米非司酮治疗异位妊娠后宫内再孕率分析

目的探讨米非司酮(RU486)治疗异位妊娠成功后的宫内再孕率.方法回顾性分析我院1996年1月～2002年1月之间收治的98例有生育要求的、药物保守治疗成功的异位妊娠患者的临床资料,其中58例为米非司酮(RU486)治疗成功,40例为甲氨蝶呤(MTX)全身治疗成功,并经门诊及电话随诊.结果 RU486治疗者宫内再孕率51.7%,MTX治疗者宫内再孕率52.5%,两者比较差异无显著性(P>0.05).结论 RU486保守治疗的宫内再孕率和MTX保守治疗的宫内再孕率比较无明显差异,而且前者无明显副作用,血β-hCG下降明显,患者更易接受.

产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析

目的探讨产后抑郁症、焦虑症发病原因和防治对策.方法用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对1 500例围产期产妇评定,并与我国常模对照.结果产妇中12.1%(181/1 500)有抑郁情绪,10.6%(159/1 500)有焦虑情绪,抑郁、焦虑评分显著高于我国常模水平,差异有极显著性(P＜0.01);多因素分析显示产后抑郁症、焦虑症与家庭类型、经济收入、年龄、受教育程度、性格、分娩方式及医务人员态度有相关性.结论产后抑郁症、焦虑症的发生主要与社会因素(家庭类型、经济收入、年龄、受教育程度)、心理因素(性格、分娩方式及医务人员态度)有关.提示在产后焦虑症、抑郁症的治疗上,应从药物、心理和社会因素多方面综合性治疗.

心理干预改善45岁以下子宫全切术患者的生活质量研究

目的研究心理干预对子宫全切术患者的生活质量影响,以评估心理干预的疗效.方法将符合入组条件的90例患者分为心理干预组46例,对照组44例.干预组除行腹式子宫全切术外,在围手术期行心理干预,即:支持性心理治疗、健康教育、个别深入的心理治疗、家庭和社会支持治疗等;对照组则仅采取手术治疗.两组患者皆于入院时、术后半年填写WHO-QOL-100,观察两组在手术前、后的生活质量变化.结果 45岁以下的子宫肌瘤患者术后半年时性生活、人际关系等方面明显恶化,生活质量下降.心理干预能明显改善焦虑、抑郁情绪;明显提高性生活质量及性生活的满意程度;明显改善自尊、体象感、人际关系、社会支持、总的健康状况等方面的生活质量.结论应重视并了解子宫肌瘤患者对子宫全切术存在的不良心理,积极进行心理干预,重点放在性生活、体象感、自尊、社会支持、人际关系等方面,能有助于改善生活质量.

血清sCD44v6/CA125检测在卵巢癌患者中的临床应用

目的探讨血清sCD44v6和CA125的检测在卵巢癌诊断和治疗中的临床意义.方法对80例卵巢癌患者、50例良性卵巢瘤患者和130例正常健康人群的血清样本采用ELISA和放免法定量检测sCD44v6和CA125浓度.结果卵巢癌患者术前血清sCD44v6浓度为209.4±50.2 ng/ml,显著高于良性患者的153.3±47.6 ng/ml (P＜0.01)和正常人群的132.6±33.9 ng/ml (P＜0.01);卵巢癌术前血清CA125平均浓度为38.2±9.7 U/ml,高于良性组16.7±5.8 U/ml(P＜0.01)和正常组11.5±5.1 U/ml(P＜0.01).行卵巢癌肿瘤细胞减灭术后患者血清sCD44v6较术前明显下降(P＜0.01).sCD44v6和 CA125随着病程进展、癌细胞恶性程度的增高、淋巴结转移和浸润的深入而升高.生存分析sCD44v6的异常升高对患者的预后有影响,sCC(sCD44v6和CA125联合)与卵巢癌患者的预后有关(RR=3.158,P＝0.003 2).结论血清sCD44v6和CA125的检测在卵巢癌的辅助诊断、手术疗效、转移程度的判断以及预后评估等方面有重要价值.

