调pAkt和Bcl-2蛋白有关.
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离体猪胃模型应用于内镜模拟手术培训的初步探讨
目的 对离体猪胃模型应用于内镜模拟手术培训进行初步探讨.方法 对消化科专科医师进行为期6个月的培训,共操作胃ESD6例及POEM3例,此培训在北京平谷医院动物实验基地进行.进行基础理论知识学习、记录ESD总体操作时间、创面范围、操作部位、操作速度(创面面积/时间)、POEM总体操作时间、隧道长度,并应用李克特量表调查问卷检测学员培训前后的变化.数据应用SPSS25.0统计软件进行分析.结果 在胃窦及胃体部位进行ESD操作时间无明显差异,且操作时间与创面大小比较差异不具有统计学意义.POEM成功1例.随着培训次数的增加,学员的操作速度逐渐提高.通过李克特量表调查问卷,发现在对适应症及禁忌症的把握、操作器械的熟悉情况、操作过程的熟悉情况、操作并发症的处理、操作的自信心程度方面均有所提高.结论 离体猪胃模型应用于内镜黏膜下剥离术的模拟培训是可行的.
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帕瑞昔布钠用于结直肠癌根治术多模式镇痛对患者疼痛和免疫抑制的影响
目的 研究帕瑞昔布钠用于结直肠癌根治术多模式镇痛对患者疼痛和免疫抑制的影响.方法 纳入2014年3月至2017年3月我院80例接受结直肠癌根治术患者作为研究对象,随机抽签分为两组,各40例.观察组麻醉诱导时加用帕瑞昔布钠,术后行自控静脉镇痛(PCIA),对照组行单纯PCIA.比较两组手术基本情况、镇痛效果、免疫功能及吗啡用量,分析止痛效果与免疫抑制的关系.结果 两组手术时间和术中出血量均无显著性差异(P>0.05),观察组住院时间、术后首次排气和排便时间较对照组显著缩短(P<0.05).两组术后12 h和24 h时CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均显著低于术前(P<0.05),观察组术后12 h、24 h及48 h时CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均显著高于对照组(P<0.05),术后48 h和出院时观察组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+与术前比较无显著性差异(P>0.05).两组患者术后48 h时VAS评分与CD4+/CD8+水平呈显著负相关性(r=-0.8373,P=0.000).观察组术后平均吗啡用量显著低于对照组(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠用于结直肠癌根治术多模式镇痛有助于提高止痛效果,改善免疫抑制作用,且能促进术后胃肠功能的早期恢复.
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肠道菌群失衡与肝硬化分级及预后的关系
目的 运用两种方法测定肝硬化患者肠道菌群变化,探讨其与肝硬化病情的关系.方法 纳入160名肝硬化患者及84名正常人,通过细菌培养及实时定量PCR检测粪便菌群变化,分析肠道菌群改变与肝硬化分级和预后的关系.结果 细菌培养结果显示,与正常对照组比较,肝硬化患者肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌、酵母菌数量显著增加(P分别为0.004、0.043、0.001、0.025),拟杆菌、乳酸杆菌、梭菌数量显著降低(P分别为0.028、0.045、0.043).定量PCR结果显示,肝硬化组肠杆菌、肠球菌数量显著增高(P均<0.01),细菌总量、乳酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌及梭菌数量显著降低(P均<0.01).肠杆菌与肝功能CTP评分、MELD预后评分及CRP均呈正相关(P分别为0.003、0.001、0.002).乳酸杆菌、梭菌分别与上述三个指标呈负相关(P分别0.005、0.003、0.004,0.004、0.011、0.004).结论 传统细菌培养与荧光定量PCR的结果具有一致性.肝硬化患者肠道中肠杆菌增多、乳酸杆菌及梭菌减少的程度与肝硬化严重程度及不良预后相关.肠道菌群失调与全身炎症反应相关,可能促进肝硬化患者病情进展.
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胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术对食管癌患者肺功能及术后并发症的影响
目的 观察胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术对食管癌患者肺功能及术后并发症的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月至江苏省南通大学附属海安医院70例食管癌手术患者的临床资料.根据手术方式不同分为开放手术组31例,微创手术组39例.开放手术组患者给予传统三切口手术.微创手术组患者给予胸腹腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术.观察两组患者术前和术后4周肺部功能,以及患者术后并发症发生情况.结果 两组术前第1秒用力呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)无明显差异(P>0.05),术后4周微创手术组FEV1、FVC与术前无明显差异(P>0.05),但开放手术组FEV1、FVC均明显低于术前(P<0.05),且低于微创手术组(P<0.05).开放手术组术后并发症发生率为29.03％,明显高于微创手术组的7.32％(P<0.05).结论 胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术能够明显减少手术对食管癌患者肺部功能的影响,减少术后并发症发生率.
