肝胆外科杂志
Journal of Hepatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位：
- 主办单位： 安徽医科大学
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1006-4761
- 国内刊号： 34-1143/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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左半肝切除与肝左外叶切除治疗左侧肝内结石的效果比较
目的比较左半肝切除与肝左外叶切除治疗左侧肝内结石的效果.方法回顾性分析我科近14年来手术切除的结石局限在左侧肝内的肝内结石患者96例,其中左外叶切除61例,为左外叶切除组,左半肝切除35例,为左半肝切除组.比较两组的术后残石率、手术并发症和远期效果.结果左外叶切除组术后结石残余率为13.1%,明显高于左半肝切除组(0%),P=0.025(Fisher exact test).左外叶切除组术中出血量(P=0.005)和手术时间(P=0.017)均明显低于左半肝切除组,左外叶切除组的平均住院时间短于左半肝切除组,但无统计学差异(P=0.057).左外叶切除组和左半肝切除组术后总的并发症发生率分别为19.7%和31.4%,P=0.220.左半肝切除组的远期优良率显著高于左外叶切除组(78.8%vs 96.8%,P=0.027).结论左半肝切除治疗左侧肝内结石的短期和远期效果明显优于肝左外叶切除,对于局限在左侧肝内的胆管结石,应行左半肝切除.
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老年性肝门部胆管癌诊治分析
目的研究分析老年肝门部胆管癌诊断与治疗经验.方法回顾性分析解放军总医院肝胆外科1993年1月至2004年12月收治的133例老年性肝门部胆管癌患者的临床资料和随访情况.结果根治性切除37例,姑息性切除35例,胆道引流45例;其它手术3例,非手术组13例.根治性切除率30.8%(37/120).术后37例出现并发症,并发症发生率为30.8%.1例死于术后肝肾功能衰竭.根治组,姑息性切除组1、2、3年生存率分别为82.3%,66.1%,66.1%与82.9%,56.8%,37%,引流组与未手术组无1例存活15个月.结论老年肝门部胆管癌患者首选肿瘤切除术,了解老年肝门部胆管癌的特点,加强围手术期处理是手术的前提和生活质量的关键.
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不相邻多肝叶、段切除治疗复杂性肝内胆管结石36例
目的探讨不相邻多肝叶、段切除术结合二、三级肝管切开胆肠Roux-Y吻合对复杂性肝内胆管结石的疗效.方法回顾分析2000年7月至2004年7月经多肝叶、段切除治疗的复杂性肝内胆管结石36例.结果本组36例无手术死亡,手术并发症少,残石率低,无再手术病例,优良率达94.4%.结论以不相邻多肝叶、段切除为主配合二、三级肝管切开胆肠Roux-Y吻合是治疗多原发灶的复杂性肝内胆管结石的合理手术方式,可以达到去除病灶、解除梗阻、通畅引流的目的.
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Mirizzi综合征34例诊治分析
目的探讨Mirizzi综合征的诊断与外科手术方法.方法回顾性分析1998年月1月～2004年12月,34例Mirizzi综合征患者的临床资料,对其诊断及手术方式进行总结.结果按Csendes分型,Ⅰ型20例,Ⅱ型7例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例.34例行胆囊切除、瘘口修补或胆肠Roux-en-Y吻合术.发生并发症2例,胆漏和肾功能不全各1例.结论Mirizzi综合征术前诊断困难,术中明确诊断及妥善手术处理是防止并发症的主要措施.
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前白蛋白变化在脾切除治疗肝豆状核变性中临床意义
目的观察脾切除治疗肝豆状核变性继发脾亢病人围手术期血清前白蛋白及常规肝功能变化,研究其临床意义.方法观察21例肝豆状核变性继发脾亢病人术前、术后1周、术后2周血清前白蛋白变化和肝功能变化,并探讨与术中有无行脾动脉结扎及其与并发症发生之间的关系.结果术前血清前白蛋白异常发生率高于常规肝功能(P＜0.01);术后血清前白蛋白水平波动比常规肝功能明显(P＜0.01);行脾动脉结扎比未结扎病人术后肝功能改善较明显(P＜0.05);有并发症术前血清前白蛋白比无并发症患者明显降低,术后恢复明显差(P＜0.01),常规肝功能变化不明显.结论血清前白蛋白较常规肝功能更敏感地反映肝豆状核变性继发脾亢病人的肝脏损害,动态观察PA值变化有助于了解肝功能损害、把握手术时机并及时发现、处理并发症;如有可能,术中行脾切除前应先结扎脾动脉.
