中国普外基础与临床杂志
Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery 중국보외기초여림상잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9424
- 国内刊号： 51-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮内镜空肠造瘘术置管行早期肠内营养对重症急性胰腺炎的疗效
目的 探讨经皮内镜空肠造瘘(PEG/J)术置管行早期肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果.方法 回顾性分析了90例SAP患者的治疗情况,其中45例行PEG/J术置管早期肠内营养治疗(PEG/J组),45例行常规治疗(对照组).90例患者于入院后1、12和18d分别采集空腹外周静脉血,用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6 (IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)；三肽偶氮显色法测定内毒素含量,异硫氰酸荧光素(FITC)标记间接免疫荧光染色法测定CD4/CD8.结果 入院后12和18 d PEG/J组患者血浆中IL-6、TNF-α及内毒素含量显著低于对照组(P＜0.01),而CD4/CD8比值高于对照组(P＜0.01),入院1 d PEG/J组IL-6、TNF-α、内毒素及CD4/CD8比值与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组平均13.5 d体温恢复正常；并发上消化道出血2例,假性囊肿形成4例,二重感染2例；平均住院时间为33.5 d.PEG/J组平均10.5 d体温恢复正常；无并发上消化道出血及二重感染的病例,并发假性囊肿形成2例；平均住院时间为28 d.结论 PEG/J术置管行早期EN治疗SAP,疗效满意.
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干细胞表面标志物CD90、 IGF1R及hTERT在原发性肝癌中的表达及临床意义
目的 探讨CD90、IGF1R及hTERT蛋白在原发性肝癌的发生和发展过程中的表达特点及相互关系.方法 应用免疫组化S-P法检测36例原发性肝癌中CD90、IGF1R和hTERT蛋白的表达,并以同期20例正常肝组织作对照,比较其表达与肝癌患者预后及术后生存率的关系.结果 肝癌组织中CD90、IGF1R和hTERT蛋白表达阳性率显著高于其相应良性对照组(P＜0.05),分别为63.9％比0、52.8％比5.0％和47.2％比0；CD90、IGF1R和hTERT蛋白表达在UICC临床分期Ⅲ～Ⅳ期患者中明显高于Ⅰ～Ⅱ期的患者(P＜0.05),分别为79.2％比33.3％、70.8％比16.7％和62.5％比16.7％; CD90与IGF1R蛋白表达呈正相关(Kendall相关系数tau-b=0.563 1,P＜0.05)；CD90与hTERT蛋白表达呈正相关(Kendall相关系数tau-b=0.363 6,P＜0.05)；CD90、IGF1R和hTERT蛋白表达阳性患者的生存率明显低于CD90、IGF1R和hTERT蛋白表达阴性患者,分别为21.7％比50.0％、17.6％比43.8％和20.0％比38.9％,Log-rank检验显示其生存率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CD90、IGF1R和hTERT可能与肝癌的发生与发展相关,其有望成为判断患者预后的指标之一.
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甲状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义
目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经(RLN)对预防RLN损伤的临床意义.方法 回顾性分析2006年9月至2011年8月期间我院行甲状腺全切除术和次全切除术1723例患者的临床资料,其中行显露RLN术式914例,共显露RLN 1203条；行不显露RLN术式809例,共行1013侧甲状腺腺叶切除手术.比较术后RLN损伤情况及术后6个月声带恢复情况.结果 显露组与不显露组RLN损伤发生率分别为0.91％ (11/1 203)和2.07％ (21/1 013),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访6个月,显露组与不显露组分别有0例和13例(61.9％,13/21)永久性RLN损伤,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在甲状腺全切除和次全切除术中,显露并注意保护RLN能大程度地避免RLN损伤,尤其是永久性RLN损伤.
