中华实验眼科杂志
Chinese Journal of Experimental Ophthalmology 중화실험안과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-0160
- 国内刊号： 11-5989/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鼠尾草酸对急性高眼压模型大鼠视网膜神经节细胞的保护作用
目的 观察鼠尾草酸对急性高眼压模型大鼠视网膜神经节细胞(RGCs)的保护作用. 方法 采用抽签法将60只雄性8 ～12周龄SPF级SD大鼠随机分为正常对照组、鼠尾草酸组和模型对照组,每组20只.正常对照组大鼠不接受任何处理;鼠尾草酸组和模型对照组大鼠左眼采用前房内生理盐水灌注法将眼压升至110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 60 min制备急性高眼压模型;鼠尾草酸组大鼠于造模后腹腔内注射鼠尾草酸(溶于DMSO)25 mg/(kg·d)连续7d,模型对照组大鼠以同样的方法注射DMSO.造模后2周各组任意取10只大鼠实验眼制备视网膜切片行苏木精-伊红染色及TUNEL染色,观察大鼠视网膜形态学变化及RGCs凋亡情况,另取10只大鼠制备视网膜铺片行RGCs免疫荧光染色,计算大鼠存活的RGCs数目.结果 苏木精-伊红染色显示,正常对照组大鼠视网膜结构清晰,RGCs数目多且排列紧密,细胞核边界清晰.模型对照组大鼠视网膜高度水肿,RGCs排列疏松,细胞核肿胀.鼠尾草酸组大鼠视网膜结构较为清晰,RGCs排列较模型对照组整齐.正常对照组、模型对照组和鼠尾草酸组大鼠视网膜神经纤维层(RNFL)厚度分别为(32.96±1.63)、(58.96±1.57)和(50.11±2.37) μm;各组大鼠RGCs细胞凋亡数分别为(6.92±2.96)、(29.85±6.40)和(14.69±2.98)个/视野;各组大鼠存活的RGCs数分别为(2 363.17±148.45)、(1 308.67±106.02)和(1 614.17±96.39)个/0.235 mm2,组间总体比较差异均有统计学意义(F=339.284、81.583、122.68,均P＜0.01).与正常对照组比较,模型对照组RNFL明显变薄,RGCs凋亡数明显增加,存活的RGCs数目明显减少;与模型对照组大鼠比较,鼠尾草酸组大鼠RNFL厚度值明显下降,RGCs凋亡数明显较少,存活的RGCs数目明显增加,差异均有统计学意义(均P＜0.01). 结论 一定剂量的鼠尾草酸能明显减少急性高眼压导致的大鼠RGCs凋亡,对RGCs具有保护作用.
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瞬时受体电位M7在地塞米松诱导的小梁细胞骨架蛋白重塑中的作用
目的 探讨瞬时受体电位M7(TRPM7)在地塞米松诱导的小梁细胞骨架重塑中的作用.方法 采用人小梁细胞株进行体外培养,第3～6代小梁细胞用于实验.采用免疫荧光检测技术对TRPM7在小梁细胞中的表达进行定位.在细胞培养基中加入0.2 mg地塞米松处理小梁细胞4d,终浓度分别为1×10-5、1×10-6和1×10-7 mol/L,采用Western blot法检测细胞中TRPM7蛋白在细胞中的表达量.将培养的小梁细胞分为正常对照组、siRNA转染组、TRPM7-siRNA1转染组和TRPM7-siRNA2转染组,采用Western blot法检测细胞中TRPM7和p-cofilin相对蛋白表达量.将培养的细胞分为正常对照组、TRPM7-siRNA转染组、地塞米松处理组和TRPM7-siRNA转染+地塞米松组,采用免疫荧光技术法观察各组细胞中细胞骨架蛋白Phalloidin和黏着斑蛋白Vinculin的表达.