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肝切除在胆囊癌治疗中的应用
目的探讨肝切除在胆囊癌根治中地位及其相关临床问题.方法回顾性分析26例胆囊癌的临床资料.结果剖腹探查23例,行姑息性治疗14例,根治性切除9例.根治性切除中,单纯胆囊切除1例,区域淋巴清扫+肝叶切除8例(右半肝+Ⅳb段切除3例;Ⅳb+V段切除5例).结论肝叶切除在胆囊癌的根治性治疗中具有重要地位,包括Ⅳb+V段或右半肝+Ⅳb段的规则性肝切除可以更好地保证手术的根治性.
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217例肝胆管结石治疗体会
目的探讨外科治疗肝胆管结石的方式和疗效关系.方法回顾性分析从1990年1月到2004年12月217例肝胆管结石采用外科治疗的术式和治疗效果.其中肝门部胆管狭窄切开整形+胆肠吻合43例,肝叶切除术35例,胆肠吻合术72例,胆总管切开取石T管引流术67例.结果术后有189例随访,随访6月～15年,采取胆管整形+胆肠吻合方式优良率达94.9%以上,采取肝叶切除术方式优良率达80.6%以上,采取胆肠吻合术方式优良率达68.9%,其中有2例死亡,死亡率1.05%,采取胆总管切开取石T管引流术优良率达67.2%.结论由于肝胆管结石时肝脏及胆道病变的复杂性和广泛性,常需将以两种或多种术式以及辅助技术方法的结合应用.
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老年人腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会
目的总结老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验.方法对1991年3月至2005年6月间,60岁以上老年人LC2986例临床资料进行回顾性分析.结果慢性结石性胆囊炎2698例,胆囊息肉108例,急性胆囊炎80例.中转开腹48例,其余2938例均经LC治愈(占98.39%).本组术后24小时均恢复肠蠕动,术后第1天能进流食及下床活动,术后住院时间3～7天.结论LC安全可靠,更适合于老年病人.严格掌握手术适应证和禁忌证,充分的围手术期处理,熟练的手术操作是成功的关键.
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原发性硬化性胆管炎的诊断与治疗
目的探讨原发性硬化性胆管炎的误诊原因和诊疗方法.方法自1998年6月至2004年12月间我院收治原发性硬化性胆管炎21例,回顾性分析21例病人的误诊原因、诊断要点、糖皮质激素的治疗结果及其预后.结果患者都有从初诊医院-传染病医院-综合医院的诊治史.21例患者都应用糖皮质激素治疗,激素的用量、时间因人而异,采用个体化治疗方案.有16例患者获长期缓解,有5例需要长期服用激素治疗,有3例病程进展快发生"胆汁性肝硬化门静脉高压症",死亡1例.尚无肝移植手术的病例.结论原发性硬化性胆管炎病因不明,本病表现复杂多样、误诊率高、治疗效果差.激素可以长期缓解部分病例,有复发病例;部分病例需长期口服激素治疗,激素可以缓解症状、延缓病程发展进程;部分患者病程进展速度快,激素仅能使胆红素和转氨酶降低,不能阻断病程的进展,胆汁性肝硬化门静脉高压症是其必然的结果,肝移植术是唯一的有效的治疗方法.
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胆囊内瘘的诊断与治疗
目的探讨胆囊内瘘的临床特征及诊治方法.方法回顾性分析16例胆囊内瘘患者的临床资料.结果16例多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状.其中胆囊十二指肠瘘7例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胃瘘4例,胆囊胆总管瘘1例.B超仍是首选的检查手段.B超均发现胆囊结石,12例提示胆囊呈萎缩状.本组仅有5例术前确诊,其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘,2例B超示胆囊内积气,1例行腹部平片示胆管内积气,诊断胆囊结肠、胃瘘,1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘.治疗均手术切除胆囊,行十二指肠瘘修补术3例,十二指肠瘘修补术+胃大部切除术4例;横结肠癌根治性切除1例,结肠瘘修补3例,胃瘘修补4例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例.结论胆囊内瘘的手术的原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻.
