经皮穿针导入股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的前瞻性研究

目的 比较采用经皮克氏针引导小切口与传统方法插入股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 采用前瞻性研究,将2004年1月～2005年3月收治的51例股骨转子间骨折患者随机分为微创组和传统组,均予以闭合复位,其中微创组在完成复位后经皮自大转子顶点打人1枚克氏针置于股骨近段髓腔中央,后做皮肤小切口,在克氏针引导下插入PFN;传统组患者按常规方法置入PFN固定.记录两组的手术时间、术中失血量、切口长度、影像增强仪曝光时间、术后住院时间和骨折愈合时间并进行比较.结果 微创组平均手术时间、失血量、切口长度分别为77.20 min、104.20 mL和5.12 cm,均明显低于传统组(分别为108.84 min、240.38 mL和11.79 cm),差异有显著性意义(P＜0.01);微创组影像增强仪曝光时间高于传统组(P＜0.01);两组患者骨折临床愈合时间和平均住院时间无显著差异(P＞0.05).两组所有骨折均愈合,无延迟愈合与不愈合.结论 与传统手术方法相比,经皮克氏针引导小切口插入PFN治疗股骨转子间骨折是一种更加微创的内固定手段,早期临床疗效更令人满意.

胫骨新型动力型Hoffmann外固定器的研制与应用

经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折经骨折椎椎弓根直接复位固定的可行性及原理.方法 2001年6月～2005年11月手术治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折患者24例,男16例,女8例;平均年龄32.5岁.骨折部位:T11 2例,T12 9例,L1 11例,L2 2例.按ASIA脊髓神经功能障碍分级标准:A级1例,B级2例,C级5例,D级3例,E级13例.按椎管阻塞面积分为4度:Ⅰ度3例,Ⅱ度9例,Ⅲ度10例,Ⅳ度2例.手术方法:骨折椎及相邻的上、下椎体经椎弓根置入螺钉后,按固定区的正常矢状面形态将棒预弯;旋转预弯棒,利用中间螺钉作为支点,将骨折椎向前推顶,纠正伤椎后突畸形及水平移位;上、下椎弓根钉撑开,行后外侧植骨.结果 所有患者获得3～34个月(平均21个月)随访,伤椎高度恢复至正常的93.6%,水平移位恢复至正常的0.6%,矢状面Cobb角由术前26.5°恢复至术后的3.1°.椎管面积由术前的44.6%增加至术后的92.1%.骨折椎体愈合满意,不完全神经损伤手术后脊髓神经功能有1～2级的恢复.无神经损伤及加重等并发症.结论 经骨折椎椎弓根螺钉固定是安全可靠的方法;对骨折直接复位和固定可提高复位质量,改善固定强度及应力分布.

臂丛神经卡压综合征的诊治

目的 探讨位于臂丛神经及其前中斜角肌周围的神经卡压综合征的特点及其诊治方法.方法 2003年7月～2006年1月,采用门诊收集病例,根据病情轻重分组,分别采用药物、局部封闭及手术方法治疗179例确诊为臂丛神经和(或)其属支卡压综合征的患者.其中采用药物、手法治疗89例;注射治疗74例,其中需要第二次注射32例;手术治疗16例,同时或分别进行双侧手术2例,需要第二次手术者1例.结果 128例患者得到1个月～2年5个月随访.其中,药物手法治疗55例,症状均有不同程度改善或能维持现状.局部注射治疗58例(其中接受第二次注射者24例),2例出现心跳减缓,其余病例无并发症发生,VAS评分情况:1分2例,2分16例,3分20例,4分12例,5分3例,6分3例,7分2例;第二次注射结果:2分5例,3分16例,4分3例.手术治疗15例,其中10例术后症状得到明显改善,恢复工作.结论 臂丛神经及其属支涉及其周围众多神经,可产生众多症状;明确病因后,治疗上以保守治疗为主,效果欠佳者采用手术治疗,均可取得较好疗效.

跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎的治疗

目的 探讨跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎伴溃疡或皮肤缺损的治疗方法及疗效评估.方法 1999年2月～2005年6月收治跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎伴溃疡或皮肤缺损17例患者采用清除病灶,根据死腔部位及大小选择设计不同的带血管蒂肌皮瓣或皮瓣填充覆盖,一期消灭死腔,改善局部血运,覆盖创面,并于皮瓣覆盖的上、下部分别将冲洗及引流管置入原死腔部位进行持续冲洗治疗.结果 全部患者获得3个月～3年(平均25个月)的随访,术后移植组织全部成活,骨髓炎无复发,足跟部皮瓣外形良好,13例感觉恢复好,耐磨擦能力尚可,能够负重.结论 组织移植并持续冲洗的治疗方法具有手术操作简单、供区损伤小、成功率高和疗效好等优点,是治疗跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎伴溃疡或皮肤缺损的理想方法.

过伸位复位在椎体成形术中的应用

目的 观察椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折手术过程中采用过伸体位矫正脊柱后凸畸形的效果.方法 2000年11月～2004年7月34例患者39个骨质疏松性椎体压缩骨折采用椎体成形术治疗.术中采用过伸体位闭合复位矫正脊柱后凸畸形,然后再经皮穿刺行椎体成形术,测量压缩骨折椎体高度恢复率和后凸畸形角度恢复率.结果 利用过伸体位闭合复位后再行椎体成形术,压缩骨折椎体高度恢复率达到(40.1±23.5)%,后凸畸形角度恢复率达到(42.5±29.3)%.结论 骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术中利用过伸体位闭合复位可有效恢复椎体高度和矫正后凸畸形.

上段颈髓减压效果MR评估标准的探讨

目的 探讨寰枢关节脱位伴上段颈髓受压和减压的形态学及MR矢径变化特点,建立上段颈髓减压效果的MR评估标准.方法 通过观察和测量20例正常及25例寰枢关节脱位的上段颈髓受压及减压的MR矢径变化规律,设计出上段颈髓受压指数公式和上段颈髓减压改善率公式.结果 上段颈髓受压指数=(拟正常颈髓矢径-窄段颈髓矢径)/拟正常颈髓矢径;颈髓减压改善率=(治疗后窄段矢径-治疗前窄段矢径)/(拟正常颈髓矢径-治疗前窄段矢径)×100%.结论 上述MR评估标准能客观评估上段颈髓受压程度和减压改善效果.

肱骨骨不连的手术治疗

目的 探讨肱骨骨不连的手术治疗方法及疗效.方法 1998年12月～2005年5月共收治肱骨骨不连患者25例,均为肱骨骨折内固定术后发生骨不连,其中3例并发骨髓炎,6例合并不同程度肱骨骨缺损,骨缺损长度为3～6 cm.骨不连病程8个月～5年.15例行吻合血管游离腓骨移植,10例采用加压交锁髓内针进行肱骨固定并辅以自体骨植骨.结果 术后25例均得到随访,时间6个月～6年2个月.吻合血管游离腓骨移植组中移植的腓骨段均与肱骨干形成骨性愈合,平均骨性愈合时间为3.1个月;交锁髓内针组平均骨愈合时间为3.8个月.按Crates和Whittle肩肘关节功能评价标准,腓骨移植组:优9例,良4例,差2例;交锁髓内针组:优5例,良3例,差2例.结论 应用加压交锁髓内针辅以自体骨移植对硬化性肱骨骨不连是一种有效的外科治疗方法;对合并骨髓炎、大段骨缺损及严重骨质疏松的肱骨骨不连,采用吻合血管游离腓骨移植可一期进行修复与重建.

慢性肘关节不稳定的手术治疗

目的 探讨慢性肘关节不稳定的原因和治疗方法.方法 1998年8月～2002年8月,12例慢性肘关节不稳定患者完善体格检查及影像学检查,结合术中探查,分析其原因;采用内、外侧入路分别或同时修复与重建肘关节尺、桡侧副韧带,总结疗效.桡侧副韧带的修复方法是将指总伸肌腱的外侧半劈开向外侧转位,将外侧关节囊重叠缝合数针后,在尺骨冠突外侧尺侧副韧带前束的起止点处钻骨孔,将转位的肌腱穿过骨孔后缝合重建桡侧副韧带前束,然后将伸肌总腱缝合.尺侧副韧带的修复是将屈肌总腱劈为两半,取外侧半,保留其在肱骨髁的止点,从尺骨冠突内侧钻骨孔后将肌腱条穿过骨洞后反折缝合固定于尺侧副韧带前束的止点处,将后束增生瘢痕尽量切除,缝合关节囊及屈肌总腱.结果 所有患者随访2～6年,平均3年.肘关节未发生复发性脱位,应力外翻试验阴性,肘关节外侧及后外侧轴移试验(PST)阴性,肘部无疼痛;活动范围:平均屈伸0～135°,前臂旋转:平均旋前85°、旋后80°,患者均恢复正常生活及工作.根据中华医学会手外科学会(2000年,无锡)全国上肢功能评定标准进行肘关节功能评价,本组优8例,良4例,优良率为100%.结论 慢性肘关节不稳定主要原因是肘关节侧副韧带损伤;采用手术重建肘关节侧副韧带治疗慢性肘关节不稳定效果可靠.

