中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自身免疫性甲状腺疾病局部免疫调节治疗110例临床分析
目的 探讨自身免疫性甲状腺疾病局部免疫调节治疗的有效性、安全性.方法 采用糖皮质激素等药物对2002-2005年南京医科大学第一附属医院内分泌科确诊的110例自身免疫性甲状腺疾病患者进行甲状腺局部免疫调节治疗,依病例不同在甲状腺局部穿刺注射不同剂量糖皮质激素等药物,对其有效性、安全性等进行观察,并定期随访观察2～3年.结果 甲状腺局部免疫调节治疗后,患者自觉症状明显改善,总有效率94.0%;甲状腺功能好转或恢复者67.7%;甲状腺肿明显减小者92.0%;治疗前后甲状腺自身抗体和过氧化物酶抗体下降,分别为(338.2±43.2)mU/L和(266.9±42.2)mU/L(P＜0.01).治疗中并发症及副反应少见.结论 甲状腺局部免疫调节治疗具有疗效佳、操作简便、创伤性小且并发症少等特点.选择适当的手术适应证、确定合适的治疗方案以及正确的操作方法是治疗成功的基础;精心的术前术后护理以及良好的心理疏导,则是治疗成功的重要环节.
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CD40配体预测急性冠状动脉综合征的临床价值
目的 观察不同类型冠心病患者可溶性CD40配体(sCD40L)的变化,探讨其在急性冠状动脉综合征(ACS)诊断中的价值.方法 选择2006年1月至6月在哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科住院的冠心病患者66例和健康对照者20名.冠心病组包括ACS患者和稳定型心绞痛(SA)患者两组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法统一测定入选人群血清中sCD40L的质量浓度,采用t检验及评价不同试验方法临床准确性的受试者工作特征曲线(ROC curve)等统计学方法进行分析.结果 ACS患者的sCD40L[(2.39±0.37)μg/L]显著高于对照组[(1.76±0.17)μg/L,P＜0.01]和SA组[(1.89±0.16)μg/L,P＜0.01].SA患者与对照组比较差异无显著性意义,P＞0.05.ROC曲线显示,将sCD40L质量浓度2.01 μg/L作为临界值诊断ACS的灵敏度为91%,特异度为80%,曲线下面积(AUC)为0.907.结论 sCD40L质量浓度大于2.01μg/L对于ACS的诊断有重要临床意义.
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呼吸重症监护室机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性特点
目的 了解呼吸重症监护室(RICU)机械通气患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性特点,以指导临床用药.方法 对中南大学湘雅二医院呼吸科2000年1月至2007年2月RICU病房178例机械通气患者的临床资料及其下呼吸道感染病原菌构成及药物敏感性结果 进行分析.抗生素敏感性测定采用Kribry-Bauer(KB)纸片法,低抑菌浓度(MIC)测定采用琼脂二倍稀释法.结果 178例患者共分离出菌株326株.培养结果 以革兰阴性杆菌为主(255株,78.2%),其中铜绿假单胞菌、不动杆菌为主要革兰阴性病原菌.真菌占第二位,共54株,占16.6%,以白色念珠菌为主.革兰阳性球菌占第3位(17株,5.2%),以金黄色葡萄球菌为主.同时获得2种以上细菌的107例,占42%.对革兰阴性杆菌敏感性在70%以上的有美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星.万古霉素对革兰阳性球菌的敏感性为100%.结论 RICU患者年龄大,多有基础疾病;革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌、不动杆菌)和真菌为机械通气患者主要致病菌;美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等抗生素是治疗RICU下呼吸道感染的有效抗生素;我院RICU患者混合病原菌感染较多,且存在多重耐药,应动态监测细菌的耐药性,合理选择抗生素.