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腹腔镜胆囊切除手术并发症预防措施
目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因.预防、减少并发症,提高手术安全性.方法回顾分析我院1996年10月至2005年4月2652例LC资料.结果2652例中胆囊结石1796例,胆囊隆起样变606例,慢性胆囊炎186例,慢性胆囊炎急性发作64例.共发生并发症22例,发生率0.83%.其中胆管损伤1例,胆漏6例,腹腔出血2例,胆囊床积液8例,皮下气肿3例.均治愈出院.结论为预防和减少并发症,应严格选择病例,掌握LC适应症,熟练LC操作技术,适时中转开腹是降低LC并发症发生的关键,置管引流和术后监护十分必要.
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腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊及胆囊管结石
目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊/胆囊管结石的原因、诊断、处理及预防方法.方法回顾总结我院1992～2005年间收治的8例腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊/胆囊管结石病例的临床资料.结果8例病人术前经B超、MRI、ERCP检查确诊后,均经再次手术治愈.残株胆囊结石2例;残株胆囊管结石6例,其中2例合并胆总管结石;2例行残余胆囊切除术,6例行残株胆囊管切除、其中4例附加胆总管切开探查和/或取石、T型管引流.随访1.1～13年,效果良好.结论判断失误是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊结石的主要原因,过长的炎性及畸形的胆囊管残留是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊管结石的主要原因;其症状和体征类似于结石性胆囊炎、合并胆管结石时可有黄疸;B超、CT、ERCP等检查可确诊;再次手术切除(或取出)残株胆囊/胆囊管(结石)是有效可靠的治疗方法;娴熟的腹腔镜技术、术中胆道造影、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防其发生的关键.
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成人尸体原位肝移植的远期死亡原因和危险因素分析
目的成人尸体原位肝移植术后六月内死亡的常见原因是感染或者移植物衰竭,然而远期并发症导致死亡的原因尚未完全明朗.本研究目的是分析远期死亡的常见原因以及导致死亡的危险因素.方法1991年10月～2003年4月间在香港大学玛丽医院为107例成人终末期肝病患者施行了112次尸体原位肝移植,对术后存活超过半年的远期死亡患者进行了分析(平均随访时间2.6年,范围0.5～11.2年);对供体、受体和手术等变量采用单变量(Cox回归)分析方法筛选肝移植术后远期死亡相关的危险因素.结果在研究期间112次移植共有34个移植物丧失(30.4%),其中有16个移植物在存活半年后丧失(14.3%).总的1年、5年和10年移植物存活率分别是86.6%、73.3%和50.7%.远期死亡原因主要是感染(50%),器官功能衰竭(12.5%).单变量分析法未能确定有意义的死亡危险因素.结论感染和器官功能衰竭是成人尸体原位肝移植远期死亡的主要原因,其远期死亡相关的危险因素尚不能确定.
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27例肝硬化合并胆石症的外科治疗体会
肝硬化患者常并发胆石症,其治疗比较困难,手术危险性大,并发症多,死亡率高,已引起临床医生的广泛重视.我院自1992年1月～2005年3月共为27例肝硬化合并胆石症患者施行了胆道手术,效果比较满意.现分析如下:
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残余胆囊的处理和预防
1临床资料1.1一般资料男18例,女15例,年龄29～71岁,平均53.6岁.传统剖腹胆囊切除(OM)5例,小切口胆囊切除(MC)17例,腹腔镜胆囊切除(LC)1例.其中急诊手术19例,择期手术4例.
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细导管胆道引流和T管引流的临床观察
我们在1998年7月至2005年7月间,对396例胆总管探查,应用经胆囊管残端细导管胆道引流和传统的T管引流的方法,结果应用经胆囊管残端细导管胆道引流有效地预防了胆管Ⅰ期缝合术后胆漏,减轻了病人痛苦,缩短了住院时间,取得良好的疗效.现报告如下.
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术中胆道造影在胆囊切除术中应用体会
1临床资料及方法1.1一般资料我院在1999年以来在胆囊切除术中常规使用术中经胆囊管胆道造影共322例,其中男131例,女191例,年龄为9～77岁,术前B超检查均为单纯胆囊结石.