肱骨髁上楔形截骨加"8"字钢丝固定治疗肘内翻畸形

目的 评价肱骨髁上楔形截骨加桡侧"8"字钢丝张力带固定在肘内翻畸形矫正中的应用价值及临床疗效.方法 2002年4月～2005年10月,对17例肘内翻患者经肘关节外侧小切口暴露肱骨远端,于肱骨髁上行顶端朝向内侧的楔形截骨加桡侧"8"字钢丝张力带固定,术后屈肘中立位上肢石膏托固定,4周后拆石膏进行功能锻炼.结果 所有患者术后随访1.5～3.0年,平均2.1年,截骨部位均于术后6～10周获骨性愈合,10～12周关节活动度恢复至术前水平.术侧提携角由术前平均内翻22.4°恢复至术后平均外翻10.2°,随访末期2例矫正度数有少许丢失,分别为2°及4°.按巴英伟制定的标准进行功能评价,优15例,良2例,优良率为100%.结论 肱骨髁上楔形截骨加桡侧"8"字钢丝张力带固定治疗肘内翻具有切口小、操作简单、固定确实、软组织刺激少及术中便于调整截骨角度等优点,患者可早期进行功能锻炼,较快恢复关节活动度.

同种异体动脉在四肢大血管损伤中的应用

目的 探讨应用经深低温处理的异体动脉移植修复损伤、缺损的四肢大血管的疗效.方法 2003年5月～2005年10月,应用同种异体动脉移植修复四肢大血管损伤15例(17条血管),其中肱动脉缺损6例,胭动脉缺损1例,股动脉缺损7例,1例上肢完全离断伤异体动脉修复肱动静脉、头静脉3条.移植血管平均长度9.5 cm.结果 15例术后均无排异反应,伤口一期愈合13例,二期愈合2例,伤口愈合后经超声多谱勒检测,血管通畅率为100%,随访4～12个月(平均9个月),肢体功能恢复良好,无迟发排异反应发生.参照周之德四肢功能恢复评定标准:优11例,可3例,差1例.结论 异体动脉经深低温处理后为修复四肢大血管损伤提供了较为理想的生物性材料,临床应用疗效良好.

微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨干远端骨折

目的 探讨微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)治疗胫骨干远端骨折的临床疗效.方法 自2003年1月～2005年7月收治25例胫骨干远端骨折患者(AO 42-胫腓骨骨干骨折),按AO/ASIF分类:A型6例,B型10例,C型9例;其中开放性骨折7例(Gustilo分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型4例).采用间接复位技术和MIPPO技术治疗.结果 所有患者术后随访3～12个月,平均10.1个月;骨折均愈合,临床愈合时间3～7个月;功能评价采用Johner-Wruhs评分标准:优21例,良4例,优良率为100%.2例开放性骨折患者术后发生小范围皮肤坏死,经换药后痊愈;无畸形愈合、感染、钢板断裂等并发症发生.结论 MIPPO技术是治疗胫骨干远端骨折的理想方法之一,可保护皮肤软组织,减少骨折端血供的破坏,促进骨折的愈合,减少并发症.

自锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折

目的 探讨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效.方法 2003年3月～2005年3月采用肩入路顺行自锁髓内钉内固定治疗32例肱骨干骨折患者,其中新鲜骨折30例,陈旧性骨折骨不连2例.术后根据肩、肘关节活动范围对其功能进行评价.结果 所有患者术后获4～18个月(平均9个月)随访,骨折均愈合,愈合时间为12～20周.肩、肘关节功能按陈子华等标准进行评价:优23例,良8例,差1例,优良率为96.9%.术后无继发性桡神经损伤、切口感染及骨不连发生.结论 自锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有固定可靠、创伤小、并发症少、干扰轻等优点,骨折愈合率高,功能恢复良好,适合临床应用.