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L-Arg与腹腔注射PPAF诱导的大鼠急性肺损伤的实验研究
目的 建立腹腔注射穿孔性腹膜炎腹水(PPAF)诱导大鼠急性肺损伤(ALI)模型,探讨ALI的发生机理和L-精氨酸(L-Arg)的作用.方法 60只SD大鼠建立消化道穿孔性腹膜炎(PP)模型,收集PPAF; 48只大鼠按随机数字表法分为NS组(n=16),PPAF组(n=16)和L-Arg组(n=16).各组大鼠再按随机数字表法分为7h和12h2个亚组.检测外周血WBC计数、血清NO及脂质过氧化物丙二醛(MDA)水平、肺组织病理损害评分、肺组织湿/干质量比、肺组织髓过氧化物酶(MPO)水平和肺细胞凋亡情况.结果 PPAF组各时间点血WBC计数、血清NO及MDA水平、肺组织MPO水平、肺组织病理损害评分、湿/干质量比和细胞凋亡率均高于NS组(P＜0.01).L-Arg组血清NO水平显著高于PPAF组(P＜0.01),血清MDA水平、肺组织MPO水平、肺组织病理损害评分和湿/干质量比以及细胞凋亡率均显著低于PPAF组(P＜0.05).PPAF组和L-Arg组12 h血清NO水平、肺湿/干质量比和细胞凋亡率均显著高于7 h (P=0.000).PPAF组和L-Arg组血清NO水平与血清MDA水平(r=-0.257,P=0.021)、肺组织MPO水平(r=-0.444,P=.011)和肺细胞凋亡率(r=-0.351,P=0.010)呈负相关.各组血清MDA与肺细胞凋亡率呈正相关(r=0.969,P＜0.001).结论 腹腔注射PPAF可诱导大鼠ALI,肺内氧化反应增强和细胞凋亡参与了ALI的发生,而L-Arg对ALI具有保护作用.
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NDRG2基因在原发性肝细胞肝癌及正常肝组织中的表达研究
目的 探讨NDRG2基因在人原发性肝细胞肝癌及正常肝组织中的表达及其临床意义.方法 收集原发性肝细胞肝癌及正常肝组织标本,采用免疫组化ABC法、Western blot法及Real-time PCR法检测原发性肝细胞肝癌及正常肝组织标本中NDRG2蛋白和mRNA的表达情况,并结合图像分析,比较两者表达的差异.结果 NDRG2蛋白在肝癌组织及正常肝组织中的表达阳性率分别为16.67％ (5/30)和100％ (30/30),2组差异有统计学意义(P＜0.05),且阳性表达呈现在细胞质中,细胞核中未见有表达.图像分析结果显示,NDRG2蛋白在肝癌组织中表达的相对含量为0.029 0+0.005 9,在正常肝组织中为0.109 2+0.002 8,前者低于后者,其差异具有统计学意义(P＜0.05).Western blot法检测结果与免疫组化染色结果相一致,在肝癌组织及正常肝组织中均检测到NDRG2蛋白,肝癌组织中NDRG2蛋白相对表达量为1.13±0.15,低于正常肝组织的1.57±0.18 (P＜0.05).Real-time PCR分析结果显示肝癌组织中NDRG2 mRNA表达量为0.89±0.15,低于正常肝组织的1.48±-0.17(P＜0.05),但肝癌Edmondson-Steiner分级的各级肝癌组织之间NDRG2 mRNA表达量差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 NDRG2基因在原发性肝细胞肝癌及正常肝组织中可能存在差异性表达,提示该基因可能参与了肝细胞肝癌的发生和发展,但其具体作用及调控机理有待进一步研究.
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中国东北地区遗传性非息肉病性结直肠癌家系肠外肿瘤谱特点分析
目的 探讨东北地区遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家系肠外肿瘤谱的特点.方法 对登记的85个严格符合Amsterdam标准Ⅱ的HNPCC家系肠外肿瘤谱特点进行回顾性分析.结果 85个家系中,肿瘤患者509例,原发癌灶589例次,其中结肠癌219例,直肠癌91例,肠外肿瘤279例,肠外肿瘤常见为肺癌.结论 肠外肿瘤是HNPCC家系肿瘤谱的重要组成部分,东北地区常见的肠外肿瘤依次为肺癌、胃癌、子宫内膜癌、肝癌和食管癌.