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亚麻醉剂量氯胺酮预防老年胃肠道手术患者术后谵妄效果的随机对照试验
目的 评价亚麻醉剂量氯胺酮对胃肠道手术老年患者术后谵妄的预防效果.方法 选取我院2016年8月至2017年11月于全身麻醉下行胃肠道手术的老年患者102例,依据随机序列号将患者随机分至氯胺酮0.5 mg/kg组(T0.5组)、氯胺酮0.75 mg/kg组(T0.75组)和安慰剂组(C组),每组患者各34例.T0.5组和T0.75组于麻醉诱导后静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg或0.75 mg/kg,安慰剂组患者则注射同等剂量0.9％氯化钠注射液.分别于术后1 d、术后2 d、术后3 d采用CAM-ICU和VAS同期评估患者谵妄及疼痛程度,同时记录患者术后梦魇、幻觉及术后恶心呕吐发生情况.结果 三组术后谵妄发生率差异无统计学意义(P>0.05).三组患者术后梦魇、幻觉、PONV、严重疼痛发生率差异均无统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析结果显示,术中静脉注射0.5 mg/kg和0.75 mg/kg氯胺酮与术后谵妄的发生无明显相关性(P>0.05).年龄较大、现患糖尿病是术后谵妄发生的独立危险因素.结论 术中静脉注射亚麻醉剂量氯胺酮在预防胃肠道手术老年患者术后谵妄方面并未体现出明显优势.
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培菲康与乳酶生治疗妇科肿瘤术后胃肠功能紊乱对促进患者胃肠恢复的效果比较
目的 观察比较培菲康与乳酶生治疗妇科肿瘤术后胃肠功能紊乱对促进患者胃肠恢复的效果.方法 选取2015年2月至2018年2月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的117例妇科肿瘤根治术后胃肠功能紊乱患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组(60例)与对照组(57例).两组患者均接受常规对症治疗,其中对照组患者在常规对症治疗基础上接受乳酶生治疗,观察组患者在常规对症治疗基础上接受培菲康治疗,连续治疗7d后,评估两组患者症状评分,观察并对比其胃肠功能改善情况和临床疗效.结果 治疗后,观察组症状改善程度明显优于对照组(P<0.05);观察组首次进食时间、首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间均明显早于对照组(P<0.05).观察组总有效率为96.67％,明显高于对照组的75.44％(P<0.05).结论 临床实施培菲康治疗,更有利于促进妇科肿瘤根治术后胃肠功能紊乱患者胃肠功能恢复,提升临床治疗效果.
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C反应蛋白和降钙素原在肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎中的诊断价值
目的 观察C反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)对肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断价值.方法 选取我院2016年1月-2018年10月收治的肝硬化腹水患者60例,根据患者是否发生SBP分成两组,分别为SBP组(n=14)与非SBP组(n=46),检测各自的血清CRP、PCT水平.比较两组血清指标检测结果,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析血清CRP、PCT水平对肝硬化腹水并SBP的预测价值.以临床诊断结果为金标准,采用一致性Kappa检验分析血清CRP联合PCT诊断肝硬化腹水并SBP与临床诊断的一致性.结果 SBP组血清CRP、PCT水平均显著高于非SBP组,差异有统计学意义(P<0.05).血清CRP、PCT水平预测肝硬化腹水并SBP的曲线下面积分别为0.646、0.639,当血清CRP>30.427 mg/L、血清PCT>0.497 ng/mL时,肝硬化腹水患者发生SBP危险性越高.血清CRP联合PCT诊断肝硬化腹水并SBP的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为71.43％、95.65％、90.00％、83.33％、91.67％,与临床诊断一致性Kappa检验值为0.706(P=0.000).结论 临床可以通过测定血清CRP、PCT水平对肝硬化腹水并SBP进行诊断,便于尽早确诊病情,及时采取干预措施.
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SATB2、CDH17和CDX-2在胃炎与胃腺癌中的差异表达分析
目的 探究特异性结合蛋白2(SATB2)、肝肠-钙黏连蛋白(CDH17)及尾侧型同源盒转录基因(CDX-2)在胃炎及胃腺癌中的表达差异.方法 选择2015年1月至2018年1月于榆林市第二医院进行治疗的80例胃腺癌患者为A组,选择同期于榆林市第二医院确诊的80例良性胃炎患者为B组,另选取于榆林市第二医院进行体格检查的100例健康个体为C组.对比三组血清SATB2、CDH17及CDX-2水平,对三组胃黏膜上述指标表达阳性率进行比对分析,并对SATB2、CDH17和CDX-2与胃腺癌患者病变程度相关性进行分析.结果 SATB2、CDH17和CDX-2血清浓度A组>B组>C组,且组间对比差异均具有统计学意义(P<0.05).SATB2、CDH17和CDX-2组织表达阳性率A组>B组>C组,且组间对比差异均具有统计学意义(P<0.05).SATB2、CDH17和CDX-2与胃腺癌临床分期、淋巴结转移、分化程度呈明显相关性(P<0.05).结论 SATB2、CDH17和CDX-2在胃炎与胃腺癌中表达存在明显差异,同时,上述指标在Ⅲ-Ⅳ期、存在淋巴结转移、中高分化程度的胃腺癌患者中阳性表达率较高,提示其可作为胃腺癌的临床诊断指标之一.
