中华创伤骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedic Trauma 중화창상골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7600
- 国内刊号： 11-5530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自定位微创钢板与普通锁定钢板内固定治疗山羊股骨干骨折的疗效比较
目的 自行设计一种自定位微创钢板,比较其与普通锁定钢板内固定治疗山羊股骨干骨折的疗效,以期为临床应用提供依据. 方法 选取40只成年雄性山羊,建立山羊左股骨干骨折(AO分型为32-A3.2型)模型,随机分为两组(n=20):实验组应用自定位微创钢板内固定,对照组应用普通锁定钢板内固定.术后2、4、6、8周行X线片检查,观察骨折愈合情况.比较两组实验动物的手术时间、术中出血量、术中透视时间及骨折愈合时间等. 结果 除对照组1只山羊因术中麻醉意外死亡外,两组其他山羊手术顺利,术后骨折均愈合良好.实验组山羊手术时间平均为(47.5±6.3) min,短于对照组[(65.6±5.9) min];术中出血量平均为(29.0±7.4) mL,少于对照组[(38.7±8.0)mL],两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组山羊术中透视时间和骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后8周X线片示39只山羊骨折线消失、周围有明显骨痂形成,骨折愈合良好,内固定物位置合适,无断裂或松动. 结论 与普通锁定钢板比较,自定位微创钢板内固定治疗山羊股骨干骨折的术中透视时间和骨折愈合时间无显著差异,且可以缩短手术时间、减少术中出血量,有利于术后功能恢复,为临床应用提供了有力的佐证.
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P物质对骨髓基质干细胞来源的成骨细胞与内皮细胞体外联合培养体系的影响
目的 探讨P物质对骨髓基质干细胞(BMSCs)来源的成骨细胞(OB)与内皮细胞(EC)体外联合培养的影响. 方法 分别建立BMSCs来源的OB与EC单独培养体系,以及按2∶1的比例体外直接或间接共培养体系.实验组:各培养体系细胞内同时加入1×10-8 mol/L P物质(n=6),对照组:各培养体系不添加P物质(n=6).培养48 h后采用流式细胞仪分析细胞的增殖与活性,并采用酶联免疫吸附法测定碱性磷酸酶(ALP)的表达,实时定量聚合酶链式反应检测骨钙素(OC)mRNA基因的表达.比较两组不同培养方式细胞功能的变化. 结果 与对照组比较,实验组OB单独培养、间接共培养时细胞G1期减少,G2/M期明显增高,差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组OB单独培养、间接共培养、直接共培养的细胞ALP增殖活性[(2.877 ±0.188)、(3.053±0.179)、(4.345±0.305)]及OCmRNA的表达量[(1.682±0.155)、(3.188±0.213)、(3.720 ±0.194)]均明显高于对照组[(2.600±0.233)、(2.842±0.120)、(3.220±0.191);(1.360±0.141)、(2.272±0.143)、(2.507 ±0.176)],差异均有统计学意义(P＜0.05);而EC单独培养的ALP增殖活性和OC mRNA的表达量两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).实验组间接共培养、直接共培养的ALP增殖活性及OC mRNA的表达量较OB单独培养明显增高,且直接共培养较间接共培养也有所提高,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 BMSCs来源的OB与EC共培养细胞相容性良好,P物质可显著促进共培养体系中OB的增殖与活性.
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股骨转子间骨折与股骨远端骨折的可视化仿真手术研究
目的 探讨股骨转子间骨折及股骨远端骨折三维数字化模型的建立及其在可视化仿真手术中的应用. 方法 分别采集1例男性右侧股骨转子间骨折(年龄为45岁)和1例女性左侧股骨远端骨折(年龄为34岁)患者64排螺旋CT的原始扫描数据,通过自适应区域生长算法对CT序列图像进行图像程序分割和自动提取,再采用自行研发的医学图像处理软件MIPS对图像数据进行三维重建,并导入FreeForm Modeling System V9.0软件中进行图像修饰,利用计算机设计与制造软件Unigraphics NX4.0和FreeForm Modeling System V9.0软件开发出动力髋螺钉(DHS)、股骨远端微创内固定系统(LISS)钢板和逆行髓内钉仿真手术器械,利用PHANTOM力反馈设备进行骨折患者术前的可视化仿真手术研究. 结果 骨折三维重建模型以及DHS、LISS钢板和逆行髓内钉仿真手术器械直观、立体、逼真,立体可视化效果好,可以从任意方位和角度观察、截图.在骨折的仿真手术系统中,股骨转子间骨折采DHS固定,股骨远端骨折分别用LISS钢板和逆行交锁髓内钉固定,利用仿真手术器械和PHANTOM力反馈设备完成的仿真手术效果逼真.股骨转子间骨折与股骨远端骨折患者虚拟手术设计从三维模型的建立至内固定完成所需时间分别为1.2、1.5h. 结论 股骨转子间骨折与股骨远端骨折可视化仿真手术可以让术者术前对骨折块的三维结构有清晰的了解,有利于合理选择个体化手术方案,提高手术效果.
