人工流产手术中异丙酚与芬太尼配伍应用的效果分析

目的观察异丙酚联合应用不同剂量的芬太尼在人工流产手术的麻醉作用,探讨无痛人工流产术的有效方法.方法 ASAⅠ～Ⅱ级人工流产术150例,随机均分为3组.A组首次静注异丙酚1.5 mg/kg及芬太尼1 μg/kg;B组首次静注异丙酚1.5 mg/kg 及芬太尼2 μg/kg,C组首次静注异丙酚2 mg/kg;术中根据镇痛效果追加异丙酚用量.观察3组患者诱导及苏醒时间、异丙酚总用量及呼吸抑制情况.结果麻醉起效时间A、B组少于C组,意识恢复时间A组少于C组.异丙酚用量A、B组均少于C组.用药后SPO2、RR均下降,B组发生率明显高于A、C两组.结论异丙酚与芬太尼1 μg/kg配伍应用于人工流产手术麻醉可加强镇痛,减少异丙酚用量,使麻醉起效时间缩短,不良反应小,是一种较为安全、有效的人工流产镇痛方法.

不同种类麻醉剂在人工流产术中的应用

目的研究不同种类的麻醉剂在人工流产术中的麻醉镇静镇痛作用及其对呼吸、循环的影响,试图寻找一种安全有效的麻醉用药方案.方法 160例年龄35岁以下妊娠7周内、自愿接受人工流产手术的孕妇随机分为A、B、C、D 4组,A组为对照组,B、C、D为观察组;B组静脉注射氯胺酮0.7 mg / kg,C组静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg+咪唑安定0.05 mg/kg,D组静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg.记录术前、术中呼吸(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)变化;观察术中术后有无呻吟、体动、出汗、谵语、恶心、呕吐及麻醉后清醒时间、离院时间等.结果 3组麻醉剂在人工流产术中都有肯定的麻醉镇静和镇痛效果,并能有效的预防人工流产综合征的发生,其中又以氯胺酮+咪唑安定组镇痛效果优且副反应少.结论氯胺酮+咪唑安定静脉麻醉为人工流产术的理想麻醉方法.

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效和并发症分析

目的探讨选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效和并发症的发生情况.方法 2000年10月～2002年5月选择40例子宫肌瘤患者用PVA颗粒做栓塞剂行子宫动脉栓塞,栓塞后定期评价临床疗效和并发症,彩超监测子宫和大肌瘤体积.根据SCVIR制订的并发症分级系统,评价并发症的严重性.结果 40例患者行子宫动脉栓塞,平均随访18.9个月,97%临床症状改善.子宫和大肌瘤体积平均缩小43.8%和63.5%.栓塞前子宫和大肌瘤体积的中位数为243.4 cm3 和148 cm3,栓塞后6个月中位数为107.1 cm3和41.1 cm3,(P<0.001).88.5%的并发症为A、B级,1例(2.5%)D级并发症为阴道排瘤继发感染再入院治疗.7例(17.5%)较严重的栓塞后综合征.1例(2.5%)2年后复发.4例(10.0%)卵巢功能衰竭,发生在栓塞后2～18个月.20例(50.0%)患者阴道排液.92.5%患者对治疗的结局表示满意.结论子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤能有效的改善症状,缩小瘤体,失败率低,严重并发症少.术前严格选择适应症,术后预防感染是降低并发症的关键.

微卫星序列多态性在葡萄胎遗传物质来源分析中的应用研究

目的探讨复合微卫星DNA序列多态性分析在葡萄胎的遗传物质来源鉴别中的价值.方法采用9个位点(F13A01、FESFPS、VWA、CSF1P0、TPOX、TH01、D16S539、D7S820、D13S317)复合微卫星序列-PCR 方法对47例葡萄胎病例标本进行分析.结果DNA完全来自父方的葡萄胎(遗传学完全性葡萄胎)33例,DNA来自双亲的葡萄胎(遗传学部分性葡萄胎)14例.结论复合STR多态性分析作为一种快速简捷的方法可有效用于葡萄胎的遗传物质来源的分析.

