医学研究生学报杂志
Journal of Medical Postgraduates 의학구생학보
- 主管单位： 南京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 南京军区南京总医院
- 影响因子： 1.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-8199
- 国内刊号： 32-1574/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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CT 在肝纤维化及肝硬化诊断中的研究进展
肝纤维化、肝硬化分期的评估直接关系着临床治疗的选择。肝组织活检是肝纤维化、肝硬化诊断的金标准，但由于检查操作的有创性限制其临床运用。近年来，CT技术飞速发展，国内外在CT无创性评估肝纤维化、肝硬化的研究上取得了重要进展。文中就常规CT、CT灌注成像、能谱成像及CT分子影像学在肝纤维化、肝硬化诊断中运用做一综述。
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放射性直肠炎的外科治疗进展
放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放疗后的并发症之一，大部分的放射性直肠炎不需要手术治疗，但是，当出现直肠梗阻、难以控制的直肠出血、肠瘘时，需要手术治疗。文中就放射性直肠炎的外科治疗进展作一综述。
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W nt家族蛋白对骨细胞的作用研究进展
Wnt通路在骨细胞的分化成熟、增殖更新和代谢中发挥重要作用。 Wnt通路层级结构并不复杂，但参与通路活动的因子众多，包括数种低密度脂蛋白受体相关蛋白（low density lipoprotein receptor-related protein，LRP），19种的Wnt蛋白和10种卷曲蛋白受体（ frizzled receptor， FZD），还有多种非经典Wnt通路和抑制剂。 Wnt蛋白家族结合细胞表面受体，启动经典Wnt通路或非经典Wnt通路下游信号发挥生理作用，不同蛋白对骨细胞分化方向和成骨活性或破骨活性的影响并不一致。文中主要对Wnt蛋白家族和Wnt通路对骨细胞分化、增殖和代谢活动的影响以及信号传导机制进行分析总结，概述Wnt蛋白家族对骨细胞活动和骨病的发生的影响及针对性药物的研究进展。
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脑源性神经营养因子在氯胺酮抗抑郁中的作用
抑郁症是一种常见的精神类疾病，是自杀的首要原因。氯胺酮作为临床上常用的全身麻醉药亦具有快速、有效的抗抑郁作用，且可快速缓解难治性抑郁患者的自杀倾向。脑源性神经营养因子（ brain derived neurotrophic factor， BDNF）是一种广泛表达于中枢神经系统中的神经营养因子，其表达上调被认为是氯胺酮抗抑郁作用的关键步骤。文中综述了BDNF及其下游信号通路在氯胺酮抗抑郁中的作用。
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中草药对急性肺损伤的保护机制研究进展
急性肺损伤／呼吸窘迫综合症（ acute lung injury ／acute respiratory distress syndrome， ALI／ARDS）是一种致死率较高的疾病，并且尚无特效的治疗方案和药物。传统的中草药，除对心血管系统疾病、癌症、肥胖和预防衰老均有较好疗效以外，对ALI／ARDS也具有明显的治疗效果，如白藜芦醇、丹参酮、红景天、苦参等。传统的中草药在实验中和临床中均表现出对ALI／ARDS良好的治疗作用，文中对白藜芦醇、丹参酮Ⅱ-A、红景天、苦参、小檗碱对ALI／ARDS的保护作用及相关机制作一综述。
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长链非编码 RNA 在结直肠癌中的研究进展