将培养的细胞分为正常对照组、地塞米松处理组、siRNA转染组、TRPM7-siRNA转染组、TRPM7抑制剂2-APB处理组和钙离子螯合剂EGTA处理组,采用免疫荧光技术测定各组细胞内钙离子荧光强度变化. 结果 TRPM7主要分布于小梁细胞的细胞膜,TRPM7蛋白相对表达量随着地塞米松剂量的增加而逐渐下降,组间总体比较差异有统计学意义(F=4.210,P＜0.05),1×10-5 mol/L地塞米松组细胞中TRPM7蛋白表达量明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P=0.011).与正常对照组和siRNA转染组比较,TRPM7-siRNA1组和TRPM7-siRNA2组细胞中TRPM7蛋白相对表达量均明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).倒置显微镜下可见地塞米松处理组和TRPM7-siRNA转染组细胞突起减少,细胞体稍变大.免疫荧光法显示地塞米松处理组小梁细胞骨架张力纤维和黏着斑蛋白增多,TRPM7-siRNA转染组细胞中张力纤维变少、变细.与正常对照组和siRNA转染组比较,地塞米松处理组和TRPM7-siRNA转染组细胞内钙离子荧光强度变弱.Western blot检测显示,TRPM7-siRNA转染组细胞中p-confilin蛋白相对表达量明显低于siRNA转染组(0.317±0.031 vs.0.092±0.071),差异有统计学意义(t=5.030,P=0.007). 结论 高剂量地塞米松作用后可导致小梁细胞中TRPM7蛋白表达量下调,TRPM7蛋白下调可能通过使小梁细胞骨架微丝蛋白解聚和细胞内钙离子浓度的降低而参与地塞米松诱导的小梁细胞中细胞骨架的重塑.
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线粒体DNA参与蓝光诱导视网膜色素上皮细胞损伤的机制
目的 研究线粒体DNA参与蓝光诱导体外培养的人视网膜色素上皮(hRPE)细胞凋亡的作用机制及与时间的关系.方法 用发光二极管(LED)蓝光光源造成蓝光损伤体外培养的hRPE细胞模型,蓝光辐照度为(4.0±0.5)mW/cm2,并将细胞分为光照0(正常对照组)、0.5、l、2、4、6、12和24 h处理组.免疫荧光染色鉴定人原代hRPE细胞;Western blot法检测caspase-3、cleaved caspase-3、caspase-9、cleaved caspase-9、bax和bcl-2蛋白的表达情况;实时荧光PCR检测线粒体DNA拷贝数;普通PCR检测线粒体DNA 4977bp缺失.结果 分离的细胞呈长梭形、三角形或不规则形,RPE65特异地表达在细胞质中.凋亡蛋白bax从光照后1h显著上调;cleaved caspase-3从光照后2h开始表达水平均显著高于正常对照组;caspase-3、caspase-9和cleavedcaspase-9从光照后4h开始表达水平均显著高于正常对照组;bcl-2从光照后2h开始表达水平均较正常对照组下调,与正常对照组比较凋亡相关蛋白的表达差异均有统计学意义(均P＜0.05).实时荧光PCR检测正常对照组线粒体DNA拷贝数较光照0.5、1、2、4、6、12和24 h处理组降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).普通PCR检测光照0.5、1、2、4、6、12和24 h处理组线粒体DNA 4977bp缺失表达水平高于正常对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 蓝光可导致线粒体DNA损伤,进而激活细胞凋亡系统,尤其是线粒体凋亡通路,导致细胞损伤.