Bcl-2和Bax在子宫内膜异位症的表达及意义

目的研究正常人子宫内膜和子宫内膜异位症(内异症)的在位内膜和异位内膜Bcl-2、Bax的表达和细胞凋亡率,探讨细胞凋亡在月经周期变化和内异症发生中的作用.方法应用免疫组织化学方法和流式细胞学检测技术,检测60例正常人子宫内膜和47例内异症患者子宫内膜Bcl-2、Bax的表达及细胞凋亡率.结果①正常子宫内膜Bcl-2在增生期表达进行性增强,在分泌期无表达.Bax在增生期弱表达,在分泌期表达增强;②Bcl-2在内异症的在位内膜、异位内膜的表达增生期强于分泌期,异位内膜强于在位内膜.Bax在内异症的在位内膜、异位内膜的表达增生期弱于分泌期,异位内膜弱于在位内膜;③分泌期正常子宫内膜的凋亡率高于内异症的在位内膜和异位内膜.结论Bcl-2、Bax参与调控正常子宫内膜形态与功能变化,其异常表达导致子宫内膜细胞凋亡失调,是内膜异位症发生的分子机制之一.

米索前列醇用于预防产后出血的临床探讨

目的探讨口服米索前列醇预防产后出血的价值.方法采用回顾性资料分析方法,对我院2001年1月～2002年12月收住院的正常单胎头位足月妊娠经阴道试产者1 600例随机分为两组.研究组800例,在第二产程胎头娩出后即口服米索前列醇600 μg;对照组800例,在胎头娩出后静脉予催产素20 U.观察产后2 h出血量,产后出血发生率,新生儿窒息发生率及用药前后血压变化.结果产后2 h出血量,研究组与对照组分别为168.45±60.56 ml和188.75±95.32 ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).产后出血发生率,研究组与对照组分别为1.25%和3.75%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).新生儿窒息发生率及用药前后血压变化对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论口服米索前列醇预防产后出血优于催产素,不仅能减少产后出血量,降低产后出血发生率,且给药方法简便、安全,便于推广应用.

经计算机辅助细胞学检测系统(CCT)检查发现异常细胞者1 000例的管理与诊治原则探讨

目的分析经计算机辅助细胞学检测系统(CCT)检查发现异常细胞者1 000例的分类并探讨不同的诊治方法.方法按照宫颈病变三阶梯式诊断程序对CCT检查发现异常细胞者1 000例中的588例经阴道镜下取活检行病理检查,再结合临床情况分别给予定期复查、药物治疗、物理治疗及行LEEP环切术、手术治疗、放疗或化疗等.结果 ASCUS 725例(内含类似HPV感染202例),AGUS 9例,LSIL 155例(内含湿疣病变86例,CIN Ⅰ级69例),HSIL 85例(内含CIN Ⅰ～Ⅱ级30例, CIN Ⅱ级10例,CIN Ⅱ～Ⅲ级8例,CIN Ⅲ级37例),鳞状细胞癌25例,腺癌1例.结论对ASCUS、AGUS及LSIL、HSIL应在阴道镜下取活检进一步明确病变性质并确认病变程度,建议临床积极治疗并随访.