长链非编码RNA（ long non-coding RNA， LncRNA）是指一类转录本长度大于200核苷但不具有蛋白质编码功能的长链RNA分子，其种类繁多，结构各异，在染色体修饰、转录及转录后、表观遗传等多种层面上调控相关基因的表达，广泛参与机体生理和病理过程。近年来大量研究发现，LncRNA的异常表达与肿瘤的发生发展、侵袭、转移等过程密切相关。在结直肠癌中，LncRNA的异常表达亦扮演着重要角色。文中就LncRNA在结直肠癌中的作用进行综述，为其在临床研究结直肠癌的诊断和治疗应用中提供理论依据。
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小鼠脑外伤模型中Nrf2与泛素-蛋白酶体系统的关系
目的： Nrf2是重要的神经保护因子，泛素-蛋白酶体系统（ ubiquitin proteasome system ，UPS）作为一种高度特异性的细胞内蛋白降解途径，在维持基因和蛋白正常功能上发挥着重要的作用。文中初步研究脑外伤模型中Nrf2与UPS的关系。方法42只健康雄性ICR小鼠随机数字表法分为3组：对照组，外伤＋溶剂组，外伤＋莱菔硫烷组，每组14只；12只Nrf2基因敲除小鼠为外伤＋敲除组。外伤组采用自由落体法制备闭合性小鼠脑损伤模型，对照组仅切开头皮。外伤＋莱菔硫烷组于造模后5 min予以腹腔注射莱菔硫烷5 mg／kg；外伤＋溶剂组于造模后5 min予以腹腔注射同等体积的10％玉米油；造模24 h后取脑皮层，Western blot检测Nrf2、泛素化蛋白含量，同时用免疫组化、电镜分别观察Nrf2和泛素化蛋白的变化。结果与对照组相比，外伤＋溶剂组中Nrf2核蛋白与泛素化蛋白表达含量均增高[（0．66±0．09） vs （0．09±0．02），（10．58±0．75） vs （3．27±0．21）]，差异均有统计学意义（P＜0．05）；与外伤＋溶剂组相比，外伤＋莱菔硫烷组中核蛋白Nrf2表达明显增高[（1．22±0．14） vs （0．66±0．09）]，泛素化蛋白含量则明显降低[（6．97±0．86） vs （10．58±0．75）]，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而外伤＋敲除组中核蛋白Nrf2表达明显低于外伤＋溶剂组[（0．17±0．02） vs （0．66±0．09）]，泛素化蛋白含量则显著高于外伤＋溶剂组[（14．35±0．65） vs （10．58±0．75）]，差异均有统计学意义（P＜0．05）。免疫组化和电镜也观察到相应的泛素化蛋白的变化。结论脑外伤模型中Nrf2可能通过调节UPS来发挥保护作用。
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CE-SELEX 法筛选 Mucin16胞外域的核酸适配体
目的： CA125与胃癌的腹腔转移及不良预后密切相关，文中旨在针对CA125所属糖蛋白Mucin16的胞外域，筛选针对其的单链DNA核酸适配体。方法利用毛细管电泳法筛选Mucin16胞外域-合成多肽的适配体，同时利用毛细管电泳定量测定每轮筛选的Kd值及所筛得的适配体与多肽的亲和力，激光共聚焦成像法对所筛得的适配体靶向癌细胞进行评价。结果经过5轮筛选，测序分析及亲和力测定，成功获得1条针对Mucin16胞外域多肽的优单链DNA核酸适配体， Kd值达122．7 nm，并且在表达Mucin16的人卵巢癌细胞株的细胞膜上清晰可见绿色荧光信号，证实所筛适配体能够结合Mu-cin16的细胞膜胞外域。结论利用毛细管电泳法成功筛选出针对Mucin16胞外域的核酸适配体，在为胃癌腹腔转移的诊疗中提供了新的靶向分子。
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红色毛癣菌感染 BalB／C 小鼠肉芽肿模型的构建
目的：红色毛癣菌不仅引起皮肤浅部感染还可引起深部感染，但相关动物模型研究报道较少。文中拟构建红色毛癣菌感染的癣菌性肉芽肿模型。方法选取临床培养分离出的3株红色毛癣菌肉芽肿菌株、2株体癣株和标准菌株ATCCMYA4438，经糖皮质激素预处理Balb／c鼠，接种红色毛癣菌与黏液素混悬液后追加应用糖皮质激素，构建小鼠红色毛癣菌肉芽肿模型；采用直接镜检、真菌培养和组织病理方法验证感染结果。结果在应用适当剂量糖皮质激素干预下，3株红色毛癣菌肉芽肿株黏液素混悬液动物接种后21 d，直接镜检可见细长条菌丝，真菌培养可见菌落生长，组织病理结果显示小鼠足廓组织表皮角化过度，真皮内肉芽肿形成，内含中性粒细胞、淋巴细胞等大量炎细胞浸润。而体癣株和标准菌株黏液素混悬液动物接种后，未形成肉芽肿模型，直接镜检、真菌培养和组织病理显示感染未成功。结论利用临床分离的红色毛癣菌肉芽肿菌株，经黏液素和糖皮质激素干预后可以构建小鼠红色毛癣菌肉芽肿模型。