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恩替卡韦联合前列地尔对乙型肝炎肝硬化腹水患者肝功能及生活质量的影响
目的 探讨恩替卡韦联合前列地尔对乙型肝炎肝硬化腹水患者肝功能和生活质量的影响.方法 纳入2016年5月至2018年5月汉中市传染病医院收治的乙型肝炎肝硬化腹水患者83例,根据其入院顺序按随机数字表法分为两组.其中,对照组42例给予恩替卡韦进行治疗,研究组41例在对照组基础上联合前列地尔进行治疗.对比治疗前、后两组的体重、腹围、尿量等临床指标、肝功能指标和生活质量评分.结果 治疗前,两组的体重、腹围、尿量各指标无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组的体重、腹围指标均降低、尿量水平均升高,且研究组变化更为显著(P<0.05).治疗前,两组的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)以及总胆红素(TBIL)水平无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组的ALT、TBIL水平均降低、ALB水平均升高,且研究组变化更为显著(P<0.05).治疗前,两组的生活质量评分无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组的生活质量评分均高于治疗前,且研究组显著高于对照组(P<0.05).结论 恩替卡韦联合前列地尔可有效改善乙型肝炎肝硬化腹水患者的肝功能,减少其体重、腹围等指标,使患者的生活质量得到显著提升.
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雾化吸入布地奈德联合兰索拉唑治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝效果观察
目的 探讨分析雾化吸入布地奈德联合兰索拉唑治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝的效果.方法 选取2016年1月至2018年5月惠州市第六人民医院收治的96例胃食管反流病合并食管裂孔疝患者,随机分为观察组和对照组.均给予腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗,围手术期对照组患者给予兰索拉唑治疗,观察组患者给予雾化吸入布地奈德联合兰索拉唑治疗.观察比较两组患者临床疗效,治疗前后肺功能指标、动脉血气分析指标、GerdQ量表评分、血清GAS、NO含量,食管黏膜愈合情况.结果 观察组临床疗效总有效率为95.83％,显著高于对照组的81.25％(P<0.05).食管黏膜愈合率为97.92％,显著高于与对照组的83.33％(P<0.05).治疗前,两组肺功能、动脉血气、GerdQ量表评分、血清GAS、NO指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2、PaO2、血清GAS水平均显著高于对照组,血清NO水平显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗后两组MVV、PaCO2水平差异无统计学意义(P>0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 胃食管反流病合并食管裂孔疝患者围手术期给予雾化吸入布地奈德联合兰索拉唑治疗可显著提高临床疗效、食管黏膜愈合率,保护气道,改善肺功能,缓解患者胃肠道症状,且治疗的安全性高.
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复方消化酶胶囊与肥儿合剂对小儿厌食症的疗效及对血清LEP及CCK水平的影响
目的 探究复方消化酶胶囊联合肥儿合剂对小儿厌食症的疗效及对血清瘦素(LEP)及血浆胆囊收缩素(CCK)水平的影响.方法 选取2014年1月至2018年1月进行治疗的79例厌食症小儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为实验组39例和对照组40例.对照组患儿使用胃蛋白酶颗粒进行治疗,实验组患儿使用复方消化酶胶囊联合肥儿颗粒进行治疗,两组干预时间均为4周.对两组干预前后的中医证候评分、微量元素锌、硒含量及血清LEP、CCK水平及不良反应发生率进行对比.结果 干预前两组中医证候评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后实验组明显低于对照组(P<0.05).干预前两组血液微量元素锌、硒含量对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后实验组水平明显高于对照组(P<0.05).干预前两组血清LEP及CCK水平对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后实验组血清LEP水平及CCK水平低于对照组(P<0.05).结论 复方消化酶胶囊与肥儿合剂能够显著改善小儿厌食症患者临床症状,提高其微量元素含量,同时改善其血清LEP及CCK水平.
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组织胶联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的随访研究
目的 探讨α-氰基丙烯酸正丁酯医用粘合剂联合内镜下食管静脉套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床价值.方法 选取2016年9月-2018年1月我院94例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组47例.对照组给予单纯内镜下食管静脉套扎术治疗,观察组给予α-氰基丙烯酸正丁酯医用粘合剂联合内镜下食管静脉套扎术治疗.对比两组止血成功率、术后早期(术后7d内)再出血发生率、静脉曲张治疗效果、术后并发症发生率,随访至术后6个月,对比两组复发率、手术前及术后6个月生活质量(SF-36)评分.结果 (1)止血疗效:观察组止血成功率97.87％(46/47)与对照组95.74％(45/47)比较无显著差异(P>0.05);术后早期再出血率4.26％(2/47)低于对照组17.02％(8/47,P<0.05);(2)静脉曲张治疗效果:观察组静脉曲张治疗总有效率93.62％(44/47)高于对照组78.72％(37/47,P<0.05);(3)并发症:观察组并发症发生率29.79％(14/47)与对照组25.53％(12/47)比较无显著差异(P>0.05);(4)复发率:术后6个月,观察组复发率4.26％(2/47)与对照组12.77％(6/47)比较无显著差异(P>0.05);(5)生活质量:手术前两组SF-36生理功能、社会功能、健康状况、情感职能各维度评分比较无显著差异(P>0.05),术后6个月观察组SF-36各维度评分高于对照组(P<0.05).结论 α-氰基丙烯酸正丁酯医用粘合剂联合内镜下食管静脉套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血,效果显著,可有效降低术后早期再出血发生率,且不会增加治疗相关并发症发生风险,因研究选取样本量少尚无有效数据证实其可降低疾病复发率,且对改善患者生活质量具有一定积极作用.