异丙酚在无痛人工流产术时联合用药的临床观察

目的对异丙酚联合麻醉用于人工流产手术的患者进行呼吸、循环系统及注射痛等方面的观察.方法按美国麻醉医师协会(ASA)分级标准Ⅰ～Ⅱ级(Ⅰ级:正常健康;Ⅱ级:有轻度系统性疾病)150例人工流产手术患者,随机分为四组:A组37例,单纯异丙酚麻醉(2.0 mg/kg);B组37例,在麻醉诱导前2 min静脉给予阿托品(0.01 mg/kg),而后复合异丙酚;C组37例,麻醉诱导前不给予阿托品但静脉给芬太尼(1 μg/kg)而后复合异丙酚;D组39例,在麻醉诱导前2 min静脉给予阿托品及芬太尼,而后复合异丙酚.分别记录病人手术时间、术中输液量、血氧饱和度、潮气量、血压、脉搏以及注射部位疼痛强度等变化,并进行统计学处理.结果四组患者麻醉诱导后血压,脉搏均有不同程度的下降,A、C组注药后2 min、4 min与给药前比较差异有显著性(P<0.01);A、B组病人的注射部位疼痛及对手术的反应变化得分分别明显大于C、D组(P<0.01);潮气量、血氧饱和度(SPO2)的一过性下降与给药前相比较差异显著(P<0.01).结论资料表明D组病人在麻醉诱导前2 min静脉给于阿托品及芬太尼而后进行异丙酚复合静脉麻醉,辅以异丙酚静脉推注维持,能较好地满足无痛人工流产术的要求.

中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机制研究

目的从细胞生物学及分子生物学水平探讨中药保妇康抗癌的作用机制.方法以不同浓度的含药培养液作用于感染HPV16的人宫颈癌细胞系-SiHa细胞,并设立无药对照,通过细胞计数、MTT及流式细胞分析技术检测该药对细胞生长及增殖的影响;以RT-PCR法半定量检测对HPV16 E6E7基因表达的影响.结果经含有保妇康的培养液作用后,细胞数量减少,倍增时间延长,细胞存活率降低;细胞周期各时相中,S期所占比例减少;HPV16 E6E7 mRNA的表达量减少.结论以莪术油为主要成分的保妇康不仅可直接抑制宫颈癌细胞的生长,并可能通过抑制HPV16 E6E7基因表达的分子机制,达到抑制肿瘤目的.

羊水过少静脉输液加饮水治疗前后脐血流变化及妊娠结局

目的探讨静脉输液加饮水在羊水过少治疗中对脐血流及妊娠结局的影响.方法妊娠35周前后B超诊断为羊水过少孕妇45例,每天用能量合剂,生理盐水,林格氏液各500 ml静脉点滴,并适量饮水1 000 ml,5 d一个疗程,共1～2个疗程.监测治疗前后羊水指数(AFI)和脐血流收缩期大血流速度/舒张期末血流速度的比值(S/D)、阻力指数(RI)、波动指数(PI)、快速血流比(FVR)情况;观察出生后羊水污染,新生儿窒息,吸入性肺炎等指标;并与羊水正常组孕妇50例进行比较.结果羊水过少组治疗前后比较,并与羊水正常组比较,AFI、S/D、FVR差异有统计学意义(P＜0.01),而羊水污染、新生儿窒息、吸入性肺炎等发生率无明显差异(P＞0.05).但羊水过少治疗有效组(38例)与治疗无效组(7例)比较,羊水污染和新生儿窒息差异明显(P＜0.01),治疗无效组胎儿宫内发育迟缓(IUGR)占85.7%.结论静脉输液加适量饮水法治疗羊水过少可增加羊水量,降低脐血流阻力,改善妊娠结局,治疗同时应注意纠正IUGR.