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新生期重复吸入七氟醚的大鼠幼年期学习记忆功能与海马体积变化
目的：近期大量研究表明七氟醚麻醉可能引起学习记忆功能障碍。文中拟通过Morris水迷宫检测学习记忆能力及MRI测量海马体积，探索新生期间断重复吸入2．6％七氟醚后的大鼠幼年期海马体积与学习记忆能力变化。方法新生SD大鼠32只，随机数字表法分为实验组和对照组，各16只，出生后第7、14、21天分别吸入2．6％七氟醚、1 L／min O2＋1 L／min Air；均于第31－37天行Morris水迷宫实验以检测学习记忆能力；第37天在1％戊巴比妥钠腹腔注射麻醉后行MRI颅脑扫描，测量颅脑容积及双侧海马体积。结果①定位航行实验中，2组大鼠第32－35天逃避潜伏期差异无统计学意义（P＞0．05）；空间探索实验中，实验组较对照组平台象限滞留时间、平台象限运动距离、平台区域进入次数差异均无统计学意义（P＞0．05）。②实验组较对照组颅脑容积差异无统计学意义[（1．53±0．18） cm 3 vs （1．60±0．13）cm 3，P＞0．05]；右侧海马体积差异无统计学意义[（16．15±1．76）mm3 vs（16．46±1．71）mm3，P＞0．05]、左侧海马体积减小[（16．46±1．71）mm3） vs （18．10±2．53）mm3，P＜0．05]。结论新生期间断重复吸入七氟醚后对大鼠幼年期学习记忆能力影响不大，MRI测量海马体积尚不足以用来诊断认知功能障碍。
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QDPR 基因表达水平对肾小管上皮细胞系 NRK-52 E细胞 DHFR 表达的影响
目的： OLETF大鼠醌式二氢生物喋呤还原酶（ Quinoid dihydropteridine reductase， QDPR）存在K93T点突变，QD-PR催化醌型二氢生物喋呤还原成四氢生物喋呤（tetrahydrobiopterin，BH4）；二氢叶酸还原酶（dihydrofolate reductase，DHFR）能将二氢喋呤还原成BH4，提示生物喋呤代谢与叶酸代谢通路之间有串扰。文中通过研究QDPR基因表达水平对肾小管上皮NRK-52E细胞DHFR表达的影响，探讨QDPR基因在糖尿病肾病（ diabetic nephropathy ，DN）中的作用机制。方法 Western blot检测高糖环境下NRK-52E细胞及OLETF大鼠DHFR蛋白表达情况。利用慢病毒技术感染NRK-52E细胞，制作空载过表达、过表达QDPR敲低随机序列对照和敲低QDPR模型。每组再分别给予5．4 mmol／L正常糖培养基和30 mmol／L高糖培养基培养细胞72 h，模拟DN模型。实验分组：NRK-52E对照组、NRK-52E高糖组、空载过表达病毒对照组、空载过表达病毒高糖组、QDPR基因过表达组、QDPR基因过表达高糖组、敲低随机序列对照组、敲低随机序列高糖组、QDPR基因敲低组、QDPR基因敲低高糖组。观察高糖环境QDP R基因的表达情况对DHFR蛋白表达水平的影响。结果 NRK-52E高糖组DHFR蛋白含量（0．33±0．16）低于NRK-52E对照组（0．64±0．05），差异有统计学意义（P＜0．05）；OLETF大鼠DHFR蛋白的表达水平（1．03±0．12）明显低于LETO大鼠的表达水平（1．56±0．16），差异有统计学意义（P＜0．01）。与空载过表达病毒高糖组（0．63±0．08）相比，QDPR基因过表达高糖组DHFR蛋白含量（0．12±0．09）降低，差异有统计学意义（ P＜0．01）；与敲低随机序列对照组（0．52±0．08）相比，QD PR基因敲低高糖组DHFR表达量（0．62±0．27）差异无统计学意义（P＞0．05）。结论DHFR蛋白在DN的发生发展中可能起到重要作用，QDPR基因过表达使DHFR蛋白表达含量下降，QDPR基因过表达通过下调DHFR蛋白的表达水平进而影响DN的发展。