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特利加压素联合泮托拉唑治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的临床疗效
目的 分析特利加压素联合泮托拉唑对肝硬化静脉曲张破裂出血患者胃肠激素和肝功能影响.方法 回顾性分析我院2016年1月至2018年2月收治的56例肝硬化静脉曲张破裂出血患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组和观察组.对照组患者采用泮托拉唑治疗,观察组患者采用特利加压素联合泮托拉唑治疗,分析两组患者治疗后的临床效果.结果 观察组总止血总率为92.86％,显著高于对照组的71.43％(P<0.05).治疗前,两组胃肠激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h、72 h后,两组GLC、SS、MTL、GAS水平低于治疗前,但观察组GLC、SS、MTL、GAS水平与对照组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗前,两组肝功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ALT、AST水平低于治疗前,且观察组ALT、AST水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 特利加压素联合泮托拉唑对肝硬化静脉曲张破裂出血止血速度快,且可改善肝功能和胃肠激素水平.
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腹腔镜胆囊切除术对重症胆囊炎患者的临床效果及炎症因子的影响
目的 分析腹腔镜胆囊切除术对重症胆囊炎患者的临床效果以及血清炎症因子的影响.方法 选取2013年8月至2018年8月在海南省第二人民医院接受治疗的重症胆囊炎患者148例,根据患者接受治疗方法不同,将患者分为对照组(开腹胆囊切除术)和研究组(腹腔镜胆囊切除术)两组,每组74例.对比两组的手术指标、并发症的发生情况以及血清炎症因子的水平.结果 研究组的手术时间、下床活动时间、住院时间以及术中出血量显著优于对照组(P均<0.05).研究组术后发生出血、切口感染以及胆囊穿孔等并发症的总发生率为2.7％,显著低于对照组的37.8％(P<0.05).治疗后,研究组血清IL-8、CRP、TNF-α及淀粉酶水平显著低于对照组(P均<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术是对于重症胆囊炎患者来说较好的手术治疗方法,创伤小,安全性高,且能有效降低并发症的发生率以及炎症因子水平,有利于患者的恢复,应当在临床上进一步推广与应用.
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老年胃癌患者术后化疗依从性危险因素观察
目的 观察老年胃癌患者术后化疗依从性的影响因素.方法 纳入2015年10月至2018年10月于我院收治的120例老年胃癌患者为研究对象,开展回顾性分析.统计患者一般资料,分析患者术后化疗依从情况,并采用多因素Logistic回归分析法分析老年胃癌患者术后化疗依从性的独立影响因素.结果 120例老年胃癌患者中,有48例患者依从性好,占40.00％;72例患者依从性差,占60.00％.多因素Logistic回归分析显示,文化程度(OR=8.148,95％CI=1.280～51.854)、手术方式(OR=6.952,95％CI=0.831～58.173)、抑郁(OR=6.145,95％CI=1.109～34.041)、术后康复锻炼(OR=0.010,95％CI=0.001～0.078)、医疗支付方式(OR=12.586,95％CI=3.277～48.342)、家庭关系(OR=24.439,95％CI=3.173～188.222)是老年胃癌患者术后化疗依从性的独立影响因素(P<0.05).结论 老年胃癌患者术后化疗依从性影响因素较多,包括手术方式、医疗支付方式等,临床上应引起足够重视.
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围术期多学科干预对腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复效果的影响
目的 探讨围术期多学科干预对腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复效果的影响.方法 将两院86例腹腔镜胃癌根治术患者按随机数表法分为观察组与对照组,各43例.对照组采取常规护理管理,观察组实施多学科干预管理.对比两组手术相关指标、术后康复指标(手术时间、术后出血量、肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间)、负性情绪及生活质量.结果 两组手术时间、术后出血量、肛门排气时间、肛门排便时间比较无显著差异(P>0.05).观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组出院时汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于入院当日,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组出院时情感反应、躯体活动、疼痛、精力、睡眠、社会生活评分均低于入院当日,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 围术期多学科干预用于腹腔镜胃癌根治术可缩短患者住院时间,改善患者负性情绪及生活质量,具有较好的临床护理应用价值.