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分步切除法在肝门部胆管癌联合肝叶切除中的应用
肝门部胆管癌侵犯右肝门时,对肿瘤及尾状叶的切除受肝右叶影响,操作困难,近2年我们对4例侵犯右肝门及(或)尾状叶的肝门部胆管癌病人,采用先切除右半肝再行肿瘤及尾状叶切除的方法(我们称之为"分步切除法"),进行联合尾状叶及右半肝切除的胆管癌治术,效果满意,现总结报告如下.
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严重肝外伤外科治疗91例分析
严重肝外伤,病情凶险,是肝胆外科处理上遇到的棘手的疾病之一.常有联合伤存在,时问紧迫,治疗棘手,死亡率高的特点.按1995年美国创伤外科学会(AAST)对肝脏外伤的分级[1],严重肝外伤是指Ⅲ级以上的损伤.我们1985年1月～2005年4月共收治各类肝外伤356例,其中严重肝外伤手术治疗者91例,现分析如下.
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肝硬化合并胆石症的外科治疗
肝硬化合并胆石症在临床上并不少见,手术中易出血,术后并发症多.现对我院1995年以来收治的25例肝硬化合并胆石症病人(占同期总的胆道结石病人1.82%)的临床资料进行回顾性分析,报告如下.
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262例老年人腹腔镜胆囊切除术的临床分析
随着我国老年人口的逐年增加及饮食结构的变化,胆囊炎和胆囊结石已成为老年人群的常见病和多发病.
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肝门胆管癌手术切除技巧
对于肝门胆管癌患者而言,根治性切除是获得长期生存的唯一希望,其疗效与外科医生的诊疗决策和技术能力有很大关系,因此,从外科技术角度出发,根治性切除率的提高有赖于手术技巧的提高.本文按肝门胆管癌根治切除步骤,结合我们的一些经验和国外文献,探讨肝门胆管癌手术切除技巧.
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肝切除治疗肝内胆管结石
肝内胆管结石的发生原因和机制还不完全清楚,结石状况复杂多样,合并胆管狭窄平均为24.28%、高者达43.8%[1].单纯切开肝门和肝外胆管取石非常困难,残留和再发结石的发生率很高,疗效很不满意.
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肝内胆管结石诊治二十年变迁
1肝内胆管结石是一个正在消失的疾病?从我院近二十年手术治疗1232例肝内胆管结石情况看,肝内胆管结石并不是一个正在消失的疾病.
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肝移植围手术期的液体治疗
自从上世纪六十年代Starzl开展的首例肝移植发展至今,其手术技术和各项治疗手段都取得了长足的进展,肝移植对晚期肝病和急性肝功能衰竭的患者是一种非常有效的治疗手段,使众多的患者获得了重生,但各种因素引起的严重的术后并发症影响了患者术后的生活质量和生存率.
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肝移植术后乙肝复发的预防
在过去的几十年里,随着免疫抑制治疗进展和外科技术及器官保存方法的不断改进,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法,1年和5年的存活率分别为90～95%和65～80%[1].
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肝细胞癌中SLIT2基因甲基化状态研究
目的SLIT2基因甲基化已在多种肿瘤中被发现,我们拟了解肝细胞癌(HCC)中SLIT2基因的甲基化状态及临床意义.方法采用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)技术,检测50例HCC癌组织及相应的癌旁组织,4个HCC细胞系,8例肝血管瘤旁和4例供肝组织,了解SLIT2基因在上述组织中的甲基化状态,并分析其与临床资料间的相关性.结果8例肝血管瘤旁和4例供肝组织均未发生甲基化,4个HCC细胞系有3个出现甲基化.50例HCC癌组织及其相应的癌旁组织中,分别检测到39例(78%)和26例(52%)发生甲基化;癌组织与癌旁组织甲基化率比较,有显著统计学差异(P=0.006);TNMⅢ期组SLIT2甲基化率高于TNM Ⅰ/Ⅱ期组(P=0.035);甲基化阳性组的半年无瘤生存率低于阴性组,但差异无统计学意义(P=0.208).结论SLIT2基因甲基化是HCC中的频发事件,可能参与HCC的发展.