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共焦显微镜观察 KH902滴眼对兔碱烧伤后角膜组织的治疗作用
目的：角膜碱烧伤是引起角膜新生血管的重要原因，文中利用共焦显微镜动态观察KH902滴眼对兔碱烧伤后角膜组织结构的影响及对新生血管的抑制作用。方法取成年新西兰兔24只，随机分层抽样法分为2组，每组12只（12只眼），建立兔碱烧伤模型，实验组使用KH902点眼，对照组使用等渗盐水点眼，3次／d。分别在制模后3、7、14、28 d行角膜激光共焦显微镜检查。结果共焦显微镜下表现：制模后3 d，2组角膜上皮缺失或空泡状坏死，基质水肿，未见明显炎性细胞及免疫细胞浸润，角膜结构无明显差异；制模后7 d，2组周边基质层均可见CNV长入，对照组角膜缘及周边部炎性细胞浸润严重，实验组炎性细胞浸润较轻；制模后14 d，炎性细胞浸润逐渐减少，角膜新生血管逐渐形成，制模后28 d，2组基质均出现瘢痕化，炎性细胞减少，实验组较对照组血管较少，管径细。新生血管面积：对照组在制模后14、28 d的CNV面积[（60．23±5．35）、（59．45±5．22）mm2]较实验组[（31．62±7．19）、（28．54±3．01）mm2]增加（P＜0．05）。炎性细胞密度：对照组在制模后3、7、14、28d的炎性细胞密度分别为（74．21±9．33）、（1883．39±43．11）、（2532．10±98．00）、（723．05±23．34）mm2，实验组在制模后3、7、14、28 d的炎性细胞密度分别为（58．00±10．22）、（656．90±33．01）、（432．32±60．11）、（122．11±30．37） mm2，2组在同一时间点差异均有统计学意义（P＜0．05），其中在制模后7、14、28 d，实验组较对照组的炎性细胞计数显著减少（P＜0．05）。结论 KH902滴眼对碱烧伤后的角膜新生血管形成及炎性细胞浸润有抑制作用。
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石英诱导小鼠矽肺模型中循环单核细胞亚群的动态变化及意义
目的：矽肺是一种以肺纤维化为病理特征的疾病，其发病机制仍不完全清楚，外周血单核细胞表型偏移失衡在肺纤维化病理进展中发挥着重要作用。文中旨在研究石英诱导小鼠矽肺（ pneumosilicosis）模型中循环单核细胞亚群在不同病理阶段的变化特点，探讨其动态变化与肺炎症损伤和纤维化的关系。方法100只雄性C57BL／6小鼠（18～22 g）随机数字表法分为等渗盐水组和石英组，石英组滴注吸入40 mL石英混悬液（100 mg／kg），等渗盐水组滴注吸入相同体积无菌等渗盐水。经术后第1、3、7、14和28天应用流式细胞术检测循环单核细胞亚群变化；常规支气管肺泡灌洗术后进行炎症细胞分类计数；HE 染色和苦味酸天狼星红染色检测小鼠肺组织炎症评分及胶原容积分数。结果病理染色显示，造模后第7天，小鼠肺组织可见明显的矽结节；与等渗盐水组相比，石英组小鼠肺组织炎症评分、胶原容积分数显著升高[（1．400±0．089） vs （0．920±0．049）、（1．950±0．065） vs （0．525±0．048），P＜0．01]，并持续到第28天[（1．520±0．136） vs （0．800±0．089），（5．300±0．776） vs （0．850±0．050），P＜0．01]；与相应时间点等渗盐水组比较，石英组BAFL细胞总数于第1天开始升高[（7．693±2．495） vs （2．008±0．901），P＜0．01]，在第3天达到高峰[（13．346±3．563） vs （1．044±0．695）]，随后第7、14、28天呈现递减趋势，但仍都高于等渗盐水组（ P ＜0．01）；石英组 BALF 巨噬细胞绝对值在第3天时显著高于等渗盐水组（6．821±2．627 vs 0．980±0．663，P＜0．01），并在第7天维持于高水平状态[（6．697±1．864） vs （1．225±0．601），P＜0．01]，后呈下降趋势，但第14及28天巨噬细胞绝对值仍高于等渗盐水组（ P＜0．01）；石英组BALF中性粒细胞绝对值在第1、3、7及14天都显著高于等渗盐水组（P＜0．01），且呈现出逐渐下降的趋势，在第28天与等渗盐水组差异无统计学意义（P＞0．05）。石英组小鼠Ly6Chi单核细胞亚群占比在所有检测时间点均显著高于等渗盐水组（P＜0．01），其中第7天达到高峰[（78．300±2．517） vs （58．750±2．386），P＜0．01]；Ly6Clo亚群比例变化与之相反。第7天和第28天的小鼠Ly6Chi单核细胞亚群占比与相应时间点的IS及CVF值呈正相关（P＜0．01）。结论循环Ly6Chi和Ly6Clo单核细胞亚群占比在石英诱导的小鼠矽肺的不同病理时期呈现动态变化，持续性的Ly6Chi单核细胞亚群占比升高可能与矽肺的急慢性炎症及后期的纤维化程度存在密切的联系。