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老年结直肠癌患者术后近期门诊随访的影响因素分析
目的 探讨影响老年结直肠癌患者术后近期门诊随访的因素,以期为提高随访效率和质量提供一定的依据.方法 回顾性分析2009年1月至2010年5月期间于我院胃肠外科中心行手术治疗的253例老年结直肠癌患者的资料,利用医院信息系统统计其术后半年内门诊随访日期和随访次数,计算随访率,分析可能影响随访次数和随访率的因素.结果 本组患者总体随访率为84.2％ (213/253),随访次数(4.08±0.03)次/人(0～24次/人).随访次数方面:本市内患者高于本市外患者,有内科合并症者高于无内科合并症者,有术后并发症者高于无术后并发症者,造口患者低于非造口患者,其差异均有统计学意义(P＜0.05),而其余各因素的组间差异均无统计学意义(P＞0.05).随访率方面:根治术患者高于非根治术者,造口患者低于非造口患者,差异均有统计学意义(P＜0.05),而其余各因素组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 老年结直肠癌患者术后近期门诊随访情况尚不容乐观,可能影响其随访率或随访次数的因素包括患者居住地与就医地点的距离、有无内科合并症、有无术后并发症、是否行根治术以及是否造口.
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Lichtenstein无张力疝修补术中腹股沟区神经处理的体会
目的 探讨Lichtenstein无张力疝修补术中正确处理腹股沟区神经对术后慢性疼痛的预防效果.方法 对我院2007年2月至2010年3月期间收治的158例腹股沟疝患者行Lichtenstein无张力疝修补术,并在术中注意辨认及保护腹股沟区神经,保持神经床的完整性,若神经被损伤或干扰了网片的放置则予切除.结果 术中髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支辨认率分别为87.97％ (139/158)、82.28％ (130/158)和34.18％ (54/158).术后并发症发生率为5.06％ (8/158),其中切口皮下积液5例,阴囊血肿2例,切口感染1例,均通过理疗、切口换药后治愈.随访12个月,无复发病例.术后1个月有轻度疼痛者63例(39.87％),中度疼痛者34例(21.52％),无重度疼痛者,平均疼痛评分为0.83分；术后6个月时慢性疼痛发生率为5.06％ (8/158),其中轻度疼痛者7例(4.43％),中度疼痛者1例(0.63％)；术后12个月时只有4例(2.53％)患者偶感轻微疼痛或不适,平均疼痛评分为0.03分.多分类logistic回归分析显示:神经切除对术后疼痛无明显影响(P＞0.05)；未辨清髂腹股沟神经会增加术后早期(1个月)中度疼痛的风险(疼痛风险比值=3.373,P=0.030).结论 只要严格遵照Lichtenstein手术操作规范,术中正确处理腹股沟区神经,就能降低患者术后慢性疼痛的发生,改善其生活质量.
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进展期胃癌术中应用氟尿嘧啶缓释剂间质化疗的临床疗效
目的 评价进展期胃癌根治术中植入5-FU缓释剂间质化疗的临床疗效和安全性.方法 102例进展期胃癌患者(术前均经胃镜和病理检查确诊)随机分为治疗组和对照组,各51例.2组均行D2根治术,治疗组在手术结束时局部植入5-FU缓释剂进行间质化疗,术后4周进行6个周期常规化疗；对照组术中不进行腹腔内干预性治疗,术后化疗方案同治疗组.结果 2组患者的腹腔引流量、白细胞水平、白蛋白水平及消化道不良反应方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)；中位随访时间为28个月,治疗组肿瘤局部复发率低于对照组(16.3％比39.1％,P＜0.05),治疗组术后3年的总生存率高于对照组(85.8％比67.3％,P＜0.05).结论 进展期胃癌行D2根治术时植入5-FU缓释剂进行间质化疗无明显不良反应,能减少局部复发率,提高患者生存率,是治疗胃癌行之有效的方法.