改良椎管次全环状减压术治疗胸腰椎骨折

目的 在传统脊柱椎管次全环状减压术的基础上进行改良,探讨一种治疗胸腰椎骨折既能充分减压又能使脊柱的稳定性不受影响的新术式.方法 2004年5月～2005年12月,18例胸腰椎骨折患者,改变传统的次全环状减压顺序,先复位再减压,切除一侧椎板时保留其下缘使椎弓连续性不中断,总结临床疗效.结果 全部患者均得到充分减压,获得良好稳定性.术后13例患者获2～20个月随访,未发现明显椎管狭窄、椎弓断裂、病椎高度丢失及断钉等现象,按Frankel评分标准:有不全瘫9例1～3级的改善,全瘫2例无明显恢复.结论 保留椎弓连续性的椎管次全环状减压术,既能减压充分,又能减少脊柱不稳定性的发生,是治疗脊柱胸腰段骨折的有效术式.

股前外侧皮瓣移植修复胫骨外露创面

目的 探讨应用吻合血管的股前外侧皮瓣修复胫骨外露创面的临床效果.方法 2002年12月～2005年1月,应用股前外侧皮瓣移植修复12例胫前软组织缺损伴骨外露创面患者,其中新鲜损伤4例,陈旧性损伤8例.软组织缺损面积为13 cm × 6 cm～19 cm×12 cm.结果 1例皮瓣移植术后发生血管危象,经探查后成活;其余皮瓣均顺利成活.12例患者术后随访6～18个月,平均9.5个月.皮瓣色泽、质地良好,创面完全修复,大部分皮瓣感觉恢复满意.结论 股前外侧皮瓣血管恒定、口径粗、部位隐蔽、可带肌肉及股外侧皮神经、切取面积大,是修复小腿大面积软组织缺损的理想皮瓣.

改良小切口在全髋关节置换术中的应用

目的 探讨改良小切口在全髋关节置换术(THR)的临床应用.方法 自2002年6月～2005年1月,采用改良小切口技术进行人工THR,临床应用59例,切口长度为6.5～12.0 cm,平均(9.2±0.8)em.结果 所有患者手术均在术前设计的切口下顺利完成,术中无需对周围组织过分牵拉.术后所有患者术后获得6～25个月(平均12.5个月)随访,X线检查示假体位置良好,无内外翻出现;除1例术后出现切口轻度脂肪液化经治疗痊愈外,其他患者无术后并发症;关节Harris评分从术前的平均32.5分提高至术后的平均91分.结论 在术前准备充分、解剖入路熟悉的前提下,采用改良小切口技术进行人工THR确实可行,具有创伤小、愈合快、瘢痕小、外形美观等优点.

Orthofix外固定支架结合有限内固定治疗股骨大段劈裂的髁上、髁间粉碎性骨折

目的 探讨Orthofix外固定支架结合有限内固定治疗股骨远端大段劈裂的C3型骨折的疗效.方法 1999年5月～2005年7月对18例股骨大段劈裂的髁上、髁间粉碎性骨折采用Orthofix外固定支架结合有限内固定治疗,均为股骨远端C3型骨折.对于髁间、髁上骨折处缺损视情况给予自体髂骨或异体骨植骨.结果 所有患者获得平均18个月(6～49个月)随访,骨折均愈合,平均愈合时间24周(20～31周),患肢功能按Rasmussen评分,优良14例,一般3例,差1例,优良率为77.8%.1例发生延迟愈合;1例出现膝关节功能障碍,经手术松解后关节活动度从＜40°恢复至90°.无骨不连、再骨折等并发症发生.结论 使用外固定支架结合有限内固定治疗股骨大段劈裂的髁上、髁间粉碎性骨折疗效满意,为该类关节及其周围复杂骨折的解决提供了新的途径.

腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤的手术治疗

目的 探讨腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤的疗效.方法 2002年10月～2005年8月,对18例腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤患者采用腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗.术后小腿石膏托中立位固定,3周后拆除石膏托行功能锻炼并随访疗效.结果 所有患者术后获5～36个月(平均10个月)随访,伤口均一期愈合,无一例感染,无局部不良反应.参照改良Baird和Jackson的主、客观和X线评价:优17例,良1例,优良率为100%.结论 腓骨解剖型钢板联合可吸收拉力螺钉内固定治疗腓骨远端骨折合并下胫腓韧带损伤,是一种有效的方法,疗效满意.

锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用

目的 探讨锁定加压钢板(LCP)在治疗胫骨远端骨折中的临床疗效.方法 2004年1月～2005年8月共收治胫骨远端骨折15例,闭合性骨折10例,开放性骨折5例;骨折按AO分类:B3型3例,C1型4例,C2型6例,C3型2例.采用闭合复位或有限切开撬拨复位,AO胫骨远端锁定加压钢板内固定,术后无需外固定.早期开始踝、膝关节功能锻炼.结果 所有患者随访4～16个月,平均8.6个月;骨折均获得愈合,骨痂形成时间4～13周,平均9周.膝、踝关节功能根据Johner-Wruhs关节功能评定标准,优8例,良6例,中1例,优良率为93.3%.结论 胫骨干骺端锁定钢板具有操作简便、固定可靠、对骨膜损伤小等明显优点,对于胫骨远端邻近关节骨折,尤其是粉碎性骨折,是一种理想的内固定材料,在临床具有很高的应用价值.

骨科围手术期肺栓塞的诊断、治疗及预防

目的 探讨骨科围手术期肺栓塞的诊断、治疗及预防策略.方法 2000年9月～2004年12月收治13例骨科围手术期肺栓塞患者,分析肺栓塞高危因素、致病原因、发生时间、诊治流程及治疗结果,评价临床实用的早期诊断及治疗策略.结果 2例术前发生肺栓塞者均死亡.术中1例发生肺栓塞者及时插管抢救溶栓后痊愈.术后10例发生肺栓塞患者中,1周内6例,2周内4例;4例经溶栓病情稳定后出院,继续口服华法林,随访3个月未再出现病情反复;6例死亡,其中5例栓塞后24 h内死亡,1例72 h死于二次栓塞.结论 骨科围手术期肺栓塞的特点是发病急、症状重,救治不及时容易导致死亡.简单实用的早期临床诊治流程和个性化的预防措施是减少肺栓塞发生率,降低致残率和致死率的有效策略.

G蛋白耦联受体激酶结合蛋白1通过调节细胞外调节激酶1/2的活性促进成骨细胞迁移

目的 探索G蛋白耦联受体激酶结合蛋白1(GIT1)在成骨细胞迁移中的作用,并分析其机理.方法 通过Western blot方法检测GIT1蛋白在鼠的成骨细胞内的表达;用免疫荧光染色方法确定:在血小板衍生生长因子(PDGF)不刺激和刺激的条件下,GIT1和细胞外调节激酶1/2(ERK1/2)在成骨细胞内的位置;用共同免疫沉淀的方法测定GIT1和ERK1/2相互结合,并且用免疫荧光双染的方法确定这两种蛋白相互结合的位置;用包含GIT1-RNA发夹结构的腺病毒感染成骨细胞后,用免疫荧光染色方法确定磷酸化ERK1/2(pERK1/2)在成骨细胞内的位置,用划痕愈合法检测在PDGF刺激下的迁移能力.结果 在成骨细胞内,PDGF刺激导致了GIT1和ERK1/2的相互结合,并且这种结合发生在成骨细胞的局部粘附内.包含GIT1-RNA发夹结构的腺病毒明显抑制了pERK1/2招募至成骨细胞局部粘附内以及PDGF所刺激的成骨细胞的迁移.结论 在PDGF刺激下,GIT1招募pERK1/2至成骨细胞的局部粘附内,从而促进成骨细胞的迁移.

急性脊髓损伤后促红细胞生成素受体的表达及其意义

目的 探讨急性脊髓损伤后促红细胞生成素(EPO)及其受体(EPO-R)在脊髓内的表达.方法 Wistar大鼠69只,随机分为三组:正常对照组(5只,不手术,作为后两组的对照)、假手术组(仅行椎板切除术)和脊髓损伤组.根据术后时间点不同后两组又分为1 h、6 h、12 h、24 h、3 d、7 d、14 d和28 d八个亚组(每组4只).采用RT-PCR、Western blot免疫印迹法和免疫组织化学染色法检测EPO及EPO-R的表达.结果 正常对照组、假手术组和脊髓损伤组在各时相点均未发现有EPO表达.正常对照组、假手术组未发现EPO-R的表达,脊髓损伤组在伤后1 h未见EPO-R mRNA和蛋白的表达,6 h开始有表达,12 h有明显的表达,至24 h达到高峰,3 d和7 d时仍维持在高表达水平,未见减弱,14 d开始下降,至28 d时仍有EPO-R蛋白的表达.免疫组化显示EPO-R阳性细胞主要位于神经元、少突胶质细胞、血管内皮细胞和脊髓中央管内室管膜细胞.结论 大鼠急性脊髓损伤后脊髓内大量表达EPO-R,这是外源性EPO与EPO-R结合产生神经保护作用的分子基础.