卵巢癌单抗183B2相应抗原的纯化及其特性分析

目的纯化卵巢癌单克隆抗体183B2相应抗原,并鉴定该抗原的理化特性.方法将STREAMLINE rProtein A纯化的单抗183B2与CNBr活化的sepharose 4B相偶联,制备亲和层析柱,再将用饱和硫酸铵粗提的病人腹水上柱纯化得到183B2相应抗原.提纯抗原经高碘酸钠、胰蛋白酶、链酶蛋白酶、神经氨酸酶、去糖脂混合液及加热处理后进行间接ELISA检测.结果经亲和层析纯化得到活性好的183B2相应抗原.经高碘酸钠、神经氨酸酶、去糖脂混合液处理后抗原活性不变,而胰蛋白酶、链酶蛋白酶、及加热处理后抗原活性消失.结论单抗183B2相应的抗原决定簇位于肽链上,它可能是一种新的卵巢癌肿瘤相关抗原.

复发性卵巢上皮癌的处理

目的探讨复发性卵巢癌复发的相关因素和二次肿瘤细胞减灭术的作用.方法采用回顾性分析方法对我院1990年1月～2000年12月收治的21例复发性卵巢癌患者的治疗、复发、生存情况进行总结.结果初次手术后残留癌灶直径≤2 cm组与残留癌灶直径＞2 cm组的平均复发时间分别为28.9个月和14.8个月,差异有显著性(P＜0.05).初次手术后进行C(A)P方案化疗与TP方案化疗的复发比例分别为14/69(20.29%)和7/18(38.89%);初次手术1年内化疗≥6疗程者与＜6疗程者的平均复发时间分别为23.1个月和15个月,差异均无显著性(P＞0.05).二次肿瘤细胞减灭术及仅接受化疗的复发癌患者的平均生存时间分别为43个月和19个月;2年生存率分别为71.4%和28.6%,差异有显著性(P＜0.05).结论初次手术后残留癌灶的大小、初次手术1年内化疗疗程是复发的相关因素.复发癌二次肿瘤细胞减灭术与单纯化疗相比,可延长患者的生存时间.

上皮性卵巢肿瘤患者血清和肿瘤组织中VEGF水平的检测

目的通过对上皮性卵巢肿瘤患者肿瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF)表达的观察以及对术前血清VEGF水平的检测,探讨VEGF与上皮性卵巢肿瘤临床病理因素之间的关系.方法应用免疫组织化学和ELISA方法,对79例上皮性卵巢肿瘤患者(包括21例卵巢良性囊腺瘤,12例交界性卵巢肿瘤和46例上皮性卵巢癌)术前血清VEGF水平和术后组织标本中VEGF的表达进行了检测.结果①上皮性卵巢癌组织VEGF阳性表达率(78.26%)显著高于交界性肿瘤(41.67%)和良性囊腺瘤(33.33%)(P＜0.01);上皮性卵巢癌中,晚期癌(Ⅲ、Ⅳ期)的VEGF阳性表达率(92.00%)显著高于早期癌(Ⅰ、Ⅱ期)(61.90%)(P＜0.01),且强阳性表达率(52.00%)也显著高于早期癌(14.29%)(P＜0.05);有腹水组VEGF阳性表达率(87.50%)显著高于无腹水组(57.14%)(P＜0.05);②上皮性卵巢癌患者血清VEGF水平也明显高于良性囊腺瘤患者和交界性肿瘤患者(P＜0.01),卵巢癌中,低分化患者血清VEGF水平高于高、中分化患者(P＜0.01),血清VEGF水平在临床Ⅲ、Ⅳ期患者明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者(P＜0.05),有明显腹水者比无腹水者高(P＜0.01).结论 VEGF在上皮性卵巢癌肿瘤组织中表达的增加以及血清VEGF水平的升高与上皮性卵巢癌的恶性度及腹水形成有关.