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正常老年人群黄斑内层视网膜厚度和视盘周围神经纤维层的改变
目的 比较Cirrus HD-OCT测得正常老年人群和年轻人群黄斑神经节细胞-内丛状层(mGCIPL)厚度和视盘周围视网膜神经纤维层(pRNFL)厚度之间的差异,从而对青光眼性视神经病变进展分析提供依据. 方法 采用前瞻性系列病例分析方法.纳入2016年6-7月北京同仁医院眼科进行体检的某事业单位退休职工(60 ～ 80岁)67人114眼作为老年人群组,另选取同期行体检的20 ～ 40岁24人42眼作为年轻人群组.应用Cirrus HD-OCT测量各组黄斑区总的及各个区域GCIPL和pRNFL厚度参数并比较. 结果 除pRNFL鼻侧区域外,老年人群组mGCIPL和pRNFL各参数测量值均较年轻人群组薄,差异均有统计学意义(均P＜0.05),其中年龄影响大的黄斑内层厚度参数是mGCIPL小值,老年人群组与年轻人群组比较,差异有统计学意义[(74.02±11.01)μm与(82.74±3.94)μm;t=-7.290,P＜0.001].在pRNFL厚度参数中,颞侧pRNFL厚度受年龄影响大,老年人群组与年轻人群组比较差异有统计学意义[(70.83±12.30) μm与(82.10±17.02) μm;t=-3.930,P＜0.001];而鼻侧pRNFL受年龄影响小,老年人群组鼻侧pRNFL厚度与年轻人群组比较,差异无统计学差异(P=0.056).结论 除pRNFL鼻侧区域外,Cirrus HD-OCT测得老年人群mGCIPL厚度参数与pRNFL厚度参数均较年轻人群明显变薄,在青光眼性视神经病变的随访中需要考虑年龄因素的作用.
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视盘相关基因多态性与内蒙古自治区原发性开角型青光眼易感性的关系
目的 探讨视盘相关基因多态性与内蒙古自治区原发性开角型青光眼(POAG)易感性的关系.方法 采用回顾性研究设计,纳入2014年1月至2016年12月内蒙古自治区(呼和浩特市、包头市)6所医院确诊的POAG患者108例作为POAG组,同期纳入120名健康体检者作为对照组.2个组患者用EDTA抗凝管抽取1～2 ml全血,提取基因组DNA,充分混匀EDTA和全血,提取基因组DNA于-20℃冰箱中保存.采用质谱分析法对108例POAG患者和120例对照者的RFTN1 rs690037)、ATOH7(rs7916697、rs3858145)、CDC7(rs1192415)、CDKN2B(rs1063192)和SIX(rs10483727)单核苷酸多态性(SNP)位点进行基因分型,采用x2检验和Logsitic二元回归分析各位点多态性与POAG发病的关系. 结果 POAG组CDKN2B(rs1063192)位点G等位基因频率高于对照组(27％与17％),差异有统计学意义[优势比(OR)=1.824,95％可信区间(CI)1.163 ～2.861,P=0.008];2个组其他7个SNPs位点等位基因频率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).CDKN2B(rs1063192)位点的加性模型和显性模型显示,携带G等位基因个体罹患POAG风险增高,差异有统计学意义(P＜0.05),隐性模型显示,携带A等位基因个体罹患POAG风险无显著降低,差异无统计学意义(P＞0.05).POAG和对照组其他SNPs各基因型分布比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 CDKN2B(rs1063192)基因多态性与POAG易感性有关,G等位基因可增加个体罹患POAG的风险.
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原发性开角型青光眼房水中神经保护因子和免疫相关因子的变化
目的 定量检测原发性开角型青光眼(POAG)和年龄相关性白内障患者房水中多种细胞因子的质量浓度.方法 采用横断面研究设计,选取2016年6-12月就诊于第三军医大学大坪医院眼科医院的POAG患者24例24眼为试验组,年龄相关性白内障患者22例22眼为对照组.术前所有患者进行眼压和眼轴长度的测量.在小梁切除术或白内障超声乳化术中,于角膜缘内1 mm行前房穿刺,收集50 ～100μl房水样本.使用悬浮液相芯片检测2个组房水中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、脑源性神经营养因子(BDNF)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性神经细胞黏附分子(sNCAM)和可溶性血管内皮细胞黏附分子-1(sVCAM-1)的质量浓度并进行比较,进行细胞因子间的相关性分析.结果 试验组患者房水中MCP-1、sVCAM-1、sNCAM质量浓度均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P=0.017、0.007、0.001);试验组中bFGF-2质量浓度显著低于对照组,差异有统计学意义(P=0.027);2个组房水中BDNF和sICAM-1的质量浓度比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).细胞因子间相关性分析中,MCP-1、sICAM-1、sNCAM和sVCAM-1两两相关(均P＜0.005),其他因子不具有相关性(P＞0.005). 结论 MCP-1、sVCAM-1和sNCAM在POAG患者房水中水平升高,提示POAG是一种神经退行性疾病,且在发病过程中有神经炎症发生.