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壳聚糖/硫酸葡聚糖/重组人骨形态发生蛋白-2微球对大鼠骨髓基质干细胞增殖与分化的影响
目的 探讨壳聚糖(CS)/硫酸葡聚糖(DS)/重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)微球对大鼠骨髓基质干细胞(BMSCs)增殖与分化的作用. 方法 采用离子交联法制备CS/DS/rhBMP-2微球.取SD大鼠体外培养传至第3代的BMSCs-C57.实验分为4组(n=4):CS/DS/rhBMP-2微球组加入CS/DS/rhBMP-2微球,rhBMP-2组加入rhBMP-2,CS/DS组加入CS/DS微球,空白对照组.分别于培养2、4、6d应用四甲基偶氮唑盐比色法测定各组细胞的增殖情况;于成骨诱导培养1、3、5、7、9、11、14d采用碱性磷酸酶(ALP)检测试剂盒测定细胞ALP活性;于成骨诱导培养7、14d应用茜素红染色法检测各组细胞钙结节的生长情况.结果 培养2、4、6d,各组之间BMSCs-C57的OD值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).成骨诱导培养3d时,CS/DS/rhBMP-2微球组BMSCs-C57的ALP活性低于rhBMP-2组,差异有统计学意义(P＜0.05),但是培养5d后,CS/DS/rhBMP-2微球组BMSCs-C57的ALP活性明显高于rhBMP-2组、CS/DS组和空白对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).成骨诱导培养7d,CS/DS/rhBMP-2微球组和rhBMP-2组有钙结节形成,而CS/DS组和空白对照组无钙结节形成;培养14d,CS/DS/rhBMP-2微球组和rhBMP-2组钙结节形成明显,而CS/DS组和空白对照组虽然出现了钙结节,但不明显. 结论 CS/DS/rhBMP-2微球对BMSCs-C57的增殖无明显作用,但具备良好的BMSCs-C57成骨诱导及分化作用.
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核因子-κB必需调节蛋白结合区多肽在兔胫骨骨髓炎模型中的抗炎效应研究
目的 探讨核因子-κB必须调节蛋白结合区(NBD)多肽在兔胫骨骨髓炎模型中的抗炎效应. 方法 选取24只新西兰大白兔,均为雄性,体质量为2～3 kg,平均2.5 kg.将金黄色葡萄球菌(ATCC25923)用于骨髓炎造模.3周后随机处死3只行放射学、细菌学和病理学验证造模成功.另外造模成功的21只兔随机分为3组(n=7):空白组、清创组及清创+ NBD多肽组.干预后第1～6周采血行C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞计数检测及病灶组织苏木精-伊红(HE)染色.结果 干预前、干预后第1～6周CRP、ESR水平在3组中总体均呈下降趋势,白细胞计数在空白组、清创组呈上升趋势,而在清创+ NBD多肽组呈下降趋势.干预后第1周,3组间CRP比较差异均有统计学意义(P＜0.05),干预后第2周清创+NBD多肽组CRP分别与空白组、清创组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);干预后第1～6周3组之间白细胞计数比较差异均有统计学意义(P＜0.05).干预后第6周HE染色结果显示清创+NBD多肽组骨质染色均匀,未见明显死骨形成,骨髓腔中可见密集纤维组织增生,未见明显炎性细胞. 结论 NBD多肽对兔慢性骨髓炎模型有较好的抗炎效应.