研究C-erbB-2、P53在卵巢上皮性肿瘤中表达及临床意义

目的探讨癌基因C-erbB-2,抑癌基因P53在卵巢上皮性肿瘤发生发展中的作用及临床意义.方法采用免疫组化技术对67例卵巢上皮性肿瘤组织、其中10例良性肿瘤,14例交界性卵巢瘤、43例卵巢癌的石蜡包埋的卵巢组织进行C-erbB-2和P53蛋白表达的检测.结果①在卵巢恶性肿瘤、交界性肿瘤、良性肿瘤之间C-erbB-2的表达差异有显著性(P＜0.05);C-erbB-2的表达率及表达强度与组织分化程度有显著相关性(P＜0.05),C-erbB-2的过度表达见于恶性程度高,组织分化差的肿瘤中.②在卵巢恶性肿瘤、交界性肿瘤、良性肿瘤之间P53的表达差异有显著性(P＜0.01);其表达强度与组织分化程度及临床分期有显著相关性(P＜0.05).在恶性程度较高,组织分化差,较晚期的肿瘤P53的表达较强.结论癌基因C-erbB-2及抑癌基因P53在卵巢癌组织中广泛存在,并与其临床病理指标之间有一定的相关性,提示这些基因在卵巢癌的发生发展中起一定作用.对各基因之间复杂的相互作用,协同作用有待进一步研究.

绝经后阴道出血127例临床分析

目的了解自然绝经后妇女阴道出血病因、病理.方法选择1998年 1月～ 2002年12月在我院妇科住院和门诊就诊,以绝经后阴道出血为主诉的患者127例.分为两组,Ⅰ组 73例,绝经1年以上,5年以下;Ⅱ组54例,绝经5年以上.观察两组患者引起阴道出血原因.结果Ⅰ组73例患者引起阴道出血原因:良性疾患26例,占35.6%;功能性病变39例,占53.4%;恶性肿瘤8例,占 11.0%.Ⅱ组 54例患者,引起阴道出血原因:良性疾患21例,占 38.9%;功能性病变14例,占25.9%;恶性肿瘤19例,占 35.2%.两组结果经χ2检验,P<0.01,差异有极显著性.结论绝经后阴道出血,良性疾患和功能性病变为主要原因,绝经时间越长,出现的阴道出血,恶性肿瘤发生机率越大.

子宫内膜息肉213例分析

目的通过对213例子宫内膜息肉的回顾性分析,探讨子宫内膜息肉的病因、诊断及处理.方法回顾性分析1993年1月～2001年12月我院通过手术病理诊断的213例子宫内膜息肉病历.结果患者平均年龄49.1岁(26～82岁).3例(1.4%)有激素替代的历史;10例(4.7%)为乳腺癌术后服用三苯氧胺.56例绝经后患者中,24例(42.9%)绝经后出血;32例(57.1%)无症状,仅通过超声或手术后发现.157例未绝经患者中,57例(36.3%)有不规则出血症状;53例(33.8%)周期正常,但经量增多;47例(29.9%)月经正常.经超声诊断率为65.3%(130/199),刮宫诊断率为30.0%(18/60).病理报告165例(77.5%)合并正常内膜;24例(11.3%)合并存在子宫内膜单纯增生;6例(2.8%)合并存在子宫内膜复合增生;3例(1.4%)并子宫内膜非典型增生;2例(0.9%)合并子宫内膜癌;1例(0.5%)合并低度恶性子宫内膜间质肉瘤.结论子宫内膜息肉是一种常见的宫腔内良性病变,常表现为异常出血,也可无症状,常与子宫内膜的增生或子宫内膜癌前病变合并存在.妇科阴道超声作为无创性检查,可提示内膜息肉的存在,宫腔镜是诊断内膜息肉的金标准.处理首选宫腔镜下内膜息肉摘除.

MMPs和TIMPs在卵巢上皮性肿瘤中表达的分析

目的体内组织重建和生理过程中基质金属蛋白酶(MMPs)和特异性抑制剂(TIMPs)保持着动态平衡,不同的TIMP对不同的MMP具有不同的亲和性,本课题旨在研究MMP2、MMP9、TIMP1和TIMP2在卵巢上皮性肿瘤中的表达及其作用.方法收集1996年5月～2001年5月在浙江大学医学院附属妇产科医院行手术切除,并用福尔马林固定、石蜡包埋的132例病例,运用免疫组织化学染色法检测.结果 MMP2、MMP9、TIMP1和TIMP2均表达于细胞胞浆内,均随着上皮性卵巢肿瘤恶性程度的增加,表达增强;在有淋巴结转移的患者中表达明显高于无淋巴结转移者;且MMP9/TIMP1、MMP2/TIMP2比例在恶性卵巢上皮性肿瘤中明显增高;相关性分析表明MMP2和TIMP2、MMP9和TIMP1间存在相关性(P＜0.000 1).结论 MMP2、MMP9、TIMP1和TIMP2与卵巢上皮性肿瘤的演化、侵袭过程关系密切.