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激光虹膜周边切除术后前房角测量参数变化与术后眼压的关系
目的 评估超声生物显微镜(UBM)观察原发性房角关闭(PAC)激光虹膜周边切除术(LPI)后眼压失控患者房角解剖结构特点与眼压变化情况,分析与手术疗效相关的影响因素. 方法 采用回顾性病例对照研究方法,收集2014年6月至2015年9月在河南省眼科研究所诊断为PAC的患者58例58眼的临床资料,年龄41 ～ 68岁,平均(52.69±9.07)岁;眼压10.3 ～ 20.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均(14.91±2.86) mmHg.应用UBM进行检查,并根据结果进行房角宽度参数测量,比较LPI术前和术后2周、6个月和12个月房角开放距离(AOD)、小梁下-虹膜空间面积(TISA)和房角隐窝(ARA)参数.分别记录LPI术前、术后1h、2h、8h、24 h、2周、6个月和12个月眼压变化情况.根据术后眼压将患者分为术后眼压≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组(41眼)和术后眼压＞21 mmHg组(17眼).对影响LPI手术的因素进行多因素Logstic回归分析,探讨术前UBM测量房角宽度参数与LPI术后眼压变化的关系. 结果 2个组患者术前眼压、房角宽度各参数比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).手术前后各组眼压变化的总体比较,差异有统计学意义(F=16.353,P＜0.01).术后12例出现一过性眼压升高,药物控制眼压稳定后停药,随访1年均未出现眼压升高和视野损害.术后6 ～12个月,随访发现眼压异常5例.LPI术后2周、6个月和12个月眼压较术前明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.01).UBM房角宽度参数较术前明显增加,差异均有统计学意义(均P＜0.01).2个组患者术前眼压、房角宽度各参数比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).多因素Logstic回归分析发现,术前房角宽度参数ARA750[优势比(OR)=0.75,P＜0.05]是术后眼压的影响因素,而年龄、术前眼压、AOD和TISA均与LPI术后眼压无关(均P＞0.05). 结论 UBM测量房角宽度参数ARA750是LPI术后眼压升高的影响因素.通过UBM观察前房角结构对提高LPI成功率及安全性、防治术后并发症具有一定的指导作用.
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药物溶解度对经巩膜给药的影响
经巩膜给药因其创伤性小,吸收面积大,靶向传递性好等特点已成为备受关注的治疗眼后段疾病的给药方式.但在治疗眼后段疾病时,其临床有效性不及玻璃体腔给药,其原因在于药物经巩膜进入眼内的生物利用度不仅受到巩膜、脉络膜、视网膜色素上皮等解剖屏障的影响,还受到眼压及眼内液体向外作用力和脉络膜血流的影响.同时所用药物的溶解度、溶出速度、相对分子质量、分子半径、脂溶性等药物本身理化性质对药物传递到视网膜的效率也有很大的影响.其中药物溶解度是影响经巩膜给药后药物在眼内生物利用度的首要因素,也是研究给药时调控的关键因素之一.因为溶解度高时药物从药源溶出的速度也快,大量的药物在巩膜表面溶出,很容易通过结膜和表层巩膜中的血液和淋巴循环进入全身而引起不良反应;当药物溶解度很小或在溶液中溶出速度太慢时,很快被结膜和表层巩膜中的血液和淋巴循环移除,在巩膜表面形成药物浓度梯度,难以穿透巩膜进入眼内.因此在经巩膜给药治疗眼后段疾病过程中,药物的溶解度成为影响药物眼内生物利用度的重要因素之一.通常,治疗眼后段疾病的药物多为亲脂难溶于水的药物,科学家通过使用助溶剂改变药物分子的晶型,使用分散剂做成脂质体或微球混悬液等来增加药物水溶性以达到局部应用的目的.因此提高难溶性药物的溶解度是开发经巩膜给药剂型的常用手段,以促进药物经巩膜渗透进入眼内.本文就药物的溶解度对经巩膜给药的影响以及增大难溶性药物溶解度的方法进行综述,以期为经巩膜给药的基础和临床研究提供更多的科学依据和指导.