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股骨转子间骨折围手术期隐性失血量计算方法的分析
随着我国逐渐步入老龄化社会,髋部骨折作为老年患者的常见病和多发病,其发生率也随之升高.为了避免老年患者由于长期卧床所带来的致命性并发症,对于该类患者目前主张比较积极的手术治疗.但是该类骨折手术治疗后很多患者出现严重贫血,其贫血程度与术中失血量并不相符,因此有学者”[1-4]提出了“隐性失血”的概念.
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洗必泰溶液与过氧化氢溶液预防外固定支架钉道感染的疗效比较
目的 比较洗必泰溶液与过氧化氢溶液在外固定支架固定胫腓骨骨折术后预防钉道感染的效果. 方法 回顾性分析2010年2月至2011年3月应用外固定支架固定且获得随访的93例胫腓骨骨折患者资料,根据术后预防钉道感染的方式不同分为2组:A组46例,男27例,女19例;平均年龄为(50.6 ± 17.5)岁;骨折AO分型:41-A型8例,42-A型15例,42-B型13例,42-C型10例;使用质量百分比为0.5％的洗必泰溶液清洁钉道.B组47例,男29例,女18例;平均年龄为(49.0±18.1)岁;骨折AO分型:41-A型7例,42-A型14例,42-B型15例,42-C型11例;使用质量百分比为3％的过氧化氢溶液清洁钉道.术后15d内,患者每3d清洁1次Schanz钉;15d后,每周清洁1次Schanz钉.两组患者的性别、年龄、骨折类型及受伤至手术时间等比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后15d、1个月及之后每个月随访时根据Gordon修改的Dahl分级系统判断是否存在感染及感染程度.比较两组患者的感染发生率及其程度. 结果 93例患者术后获平均120.6 d(95～187 d)随访.末次随访时A组45枚Schanz钉发生感染,其中轻度感染42枚,重度感染3枚;B组58枚Schanz钉发生感染,其中轻度感染53枚,重度感染5枚.A组Schanz钉感染发生率([23.2％(45/194)低于B组[28.7％(58/202)],但两组比较差异无统计学意义(x2=1.565,P =0.211);两组患者轻度感染与重度感染比例(感染程度)比较差异亦无统计学意义(x2=0.135,P=0.713). 结论 洗必泰溶液与过氧化氢溶液均可有效预防外固定支架钉道感染,二者效果无显著差异.
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关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折
目的 探讨关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2008年11月至2012年6月收治的21例Hoffa骨折患者资料,男15例,女6例;年龄为22 ～ 58岁,平均38.2岁;左侧7例,右侧14例;股骨外侧髁骨折16例,股骨内侧髁骨折5例.骨折按Letenneur分型:Ⅰ型11例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例.受伤至手术时间为1～2d,平均1.7d.合并伤:交叉韧带损伤3例,侧副韧带损伤4例,半月板损伤6例.所有患者均采用关节镜辅助下钢板结合螺钉内固定.术后12个月采用膝关节Lysholm评分标准评定疗效. 结果 本组患者手术时间为67 ～ 120 min,平均89 min;术中出血量为100 ～650 mL,平均260 mL.21例患者术后获14～24个月(平均16.3个月)随访.本组患者骨折愈合时间为6～12个月,平均8.9个月.术后12个月采用膝关节Lysholm评分标准评定疗效:优12例,良7例,可2例,优良率为90.5％.1例患者发生创伤性关节炎,1例患者存在膝关节伸直受限14°.所有患者未出现切口感染、内固定物松动及断裂、骨折块移位、骨折不愈合、畸形愈合及骨坏死等其他并发症. 结论 关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折有利于骨折解剖复位、坚强固定,术后可早期进行功能锻炼,近期疗效良好.