射频热凝固微创治疗子宫肌腺瘤和腺肌病

目的探讨射频热凝固微创治疗子宫肌腺瘤和腺肌病的疗效和临床特点.方法应用热凝固器,将射频定点介入到子宫病灶内,使病变组织热凝固坏死吸收,治疗直径小于5.0 cm的子宫肌腺瘤122例、子宫腺肌病56例.结果经妇科检查和B超诊断,本组子宫肌腺瘤平均直径3.9 cm、子宫腺肌病病变肌层平均厚度为4.0 cm, 2～3个月后病灶直径不同程度的缩小,痛经明显减轻或消失.随访18个月,对子宫肌腺瘤总有效率为93.3%,子宫腺肌病为96.4%.结论 B超介入射频热凝固器微创治疗肌腺瘤和腺肌病等子宫良性疾病是一种十分有效的微创治疗方法,该方法避免了切除子宫带来的痛苦,对月经无明显不良影响.与其他非手术方法比较具有治疗时间短、见效快、疗效高、住院时间短和费用低等特点,值得进一步推广.

腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠1例

一、病例摘要患者,女,37岁,主诉"停经42 d,阴道少量出血7 d",于2003年2月18日急诊入院.末次月经2003年1月7日,停经34 d查尿酶免阳性,7 d前无诱因出现少量阴道出血,伴恶心、呕吐等早孕反应,无腹痛.平素月经规律,孕1产0,工具避孕.

腹腔镜下切除妊娠期卵巢囊肿2例

一、病例摘要患者1,27岁,因"发现盆腔包块8个月,停经80 d",于2003年1月6日收入院.平素月经规律,3/27～28 d,量中,无痛经.8个月前B超发现大约4 cm 直径的盆腔包块.3个月前意外妊娠,包块增长迅速,腹部膨隆伴下腹隐痛.无阴道出血、剧烈腹痛、肛门坠胀及体温升高.一般情况可,饮食二便如常.既往体健.孕2产0,家族无恶性肿瘤病史.

绝经期与抑郁、焦虑障碍的关系

抑郁是一种不愉快的情绪体验,轻度抑郁表现为缺少愉快感,严重者绝望自杀.抑郁的核心症状是不同程度的丧失感,如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望(食欲、性欲)等下降或丧失.根据中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R),抑郁症状持续2周以上称抑郁症.焦虑症状表现为无明显客观原因却顾虑重重、紧张恐惧,以致措手顿足,似有大祸临头惶惶不可终日,伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状,焦虑症状持续3个月以上称焦虑症[1].绝经期是指女性从生殖功能旺盛时期过渡至老年.这一时期除可能出现血管舒缩症状、生殖道泌尿道萎缩及骨质疏松等症状外,还可出现精神神经症状,而抑郁和焦虑是常见的绝经期精神症状.

子宫腺肌病病因与发病机制研究进展

子宫腺肌病,以往也称内在性子宫内膜异位症,系子宫内膜的腺体和间质于子宫肌层内生长所致的一种良性子宫病变.因此病诊断的技术和标准不同,不同国家、种族和医院报道的发病率差别很大,波动于10%～60%之间.子宫腺肌病现已成为妇科常见疾病,日益受到人们的重视.因子宫腺肌病发生发展所涉及的因素较多,所以其病因与发病机制至今尚不十分清楚.各位学者已从不同角度对本病进行了大量的实验研究.本文结合国内外近期文献将子宫腺肌病发病所涉及的流行病学、内分泌学、免疫学、凋亡以及遗传学等各个方面的研究进展综述如下.

妇女对绝经后激素替代治疗的认识和接受性

绝经是妇女的生殖能力停止的时间,此时,妇女的卵巢功能停止,体内的性激素水平变化,同时身体发生许多生理变化.绝经是一个自然现象,但绝经后的低雌激素状况将会给这些妇女带来许多的生理和心理不适,包括围绝经时期的潮热、失眠、盗汗、情绪波动,以及长期雌激素缺乏产生的退行性病变如心血管疾病、骨质疏松症和泌尿生殖道萎缩问题.