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人转录因子 PU ．1基因重组腺病毒载体的构建及鉴定
目的： PU．1是调控肺泡巨噬细胞天然免疫功能的重要转录因子之一。文中旨在构建并鉴定表达人转录因子PU．1基因的重组腺病毒载体。方法将PU．1基因SPI1和真核表达载体pIRES-EGFP进行双酶切、连接酶连接，PCR扩增目的片段SPI1-IRES-EGFP，与中间质粒pDONR221和腺病毒骨架质粒pAd／CMV／V5-DEST进行重组，线性化后转染人胚肾293（HEK293）细胞，获得重组腺病毒pAD-SPI1-IRES-EGFP，经过大量扩增后获得高浓度的重组腺病毒。 TCID 50法测定重组腺病毒滴度，通过荧光显微镜和实时荧光定量PCR（ Real-time qPCR）鉴定PU．1基因在HEK293细胞中的表达。结果菌落PCR、酶切电泳及测序结果均表明重组腺病毒携带有正确的PU．1基因，TCID 50法计算腺病毒滴度为8×1011 IU／mL，荧光显微镜下可见明显的绿色荧光，Real-time qPCR转染重组腺病毒组 PU．1 mRNA表达量是转染空病毒组的2189．93倍。结论成功构建并获得了高浓度的人转录因子PU．1基因重组腺病毒，为后续研究高表达PU．1在宿主抗烟曲霉感染中的天然免疫作用奠定了基础。
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子宫肿瘤微创手术后肿瘤转移原因分析
目的：妇科微创手术是近年来流行的肿瘤治疗方式，但应用不当易导致肿瘤转移。文中分析6例子宫肿瘤微创手术治疗后，出现肿瘤转移的原因及预防措施。方法回顾性分析2013年1月1日至2015年6月30日间南京军区南京总医院收治的6例初次采用微创治疗后出现肿瘤转移患者的临床资料与病理学特征，并对相关文献进行复习。结果6例患者年龄39～52岁，初次手术方式包括宫腔镜2例、腹腔镜3例、射频消融1例。初次病理诊断包括：子宫肉瘤4例（低度恶性子宫内膜间质肉瘤2例、子宫平滑肌肉瘤2例），分别于初次手术后3～16个月发现转移，并于15～48个月内死亡；子宫肌瘤2例，分别于初次手术后60和108个月发现腹腔及穿刺孔转移，再次手术切除后预后佳。结论宫腹腔镜以及射频治疗在应用不当的情况下易加剧肿瘤细胞的扩散转移。临床医师应充分了解缺乏病理情况下子宫肿瘤微创手术存在的潜在风险，避免手术引起的肿瘤转移。
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Alport 综合征家系的基因突变及临床表型分析
目的： Alport综合征（ Alport syndrome，AS）是常见的遗传性肾小球疾病，且目前认为有3种遗传方式，文中分析AS家系的基因突变特征，总结临床表型特点。方法应用二代测序外显子序列捕获技术对30例确诊或疑似AS患儿的COL4A3、COL4A4、COL4A5基因进行测序，对其家系成员针对突变位点进行Sanger测序验证；并经Provean对基因突变进行蛋白功能预测。收集临床资料，并结合基因突变结果进行分析。结果30例患儿经基因测序后均可明确诊断为AS。其中常染色体隐性遗传4例，均为男性患儿；X连锁显性遗传26例，男性患儿16例，女性患儿10例。二代测序结果共检测出不同的COL4A3、COL4A4、COL4A5基因突变35个，其中包括错义突变19个、同义突变2个、剪切位点突变4个、无义突变3个、插入突变2个、缺失突变4个、复杂突变1个。通过Sanger测序对家系成员进行验证，结果发现20个突变来源于母亲、8个突变来源于父亲、8个为新生突变、1个先证者纯合基因突变分别来自父母双方、1个突变来源不详。30例患儿均以血尿和（或）蛋白尿起病，17例患儿合并阳性家族史，1例合并高频神经性耳聋，无患儿出现眼部病变及肾功能不全。23例患儿行肾穿刺活检，光镜可见肾小球微小病变为13例，系膜增生性病变10例。电镜下，仅9例表现为肾小球基膜致密层分层撕裂等AS典型改变。结论 AS以X连锁显性遗传多见，致病性突变以错义突变为主。 AS患儿病理多表现为肾小球轻微病变，电镜表现常不典型，肾外表现少见。