上皮性卵巢癌中Survivin的表达及意义

目的探讨凋亡抑制基因Survivin在上皮性卵巢癌组织中的表达及意义.方法应用半定量RT-PCR及免疫组化的方法,分别检测Survivin mRNA及蛋白在52例上皮性卵巢癌、25例良性上皮性卵巢肿瘤和20例正常卵巢组织中的表达.结果Survivin mRNA及蛋白在52例卵巢癌组织中的阳性表达率分别为84.6%(44/52)、65.4%(34/52);在25例良性肿瘤中的阳性表达率分别为24.0%(6/25)、0(0/25):在20例正常卵巢组织中的阳性表达率分别为15.0%(3/20)、0%(0/20).三者比较均差异有极显著性(P＜0.001);52例上皮性卵巢癌中,浆液性囊腺癌30例,粘液性囊腺癌16例,其他类型癌6例,各种类型上皮性卵巢癌中SurvivinmRNA及蛋白阳性表达率比较,差异均无显著性意义(P＞0.05);上皮性卵巢癌中,临床分期Ⅰ～Ⅱ期16例,Ⅲ～Ⅳ期36例.组织学分级G1～G219例,G333例.Survivin mRNA及蛋白在卵巢癌组织中的表达随着卵巢癌临床分期及组织学分级的升高而显著增加(P＜0.05).结论Survivin基因在卵巢癌的发生发展中起一定作用.

先兆子痫致早产在单-双胎妊娠中的母儿结局分析

目的探讨重度妊高征先兆子痫致医源性早产在单胎妊娠和双胎妊娠中的母儿结局.方法回顾性总结北京大学第一医院1993年1月～2002年12月间收治的孕周小于37周的122例单胎妊娠和11例双胎妊娠的先兆子痫孕妇的妊娠结局.以单、双胎妊娠分为两组比较其发病情况、疾病进展、母儿并发症及结局.采用SAS软件进行计算机统计分析.结果双胎妊娠与单胎妊娠发生妊高征及先兆子痫的差异无显著性(P>0.05).双胎孕妇期待治疗时间明显短于单胎孕妇(P<0.05),两组孕妇的母儿并发症及围产儿死亡率差异无显著性(P>0.05).结论双胎妊娠与单胎妊娠易发生妊高征及先兆子痫的可能性相同.如果双胎妊娠合并先兆子痫孕妇在积极控制病情,促胎肺成熟的同时及时终止妊娠,其母儿并发症及围产儿死亡率与单胎妊娠合并先兆子痫的母儿并发症及围产儿死亡率相同.

无痛人工流产术与传统人工流产术的临床对比观察

目的通过对无痛人工流产术与传统的有痛人工流产术进行临床对比观察,进一步肯定无痛人工流产术是一种很好的避孕失败的补救措施.方法对100例自愿选择无痛人工流产术的早孕妇女,给予芬太尼辅助丙泊酚静脉麻醉,同时选择100例自愿选择传统人工流产术的早孕妇女,观察麻醉效果、人工流产综合征(RAAS)发生率、出血量、子宫收缩.并分别记录麻醉恢复及不良反应、麻醉和手术期间血压和心率变化.结果丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术、起效快,镇痛效果明显,有效率达100%,无1例发生RAAS.两组病人在子宫收缩和出血量方面差异无显著性,但对孕周大于8周,特别是B性超声提示可见胎芽时,两组在出血量上差异显著.麻醉恢复快、不良反应小,麻醉和手术期间血压和心率下降较明显,清醒后可迅速恢复.结论无痛人工流产术是很好的避孕失败的补救措施,镇痛效果好,麻醉不良反应小、恢复快,不影响子宫收缩,不增加出血量,但对孕周大于8周的病人应给予肌注催产素,减少出血.术中应特别重视心功能较差病人的心功能监测.

32例性早熟临床分析

目的分析女性真性性早熟(ICPP)患者的临床特点、探讨该病的诊断、治疗方法.方法对1984年以来的32例ICPP患者进行回顾性分析.结果绝大多数ICPP患儿在月经来潮前都有不同程度的乳房发育、阴道分泌物增加等早期征象;而且身高也大多超出同龄人.结论应重视ICPP患儿的早期临床征象,对疑似者尽早行GnRH兴奋试验.促性腺激素释放激素的衍生物(GnRH-A)治疗ICPP,不仅疗效显著,而且可明显改善患者的身高.