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组织多普勒成像对慢性肺动脉高压患者右心室功能的评价
目的 探讨组织多普勒成像技术评价慢性肺动脉高压患者右心室功能及与肺动脉收缩压的关系.方法 对2006年10月至2007年3月在复旦大学华山医院心内科就诊的35例慢性肺动脉高压和35名正常人进行组织多普勒超声心动图检查,从心尖四腔观获得右室侧壁三尖瓣环的运动速度频谱图,测量收缩期S波峰速度(Sm),舒张早期负向E波峰速度(Em),舒张晚期负向A波峰速度(Am),等容收缩时间(IVCT)和等容舒张时间(IVRT).结果 肺动脉高压组Sm、Em和Em/Am均低于对照组,肺动脉高压组Am、IVRT均高于对照组,差异均有显著性意义.IVRT和肺动脉收缩压(PASP)存在显著的正相关(r=0.78,P＜0.01),IVRT≥60 ms诊断肺动脉高压的敏感度和特异度分别为83%和86%.结论 慢性肺动脉高压导致右心收缩及舒张功能减退,当连续多普勒不能估测肺动脉收缩压时,组织多普勒可作为肺动脉收缩压估测的新方法.
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阿罗洛尔对扩张型心肌病心力衰竭患者右心室功能的影响
目的 评价扩张型心肌病(DCM)心力衰竭患者阿罗洛尔治疗前后右心室功能的改善情况.方法 采用二维超声心动图(2-DE)、核素心血池显像2种方法对2000年9月至2004年12月中国医学科学院阜外心血管病医院收治的33例DCM心力衰竭患者的右室射血分数(RVEF)等指标进行右心室功能评价.结果 DCM患者经阿罗洛尔治疗1年后,RVEF由治疗前的(36.9±10.3)%增至治疗后的(45.8±9.6)%(P＜0.001);右心室内径(RVD)由治疗前的(23.0±8.3)mm缩小至治疗后(20.7±5.4)mm(P＜0.01).2-DE测量的RVEF与核素心血池显像法的测量结果 高度相关,相关系数r=0.933(P＜0.001).结论 阿罗洛尔在增加DCM心力衰竭患者左室射血分数(LVEF)的基础上,可增加RVEF、缩小RVD,逆转右心室重构,对DCM心力衰竭患者右心室功能有一定的改善作用.
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冠心病患者血清DNA酶Ⅰ与超敏C反应蛋白检测的临床意义
目的 探讨血清DNA酶Ⅰ(DNase Ⅰ)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)质量浓度与冠状动脉病变范围、病变程度和临床风险的关系.方法 选取2006年7月至12月华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科住院患者,根据冠状动脉造影和临床表现,对112例冠心病(CHD)患者和57名正常人的血清DNase Ⅰ与hs-CRP质量浓度进行比较.结果 DNase Ⅰ在稳定型心绞痛组[(152.63±24.16)μg/L]与对照组[(159.62±20.51)μg/L]差异无显著性意义(P＞0.05),在不同冠状动脉病变范围组间、不同冠状动脉病变程度组间、急性冠脉综合征(ACS)与稳定型心绞痛组间的DNase Ⅰ差异均有显著性意义(P＜0.05);hs-CRP在单支病变组[(5.81±3.59)mg/L]和多支病变组[(6.62±5.18)mg/L]差异无显著性意义(P＞0.05),在不同冠状动脉病变程度组间、不同临床分组间hs-CRP差异均有显著性意义(P＜0.01).冠心病患者血清DNase Ⅰ和hs-CRP呈显著正相关(r=0.295,P＜0.01).结论 联合检测DNase Ⅰ与hs-CRP质量浓度有助于判断冠状动脉病变范围、病变程度和临床风险.
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非ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断与危险分层
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是一大类包含不同临床特征、危险性及预后的症候群,它们有共同的病理机制,即冠状动脉不稳定粥样硬化斑块破裂、血栓形成,并导致病变血管不同程度的阻塞.根据心电图有无ST段持续性抬高,可将ACS分为非ST段抬高急性冠状动脉综合症(NSTEACS)及ST段抬高急性冠状动脉综合症(STEACS),前者发生率超过后者,是冠心病患者常见的住院原因之一.