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光相干断层扫描测量视网膜神经节细胞复合体在青光眼中的研究进展
青光眼主要影响视网膜神经节细胞层的轴突和细胞体.光相干断层扫描(OCT)是一种非接触性、扫描速度快、分辨率高的影像学检查方法,可以定量测量视网膜神经节细胞复合体(GCC)厚度或神经节细胞层和内丛状层(GCIPL)的厚度.GCC包括神经纤维层、神经节细胞层及内丛状层,GCIPL则只包括神经节细胞层和内丛状层2层.TD-OCT只能测量黄斑区全层厚度,而事实上视网膜一些层面在青光眼进展中未被累及,导致了其诊断特异性及敏感性下降.目前用于测量GCC和GCIPL的OCT为谱域OCT(SD-OCT),它比传统的时域OCT(TD-OCT)获得更快的扫描速度,能扫描更多位置,并形成黄斑区3D图像.细化黄斑视网膜分层,对视网膜内层进行定性测量,有助于提高检测青光眼损害的敏感度及特异度.目前常用的仪器有美国光视RTVue-100 OCT、德国蔡司Cirrus HD-OCT和日本拓普康Topcon 3D OCT,3种测量方法各有优势.OCT测量GCC厚度可能受到年龄、性别、眼轴长度、种族及信号强度等因素的影响.近年来,许多研究表明GCC或GCIPL与视野变化具有较好的一致性,能够很好地用于青光眼的早期诊断和定期随访.今后的研究应当致力于建立不同年龄、不同种族人群GCC和GCIPL厚度参数的正常数据库及对青光眼GCC和GCIPL厚度参数变化进行大量的临床试验以及随访研究,以提高更早期诊断能力.
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眼科手术机器人的研究进展
手术机器人具有高精度、高灵活度、高重复性等优点并与微创手术相融合,解决了传统微创手术的弊端,逐渐进入医学各个领域.国外学者对医疗手术机器人有广泛的研究,达芬奇手术机器人是目前临床应用广泛、为成熟的手术机器人系统.中国的手术机器人虽然起步较晚,但也成功自主研发了角膜移植手术机器人、妙手A、玻璃体视网膜显微手术机器人等一系列医疗手术机器人系统.目前,医疗手术机器人广泛应用于临床各个领域,同时应用于眼科.运用机器人行眼科手术有减少术者的生理颤抖、提高手术的稳定性与精确性、缩短学习曲线等优点.目前,达芬奇手术机器人能完美地完成角膜裂伤缝合、角膜全层移植、羊膜移植、翼状胬肉切除等眼表手术;中国自行研制的辅助角膜移植显微手术机器人也可以完成角膜的钻切和缝合.由于达芬奇手术机器人存在一定的局限性,并不能良好地运用于玻璃体视网膜等复杂的眼内手术.Handheld(手持式)、steady-hand(稳定手)、master-slave(主从式)以及在此基础上研发的各类运用于眼内手术机器人已经成功完成离体猪眼内玻璃体切割、视网膜异物移除、视网膜血管鞘膜剥除、视网膜血管穿刺以及在活体兔眼内完成视网膜激光光凝等眼内的操作,为今后手术机器人辅助眼内手术提供了可能.今后仍需不断地研发各式医疗手术机器人及提升其性能,从而可以更好地应用于临床.