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硫化氢在大鼠急性腹腔感染早期中的作用
目的 探讨硫化氢(H2S)在大鼠急性腹腔感染早期中的抗炎作用.方法 以硫氢化钠(NaHS)作为H2S供体,将72只SD大鼠随机分为空白对照组、盲肠结扎穿刺(CLP)+生理盐水(NS 1 ml/kg)组、CLP+NaHS组和CLP+炔丙基甘氨酸(PAG,一种抑制体内产生H2S的酶的试剂)组,每组各18只.模型制作成功后经大鼠尾静脉注射给药,每组分别于给药后2、6和12 h各随机选取6只大鼠,检测血清中TNF-α和H2S的含量以及造模6h回肠组织中髓过氧化物酶(MPO)的含量,并观察回肠组织的病理学改变.结果 H2S能明显减轻CLP模型组中的炎症反应,降低炎症反应时血清TNF-α的含量,减轻中性粒细胞在小肠组织中的浸润.结论 H2S在大鼠急性腹腔感染早期具有抗炎作用.
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腹壁切口疝补片修补术后复发的再手术治疗
目的 总结腹壁切口疝补片修补术后复发再次手术治疗的经验.方法 回顾性分析我院2007年1月至2010年12月期间收治的16例腹壁切口疝补片修补术后复发再次手术患者的资料.结果 所有患者均再次采用补片进行修补,其中13例除去旧补片置入新补片修补,2例新补片与原补片重叠并扩大范围修补,1例在原补片上直接重叠新补片修补.术后所有患者切口均Ⅰ期愈合,3例发生补片上方积液,经穿刺加压后治愈.术后住院时间7～16d,平均9d.术后引流管拔除时间2～7 d,平均4d.所有患者均获随访,随访时间5～36个月,平均20个月,1例有轻微腹壁异物感,无修补区慢性疼痛,无疝复发.结论 补片修补术后复发性切口疝再次手术时需综合考虑复发疝的位置以及既往选用的补片类型和修补方法,再次手术需选用合适的补片及修补方法方可取得满意效果.
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枯否细胞在肝移植手术后缺血再灌注损伤中的作用
目的 总结枯否细胞在肝移植术后缺血再灌注损伤中的作用.方法 通过复习文献的方法对枯否细胞在缺血再灌注损伤中的作用进行综述.结果 枯否细胞是肝内固有的巨噬细胞,肝移植手术后枯否细胞被激活释放一系列炎症介质,包括细胞因子、活性氧中间产物、趋化因子等,启动缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI),使移植肝失功.同时,枯否细胞不仅可以通过释放NO来减轻缺血再灌注损伤,也可以特异性的产生血红素加氧酶-1 (heme oxygenase-1,HO-1)来发挥对缺血再灌注损伤的保护作用,并且有研究表明HO-1降解血红素产生的代谢产物一氧化碳(carbon monoxide,CO)也有同样的作用.结论 枯否细胞在肝移植术后可以发挥双向性作用,如何减少枯否细胞释放各种有害物质,增加有利物质的表达,是今后预防移植肝后缺血再灌注损伤研究的关键.