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急性冠状动脉综合征的诊治进展
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)一直是国内外心脏病学领域的研究热点.虽然在诊断与治疗方法方面近年来并无突破性进展,但伴随着越来越多的循证医学研究证据的积累,其治疗观念不断发生着深刻变化.特别是对于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与药物洗脱支架(DES)在ACS治疗中所处地位的重新评估,以及对患者健康教育与药物治疗基石地位的进一步重视,势必将对改善ACS的防治现状产生积极影响.
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如何缩短急性心肌梗死症状出现至再灌注治疗的时间
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血小板和凝血过程激活,引起冠状动脉血栓性完全阻塞所致.后者使心肌细胞缺血性坏死,导致左心室功能减退,临床并发症和病死率增高.极早、完全开通梗死相关动脉(IRA)、恢复有效的心肌再灌注,可明显缩小心肌梗死面积,挽救心功能,改善临床预后.
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抗凝与抗血小板药物在急性冠状动脉综合征的应用
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的共同病理生理特征是冠状动脉内的粥样硬化斑块不稳定,发生溃疡、破裂,局部血小板激活聚集,形成血栓,导致血管完全或不完全的闭塞,持续时间可长可短,导致供血的心肌缺血甚至坏死.这就决定了在ACS的治疗中,抗凝和抗血小板药物起着非常重要的作用.根据心电图ST段抬高与否将ACS分类是ACS现代治疗策略中重要的基本概念.ST段抬高的心肌梗死(STEMI)的病理基础是导致管腔完全闭塞的红色血栓,而非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTEACS)则为非闭塞性的白色血栓.基于此,对于STEMI首要的治疗策略是尽早、充分而持续地开通梗死相关血管,实现再血管化,通常采用直接经皮冠脉介入治疗(Primary PCI)或溶栓治疗,在此基础上为了维持开通血管的疗效并且避免相关的并发症,如急性或亚急性支架内血栓形成,需要进行强化抗凝抗血小板治疗;而对于NSTEACS来说,治疗的首要目的则在于避免发生闭塞性血栓,导致更为严重的临床后果,因此抗凝抗血小板治疗显得尤为重要.
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阿米巴性心包积液1例
1病历资料患者男,42岁.因2 h前抬重物上楼时突然感觉右上腹牵拉样疼痛,伴右胸痛、咳嗽,深吸气加重,于2001-12-03以右侧胸腹外伤入院.病后无发热、恶心、呕吐、腹泻.既往无慢性腹泻、脓血粪便、里急后重史,5年前因结核性腹膜炎在我院治疗,已治愈.无肝胆疾病史.家族史无特殊.查体:体温37.4℃,脉搏100/min,呼吸24/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重65 kg.皮肤黏膜无出血点及淤斑.浅表淋巴结无肿大.胸廓无畸形,右胸叩痛,双肺呼吸音清,无胸膜摩擦音.心界不扩大,心律齐,听诊无杂音.全腹压痛明显,腹肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常.
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以单纯血小板减少为首发表现的骨髓增生异常综合征1例
1病历摘要患者男,49岁.主因间断皮肤出血点19年,转移性右下腹痛10 d于2006-09-02入院.患者于入院前19年无明显诱因出现皮肤散在出血点,以四肢及腹部为著,无牙龈出血及黑粪、血尿,无发热、乏力等症状,查血常规示血小板(PLT)50×109/L,白细胞(WBC)及红细胞(RBC)正常,就诊于外院,骨髓穿刺检查后考虑"特发性血小板减少性紫癜"(ITP),余检查不详.予泼尼松治疗,患者间断复查血常规,PLT波动于(30～40)×109/L,余正常,未规律服药治疗.入院前10 d无诱因出现转移性右下腹痛,无发热,无腹泻,无黑粪血尿,就诊于我院外科,查血常规示WBC 12×109/L,PLT 5 ×109/L,血红蛋白(Hb)正常,考虑急性阑尾炎,予抗炎及成分血输注等对症治疗后腹痛逐渐缓解,为进一步诊治转至我科.