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同伴教育对2型糖尿病合并慢性非酒精性脂肪肝患者肝功能、血糖控制及自我管理的影响
目的 探讨同伴教育对农村住院2型糖尿病(T2DM)合并慢性非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者肝功能、血糖控制及自我管理行为的影响.方法 选取2015年3月至2017年3月2个自然村中T2DM合并慢性NAFLD患者,共106例.将其中1个自然村患者设为观察组(55例),另1个自然村患者设为对照组(51例).对照组患者给予常规教育,观察组患者在常规教育基础上给予同伴教育,经6个月教育后,对比两组患者健康知识掌握情况、肝功能改善和血糖控制情况及自我管理行为情况.结果 教育前,两组健康知识掌握程度比较无显著差异(P>0.05);教育后,两组健康知识掌握程度较教育前明显提升,且观察组健康知识掌握程度明显高于对照组(P<0.05).教育前,两组血糖指标HbAlc、FBG、2hFBG水平比较无显著差异(P>0.05);教育后,观察组HbAlc、FBG、2 h FBG水平较教育前明显降低,而观察组HbAlc、FBG、2hFBG水平明显低于对照组(P<0.05).教育前,两组肝功能(ALB、AST、ALT、TBiL)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);教育后,两组ALB水平较教育前明显提高,AST、ALT、TBiL水平较教育前均明显降低,观察组ALB水平明显高于对照组,AST、ALT、TBiL水平明显低于对照组(P<0.05).教育前,两组SDSCA评分比较无显著差异(P>0.05);教育后,两组SDSCA评分较教育前明显上升,观察组SDSCA评分明显高于对照组(P<0.05).结论 同伴教育有利于提高农村住院T2DM合并慢性NAFLD患者健康知识掌握水平和自我行为管理能力水平,并促进患者血糖控制、肝功能改善,是一种值得推广应用的新兴教育方式.
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肠道微生态与大肠癌
人体肠道内栖息约1000种以上的细菌,其总数接近于1013～1014 CFU,被誉为人类的"第二指纹"及"第二基因组"[1] ,在正常情况下,肠道菌群与宿主、外界环境间处于相对平衡状态,此时肠道菌群结构、种类、数量保持相对稳定;当遇到饮食、抗菌药物、心理压力等应激情况时,肠道菌群失调导致潜在的有害物种大量繁殖,产生硫化氢、乙醛、酚类等有毒的代谢产物,诱导肠黏膜炎症或直接导致DNA损伤,从而促进一系列疾病的发生[2].
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肝泡型包虫病的超声诊断及其声像特征
目的 探讨超声检查对肝泡型包虫病的鉴别诊断价值及不同类型肝泡型包虫病的影像学特征.方法 对北京安贞医院2015年3月至2015年6月收治的怀疑为肝泡型包虫病肝实性占位病变患者117例进行回顾性分析,所有患者均具有完整的超声资料,以手术或穿刺活检病理结果作为金标准,评估超声鉴别诊断肝泡型包虫病的价值,并分析不同类型肝泡型包虫病的影像学特征.结果 117例患者经病理学确诊56例肝泡型包虫病患者,超声正确诊断肝泡型包虫病患者42例,诊断符合率为75.00％;超声诊断肝泡型包虫病的灵敏度75.00％、特异度81.97％、漏诊率25.00％、误诊率18.03％、阳性预测值79.25％、阴性预测值78.13％、诊断一致性Kappa=0.571(P<0.001).56例肝泡型包虫病患者中,浸润增殖型患者20例,超声表现为肝泡型包虫实性肿块,病灶呈实质性回声,边界欠清,周边没有包膜,与肝组织具有较为清晰的界限;纤维钙化型患者15例,超声表现为肝内肿块形态不规则,边界欠清,内部回声不均匀,而且周边出现毛糙的团块状强回声;坏死液化型患者21例,超声表现为肿块呈巨大混合回声,多在中心部位出现坏死液化区,且透声下降,周边为实性部分.结论 超声对肝泡型包虫病的诊断结果与病理学结果的一致性尚可;浸润增殖型、纤维钙化型、坏死液化型患者的超声表现有明显差异性,对鉴别肝泡型包虫病类型有一定作用.
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引流胆管冷却保护在肝癌微波治疗中的应用价值
目的 探讨引流胆管冷却保护在超声引导下肝癌微波治疗中的应用价值.方法 选择2014年9月到2018年5月在我院诊治的肝癌患者114例进行回顾性分析,根据治疗方法的不同分为观察组(70例)和对照组(44例),对照组患者给予超声引导下微波治疗,观察组在此基础上给予引流胆管冷却保护,记录两组预后情况.结果 所有患者均完成超声引导下微波治疗,观察组70例患者中根治冷却60例,显著冷却5例,有效冷却3例,无效2例,冷却总有效率为97.1％.观察组的实体瘤总有效率为82.9％,显著高于对照组的54.5％(P<0.05).观察组术后1个月的胆汁性腹膜炎、胆道狭窄、胆道脓肿、胆瘘等并发症发生率为4.3％,显著低于对照组的22.7％(P<0.05).术后1个月,观察组的CD4+水平高于术前1 d,CD8+水平低于术前1 d,且观察组CD4+、CD8+水平优均于对照组(P<0.05).结论 引流胆管冷却保护在超声引导下肝癌微波治疗中具有很好的应用可行性,能提高治疗效果,减少术后胆管热损伤的发生,促进患者免疫功能的恢复.