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角膜损伤修复与基质重塑的研究进展
角膜基质是角膜的主要组成部分.角膜基质透明性的维持包括角膜基质内胶原薄板的整齐排列及角膜基质细胞外基质(ECM)具有合适的蛋白聚糖.角膜发育中,神经嵴细胞和Keratoblasts分化成角膜基质细胞,合成高水平的胶原蛋白和蛋白聚糖.角膜基质胶原纤维的产生与组装需要一系列细胞内外成分的参与.组装而成的胶原纤维沉积于ECM,合成小的纤维束,之后再形成特殊组织中更大的结构.角膜损伤修复过程是由多种细胞及细胞因子在时间、空间上高度协调而完成的,角膜基质细胞表型的改变和角膜基质ECM的重塑是该过程中两大重要步骤.目前,角膜屈光手术在世界范围内广泛开展,虽然大多数角膜屈光手术是顺利的,但角膜基质重塑过程中形成的基质混浊是屈光手术后视力损伤及视觉质量下降的主要原因.理解角膜损伤后基质重塑的过程,对探寻减少角膜混浊形成的方法具有重要意义.本文就角膜基质结构及其合成与组装、角膜损伤修复中基质重塑的病理生理过程以及角膜屈光手术后基质的重塑进行综述.
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额颧缝附近孤立性纤维脂肪瘤一例
患者,女,60岁,右眼眶外上方肿物15年,进行性体积增大3年,于2016年11月1日在天津医科大学眼科医院就诊.眼科检查:视力右眼0.8,矫正后1.0,左眼0.8,矫正后1.0;眼压右眼17.1 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),左眼16.4 mmHg.右眼眶外上方皮肤隆起,无充血肿胀,触诊可及肿物,中等偏软质地,表面光滑,边界清楚,可推动,基底部有粘连,无压痛,双眼睑无充血肿胀,无外翻及倒睫,泪道冲洗通畅,未见分泌物,双眼前节未见异常,双眼底未见异常,眶压右眼(-),左眼(-),各方向眼球运动正常.
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孔源性视网膜脱离患者玻璃体切割术后并发奴卡菌性感染性巩膜炎一例
患者,女,36岁,因左眼孔源性视网膜脱离于北京大学第一医院行20G玻璃体切割术联合膨胀气体全氟丙烷(C3F8)填充术,术后行局部妥布霉素地塞米松滴眼液和左氧氟沙星滴眼液点眼,每天4次.术后第9天,患者无明显诱因突觉左眼疼痛,来北京大学第一医院复查.眼部检查:矫正视力左眼0.3(同术后),球结膜充血(+),前房浮游物及闪辉(-),眼压正常,裂隙灯显微镜检查未见异常,继续抗炎治疗.术后2周,患者眼痛加剧,并放射至头部,伴鼻根部疼痛,眼部分泌物增多,视力无变化.眼部检查:左眼睑高度红肿,触痛(+),结膜充血(++),颞侧球结膜(手术切口部位)充血(+++)、水肿(+),其余无变化.局部加用普拉洛芬滴眼液点眼,症状无好转.
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视网膜海绵状血管瘤一例
患者,女,54岁,因左眼前黑影飘动40 d至河北医科大学第二医院眼科就诊.既往身体健康,无全身病史及家族遗传病史.眼部检查:双眼裸眼视力0.6,佳矫正视力1.0.双眼前节未见明显异常,左眼下方玻璃体可见少量陈旧性积血.眼底检查:左眼视盘上方沿颞上分支静脉走行约4 PD处可见轻度隆起物,由多个大小不等、暗红色囊状血管瘤组成,表面覆盖大片灰白色纤维组织,瘤体表面及边缘可见片状视网膜前出血,瘤体周围可见散在微动脉瘤,无明显渗出,动静脉管径和走行未见异常,上方视网膜及视盘周围可见散在片状视网膜内出血(图1A,B),右眼未见异常.