传统宫颈细胞学检查与薄层细胞学检测的分析比较与评价

目的对子宫颈癌和癌前病变的检查方法进行综合分析比较与评价.方法对2 100例患者分别采用传统宫颈细胞涂片(1 049例)和新柏氏薄层细胞学检测系统(Thinprep cytologic test, TCT 1 051例)进行宫颈病变的早期筛查,对206例细胞学阳性或临床可疑的患者行阴道镜下活组织检查.结果 TCT标本的不满意率(0.48%)明显低于传统宫颈细胞涂片(1.43%),明显提高了子宫颈癌及癌前病变的阳性诊断率,降低了对ASCUS的诊断率.传统细胞学和TCT检查与阴道镜下活检病理结果符合率分别为LSIL:56.82%(25/44)和74.36%(29/39), HIS:45.45%(5/11)和85.71%(18/21), HPV感染的符合率分别为53.57%(15/28)和75.68%(28/37).HPV感染和CIN的高发年龄分别为20～30岁和30～50岁.结论宫颈细胞学筛查是子宫颈癌及癌前病变早期诊断的重要手段,TCT独特的取材与制片方法,更有利于宫颈阳性病变的检出;细胞学筛查异常或临床可疑的患者,应在阴道镜下多点活检;细胞学提示HPV感染者,应行病理和HPV-DNA检测证实.

环氧化酶-1在妇科恶性肿瘤诊断中的作用研究

目的探讨血清环氧化酶-1(COX-1)的检测在妇科恶性肿瘤诊断中的应用价值.方法应用ELISA法检测血清COX-1水平.结果31例卵巢癌,45例宫颈癌,40例子宫内膜癌的患者,其血清COX-1的浓度较正常对照组显著升高(P＜0.001),阳性率分别为65%、71%和55%,卵巢囊肿阳性率仅8%,14例子宫良性肿瘤全部为阴性.结论血清COX-1浓度的检测可作为妇科恶性肿瘤,尤其是卵巢癌和宫颈癌的辅助诊断指标.

淋巴结清扫术在Ⅰ期子宫内膜癌中的意义

目的探讨盆腔淋巴结清扫术在Ⅰ期子宫内膜癌中的临床意义.方法回顾性分析1990年1月～2000年12月,在我院住院治疗的Ⅰ期子宫内膜癌112例,其中广泛或次广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术66例,单纯广泛或次广泛子宫切除术46例.结果在66例Ⅰ期子宫内膜癌中,发现7例淋巴结转移,转移率为10.6%.Ⅰa期中无淋巴结转移;Ⅰb期转移率为5.9%(2/34);Ⅰc期转移率为25%(5/20).Ⅰ期子宫内膜癌随着肌层浸润的加深其淋巴结转移率亦增加,P<0.05.而且特殊类型的子宫内膜癌其淋巴结转移率明显高于腺癌.但是行淋巴结清扫术与未行淋巴结清扫术的5年生存率无差异.结论Ⅰa期可以不做淋巴结清扫术,Ⅰc期和合并高危因素的Ⅰb期必须行盆腹腔淋巴结清扫术.且加强术前术中对肌层浸润程度的判断,以指导Ⅰ期亚分期的确定.淋巴结清扫术本身能否改善Ⅰ期患者的预后有待进一步研究.

宫颈癌合并不全流产胎盘植入1例

一、病例摘要患者32岁,孕2产1,因阴道接触性流血6个月,停经18周,不全流产3 d,于2003年4月24日收住院.患者平素月经规律,3～8 d/28～30 d,于2002年10月24日起出现间歇性阴道流血,呈点滴状,每次量约5～10ml,无其他不适,未治疗.

胎盘血管瘤与脐带血管瘤合并胎盘梗死及胎心监护异常2例

胎盘及脐带肿瘤临床上发病率较低,国外文献报道的连续检查胎盘的胎盘血管瘤发病率为0.7%1.6%[1],国内李宝珠等[2]报道的发病率为1.6%.随着B超在产前检查中的广泛应用以及产科医师对胎盘检查意识的提高,近年来国内外不断有病历报道,确切病因仍不清楚.大的肿瘤可能影响胎儿与母体间的有效血液交换面积导致胎儿缺血、缺氧、生长受限[3～10].小的肿瘤多无症状,不易检出.本文报道产前诊断的脐带血管瘤和产后诊断的胎盘血管瘤各1例,均伴有胎盘梗塞及晚期妊娠胎心监护异常.