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磁共振和CT对评估早期直肠癌前哨淋巴结的灵敏性比较
目的 比较术前螺旋CT与磁共振成像(MRI)两种检查方法对于前哨淋巴结诊断直肠癌患者T分期、N分期的准确性.方法 采用随机数字表法将我院收治的180例直肠癌患者分为两组,每组包含90例受试者,两组术前分别采用螺旋CT、MRI两种方式进行检查,并将检查结果与术后病理学检查结果进行比较.结果 术前采用螺旋CT与术后病理学检查两种方法的T分期、N分期的一致性均为中等,其中术前螺旋CT对患者T分期、N分期的总准确度分别为74.4％(67/90)、64.4％(58/90).术前采用MRI检查与术后病理学检查两种方法的T分期一致性为满意,MRI检查对患者T分期的总准确度为75.6％s(68/90),MRI用于诊断前哨淋巴结转移的灵敏度与特异性分别为88.0％(44/50)、67.5％(27/40),阳性预测值、阴性预测值分别为76.4％(42/55)、82.9％(29/35),Youden指数为0.549;术前采用MRI检查与术后病理学检查两种方法的N分期一致性为中等,MRI检查对患者进行N分期的总准确度为62.2％(56/90),MRI用于诊断前哨淋巴结转移的灵敏度与特异性分别为84.4％(27/32)、62.1％(36/58),阳性预测值、阴性预测值分别为55.1％(27/49)、87.8％(36/41).结论 基于前哨淋巴结的状况,采用MRI对直肠癌患者进行T分期效果较好,但螺旋CT与MRI对直肠癌术前N分期的准确性无明显差异且均不理想.
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NBI放大内镜联合超声内镜在早期食管癌及癌前病变中的诊断价值
目的 探讨NBI放大内镜联合EUS在早期食管癌及癌前病变中的诊断价值.方法 选择2014年1月至2018年3月期间在本院接受检查的94例早期食管癌及癌前病变患者作为研究对象,患者在进行普通白光内镜检查的基础上进行NBI放大内镜结合超声内镜检查,记录早期食管癌在普通白光内镜、NBI放大内镜模式下的不同表现,同时根据术后病理检查标准,确定早期食管癌及癌前病变在不同内镜模式下的检出情况及EUS检查对食管病变浸润深度的敏感性、特异性及准确性.结果 94例早期食管癌及癌前病变患者经普通白光内镜模式、NBI放大内镜模式及病理检查共发现病灶107处,其中癌前病变43例,食管炎症53例,早期食管癌9例,食管癌侵及肌层2例;早期食管癌及癌前病变经NBI放大内镜检出率(86.54％),显著高于经普通白光内镜检出率(67.31％)(P<0.05);普通白光内镜下,共发现77处食管病灶,包括黏膜发红34例,黏膜发白27例,红白相间16例;其中Ⅱa型17例,Ⅱb型18例,Ⅱc19例,Ⅱa+Ⅱc型23例;NBI放大内镜下,共发现97例食管病灶,呈IPCL改变,其中Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2型92例,Ⅴ3、Ⅴn型5例;食管病变经EUS判定发现癌前病变28个,黏膜内癌2个,黏膜下癌7个,侵及肌层癌2个,其中癌前病变经EUS判定的敏感性为93.33％、特异性为81.82％、准确性为90.24％;黏膜内癌+黏膜下癌经EUS判定的敏感性为77.78％、特异性为87.50％、准确性为85.37％.结论 NBI放大内镜联合超声内镜检查有利于清晰显示食管黏膜形态及血管网分布情况,提高了早期食管癌及癌前病变检出率,同时准确判断食管病变浸润深度,为临床选择合适治疗方案提供参考依据.
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ME-NBI和多层螺旋CT对早期胃癌诊断价值分析
目的 探讨放大内镜结合窄带成像(ME-NBI)和多层螺旋CT(MSCT)对早期胃癌的诊断价值.方法 选取西安市第九医院2015年12月至2017年12月收治的79例可疑早期胃癌患者,均行ME-NBI、多层螺旋CT检查和临床病理检查.比较ME-NBI、多层螺旋CT检查及二者联合检查三种方法的灵敏度、特异度及其准确度.结果 79例可疑患者经过临床病理检查后确诊为早期胃癌患者58例(73.42％),非胃癌患者21例(26.58％).MSCT联合ME-NBI检查与病理检查结果一致性高(kappa=0.805,P<0.05).把病理检查结果作为金指标,MSCT联合ME-NBI对早期胃癌的诊断准确度(92.41％)和灵敏度(94.83％)均高于MSCT和ME-NBI单独检查,且ME-NBI检查的准确度(88.61％)和灵敏度(89.66％)也高于MSCT检查.三种检查方法特异度一致.结论 ME-NBI与MSCT联合检查早期胃癌具有更高的灵敏度和准确度,且与病理检查一致性好,可为其诊治提供参考依据,值得临床推广应用.
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AFP阳性与阴性肝癌患者的超声造影定量分析参数比较
目的 探讨超声造影定量分析在甲胎蛋白(Alpha Fetoprotein,AFP)阳性与阴性肝癌患者的应用价值.方法 回顾性分析陕西省延安市人民医院2014年12月-2017年12月收治的经病理证实肝癌患者112例,所有患者均已行超声造影定量检测.其中AFP阳性患者76例,AFP阴性患者36例.分析AFP阳性与阴性肝癌患者的超声造影特征,并对超声造影定量分析的参数:峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、达峰时间(TTP)、流出时间(wT)及其到达时间(AT)进行比较.结果 AFP阳性与阴性肝癌患者的超声造影均表现为动脉早期快速增强,且门脉早期快速廓清,呈现快进快出的特征.门脉相中有49例表现出低增强,占43.75％;76例动脉湘表现高增强,占67.86％;而延迟相均表现出低增强.超声造影定量分析参数显示,AFP阳性与AFP阴性肝癌患者的PI、TTP、AT比较差异均无统计学意义(P>0.05);AFP阳性肝癌患者的wT、AUC均显著低于AFP阴性肝癌患者(P<0.05).结论 超声造影定量分析AFP阳性与阴性肝癌患者,均表现为快进快出的特征,而且AFP阳性肝癌患者这种特征更加明显,可为临床医生的诊治提供较准确的量化影像学信息,值得临床推广应用.