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股骨颈骨折空心螺钉内固定术中三种不同导针定位方法的疗效比较
目的 比较股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术中3种不同导针定位方法的疗效.方法 回顾性分析2010年5月至2012年7月收治的60例股骨颈骨折患者资料,男27例,女33例;平均年龄为56.8岁;骨折Garden分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型28例,Ⅳ型20例.根据导针定位方法不同分为3组:新型定位组(20例,采用新型导针定位器定位),普通定位组(20例,采用普通导针定位器定位),徒手定位组(20例,采用徒手导针定位),均行闭合复位3枚空心螺钉内固定.3组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较3组患者的手术时间、导针置入次数、螺钉相互平行度、螺钉分布面积比、骨折愈合时间及髋关节功能等. 结果 所有患者术后获12 ～ 24个月(平均15.6个月)随访.新型定位组患者的手术时间及导针置入次数明显少于其他2组;徒手定位组正、侧位X线片中螺钉相互平行度均大于普通定位组和新型定位组;新型定位组螺钉分布面积比较普通定位组和徒手定位组大,而普通定位组又较徒手定位组大,以上项目比较差异均有统计学意义(P＜0.05).60例患者中55例患者骨折获完全愈合.徒手定位组及普通定位组中各有2例患者发生股骨头缺血性坏死,徒手定位组中还有1例患者发生骨不连.术后12个月3组患者髋关节功能比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 新型导针定位器克服了传统导针定位方法的不足,可以为股骨颈骨折空心螺钉内固定提供快速、准确的导针定位.
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微创经皮重建钢板内固定治疗骨盆前环骨折
目的 探讨微创经皮重建钢板内固定治疗骨盆前环骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2012年2月至2013年5月采用微创经皮重建钢板内固定治疗的30例骨盆前环骨折患者资料,男17例,女13例;年龄为20 ～69岁,平均37.6岁;骨折根据Tile分型:B1型4例,B2.1型8例,B2.2型8例;C1.1型2例,C1.2型4例,C1.3型2例,C2型2例.受伤至手术时间为3～19 d,平均8.5d.观察并记录本组患者的骨折复位质量、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、末次随访时的肢体功能及术后并发症发生情况等. 结果 30例患者术后获5 ～ 19个月(平均8.3个月)随访.骨折复位质量采用Matta标准评定:优7例,良18例,中5例,优良率为83.3％.本组患者手术时间为0.4～0.9 h,平均0.6h;术中出血量为20～80 mL,平均46.7 mL;骨折愈合时间为11～19周,平均13.9周.末次随访时肢体功能采用Majeed评分系统评定:平均评分为81.5分;优9例,良17例,中4例,优良率为86.7％.术后仅有1例患者出现股前外侧皮神经挫伤,经保守治疗半年后痊愈.末次随访时无一例患者出现骨折移位、钢板螺钉松动或断裂等并发症. 结论 微创经皮重建钢板内固定治疗骨盆前环骨折具有创伤小、恢复快及疗效好等优点,是一种治疗骨盆前环骨折的良好手术方式.
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患侧旋股外侧动脉降支逆行转位并桥接健侧游离股前外侧皮瓣修复小腿中远端创面
目的 探讨患侧旋股外侧动脉降支逆行转位并桥接健侧游离股前外侧皮瓣修复小腿中远端创面的效果.方法 回顾性分析2012年1月至2013年1月采用患肢旋股外侧动脉降支逆行转位并桥接对侧游离股前外侧皮瓣修复的9例小腿中远端创面患者资料,男6例,女3例;年龄为20 ～ 43岁,平均33.2岁.受伤至手术时间为5～12个月,平均6.3个月.皮肤软组织缺损范围为13 cm×6cm～33cm×11 cm.术中切取股前外侧皮瓣面积为15 cm×7cm～35 cm×13 cm.术中采取患侧旋股外侧动脉降支为小腿受区血管蒂,其伴行静脉作为皮瓣的回流静脉,并桥接健侧股前外侧皮瓣血管蒂进行修复.皮瓣供区直接缝合或取中厚皮片游离植皮. 结果 本组患者治疗过程中均未出现血管危象,皮瓣全部成活.9例患者术后获6～15个月(平均10.2个月)随访.末次随访时皮瓣外形、质地、色泽及厚度恢复满意,未见明显色素沉着和瘢痕挛缩,供区大腿活动及肌肉力量正常.皮瓣两点辨别觉为12 ～ 25 mm,平均17.3 mm.所有患者均恢复保护性感觉.末次随访时按照张浩等制定的疗效满意度评分标准评定修复效果:得分为7～10分,平均8.9分;患者对术后治疗效果均表示满意. 结论 旋股外侧动脉降支逆行转位并桥接健侧游离股前外侧皮瓣是修复小腿中远端严重皮肤软组织缺损创面的有效方法.