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慢性心力衰竭患者年龄及性别与心脏再同步化疗效的关系
目的：影响慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗／心脏再同步化并植入心脏复律除颤器（ cardiac resynchroniza-tion therapy or cardiac resynchronization and implantable cardioverter-defibrilator CRT／CRTD）因素较多。文中旨在探讨不同年龄、性别与慢性心力衰竭患者CRT／CRTD疗效之间关系。方法收集2005年1月至2015年3月在南京医科大学第一附属医院接受CRT／CRTD治疗的136例慢性心力衰竭患者。按年龄分为3组：老年组（＞70岁，n＝29）、中年组（50～70岁，n＝77）与青年组（＜50岁，n＝30）；按性别分为：男性组（n＝92）和女性组（n＝44）。分别比较不同年龄及性别组间CRT术前基线、术后6个月CRT反应率及全因死亡率。以术后6个月纽约心功能分级（ New York Heart Association，NYHA）降低≥1级、左心室射血分数提高≥5％定义为CRT有反应。结果136例患者中，CRT有反应者72例，有反应率53％。不同年龄组术后CRT有反应率分别为：老年组52％、中年组55％、青年组50％，组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。女性组较男性组CRT有反应率高，差异有统计学意义（66％vs 47％，P＝0．027）。 Cox多因素分析及Kaplan-Meier分析显示，不同年龄组和男女性别组的全因死亡率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；Logistic多因素回归分析显示，左心室舒张末期内径及基线QRS时限是术后6个月CRT有反应的预测因子。结论慢性心衰患者年龄对其行CRT的疗效无影响；女性CRT有反应率常高于男性。
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泛素羟基末端水解酶 L1在蛛网膜下腔出血患者脑脊液中的表达变化及预后意义
目的：泛素羟基末端水解酶L1（ubiquitin carboxyl hydrolase L1， UCH-L1）是一种神经元细胞质蛋白。脑脊液中UCH-L1的升高提示着脑损伤的发生。文中探讨蛛网膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage， SAH）后脑脊液中UCH-L1浓度的变化及预后意义。方法回顾性分析2014年8月至2015年2月期间南京军区南京总医院神经外科收治的40例动脉瘤性SAH患者临床资料。分别统计分析患者蛛网膜下腔出血后1～3 d、5～7 d以及8～10 d通过腰椎穿刺采集的脑脊液报告结果；另以10例无神经系统病史且接受椎管内麻醉患者的脑脊液结果作为对照。比较ELASA法测定的脑脊液中UCH-L1含量。分析UCH-L1浓度的变化水平与患者6个月改良Rankins评分（ MRS）之间关系。结果与对照组相比，SAH患者脑脊液中UCH-L1含量在1～3 d、5～7 d以及8～10 d均显著升高，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。患者SAH后与6个月时预后比较，脑脊液中UCH-L1水平在5～7 d（CC＝0．691，P＝0．001）和8～10 d（CC＝0．583，P＝0．03）均呈明显相关，1～3 d脑脊液中UCH-L1水平与预后无明显相关（CC＝0．364，P＝0．08）；与不良预后患者相比，预后良好的患者在5～7 d及8～10 d时UCH-L1水平较低，且差异有统计学意义（P＜0．05）。二元logistic回归分析结果显示，SAH后5～7 d较高的UCH-L1水平提示不良预后（ P＝0．003）。结论 SAH后脑脊液UCH-L1水平升高，且5～7 d脑脊液UCH-L1水平可能预示了病情的严重程度和预后。