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双重超声造影定量评价胃癌术前微循环状态的临床研究
目的 观察双重超声造影(DCEUS)在胃癌术前微循环状态评估中的应用价值.方法 纳入2016年10月至2018年10月于我院收治的140例胃癌患者为对象,均于胃癌根治术前1周行DCEUS检查.分析影像学特征,对比DCEUS与临床病理学结果.所有患者均于检查后1周内完成手术治疗,将胃癌病变组织及周边正常胃壁组织纳为感兴趣区,进行时间-强度曲线(TIC)绘制,对比胃癌病变组织和周边正常胃壁组织微循环灌注指标,包括对比剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、始增强度(BI)、峰值强度(PI)、增强强度(EI)、灌注时间(WIT),并分析DCEUS造影中TIC参数对胃癌的预测价值.结果 DCEUS检查显示,患者声诺维造影剂静注后,增强早期病灶呈正性显影,晚期呈负性显影,病变内部呈显著均质强化或不均匀增强,强化部分与其周围组织分界模糊.140例患者中有114例胃癌患者完成手术切除,26例未行手术治疗.术后病理学分期:T1期14例,T2例22例,T3期42例,T4期36例.DCEUS检查诊断T1期14例,T2例19例,T3期42例,T4期36例,总检出率为97.37％.以病理结果为金标准,诊断总符合率为97.86％,与病理结果的一致性kappa值为0.932.137例患者(111例成功完成手术切除且由DCEUS检出者和26例胃癌肝转移未行手术者)周边正常胃壁组织PI、EI值均显著低于胃癌病变组织(P<0.05),而AT、TTP、WIT、BI与胃癌病变组织之间比较差异均无统计学意义(P>0.05).经ROC曲线处理,结果显示TIC参数PI、EI对胃癌均有一定预测价值,曲线下面积分别为0.814、0.912.结论 DCEUS在胃癌术前微循环状态评估中具有重要的应用价值,临床上应引起足够重视.
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超声弹性成像及超声造影定量评价直肠癌新辅助治疗疗效的可行性分析
目的 研究超声弹性成像和超声造影定量检查评估直肠癌新辅助治疗疗效的价值.方法 纳入70例进展期直肠癌患者作为研究对象,所有患者均接受术前新辅助治疗,在治疗前后进行超声弹性成像和超声造影检查,比较治疗前后肿瘤大小和血管流速,以术后病理结果为金标准,分析术前超声检查判断直肠癌肿瘤分期的准确性.结果 治疗后肿瘤前后径、弹力成像评分及应变率比值较治疗前均显著降低(P<0.05).治疗后曲线下面积(AUC)和阻力指数(RI)显著低于治疗前(P<0.05),治疗前后达峰时间(TTP)和收缩期峰值流速(PSV)差异无统计学意义(P>0.05).超声检查与术后T分期和N分期病理结果一致性较高(Kappa=0.719,0.668;P均=0.000),准确率分别为81.43％和78.57％.结论 超声造影和超声弹性成像用于直肠癌新辅助治疗可量化评价临床疗效,具有较高的准确性,有助于指导临床个体化治疗.
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GSTP1基因多态性与直肠癌化疗短期疗效及毒副反应的关系
目的 探讨谷胱甘肽S-转移酶P1(GSTP1)基因多态性与直肠癌化疗后短期疗效及毒副反应的关系.方法 纳入2012年1月至2017年12月接受一线化疗的167例晚期直肠癌患者,采集化疗前静脉血,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法检测GSTP1 rs1695基因型,对比野生型与突变型患者化疗2个周期后疗效及毒副反应发生情况.结果 167例患者中,纯合野生型(AA型)113例、杂合突变型(AG型)47例、纯合突变型(GG型)7例.对接受以奥沙利铂为主方案化疗的87例患者,突变型患者完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)者各0、17、6、3例,野生型患者各0、23、20、18例,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05).对接受以伊利替康为主方案化疗的80例患者,突变型患者CR、PR、SD、PD者各0、11、8、9例,野生型患者各0、21、16、15例,两组对比,差异无统计学意义(P>0.05).两种化疗方案中,突变型患者与野生型患者Ⅲ～Ⅳ度毒副反应对比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 GSTP1基因rs1695位点发生A>G突变,可提升奥沙利铂为主化疗方案对晚期直肠癌一线化疗的短期疗效,但不会影响伊利替康为主化疗方案的短期疗效.