微创全髋关节置换技术的新进展

早在1996年,就有人尝试小切口全髋关节置换(total hip replacement,THR)[1],但由于种种原因并没有将它作为标准术式加以推广.随着微创技术的广泛应用和微创观念的深入人心,2000年以后有关微创(mininally-invasive surgery,MIS)THR技术的报道逐渐增多[2-4],也越来越得到了骨科医生的认同,已逐渐成为初次THR的常规术式之一.

髋臼骨折后创伤性关节炎人工关节手术治疗新进展

目前髋臼骨折多主张解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼,不仅可以获得良好的临床疗效,还可减少或延缓创伤性关节炎的发生.因此认为切开复位内固定是髋臼骨折治疗的金标准[1].Letournel曾经制订了髋臼骨折的病理解剖、X线检查方法和骨折分类[2].然而对于髋臼粉碎性骨折、波及关节面的移位骨折和合并髋关节脱位的骨折,治疗效果往往不理想,晚期容易发生髋关节的创伤性关节炎.一旦发生严重的创伤性关节炎,治疗上只有关节融合和人工关节置换两种选择.由于近年来人工关节的迅猛发展和手术技术的不断改进,使人工关节越来越趋向成熟.而髋关节融合对人们的活动会造成很大影响,越来越多的患者和医生选择全髋关节置换手术治疗创伤性关节炎.现就人工关节置换手术治疗髋臼骨折晚期创伤性关节炎的相关问题进行综述.

肘关节脱位与肱骨远端关节内骨折

Objective To describe dislocation of the elbow with articular fracture of the distal humerus, a type of elbow fracture-dislocation about which little has been written. Methods Four patients with a dislocation of the elbow and fracture of the distal humerus were identified. Three had dislocation and complex intraarticular fracture of the capitellum, trochlea, and lateral epicondyle. Results Two patients (one treated with a second operation to address avascular necrosis of the capitellum) achieved a functional arc of elbow motion and one patient was lost after removal of the implants 3 months after fracture with documented healing. The fourth patient had a complex open fracture dislocation involving the entire articular surface. An attempt to salvage the articular surface resulted in deep infection. Extensive heterotopic bone led to arthrodesis of the elbow. Conclusions Dislocations of the elbow with articular fracture of the humerus are uncommon. Most injuries involve the capitellum, lateral trochlea, and lateral epicondyle. Open reduction and internal fixation of the distal humerus fracture can restore stability without repairing the medial collateral ligament.

前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究

目的 比较前交叉韧带(ACL)胫骨棘止点撕脱骨折四种常用内固定方法的生物力学性能.方法 取正常成人新鲜膝关节标本16具,随机分为4组,每组4具;标本制作成ACL胫骨棘止点撕脱骨折后用4种不同内固定方法进行固定的模型:钢丝正向内固定组、钢丝反向内固定组、缝线内固定组及螺钉内固定组.标本屈曲30°位在MTS上机施加30、60、90 N的持续牵拉力,模拟Lachman试验,用激光三维扫描仪在不同角度对膝关节进行扫描,采集实验数据,建立股骨、胫骨及膝关节结构模型.对各内固定组ACL的位移变化进行比较,数据采用析因分析的方法.结果 施加30、60 N的应力时,各组间ACL股骨和胫骨附着点间距变化无明显差异(P＞0.05).在加载90 N应力状态下,缝线内固定组股骨和胫骨附着点间距变化小,平均为(4.8±1.7)mm(2.5～6.2 mm),优于其它三组.螺钉内固定组与钢丝反内固定组间在ACL位移变化上差异无显著性意义(P=0.214),但均优于钢丝正内固定组(P＜0.05).不同应力下钢丝正内固定组向前平均位移大,平均为(7.2±1.3)mm(5.6～8.7 mm).结论 缝线固定膝关节稳定性优于钢丝反内固定、螺钉内固定及钢丝正内固定;钢丝正内固定向前平均位移大,膝关节稳定性差.螺钉内固定与钢丝反内固定间比较差异无显著性意义.