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缺氧诱导因子HIF-1α与促凋亡蛋白BAK在胃癌中的表达及意义
目的 探讨HIF-1α和BAK蛋白在胃癌中的表达情况,以及二者在胃癌中的相互关系及作用.方法 应用免疫组化SABC染色法检测80例胃癌组织和20例正常胃组织中的HIF-1α和BAK蛋白的表达情况.结果 胃癌中HIF-1α和BAK蛋白的表达阳性率分别为56.3％ (45/80)和67.5％ (54/80),而在胃正常组织中分别为5.0％(1/20)和20.0％ (4/20),二者在胃癌中的表达显著高于胃正常组织,其差异有统计学意义(P＜0.05).HIF-1α蛋白表达与胃癌组织的浸润范围、分化程度及淋巴结转移有关(P＜0.05),与临床分期、年龄及性别无关(P＞0.05)；BAK蛋白表达与胃癌浸润及分化程度相关(P＜0.05),与淋巴结转移、临床分期、年龄及性别无关(P＞0.05).胃癌组织中HIF-1α与BAK蛋白的阳性表达之间呈正相关(列联系数r=0.056,P＜0.05).结论 HIF-1α与BAK蛋白在胃癌的临床分期及浸润转移中存在关系,这对于研究胃癌的发生和发展,以及对于探索以二者为靶点的抗肿瘤治疗有重要意义.
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甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的体会
目的 探讨甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的方法.方法 回顾性分析我院从2009年1月至2011年5月期间收治的82例甲状腺手术患者的临床资料.结果 82例中行双叶甲状腺全切除术57例,一侧腺叶切除+对侧腺叶次全切除术25例.术后甲状旁腺损伤的发生率为0.24％ (2/82),无永久性甲状旁腺功能低下病例发生.结论 在甲状腺手术中,保留甲状腺下动脉至关重要.保留甲状腺下动脉可保证甲状旁腺的充足血供,可很好的预防甲状旁腺的损伤.
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胰腺结石25例临床分析
目的 探讨胰腺结石的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析我院1993年5月至2011年5月期间收治的25例胰腺结石患者的临床资料.结果 本组25例中经手术及EST确诊为胰腺真性结石(胰管结石)5例,胰腺假性结石(胰实质内钙化)20例.X线、B超、CT、ERCP及MRCP诊断符合率分别为40.0％ (10/25)、88.0％ (22/25)、84.2％(16/19)、88.9％ (8/9)和100％ (2/2).手术治疗18例,无手术死亡病例,术后患者腹痛症状均明显减轻或消失,术后3d1例发生胆漏,经充分引流治愈；非手术治疗7例,1例行EST后发生出血,经保守治疗治愈.所有患者均获随访,随访时间9个月～10年,平均5.2年,其中2例合并胰腺癌患者分别于术后9个月和11个月因肿瘤复发和转移死亡,18例手术治疗患者3年内胰管结石复发2例(11.1％),7例非手术治疗患者3年内胰管结石复发2例(28.6％),4例复发患者均经非手术治疗好转.结论 胰腺结石大多继发于慢性胰腺炎,B超为首选诊断方法；手术仍是有效的治疗手段,手术和内镜十二指肠乳头内切开取石为主的各种治疗方法的联合应用,能提高胰腺结石的疗效.
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肝外型门静脉高压分流术人工血管闭塞后的血流重建
目的 探讨肝外型门静脉高压分流术人工血管闭塞后血流重建的诊治方法.方法 对2006年3月至2010年12月期间笔者收治的102例肝外型门静脉高压患者进行了开放手术治疗,其中3例是再次手术患者并对已严重狭窄或闭塞的人工血管进行了血流重建.结果 3例患者人工血管均得以血流重建,分别随访了32、17及30个月,患者均已恢复正常生活.结论 合适的病例选择、合理的手术方案以及术中和术后规范的抗凝治疗是保证门静脉高压分流术后人工血管长期通畅的重要因素.
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无针缝合器闭合感染切口的临床疗效初探
目的 探讨和对比无针缝合器与传统的二期针线缝合和蝶形胶布拉拢对感染切口的闭合疗效.方法 对49例肝胆术后切口感染患者,待感染切口引流物明显减少、创面有健康肉芽生长时,应用立辰无针缝合器逐步闭合切口.另81例肝胆术后切口感染患者分别采用蝶形胶布拉拢或二期传统针线缝合,对比3组患者切口自换药开始至切口拆线的愈合时间.结果 无针缝合治疗组的愈合时间为(23.0±6.5)d,明显短于蝶形胶布拉拢组的(31.0+10.4)d和二期传统针线缝合组的(34.0±14.1)d(P＜0.05).蝶形胶布拉拢组与二期传统针线缝合组愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用无针缝合器治疗感染切口可在引流换药的同时逐步闭合切口,促进其早期愈合.