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系统性红斑狼疮合并继发性肺动脉高压及右心衰1例
1临床资料患者女,30岁,已婚,农民.因四肢关节肿痛、胸闷、心悸、气短2年余,腹胀、不能平卧1周,于2006-10-26入南昌大学第一附属医院心血管内科.起病后曾在当地医院住院诊断为"结核性心包炎、胸膜炎",B超检查发现有心包积液及左侧胸腔积液,经心包穿刺抽液(为暗红色血性液体)、抗结核、泼尼松治疗后好转出院,出院后停用泼尼松,但坚持口服抗结核药物至入本院.
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脑出血并发脑性盐耗综合征1例
关于脑出血并发脑性盐耗综合征的临床报道极少,我院收治了1例原发性高血压合并脑出血的患者并发脑性盐耗综合征.现将此病例报道如下.
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以室上性心动过速为首发表现的心肌致密化不全1例并文献复习
1病历资料患者男,69岁.因阵发性心悸、头昏2年,于2006-06-08入院.2年前患者开始出现心悸、头昏,持续数分钟可自行缓解,近1周来上述症状频繁发作,这次因发作后心悸、头昏、黑矇到当地医院给予心律平70 mg静脉注射无效,来我院就诊.既往有室上性心动过速发作史.入院时门诊急查心电图报告:房性心动过速,心肌复极异常.入院时体检:T 36.4℃,P 150/min,Bp 90/60mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),R 20/min,意识清,双肺呼吸音清晰,无干湿啰音,心界不大,心率150/min,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未扪及,双下肢无水肿,病理神经反射(-).
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干细胞与消化系肿瘤
干细胞及其应用是目前令人关注的研究领域,随着细胞及分子生物学技术的不断发展,人们尝试将干细胞应用于临床,治疗血液系统疾病、糖尿病、心肌梗死及创伤.近年来,人们也将目光关注于干细胞与肿瘤之间的关系,希望通过干细胞的研究能对肿瘤发病机制的揭示及治疗有所突破,本文就干细胞与消化系肿瘤之间的研究进展作一综述.
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血浆置换不良事件16例临床分析
血浆置换为一种特殊的血液净化治疗.我们对近1年由我院血液净化中心实施的血浆置换治疗的不良事件16例进行总结分析,以提高临床疗效.
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血液透析中的乙型肝炎病毒感染
据2004年的流行病学调查数据显示,全球大约已有3.5亿乙型肝炎病毒(HBV)感染者,而在我国,HBV感染问题已经备受重视.尽管大多数HBV感染者不会发展为具有临床意义的肝脏疾病,仍有15%～40%的患者将终发生肝硬化、肝功能衰竭或肝细胞癌等严重的并发症[1].在肾病领域,由于肾衰竭而接受血液透析的患者,发生HBV感染及各种并发症的风险较普通人群更高.因此,如何积极控制HBV在血液透析中的传播并对患者进行有效的治疗已成为肾脏内科医师面临的一个巨大挑战.本文将围绕这一临床问题,结合2007年美国肝病研究学会(AASLD)乙肝防治指南作一简要探讨.
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呼吸困难 肝肿大 体重下降 蛋白尿
1病历摘要患者女,54岁.以"间断呼吸困难、发现上腹部肿物3个月"为主诉于2007-03-29收入吉林大学第一医院.患者3个月前出现劳累性呼吸困难.同时自觉上腹部"肿物"进行性增大.曾做腹部彩超证实"肿物"为肿大的肝脏.患者自发病以来明显乏力,进食差,体重近1年来下降15 kg.既往高血压5年,9个月前于外院诊断为"肾病综合征",否认肝炎病史.其母亲、姐姐有高血压史.