骨质疏松椎体增强后对相邻椎体生物力学影响的有限元研究

目的 利用骨质疏松腰椎三维有限元模型,探讨椎体成形术中骨水泥的量、不同分布及骨水泥向椎间隙渗漏等对邻近椎体生物力学的影响.方法 选取老年男性正常人体脊柱标本一具,范围为L4,5,建立L4,5的三维脊柱功能单位的有限元模型.模拟骨水泥在椎体内的不同分布特点,观察不同压力方向时,相邻椎体终板的应力变化.结果 不同骨水泥的量对邻近椎体生物力学的影响不大,但骨水泥分布不均匀和骨水泥在椎间隙的渗漏可导致邻近椎体的终板应力增加.结论 椎体成形术后骨水泥分布不均匀和骨水泥渗漏到椎间隙可引起邻近椎体终板应力的集中,这可能是邻近椎体骨折的原因.进行椎体成形手术时建议骨水泥均匀分布,并避免渗漏到椎间隙.

经皮椎体成形术与椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的生物力学研究

目的 比较经皮椎体成形术(PVP)和椎弓根螺钉内固定(PSF)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的生物力学强度,为临床应用和离床活动指导提供实验依据.方法 18具冻存的新鲜尸体,应用双能X线骨密度仪(DEXA)测定脊柱的骨密度(BMD),取胸腰段脊椎(T12～L2 12具,L16具)随机分成三组:PVP组、PSF组(T12～L2)和正常对照组(L,),每组6具.PVP组和PFS组实验椎体均制成骨折模型,PVP组给予经双侧椎弓根注入低粘度的含显影剂骨水泥各2.5 mL.PSF组于T12、L2椎弓根置入钉棒系统固定,测试并比较两组和对照组静态大抗压强度及刚度.结果 PVP组骨水泥分布面积皆大于50%,其平均大抗压强度与刚度分别为(2 645±478)N,(117±81)N/mm;PSF组平均大抗压强度与刚度分别为(1 862±620)N,(125±33)N/mm.两组比较平均大抗压强度差异有显著性意义(P＜0.05),大刚度差异无显著性意义(P＞0.05).结论 骨折椎体内注入骨水泥PMMA,其抗压强度优于椎弓根钉方法,对于轻度骨质疏松者尤为适用.PVP术后患者可早期(3～5 d)下床活动,而PSF术后患者离床活动时间可适当延后.

胸腰椎爆裂性骨折伤椎固定的生物力学研究

目的 比较跨节段椎弓根钉固定与三椎体六枚椎弓根钉固定术固定胸腰椎骨折的生物力学效果.方法 采用8具新鲜小牛椎体标本(T11～L8),MTS机压缩制作L1椎体爆裂性骨折模型.实验分完整状态组、骨折组、跨节段椎弓根钉固定组、三椎体六枚椎弓根钉固定组.应用脊柱三维运动试验机对标本进行前屈,后伸,左、右侧弯及左、右旋转6个方位的运动范围(ROM)测试并计算刚度值,所得数据进行统计学处理,比较各组间差异.结果 脊柱骨折状态6个方向ROM均显著增加(P＜0.05),椎间刚度值明显降低(P＜0.05);固定状态的ROM均较完整状态、骨折状态显著减小(P＜0.01),而刚度值均较完整状态、骨折状态增大,差异有显著性意义(P＜0.05);跨节段椎弓根钉固定组与三椎体六枚椎弓根钉固定组之间的ROM、刚度值差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 跨节段椎弓根固定与三椎体六枚椎弓根钉固定术在重建脊柱骨折稳定性方面,效果无明显差异.

第二届国际创伤骨科高峰论坛预备会议纪要

由中华创伤骨科杂志社、中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、香港骨科医学会和中华骨科交流学会(台湾)联合主办的第二届国际创伤骨科高峰论坛将于2007年在广州举行.为了更好地举办第二届论坛,打造国际知名品牌,进一步扩大其在国内外的影响,2006年8月25～27日在上海美兰湖国际会议中心召开了第二届国际创伤骨科高峰论坛预备会议,会议由《中华创伤骨科杂志》上海工作部承办.