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ICU床旁气管切开术中意外发现甲状腺肿大的简易处理方法
目的 探讨ICU床旁行气管切开术中意外发现甲状腺肿大的简易处理方法.方法 对我院ICU 48例床旁气管切开术中意外发现甲状腺肿大的处理方法进行回顾性分析,观察术中出血量、术后出血和切口感染情况.结果 48例患者术中出血量无明显增多,术后无继续出血,均未发生切口感染.结论 ICU床旁行气管切开术中,意外发现的甲状腺肿大并不少见,掌握简易有效的处理方法具有积极的临床意义.
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门静脉癌栓分型与治疗选择
临床实践及文献[1,2]报道均提示,晚期肝癌患者有40.0％～90.2％在门静脉主干或主要分支内形成癌栓.即使是小肝癌,门静脉内形成癌栓的比例也相当高.2003年Chau等[3]报道37例直径＜2cm的肝癌手术切除标本中镜下门静脉癌栓发生率为40.5％,而115例直径为2.1～4.0 cm的肝癌手术切除标本中门静脉癌栓发生率高达49.6％.癌栓不仅发生率高,而且也是影响肝癌预后的一个主要因素.近年来,肝癌的治疗已有了长足的进步,但对癌栓的治疗不仅方法不多,而且疗效很有限,已成为临床肝癌治疗非常棘手的问题.现根据我们的临床实践和研究,就门静脉癌栓的分型和治疗选择谈谈浅薄的体会.
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肝癌合并门静脉癌栓的研究进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC;以下简称“肝癌”)是世界上常见的恶性肿瘤之一,在我国已成为位列第2位的癌症杀手.文献和复旦大学中山医院肝癌研究所(以下简称“我所”)资料均提示,肝癌各种疗法的5年生存率都已接近其高限,瓶颈主要是转移复发[1].肝癌侵犯门静脉形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)并导致肝内播散是其主要原因之一.
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磁共振成像对女性盆腔肿块诊断价值的Meta分析
目的 应用Meta分析探讨磁共振成像(MRI)对女性盆腔肿块的诊断价值.方法 计算机检索近20年来PubMed、Cochrane Database Systematic Reviews、EMbase、中国知网(CNKI)检索平台以及万方数据库中MRI对女性盆腔肿块诊断价值的病例对照研究文献.研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,提取符合质量标准的文献中的诊断数据用Metadisc 1.40软件进行Meta分析,以术后病理诊断为金标准,分别合并MRI及B超诊断女性盆腔肿块的灵敏度、特异度、阴性似然比和阳性似然比,采用拟合受试者工作特征曲线(SROC)分析两者的诊断价值,并对二者的各项数据进行比较.结果 10个自身病例对照研究共649例患者729个肿块纳入研究.Meta分析结果显示:MRI诊断女性盆腔肿块的汇总敏感度(95％CI)和汇总特异度(95％CI)分别为〔89％(84％～92％),P=0.046 6〕和〔87％(83％～90％),P=0.000 2],汇总阳性似然比和汇总阴性似然比分别为6.25(P=0.008 5)和0.14(P-=0.029 1),SROC曲线下面积(AUC)为0.941；B超的汇总敏感度(95％CI)和汇总特异度(95％CI)分别为〔87％(82％～91％),P=0.000 0]和〔73％(69％～77％),P=0.000 0],汇总阳性似然比和汇总阴性似然比分别为3.07(P=0.000 0)和0.18(P=0.000 1),SROC曲线下的面积为0.897.MRI的汇总特异度、阳性似然比和SROC曲线下的面积明显高于B超.结论 MRI对女性盆腔肿块诊断的准确性明显优于B超,MRI应成为怀疑存在盆腔肿块女性首选的影像学检查手段.