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L型解剖板踝前横切口微创治疗胫骨远端骨折的疗效分析
目的 探讨胫骨远端前外侧解剖锁定接骨板(L型解剖板)踝关节前方横切口微创治疗胫骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析2009年8月至2012年9月采用踝前横切口置入L型解剖板治疗的18例胫骨远端骨折患者资料,男12例,女6例;年龄为21 ～ 52岁,平均39.7岁;左侧7例,右侧11例.骨折按AO分型:43-A型2例,43-B型12例,43-C型4例.末次随访时根据Baird踝关节评分标准评定疗效. 结果 18例患者术后获10 ～ 18个月(平均14.0个月)随访.骨折临床愈合时间为11～15个月,平均12.5个月.所有伤口均甲级愈合.末次随访时根据Baird踝关节评分标准评定疗效:优12例,良4例,中2例.术后无一例患者出现深部感染、内固定物松动及断裂等并发症.结论 严格控制适应证,L型解剖板踝前横切口微创治疗胫骨远端骨折可取得满意的治疗效果.
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2003年至2012年河北医科大学第三医院成人跖骨骨折的流行病学分析
目的 分析10年期间河北医科大学第三医院成人跖骨骨折的流行病学特征及变化趋势. 方法 对2003年1月至2012年12月河北医科大学第三医院收治的成人跖骨骨折患者资料进行回顾性分析,记录患者年龄、性别、骨折AO分型及骨折部位等数据.将2003年1月至2007年12月的患者资料定为A组,2008年1月至2012年12月的患者资料定为B组,比较两组患者的一般资料,总结出10年期间成人跖骨骨折的流行病学特征及变化趋势,并进行分析. 结果 共统计4 152例(4 168侧)成人跖骨骨折患者,男2 583例(2 592侧),女1 569例(1 576侧);跖骨骨折高发年龄段为41～50岁(22.89％).单发跖骨骨折2 838例(2 854侧),骨折AO分型中87-A型骨折1 503侧,87-B型骨折1 175侧,87-C型骨折176侧;多发跖骨骨折1 314例,均为单侧.A组1 949例(1 955侧),男女比为1.75∶ 1;B组2 203例(2 213侧),男女比为1.56∶1,两组男女比比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组与B组患者的平均年龄分别为(39.9±17.8)、(41.4±15.1)岁,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者均以第5跖骨骨折发生率为高,单发跖骨骨折部位分布构成比比较差异无统计学意义(P＞0.05).与A组比较,B组患者复杂骨折(87-B型和87-C型骨折)明显增多,多发跖骨骨折病例数增多,4根、5根跖骨骨折构成比明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 成人跖骨骨折男性多于女性,青壮年为高发群体;与前5年比较,后5年骨折总人数增多,患者平均年龄增高,多发跖骨骨折病例数增多,损伤严重程度加重.
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2003年至2012年河北医科大学第三医院成人跟骨骨折的流行病学分析
目的 分析10年期间河北医科大学第三医院成人跟骨骨折的流行病学特征及变化趋势. 方法 对2003年1月至2012年12月河北医科大学第三医院收治的成人跟骨骨折患者资料进行回顾性分析,记录患者的年龄、性别、损伤侧别及骨折AO分型等数据.将2003年1月至2007年12月的患者资料定为A组,2008年1月至2012年12月的患者资料定为B组,比较两组患者的一般资料,总结出10年期间成人跟骨骨折的流行病学特征及变化趋势,并进行分析. 结果 共收治3 881例(4 373侧)跟骨骨折患者,男3 306例(3 754侧),女575例(619侧),男女比为5.75∶1;左侧1 667例,右侧1 722例,双侧492例;骨折高发年龄段为31 ～40岁,高发骨折类型为82-C型(72.44％),高发骨折亚型为82-B2型(7.34％).A组1 977例(2 222侧),B组1 904例(2 151侧),A、B两组男女比分别为5.96∶1和5.54∶1.两组患者男女比、损伤侧别分布比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与A组比较,B组男性患者平均年龄升高,年龄≥61岁的患者明显增多,82-A型和82-B型骨折所占比例增高,而82-C型骨折所占比例降低,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 成人跟骨骨折男性多于女性,骨折高发年龄段为31～40岁,高发骨折类型为82-C型;与前5年比较,后5年男性患者平均年龄升高,老年患者增多,但82-C型骨折所占比例有下降的趋势.