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不同途径获取肺癌组织对病理类型诊断的差异性分析
目的：诊断肺癌的常用组织活检技术包括经皮肺穿刺、纤维支气管镜活检以及手术标本活检，而前两者由于取得标本量的局限性以及肿瘤组织的异质性，可能造成诊断上的偏差。文中比较CT引导下经皮肺穿刺肺部占位活检获取的小标本与手术获取的大标本病理结果的差异，探讨CT引导下小标本对不同类型肺癌的诊断价值。方法回顾性分析2008年8月1日至2015年4月1日就诊于南京军区南京总医院呼吸内科及胸外科住院治疗的324例肺癌患者资料。所有患者均在影像学发现肺部占位后，行CT引导下经皮肺穿刺活检获得组织标本病理，并确诊为肺癌后再行手术切除。比较CT引导下经皮肺穿刺小标本和手术大标本肺癌不同病理类型之间的诊断差异。结果 CT引导下经皮肺穿刺活检取得的小标本与手术大标本的病理结果符合率为85．8％（278／324）；其中腺癌类型的符合率中高（96．4％），之后为鳞癌（86．1％）、小细胞肺癌（45．5％）；大细胞肺癌和腺鳞癌在CT引导下经皮肺穿刺时较易诊断为腺癌（7／10和6／10）；大、小标本对发病率较高的腺癌、鳞癌和小细胞肺癌的分型诊断差异无统计学意义（κ＝0．837、P＝0．215）。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检与手术大标本在肺癌诊断方面有较高的符合率。但根据病理类型的不同，两者的一致率存在差异。
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动脉自旋标记技术对系统性红斑狼疮患者脑血流量的初步研究
目的：神经精神性狼疮是系统性红斑狼疮（ systemic lupus erythematosus， SLE）常见的并发症，其发病机制尚不明确，目前“脑血管病学说”占据主导地位，因此早期评估SLE患者脑血流改变具有重要价值。文中采用动脉自旋标记（ ar-terial spin labeling， ASL）技术研究无明显神经精神症状的SLE患者脑血流情况。方法纳入2014年6月至2015年9月于南京军区南京总医院就诊的28例无明显神经精神症状的SLE患者（ SLE组）和30例性别和年龄匹配的健康志愿者（对照组）行常规MRI和ASL数据采集及精神心理学量表检查，包括数字连接试验-A（ number connection test-A， NCT-A）、数字符号试验（digital symbol test， DST）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale， SDS）对2组受试者脑灰质、白质及全脑平均脑血流量（ cerebral blood flow， CBF）值进行比较；运用SPM8软件对受试者CBF图进行基于体素的统计学分析，观察SLE患者脑血流变化的主要脑区，将差异脑区的CBF值与患者的临床资料行相关分析。结果与对照组相比，SLE组的灰质（40．5±3．7 vs 37．3±6．5， P＝0．028）、全脑（38．0±3．5 vs 35．1±6．1， P＝0．032）平均CBF值降低，其中显著降低的区域主要位于辅助运动区及邻近的扣带回中部、前扣带回、左侧额内侧回、左侧额下回及左侧岛叶（P＜0．05，FWE校正）。相关分析显示，患者组NCT-A值与左侧额内侧回CBF值（r＝－0．402，P＝0．032）及左侧额下回CBF值（ r＝－0．382，P＝0．045）呈负相关。结论利用ASL-MR灌注成像技术显示无明显神经精神症状的 SLE患者存在CBF降低，且与患者的认知功能改变有关。
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3种评分量表对热射病预后评估的比较