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合并门静脉癌栓的肝细胞癌外科治疗策略
肝细胞肝癌位列全世界肿瘤发病率第5位,在我国,其发病率及病死率均居恶性肿瘤的第2位,此外,肝癌术后5年的累计复发率为77％～100％[1].门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)形成是肝癌的生物学特征之一,也是肝癌术后复发和肝内播散的主要原因.临床报道肝癌合并PVTT发生率为44.0％～62.2％[2],无干预情况下中位生存期仅为2.7个月[3].对于该类患者的处理,以往多采用消极的方法,近年来,对肝癌合并PVTT的治疗趋于更加积极,对各种治疗方法都进行了大胆尝试,使部分病例获益,并延长了生存时间[4].目前,主要的外科相关治疗方法有手术切除、肝动脉及门静脉介入栓塞化疗、超声引导下的介入治疗.是否能对该类患者行肝脏移植,仍存争议.
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原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展
目的 综述肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的治疗现状,以进一步提高其疗效.方法 通过文献检索对近年来与肝癌合并PVTT有关的治疗方法和治疗效果进行总结.结果 PVTT是肝癌的常见合并症,其治疗方法有外科手术切除、肝动脉栓塞和化疗、经门静脉治疗、放射性治疗、各种消融治疗、分子靶向治疗等；肝癌合并PVTT患者的手术切除率低,治疗困难且预后差,疗效有待提高.结论 肝癌合并PVTT的治疗应以手术为主,多学科、多手段联合治疗,并根据患者的病情及癌栓的情况进行个体化和序贯性的综合治疗,以提高肝癌合并PVTT患者的生存率.
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姑息性放疗剂量不是肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的预后因素
目的 研究原发性肝细胞肝癌伴门静脉癌栓接受外放疗患者的疗效和预后因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年11月期间在复旦大学附属中山医院放疗科进行外放射治疗的126例原发性肝细胞肝癌伴门静脉癌栓患者的临床资料.采用6MX或15MV光子,针对癌栓(部分包括肝内肿瘤)外照射,剂量30～60 Gy,中位剂量50 Gy,常规分割.生存分析采用单因素及COX回归多因素分析.结果 多因素分析显示白蛋白水平、AFP、肝功能Child-Pugh分级、肝内肿瘤控制情况、淋巴结转移情况和放疗方法是独立的预后因素.放疗剂量与生存无显著性相关.结论 在肝细胞肝癌患者中,外放疗治疗门静脉癌栓是安全而有效的.但是,姑息性放疗剂量不是肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者的预后因素.
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肝癌合并门静脉癌栓术后两种治疗方式比较
目的 比较肝癌合并门静脉癌栓术后两种治疗方式的疗效.方法 回顾性分析我科2006年6月至2011年12月期间收治并经随访的51例肝细胞癌合并门静脉主干或门静脉左右主分支癌栓患者的临床资料,51例患者均行手术完整切除病灶,术后除给予提高免疫力和抗病毒治疗外,并按术后化疗方式不同分为门静脉置泵化疗组(portal vein infusion drug deliver system,PVIDDS,n=19)和肝动脉化疗栓塞组(transcatheter arterial chemoembolization,TACE,n=32),比较2组患者的疗效.结果 术后1个月、1年、3年和5年复发率TACE组分别为3.1％(1/32)、46.9％(15/32)、84.4％(27/32)和100％ (32/32),PVIDDS组分别为5.3％(1/19)、52.6％(10/19)、100％(19/19)和100％ (19/19),2组术后1个月、1年和5年复发率差异无统计学意义(P＞0.05),术后3年复发率TACE组低于PVIDDS组(P＜0.05).TACE组和PVIDDS组的中位生存期(17.1个月比15.9个月)、1年及3年生存率(93.8％比94.7％,40.6％比36.8％)差异均无统计学意义(P＞0.05),5年生存率TACE组高于PVIDDS组(21.9％比0,P＜0.05).TACE组并发症发生率低于PVIDDS组(65.6％比94.7％,P＜0.05).结论 肝癌合并门静脉主干或门静脉左右主分支癌栓如果能手术则尽量完整切除病灶,术后应给予抗病毒、提高免疫力、化疗等治疗；肝动脉化疗栓塞的疗效优于门静脉化疗.