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人工智能和青光眼:机遇与挑战
人工智能(AI)的技术进步引领了许多领域的创新与革命.AI辅助下的医学影像判读与诊断取得了实质性的进步,其诊断准确性在一些疾病领域已媲美人类专家.青光眼是目前世界上首位不可逆致盲眼病,早诊早治将极大地提高患者的视力预后.然而,青光眼早期诊断十分困难,需要综合考虑眼压、眼底C/D形态、视野、光相干断层扫描(OCT)视网膜神经纤维层改变等多个因素,因此,研发AI诊疗青光眼,比其他眼科疾病具有更大的挑战和困难.储集大量具有准确标签的各种检查结果和资料、训练计算机将多模态检查结果综合考虑、开发AI算法,研发出可进行智能诊断青光眼的软件平台,必将带来巨大的社会经济效益,并对临床青光眼的诊疗带来革命性的影响.
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青光眼手术治疗方式的合理选择
降低眼压是目前唯一证实有效的青光眼治疗方法,药物、激光及切口性手术是达到这一目的三大临床手段,其中手术治疗一直是重要的手段.近年来,各种新的青光眼降眼压手术方式陆续应用于临床,为临床医生提供更多选择,其中微创青光眼手术无疑是近期青光眼临床治疗的一大热点;除了新的术式,青光眼治疗理念也发生了改变,晶状体手术在闭角型青光眼治疗中的作用就是近期临床讨论的另一热点话题;此外,经典的针对绝对期青光眼的睫状体破坏手术,已发现可应用于更早期的青光眼患者,提示我们需要对一些经典青光眼手术进行重新认识;后,眼科临床医生还面临着一些具有我国特点的困难及挑战,在没有丝裂霉素C(Mitomycin C,MMC)辅助情况下,如何做好青光眼手术就是摆在大家面前的一个难题.如何合理选择青光眼手术方式成为广大临床医师所关心的问题.本文将结合青光眼手术的发展现状,以及对我国青光眼手术的思考,对上述问题做逐一阐述.
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重新审视房水流出阻力,正确选择粘小管手术
粘小管手术是一类经粘小管引流房水的手术的统称.因其并发症少,尤其是无滤过道瘢痕化等问题日益受到人们的重视.但面对不断涌现的各种术式,临床医师必需客观理性地认识.本文阐述了粘小管与房水阻力及青光眼之间的关系、临床上所观察到的青光眼患者中存在的粘小管结构与功能的异常、手术的演变、各类粘小管手术(小梁切开术、小梁消融术、iStent植入术、激光小梁打孔术、粘小管成形术和黏弹物质小管切开术)的设计原理及效果以及目前存在的问题,以期提高临床医师对这类手术的认识.
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青光眼适合社区筛查吗?
青光眼是世界首位不可逆性致盲眼病,筛查虽是早期诊断青光眼的重要手段,但目前青光眼筛查的必要性仍存在争议.筛查是疾病一级预防的重要方法,与经济发展水平相适应的筛查对国家、社会、家庭和个人都具有重要意义.青光眼符合世界卫生组织所推荐的疾病筛查原则的多项标准:(1)青光眼的防治是世界重要的公共卫生问题;(2)青光眼可被早期发现及诊断;(3)青光眼具备准确、可接受的筛查方式;(4)通过早期及时治疗,能延缓青光眼的进展;(5)选择合理的青光眼筛查策略,能创造良好的成本效益比.社会经济状况决定了筛查策略:经济发达地区的卫生政策倾向于疾病的早期预防,经济落后地区则多将有限的医疗资源投入到中晚期患者的治疗上.经济相对发达地区,拥有相对完善的检查设备及医疗人员,但转诊机制尚不健全,筛查是早期发现青光眼的重要途径.温州青光眼筛查项目提示,在经济相对发达、人口密度高的地区进行筛查可以提高筛查效率,进行多种眼病综合筛查,降低单位效益成本.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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