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Twist基因表达与肝癌多耐药细胞侵袭的相关性研究
目的研究胚胎发育相关基因Twist在人肝癌多药耐药细胞系HepG2/ADM中的表达及意义.方法建立肝癌多药耐药细胞系HepG2/ADM,利用荧光定量PCR技术及免疫印记法分别检测Twist mRNA及Twist蛋白;多药耐药相关基因MDR 1mRNA在HepG2/ADM及其亲本细胞HepG2中表达的差异.结果Twist在HepG2/ADM中表达上调,与亲本细胞HepG2相比,mRNA(9.34 vs 1,P＜0.05),蛋白(10.64士0.56 vs1,P＜0.05),具有显著性差异,MDR1mRNA表达在HepG2/ADM中显著上调,是其亲本细胞的348.99倍(P＜0.05).结论Twist在HepG2/ADM中表达上调,这可能使得HepG2/ADM转移扩张能力增加.
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T细胞亚群、IL-2α变化与猪全胰十二指肠移植排斥反应的关系
目的探讨外周血T细胞亚群、IL-2及TNF-a变化与猪全胰十二指肠移植排斥反应的关系.方法建立小型猪全胰十二指肠移植动物模型,于术前及术后不同时相点采集外周血,用链菌素亲生物素-过氧化酶连接(S.P)法测定T细胞亚群,用酶联免疫吸附(ELISA)双抗体夹心法检测IL-2及INF-α含量,并与移植胰腺穿刺病理活检结果进行比较.结果移植胰腺穿刺病理检查显示:移植术后第3天,CD4、CD4/CD8水平较术前明显升高,与排斥反应发生时间基本同步;IL-2在移植术后第5天才有明显升高,晚于排斥反应发生时间;TNF-a则于移植术后第2天即有明显升高,早于排斥反应发生时间.结论T细胞亚群、IL-2及TNF-α均参与了猪全胰十二指肠移植排斥反应过程,动态监测TNF-a及T细胞亚群的变化有助于预测及早期诊断移植胰腺排斥反应.
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胆囊管特殊变异1例报道
病历简介:患者张××,男,71岁,以"反复发作右上腹痛10年余,加重2天"人院.查体:T:36.3 C,P:86次/分,R:18次/分,BP:180/100 mmHg,腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,腹式呼吸存在,无静脉曲张及溃疡,右上腹压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,Murphy症阴性,未扪及包块,肝、脾肋下未扪及,肝浊音界存在,移动性浊音阴性.肠鸣音正常.
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胆总管纤维瘤病一例
胆管良性肿瘤比较少见,胆管纤维瘤病更为罕见.我院收治一例,报道如下:
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LC术后胆绞痛5例分析
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC),以其组织损伤小,术后病人恢复快,痛苦小,很快受到患者和临床医生的认可.我院自开LC手术以来,随着手术例数的增多,其并发症也逐渐引起人们的重视.本文回顾我院446例LC术后并发症胆绞痛5例并结合文献从发生原因及术中预防,术后处理几方面总结并作以下探讨.
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肝胆管结石并肝胆管癌研究近况
肝胆管结石并肝胆管癌以往文献报道较少.近年来报道病例有增加趋势.1911年Yamigawa首先报道6例,1952年Sanes又报道2例,Chijiwa等报道其发生率约7.3%,Kubo等报道为2%～10%,Kinami统计发生率在10%左右.国内文献报道为0.36%～10%.这种发病率的差异与治疗对象,诊断方法,随时间的长短有关[1-3].我院10年来统计发生率为6.01%.随着基础与临床研究的深入,对该病的认识有了进一步的提高.
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如何掌握胆肠内引流指征
"没有一种万能的手术治百病,更没有百病由一种手术治好".严格掌握手术指征是达到佳手术效果的关键,这种手术方式对这个病人也是好的.显然,胆肠内引流也不例外.
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Survivin在胆囊腺癌中的表达及意义
Survivin是凋亡抑制蛋白(inhibitor of apoptosis,IAP)家族新成员,它通过阻断半胱胺酸蛋白酶caspase-3和caspase-7等通路抑制细胞凋亡[1].与其它凋亡抑制子不同,Survivin组织分布具有明显细胞选择性[2],主要表达在胎儿组织中,但不见于终末分化成人组织(除胸腺、胎盘外)检测不到[3,4],而大多数肿瘤组织中Survivin有不同程度上调表达.本研究着重探讨Survivin在GCC、慢性胆囊炎、胆囊腺瘤组织的表达,并探讨其与临床特征的关系.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