帆状胎盘在产科临床中的意义

自Wrisberg[1]在1773年首次描述帆状胎盘以来,帆状胎盘被认为是一种发生率很低的并发症. 近年来随着产科质量的提高,对妊娠并发症的深入认识,帆状胎盘引起的血管前置破裂出血逐渐引起人们的注意,这是一种主要危害胎儿的并发症,一旦发生,胎儿死亡率很高,并与胎儿畸形相关.

如何正确处理复发性卵巢上皮性癌

卵巢癌发病隐匿,约70%卵巢癌诊断时已属于Ⅲ/Ⅳ期,大约相同比例的卵巢癌患者终死于本病.治疗依靠肿瘤细胞减灭术和以铂类为主的联合化疗,对近80%的初治卵巢癌患者有明显的临床疗效,但在治疗后其中卵巢癌约50%～80%的患者在初治18～28个月后复发.卵巢癌一旦复发,中位生存期仅为2.8年.因此,如何正确处理复发性卵巢上皮性癌是卵巢癌治疗中的重要课题.

复发性念珠菌外阴阴道炎622例分析

近年复发性念珠菌外阴阴道炎(recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC)的发病率明显增加,为探讨RVVC发病的相关因素,我院妇科门诊对2001年3月～2003年2月确诊为RVVC的622例患者,通过询问病史、常规妇科检查及常见生殖道感染病原体检测等了解RVVC发病相关因素.现将结果报告如下.

导乐分娩的临床分析

在我国,目前剖宫产率仍在急剧上升,阴道助产技术在临床逐渐被冷落,客观上拉大了医疗服务与孕妇需求间的距离.为了降低剖宫产率,保障母婴近远期的安全与健康,建立以人为本、以循证医学为指导的人性化服务理念,是适应社会进步及人们对健康服务的综合要求.现在人们都在为保护和促进自然分娩、提高产科质量而努力[1].本文通过对照研究,观察了1 100例导乐分娩与同期1 100例普通产房分娩产妇产时情况,旨在探讨导乐分娩能否减少母婴的危害,现报道如下.

宫颈炎患者沙眼衣原体感染的探讨

宫颈炎是妇科常见疾病,可由不同病原体引起.本文通过对120例宫颈炎患者及100例宫颈光滑者进行沙眼衣原体检测,旨在探讨沙眼衣原体感染宫颈炎高危因素.

老年妇女恶性肿瘤的围手术期处理

随着社会经济的发展和社会老龄化,高龄患者逐年增加,手术也逐渐增多.由于高龄患者合并症增加,导致手术风险系数增加、危险性加大.因此,在高龄患者手术时,常常需要综合医院中多科协作,保证患者平安渡过围手术期.北京大学人民医院妇产科近收治了1例83岁腹膜原发恶性苗勒管混合瘤、合并多种内科疾患的患者,围绕该患者的围手术期处理我们组织了相关科室会诊,并进行了讨论.

胎死宫内原因的研究进展

胎死宫内(Intrauterine Fetal Death ,IUFD)指围产期胎儿在分娩发动前夭折在子宫内,占围产儿死亡中较大的比例.由于各国使用的围产期定义不同,围产儿死亡率和其中的胎死宫内率报道有很大的差异,而且无可比性,例如,发达国家围产期从25周开始或胎儿体重≥500 g.WHO文件中从22周开始,即便如此,发达国家如瑞典胎死宫内(包括死产)发生率仅3.7‰[1],而从22周开始计算胎死宫内发生率为5.3‰;我国因地区不同,发生率差异很大,北京地区1988年～1997年资料统计围产儿死亡率(从孕28周～产后1周)由15.72‰降至10.93‰,其中死产、早期新生儿死亡明显下降,但胎死宫内发生率10年未变,为4.76‰～4.73‰[2].

第17届国际妇产科联盟年会会议纪要(1)--子宫内膜异位症

第17届国际妇产科联盟年会会议简介

第17届国际妇产科联盟年会会议纪要(2)--腹腔镜及宫腔镜技术的应用