HELLP综合征合并DIC 1例分析

一、病例摘要患者,29岁,孕3产0,既往两次妊娠均因血压升高,尿蛋白阳性,中期妊娠时胎儿夭折.首次妊娠,1998年2月于孕24周胎死宫内,当地医院检查血压高,具体不详;1999年5月孕4个月时在当地医院因"肾炎、高血压"终止妊娠,引产后服中药治疗2年,尿蛋白持续阳性,之后未再复查,血压波动于130～140/90 mmHg.此次妊娠前未检查身体,未做产前检查.

预测胎肺成熟度方法的研究进展

新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome NRDS)及其并发症是导致早产儿死亡的主要原因,占新生儿死亡的28%[1].随着产前肾上腺皮质激素的广泛应用,NRDS的发生已明显下降,但仍有10%的早产儿发生NRDS[2].

微血管性心绞痛与雌激素关系的研究进展

自60年代开展冠脉造影以来,临床中观察到一组以胸痛、运动平板试验阳性、冠状动脉造影阴性为特点的疾病,1973年由Kemp首次命名为心脏X综合征(Cardiac syndrome X,CSX)[1].目前,CSX的发病机制尚无定论,心血管内科常规治疗效果欠佳[2].

三维超声在妇产科的应用进展

三维超声成像自80年代末始用于临床以来,已日益发挥其重要作用.目前三维成像原理多采用体元模型法,它可对所扫查结构的所有组织灰阶信息和血流彩色多普勒信息进行重建,是目前具临床使用价值的新技术.

科学规范应用无痛人工流产技术

人工流产作为避孕失败的补救措施之一而广泛应用于临床.根据国家卫生部统计结果,我国近10年来每年接收人工流产数达1 000万余人,尤其未生育年轻妇女要求人工流产数目增加,占人工流产总数约22.9%～42.7%.在无麻醉或无镇痛条件下行手术时,由于刺激迷走神经,约39%的妇女可产生腹部不同程度的疼痛以及恶心呕吐、面色苍白、出冷汗等人工流产综合征.

臀牵引及头皮牵引在部分型前置胎盘中的应用

因前置胎盘引起大流血是危及母婴生命安全的常见产科急症.剖宫产术是较常用的抢救孕产妇生命的有效方法,但对于胎儿已死亡或胎龄小于28周,新生儿娩出后无生存希望者应尽量避免一次不必要的手术.我院采用人工破膜,臀牵引或头皮牵引术加静滴缩宫素,对部分型或边缘型前置胎盘实行引产,取得满意效果,现报道如下.

剖宫产腹部横切口腹壁新式缝合法

腹壁横切口已被广泛应用于剖宫产手术,并以其愈合快、术后病率低、疤痕小、美观等优点,已被广大产科医生和产妇所接受.切口缝线异物反应是切口非甲级愈合的主要原因,我们利用腹壁横切口张力小、愈合快等特点,对剖宫产腹壁横切口采用一种新式的腹壁缝合方法(以下简称仁和缝合法),真正做到了拆净腹壁各层缝合线,避免了切口缝线异物反应,减少了术后病率,取得了良好效果,现报道如下.

盆腔硬纤维瘤

北京大学第一医院、人民医院、第三医院、肿瘤医院妇产科联合举行临床病例讨论会,就北京大学第三医院收治的1名盆腔硬纤维瘤病例进行临床病例讨论,会议由北京大学第三医院妇产科韩劲松副主任主持,王丽娜医师报告病例,现报道如下.

《气囊助产术》出版

告读者

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