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K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义
由美国肾脏病基金会(NKF)K/DOQI工作组根据大量有关文献及有循证医学可信度的资料进行分析整理后编写的<慢性肾脏病及透析的临床实践指南>(以下简称为K/DOQI指南)自2001年问世以来,在国际上引起了极大的关注,该指南不但提出了慢性肾脏病(chronic kidneydiease,CKD)的概念,而且统一了CKD的分期并推荐了在各期延缓肾脏病进展、改善预后的方案.目前,对该指南的评价和争论尚未停止,大多数学者认为,该指南在临床实践中虽然存在一些问题,但仍然有重大的指导价值,正确认识并紧密结合临床实际合理应用该指南必将大大改进和规范CKD患者治疗方案,改善患者的生存质量.
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经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的技术和器械进展
随着新技术和新器械的不断涌现,近年来经桡动脉途径经皮冠状动脉介入治疗(PCI)发展迅速.本文介绍一些经桡动脉途径PCI新技术和器械使用进展.1经桡动脉途径PCI导引导管的选择及应用选择理想的导引导管是经桡动脉途径PCI成功的关键,获得良好同轴性和支撑力是选择导引导管的首要条件.既往经股动脉途径PCI使用的导引导管应用于桡动脉途径时,支撑力均有不同程度降低.
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慢性肾脏病进展的危险因素及延缓策略
慢性肾脏病(CKD)的发病率在全球范围内呈持续增长趋势,在我国南方的大城市中,人群CKD的患病率为10.1%.北京40岁以上人群中,11.3%至少有一项肾脏损伤指标.CKD的全球高发病率随着衰老人群以及糖尿病、肥胖和高血压患病人数的增加而进一步升高.CKD如未能得到及时有效治疗,呈持续进行性发展,终进入到终末期肾衰竭(ESRD)则需长期肾脏替代治疗;CKD还增加心血管疾病发生的危险性,后者是CKD主要死亡原因之一.因此CKD上升趋势已成为全球特别是发展中国家主要的医疗健康问题.了解CKD进展的危险因素,基于循证医学证据进行干预,将有助于延缓CKD进展,极大减少终末期肾病(ESRD)的发生率及其并发症,减轻其所造成的社会经济负担.
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急性冠状动脉综合征是否应当用他汀类药物治疗
许多大规模临床试验证明,使用他汀类药物降低冠心病患者的总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可以大幅度降低心血管事件发生,在冠心病的二级预防中有非常重要的作用.不仅在TC和LDL-C明显升高的冠心病患者中使用他汀类药物可以获益(如4S研究、LIPID研究等),而且即使在TC和LDL-C正常或接近正常的冠心病患者中使用他汀类药物也能获益(CARE研究).
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血三系下降发热
患者女,17岁.因"发现血三系下降16个月,高热1月余"于2006年10月入院.患者于2005年6月无症状查血常规,白细胞2.82×109/L、血红蛋白90 g/L、血小板48×109/L,未予特殊诊治.此后定期监测血常规,白细胞波动于(2.0～3.5)×109/L,血红蛋白70～100 g/L,血小板(40～90)×109/L.1个月前患者无明显诱因出现高热,体温高40℃,伴畏寒,无明显寒颤.
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血管内超声在急性冠状动脉综合征的应用
自20世纪90年代起,血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)在冠心病的介入诊断和指导治疗方面的应用越来越广泛.病理学研究显示,68%的急性心肌梗死发生在狭窄程度＜50%的病变,而这些病变在发生破裂并继发血栓形成导致产生急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的临床表现前其狭窄程度并不严重,因此冠脉造影有着明显的局限性.由于IVUS具有可在体判断病变性质的优越性,在ACS中有着重要的应用价值.它有助于了解ACS的发病机制,发现可能发生ACS的高危病变,并可检出造影无法发现的病变,因此可提高ACS的诊断和治疗水平.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