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EUS判断胃癌术前病理学特点的应用价值
目的 探讨小探头内镜超声(EUS)在判断胃癌术前病理学特点中的应用价值.方法 选取我院2016年3月至2018年5月确诊的104例胃癌患者,所有患者均经手术后病理学检查证实,在手术前所有患者均接受了EUS检查,对比术后病理学与术前EUS判断病理学分期、肿瘤浸润深度的差异.结果 术前EUS判断与术后病理学位的符合率为:病变部位上1/3的符合率为90.00％、中1/3的符合率为89.47％、下1/3的符合率为95.65％;病灶直径:≥3 cm的符合率为91.84％、<3 cm的符合率为89.09％;病变分化类型:分化型82.80％、未分化型72.73％;对于T1期患者,EUS诊断分级提高诊断分级2例;T2期患者,EUS降低诊断分级1例、提高诊断分级7例;T3分期患者,EUS降低诊断分级2例、提高诊断分级4例;T4期患者,EUS降低诊断分级2例;EUS术前判断胃癌患者的T分期与术后病理学结果的一致性Kappa值=0.755,P<0.001;对于N0期患者,EUS诊断分级提高诊断分级2例;N1期患者,EUS降低诊断分级2例、提高诊断分级9例;N2分期患者,EUS降低诊断分级3例、提高诊断分级5例;N3期患者,EUS降低诊断分级1例;EUS术前判断胃癌患者的T分期与术后病理学结果的一致性Kappa值=0.680,P<0.001.结论 EUS在判断胃癌术前病理学分期、病理学特点中具有与病理学较高的一致性和符合率.
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结肠癌患者血清和癌组织中Annexin A5表达的临床意义
目的 探讨膜联蛋白A5(Annexin A5)在结肠癌患者血清及癌组织中的临床意义.方法 选取2013年2月至2016年3月在我院治疗的结肠癌患者93例为观察组,同时同时期体检健康者40例作为对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组血清Annexin A5水平,采用免疫组织化学法检测癌组织中Annexin A5表达.比较两组血清和结肠癌组织中Annexin A5水平,比较不同分期患者癌组织中Annexin A5阳性率,采用受试者工作曲线(ROC)分析血清Annexin A5诊断结肠癌的灵敏度和特异度.结果 观察组血清Annexin A5为(0.184±0.043)ng/mL,明显高于对照组的(0.159±0.051)ng/mL(P<0.05);伴淋巴结转移患者Annexin A5阳性表达率为79.31％,明显高于无淋巴结转移患者的48.44％(P<0.05);Ⅲ～Ⅳ期患者Annexin A5阳性表达率为86.96％,明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者的29.79％(P<0.05);结肠癌组织Annexin A5阳性表达患者血清Annexin A5为(0.215±0.044)ng/mL,明显高于阴性表达患者的(0.180±0.021)ng/mL(P<0.05);血清Annexin A5与组织表达有相关性(r=0.312,P<0.05);以血清Annexin A5>0.148ng/mL为诊断结肠癌临界值时,其灵敏度为83.90％,特异度为57.50％.结论 结肠癌患者癌组织Annexin A5表达与临床病理学指标有一定的关系;血清Annexin A5含量与癌组织Annexin A5表达相关,血清Annexin A5有助于诊断结肠癌.
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异地救援粪菌移植治疗腺垂体功能减退合并重症伪膜性肠炎1例
伪膜性肠炎( Pseudomembranous enteritis,PME)是一种主要发生在结肠,亦可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症. 本病好发于长期暴露于光谱抗菌药物,尤其是克林霉素、氟喹诺酮类和第三代头孢菌素患者,具有严重基础疾病患者,老年人,使用免疫抑制剂或免疫低下以及长期使用之质子泵抑制剂等患者容易发生PME [1]. 伪膜性肠炎的常规治疗为甲硝唑或口服万古霉素,但容易复发. 近年来对于粪菌移植(Fecal microbiota transplantation,FMT)治疗复发性和难治性伪膜性肠炎得到越来越多的关注. 粪菌移植是将健康人粪便中的功能菌群移植至患者肠道内,通过重建新的肠道菌群治疗疾病 [2]. 现报道1例异地救援粪菌成功移植抢救1例腺垂体功能减退合并重症伪膜性肠炎的成功病例.
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肠道微生态与大肠癌相关性研究专家共识意见
肠道微生物及其代谢产物在人体内发挥生物屏障功能,参与免疫系统成熟和免疫应答的调节,并对维持机体内多种生理代谢起到重要作用. 随着国内外研究的深入,人们逐渐发现肠道菌群可能通过多种机制影响大肠癌的发生发展. 为进一步揭示肠道微生态与大肠癌相关性的关键或热点问题,为今后的深入研究奠定基础,为部分临床决策提供参考,我们从肠道微生态与大肠癌相关现状、治疗及预测三个方面,通过系统的文献检索,构建了11条"陈述",每条陈述下面对应了一条相关描述. 初步达成共识的"陈述"在2018年11月09日共识讨论会议上经过逐条讨论,并进行了必要的修改. 参会人员中23 位核心成员通过电子系统无记名投票对每条"陈述"进行了终表决. 表决意见分成4级:①完全同意;②同意,有部分保留意见;③反对,有部分保留意见;④完全反对. 表决意见①+②>80％属于达成共识.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