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关于骨盆与髋臼骨折治疗的再思考
骨盆与髋臼骨折多由高能量暴力所致,其治疗一直是创伤骨科医生的难题.近年来,随着骨科内固定器械的不断研发及微创技术和数字化技术在骨科领域的应用,我国骨盆与髋臼骨折的基础研究与治疗已取得令人瞩目的进步.本刊分别于2009年和2012年特别邀请王满宜副总编辑组织了2期“骨盆与髋臼骨折”重点刊,内容涉及骨盆与髋臼骨折的诊断、治疗及并发症的处理等各方面,应该说对创伤骨科医生正确认识骨盆与髋臼骨折的处理具有积极的意义.在组织本期“骨盆与髋臼骨折”重点刊前,仔细研读了本期“骨盆与髋臼骨折”的相关文章后,颇有感受,现结合本期重点刊谈一下我个人的观点,以期引起读者的重视!
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经腹直肌外侧切口入路治疗髋臼骨折合并同侧骨盆骨折
目的 探讨经腹直肌外侧切口入路治疗髋臼骨折合并同侧骨盆骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2011年3月至2013年3月采用经腹直肌外侧切口入路治疗的15例髋臼骨折合并同侧骨盆骨折患者资料,男10例,女5例;年龄为21 ～ 64岁,平均45.6岁.髋臼骨折按Judet-Letournel分型:前柱骨折8例,前柱伴后半横形骨折3例,双柱骨折4例;骨盆骨折按Tile分型:B2.1型5例,C1.2型7例,C1.3型3例.受伤至手术时间为5～21 d,平均11d.11例单纯骨盆、髋臼前部分骨折患者,采用平卧位,行经腹直肌外侧切口入路复位与固定;4例骨折涉及髋臼后壁、后柱者,采用漂浮体位,行腹直肌外侧切口入路联合后侧Kocher-Langenbeck入路复位与固定.内固定物为钛合金重建接骨板及空心螺钉. 结果 本组患者手术时间平均为105 min,术中出血量平均为640 mL.术后髋臼骨折复位质量按照Matta影像学复位评估标准评定:解剖复位8例,满意复位4例,不满意复位3例.1例患者出现坐骨神经损伤症状,1例患者出现腹壁伤口皮下脂肪液化.15例患者术后获平均16个月(10 ～20个月)随访.本组患者骨折愈合时间平均为12周(10 ～15周).术后6个月根据改良Merle d'Aubigne和Postel评分系统评定疗效:优10例,良4例,可1例.结论 经腹直肌外侧切口入路术中能充分显露并处理累及髋臼前柱和方形区的髋臼骨折,并可对同侧耻骨上支、髂骨翼及骶髂关节周围骨折进行有效的复位与固定,疗效良好.
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经皮横向骶髂关节螺钉固定骶骨纵形骨折的数字化分析与临床应用
目的 利用CT三维重建和逆向工程技术,探讨经皮横向骶髂关节螺钉固定骶骨纵形骨折的优钉道建立及其临床应用效果.方法 选取50名健康成年志愿者,男30名,女20名;年龄为18～56岁,平均34.6岁.行腹部连续螺旋CT扫描,将原始.dicom格式数据导入Mimics InnovationSuite 15.0软件,三维表面重建骨盆,以.stl文件格式存储,导入Imageware 12.0软件,对标准骶骨前后位进行多层剖分,确定优钉道.2011年1月至2012年8月共收治12例骶骨纵形骨折患者,男8例,女4例;年龄为18 ～53岁,平均39.5岁;骶骨骨折按Denis分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型5例.采用上述方法计算优通道.手术采用标准仰卧位,C型臂X线机获得骶骨侧位图像,定位骶髂关节螺钉通道,在皮肤上做标记,置入2.5 mm克氏针,沿克氏针以7.3mm空心螺钉固定,术后通过CT扫描及三维重建验证其准确性.结果 优通道位于S1中后1/3交界,优通道与垂线的夹角平均为85.6°±7.3°,通道长度平均为(131.3±7.7) mm.术后X线片及CT平扫断层图像显示所有患者骶髂关节螺钉位置及长度满意,平均长度为(114.2±4.2) mm,平均手术时间为35.1 min.所有患者均未发生神经、血管损伤、骶髂关节螺钉松动及断裂等并发症. 结论 通过CT数据构建的横向骶髂关节螺钉通道可为经皮横向骶髂关节螺钉固定骶骨纵形骨折提供可靠的解剖学基础,且简化了手术过程.