目的：目前在热射病诊治中应用的评分量表一般为借鉴其他专科量表形成。尚未有针对热射病经大规模临床试验验证的评分系统。文中就常用的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（ acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ， APACHEⅡ）、弥漫性血管内凝血（ dissolved inorganic carbon，DIC）评分、多器官衰竭（ multiple organ dysfunction，MODS）评分对热射病患者预后的评估价值进行比较，以及对3种评分加和、3种评分除权加和对热射病患者预后的评估价值进行比较，探寻较高临床应用价值的评分方法。方法对43名收住神经科重症监护室以及重症监护室诊断为热射病的危重患者分别进行APACHEⅡ、MODS评分、DIC评分及3种评分加和、3种评分除权加和分析。对5种得分进行受试者工作曲线（ ROC）下面积分析。结果3种评分除权加和具有大的ROC曲线下面积0．896；MODS评分佳截断点处敏感度72．7％、特异度99．69％；DIC评分佳截断点处敏感度100％、特异度56．2％；3种评分除权加和佳截断点处敏感度72．7％、特异度100％。结论 APACHEⅡ、MODS评分、DIC评分以及3种评分加和、3种评分除权加和的方法均可较好预测热射病患者预后，但判断预后的价值仍有欠缺，临床上亟需开发一种针对性更强的评分系统。
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从放射性盆腔病概念的产生看疾病整体治疗的重要性
放疗已成为肿瘤多学科治疗的重要组成，尽管放疗技术在不断发展，但其不良反应仍十分常见。文中介绍放射性盆腔病概念的产生，即由传统概念放射性肠炎转变为盆腔放射病，2015年，为更能正确反映疾病过程及病理特征，又提出了放射性盆腔病（ Ra-diation pelvicopathy）的概念，旨在强调盆腔放射性损伤的整体治疗。
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成人护理专升本学生读书报告活动的实践与效果
目的：提升护理学生的科研意识和能力是现代高等护理教育面临的一项艰巨的任务，文中主要探讨成人护理专升本学生读书报告培训模式与效果。方法选择南京医科大学继续教育学院南京军区南京总医院教学点2009－2012级154名成人护理专升本学生为对照组，2013－2014级168名成人护理专升本学生为试验组。对照组采用原有的“相关科研知识培训—优秀读书报告会”的方法教学，试验组采用“相关科研知识培训—导师制—分组报告会—优秀读书报告会—成绩考核”五位一体的教学方法进行培训。比较2种培训方法对护理学生科研意识和能力提升的影响。结果与对照组比较，试验组在科研知识理论考核，检索文献能力、阅读分析能力等方面的自我评价分值均有提高（P＜0．001）；试验组在提高科研意识、奠定科研基础等读书报告活动效果的有效率均明显优于对照组（P＜0．001）。结论五位一体培训的读书报告活动，新增导师制、分组报告会以及成绩考核等项目能有效提升成人护理专升本学生科研意识，有利于奠定护理科研基础、指导临床护理工作及提高学生的综合素质。
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早期胃癌的多学科联合诊治
0引言
胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，也是我国主要的恶性肿瘤之一，致死率仅次于肺癌、肝癌居第3位［1］。中国是胃癌的高发区，其死亡率居各类癌症死亡率之首。早期胃癌是指癌组织局限于黏膜或黏膜下层，不论是否伴有淋巴结转移。80％早期胃癌的患者无症状，仅少数出现非典型症状，因而增加了早期诊断的难度。现将我院南京军区南京总医院消化内科1例早期胃癌的诊治过程与经验分析报道如下。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
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| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
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| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 01 02 03 04 |
| 1990 | 01 02 03 04 |
| 1989 | 01 02 03 04 |
| 1988 | 01 02 |