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原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的临床疗效分析
目的 探讨临床治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的有效方法及疗效.方法 对我院2008年1月至2010年1月期间收治的29例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床资料进行回顾性分析,并按治疗方法的不同将患者分为经动脉导管栓塞术(TAE)治疗组和TAE+门静脉灌注化疗治疗组,比较2组患者的治疗效果.结果 TAE治疗组治疗有效率、门静脉癌栓缩小率和AFP转阴率分别为43.75％、18.75％和37.50％,TAE+门静脉灌注治疗组分别为76.92％、61.54％和61.54％,2组比较后者优于前者(P＜0.05).TAE+门静脉灌注治疗组患者治疗后半年及1年生存率高于TAE治疗组(P＜0.05).TAE治疗组患者生存时间为4～18个月,中位生存期为8个月；TAE+门静脉灌注治疗组患者生存时间为5～ 18个月,中位生存期为11个月.结论 TAE+门静脉灌注化疗是一种安全可行的治疗方法,可延长原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的生存时间.
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腹腔镜治疗肝包虫病18例报道
病例资料 肝包虫病通常采用手术治疗,但随着腔镜技术的发展,腹腔镜下肝包虫内囊摘除术逐步得到应用与开展.2008年6月至2011年2月期间,我院共对18例肝包虫病患者采用腹腔镜治疗,手术成功且疗效满意.其中男12例,女6例;年龄(38.2±3.6)岁(17～59岁).18例患者均经手术确诊为肝包虫病,其中单发者12例,有2个囊肿者4例,有3个囊肿者1例,单发且并发单个腹腔包虫囊肿者1例;为单子囊型者13例,为多子囊型者5例;囊肿位于肝右叶12例,大者约18 cm×15 cm×15 cm,小者约5 cm×4 crn×4 cm,肝左叶5例,大者约12 cm× 12 cm× 10 cm,小者约5 cm×5 cm×5 cm,肝右叶并网膜包虫1例,网膜包虫约3 cm×3 cm×3 cm大.
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肝脏淋巴增生性病变1例报道
病例资料 患者,女,40岁,因“左上腹疼痛1月余,CT检查发现左肝占位10多天”入院.患者于1个多月前无明显诱因出现左上腹疼痛,于当地医院行B超检查提示左内叶查见一约1.6 cm×1.5 cm大回声团,形态规则,边界欠清,增强CT检查提示肝左内叶有一直径约1.6cm低密度影,增强后呈快进快出表现,符合恶性肿瘤影像学表现.遂行肝脏穿刺活检,病理结果提示为结节性肝硬变伴重度慢性间质性肝炎,不排除癌旁病变.患者为求进一步诊治来我院就诊.
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全脏器转位合并化脓性阑尾炎经腹腔镜手术1例报道
病例资料 患者,女,32岁.因左下腹痛3d人院.查体:心尖搏动位于右侧锁骨中线4、5肋间隙;左下腹肌紧张,压痛及反跳痛阳性.胸腹部X线检查提示右位心脏,腹腔脏器转位.B超提示腹腔炎性反应,双肾、输尿管、子宫附件未见异常.尿妊娠实验阴性;尿常规,隐血阴性.血常规:WBC 12×109/L、N 0.87.以“全脏器转位合并化脓性阑尾炎”拟急诊行“经腹腔镜阑尾切除术”.手术方法:全麻成功后,患者取仰卧位,显示器放置于患者左侧,术者及扶镜者立于患者右侧.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