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吲哚美辛联合局部放疗预防髋臼骨折异位骨化切除术后复发
目的 探讨吲哚美辛联合局部放疗预防髋臼骨折异位骨化切除术后复发的效果. 方法 回顾性分析2005年10月至2010年11月期间因髋臼骨折术后重度异位骨化(Brooker分级为Ⅲ、Ⅳ级)和髋关节活动明显受限而行异位骨化切除的18例患者资料,男17例,女l例;骨化切除时平均年龄为36.8岁(22 ～ 54岁).骨化切除至髋臼骨折手术时间平均为9.9个月(3～ 30个月).所有患者均联合应用吲哚美辛和局部放疗以预防骨化复发.吲哚美辛为口服,25 mg/次,3次/d,持续6周.放疗为局部单次,剂量为7～8 Gy. 结果 18例患者术后获平均4.5年(2.1～7.8年)随访.6例患者异位骨化复发,均为轻度(Brooker分级为Ⅰ、Ⅱ级).在髋臼骨折术后6个月内行异位骨化切除的7例患者中,2例患者复发;在髋臼骨折术后超过6个月行异位骨化切除的11例患者中,4例患者复发.末次随访时按髋关节Harris评分标准评定疗效:优9例,良3例,可4例,差2例.髋关节活动度平均为194°(90°～260°).并发症包括:异位骨化切除术中股骨颈骨折l例,医源性坐骨神经损伤l例,股骨头坏死2例.无一例患者发生切口感染、深静脉血栓形成及肺栓塞.未发现与吲哚美辛和局部放疗相关的并发症. 结论 联合应用吲哚美辛和局部放疗可以有效预防髋臼骨折患者异位骨化切除术后复发,早期切除可能并不会增加异位骨化复发的风险.
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弓状线上方髋臼区域准确置钉的三维重建及数字化测量研究
目的 探讨弓状线上方髋臼区域准确置钉的方法. 方法 获取2009年12月至2010年11月期间行CT检查的60例正常成年人骨盆CT断层扫描数据,男36例,女24例;平均年龄为57.8岁.通过Mimics 13.0软件对患者骨盆进行三维重建,表面取点拟合弓状线上方固定曲线,测量曲线10个等分点曲率半径及骨质厚度.应用Imageware 12.0和Unigraphics NX7.0软件对其进行拟合及等分获得髋臼区域5个截面:从耻骨结节至骶髂关节的方向依次为截面1～5.以垂直于骨表面的法向面作为参考平面,测量不同截面的进钉深度(d、d1、d2)及对应的进钉角度(α、β),并比较男、女性之间的差异.结果 截面1的进钉深度d平均为(16.39±4.23) mm;截面2的进钉深度d1平均为(60.84±26.79) mm,α平均为24.17°±11.87°,β平均为43.29°±12.42°;截面3的进钉深度d1平均为(44.30 ±23.07) mm,α平均为31.55°±14.36°,β平均为47.20°±12.01°;截面4的进钉深度d1平均为(64.83±13.84) mm,α平均为25.36°±11.41°,进钉深度d2平均为(72.45±7.15) mm,β平均为37.70°±7.99°;截面5的进钉深度d平均为(41.10±6.60) mm.截面2的进钉深度d1及α,截面3的进钉深度d1及α、β,截面4的进钉深度d2男性与女性之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论在弓状线上方髋臼区域置钉时应考虑不同性别的差异;采用垂直于骨表面的法向面作为参考平面的进钉参考角度可以在术中较好地指导置钉.
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健康成年男性志愿者骶髂后长韧带的磁共振成像研究
目的 通过对健康成年男性志愿者的骶髂后长韧带(LPSL)进行磁共振成像(MRI)检查,探讨其显示LPSL较好的扫描断面及其正常MRI表现,以期对LPSL损伤的影像学评价提供帮助.方法 选取25名健康男性志愿者,年龄为25～30岁,平均27.0岁;体质量为56 ～83 kg,平均66.2 kg;身高为167 ～181 cm,平均173.2 cm;体质量指数为19.1 ～25.9 kg/m2,平均22.1 kg/m2.对其LPSL进行MRI扫描研究,扫描断面包括斜矢状面及常规冠状面、矢状面、横断面,比较不同扫描断面上韧带的显示效果及其MRI的表现. 结果 20°～30°斜矢状面扫描显示成年男性LPSL的效果较好[优良率为92％ (23/25)],冠状面显示效果次之[优良率为80％ (20/25)],横断面及矢状面显示效果差(优良率均为0),20°～ 30°斜矢状面与冠状面显示效果比较差异有统计学意义(U=4.644,P=0.000).25名志愿者的LPSL MRI显示为长条状的低信号影,韧带深面均有脂肪组织形成的高信号影. 结论 20°～ 30°斜矢状面扫描是常规扫描的重要补充.健康成年男性LPSL的MRI影像学特征为长条状的低信号影,韧带深面有脂肪组织形成的高信号影,可为LPSL损伤的影像学评价提供参考.
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骨盆骨折合并髋臼骨折的手术治疗
目的 探讨骨盆骨折合并髋臼骨折的手术治疗策略及临床效果. 方法 回顾性分析2004年1月至2013年6月采用手术治疗的127例骨盆骨折合并髋臼骨折患者资料,男87例,女40例;平均年龄为35.6岁(14 ～ 69岁).首先处理休克和危及生命的合并伤,采用外固定支架或骨盆捆扎带配合下肢骨牵引复位临时固定骨盆骨折.受伤至骨折确定性手术时间为4h至71d,平均10.5d.髋臼骨折均采用钢板和(或)螺钉内固定;骨盆骨折固定方式:耻骨联合及耻骨支骨折采用重建钛板螺钉固定81例、经皮耻骨支螺钉固定7例,骨盆后环骨折采用髂骨重建板螺钉固定23例、骶髂关节前钢板固定12例、经皮骶髂关节螺钉固定8例、髂骨后M型板固定11例、髂腰固定5例. 结果 术后髋臼骨折复位质量:解剖复位66例,满意复位53例,不满意复位8例,满意率为93.7％.103例患者术后获平均25个月(6～ 48个月)随访.末次随访时根据Majeed骨盆骨折量化评分系统评定疗效:优52例,良36例,可12例,差3例,优良率为85.4％;按照改良d'Aubigne和Postel评分标准评定髋关节功能:优54例,良32例,可13例,差4例,优良率为83.5％.术后并发症:患侧髋关节创伤性关节炎17例,股骨头缺血性坏死2例,切口脂肪液化5例,切口感染1例,下肢深静脉血栓形成11例,异位骨化4例. 结论 骨盆骨折合并髋臼骨折时,应根据病情制定个体化的治疗方案,首先积极抢救患者生命,处理合并伤,并进行骨折的临时固定.伤后7～10d病情稳定后行骨折的确定性手术,让患者早期活动并进行功能锻炼,可以获得较好的临床效果.
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对“术前内科合并症对高龄股骨转子间骨折术后疗效的影响”一文中“合并症”一词使用的商榷
2013年第2期《中华创伤骨科杂志》刊登了“术前内科合并症对高龄股骨转子间骨折术后疗效的影响”[1]一文(以下简称为“该文”).该文回顾性分析了2008年1月至2011年6月采用股骨近端防旋髓内钉治疗且获得随访的185例高龄股骨转子间骨折患者的资料,探讨了术前合并内科疾病对股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨转子间骨折疗效的影响,得出“术前合并内科疾病是影响股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨转子间骨折患者疗效的重要因素”的结论.读后受益匪浅.但该文中对“合并症”一词的使用,值得商榷.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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