肝胆外科杂志
Journal of Hepatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位：
- 主办单位： 安徽医科大学
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1006-4761
- 国内刊号： 34-1143/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症57例临床分析
目的 评价选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效.方法 对自2005年9月至2010年10月在我院择期行选择性贲门血管离断术治疗的57例门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 围手术期无死亡病例,共有13例病人出现近期并发症,其中胸腔积液8例、腹水5例、持续性低热7例,均经保守治疗治愈.51例获随访,时间3个月～5年.术后累积出血率分别为4.7％(1年)和13.6％(3年).结论 选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效可靠,术后严重并发症少.
关键词： 门静脉高压症 选择性贲门周围血管离断术 -
常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术技巧
目的 探讨使用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及安全性.方法 总结分析我院2010年11月至2011年8月间为61例患者施行的使用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的经验,并分析手术中碰到的一些疑难问题和应对策略.结果 61例病人中,58例顺利完成单孔手术,3例改为2孔法腹腔镜胆囊切除,无中转开腹及手术并发症,切口美容效果满意.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在常规腔镜器械下可以安全、可靠地完成,术后腹壁疤痕不明显,技术上的难点容易突破.
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肝部分切除结合囊肿开窗术治疗严重成人多囊肝的疗效分析
目的 探讨肝部分切除结合囊肿开窗术治疗严重成人多囊肝的疗效.方法 回顾性分析近期2例严重成人多囊肝的临床、影像学资料及手术疗效.结果 2例多囊肝采用肝部分切除结合囊肿开窗术治疗术后即时及远期疗效良好.结论 肝部分切除结合囊肿开窗术治疗严重成人多囊肝安全有效,远期疗效好,可作为该类疾病的首选治疗方法.
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肝移植术后新发肺癌、乳腺癌及胰腺癌风险性的meta分析
目的 系统评价肝移植术后新发肺癌、乳腺癌以及胰腺癌的风险性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase数据库中肝移植术后患肺癌、乳腺癌及胰腺癌随机对照试验,检索时间为1980年1月至2011年9月.按照纳入与排除标准选择文献、评价文献质量和提取资料,而后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入9个RCT,包括8162例肝移植术后患者,Meta分析结果显示:肝移植术后患肺癌的风险率相比于未移植组提高3.73倍(95％可信区间:2.73 ～5.10,P＜0.001),而肝移植术后乳腺癌以及胰腺癌风险率相比1于未移植组未见明显提高发生比率分别为1.27倍(95％可信区间:0.97 - 1.65,P=0.08)以及1.32倍(95％可信区间:0.96 - 1.80,P=0.08),肝移植后诊断出新生肺癌的平均时间为4.2年.结论 肝移植后肺癌发生率明显上升,术后低剂量的CT检查有助于肝移植后新发肺癌的早期诊断及治疗从而提高远期生存率.
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老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)临床治疗分析
目的 总结并提高老年急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructed Suppurate Cholangitis,AOSC)的治疗水平.方法 对比分析合肥市第二人民医院在开展内镜和介入治疗技术前后5年内老年AOSC病死率的变化.结果 在开展内镜和介入治疗技术后老年AOSC病死率有2000年～2005年间的13.1％降低到2005年～2010年间的5％(P＜0.05).结论 老年急性胆道感染进展快,治疗过程中必须加强对伴随基础病的治疗,应积极行以手术为主的解除梗阻的治疗.术前行PTCD、ERCP或鼻胆管引流,可降低病死率,并明显改善手术前全身状态,使急诊手术变为择期手术.
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肝细胞癌合并胆管癌栓53例临床诊断分析
目的 探讨肝细胞癌合并胆管癌栓的临床特点和诊断方法.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院1998年至2008年53例肝细胞癌合并胆管癌栓的临床资料,应用B超、CT、MRCP、AFP定量等检查以及术中探查术后病理明确诊断.结果 肝细胞癌合并胆管癌栓临床表现主要为黄疸,全组53例中34例术前通过B超、CT、AFP定量等检查获得明确诊断,其中B超确诊22例,诊断率为41.5％ (22/53),CT确诊27例,诊断率为50.9％ (27/53),MRCP确诊6例,诊断率为85.7％ (6/7).另外19例通过手术得以明确诊断.结论 肝细胞癌合并胆管癌栓临床表现以黄疸为主,多种影像学联合检查以及结合AFP定量检查是明确诊断的主要方式,积极行MRCP检查是提高诊断率的有效方式,术中探查术后病理是本病确诊的终依据.
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原发性肝癌冷循环射频治疗术后针道种植转移的诊断与治疗
目的 明确原发性肝癌射频消融术后针道种植转移的发生率及相关危险因素.方法 对2001年至2010年于我院接受冷循环射频治疗的400位患者(700个病灶)的临床资料进行回顾性分析.结果 4位患者术后发生针道转移1％ (4/400),均经影像检查或再次外科手术予以证实.其中3例为皮下转移,予以局部切除治疗,一例右肝内复发合并右侧胸壁种植转移,予以右半肝切除及右侧胸壁种植灶局部切除处理,术后AFP均明显下降,术后存活分别为6月,13月,4月,4月.结论 射频术后可能导致针道转移.手术切除可以取得良好的治疗效果.
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术前门静脉栓塞术在肝门部胆管癌扩大肝切除术中的应用研究
目的 评价肝门部胆管癌扩大肝切除术前行门静脉栓塞术的有效性及安全性,比较门静脉栓塞手术切除术与非门静脉栓塞手术切除术后结果.方法 2007年5月至2010年10月收治肝门部胆管癌患者57例,分为两组,将预保留肝占全肝体积＜50％、术前接受门静脉栓塞(PVE)者设为PVE组(26例),男16例,女10例,年龄(56.48±7.62) (39 ～73)岁,终接受扩大肝切除者为PVE手术组(24例),同期未行PVE而接受扩大肝切除术者为非PVE手术组(31例),男性16例,女性15例,年龄54.68±10.46(33～72)岁,预保留肝叶(FLR)占全肝体积比＞50％.记录PVE前后肝脏体积、功能等方面的变化,比较PVE手术组与非PVE手术组术后住院天数、术后肝功、术后死亡率、并发症发生率及术后生存率.结果 26例患者均成功实施PVE术,24例接受根治性手术治疗,1例PVE术后未栓塞侧有肿瘤转移,肝门部及腹膜后淋巴结多处转移而取消手术治疗,1例PVE后因合并乙肝后肝硬化预保留肝叶增生不全,未能接受手术.PVE手术组与非PVE手术组的性别、年龄、术前引流情况、Bismuth分型、术中出血、手术前后肝功等方面差别均无统计学意义,两者术后并发症发生率和死亡率的差别无统计学意义,两组术后中位生存时间分别为25.99月、26.14月,PVE手术组与非PVE手术组术后1,2年生存率分别82％、53％和87％、51％.两组总生存率比较无统计学意义(P=0.89).结论 肝门部胆管癌扩大肝切除术前行PVE术可以扩大肝门部胆管癌的手术指征、增加手术的安全性、改善患者的长期预后,使其围手术期并发症、远期生存率达到或接近于可以直接手术切除的肿瘤患者.
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乙肝后肝硬化门脉高压症脾切除门奇断流术后预后影响因素分析
目的 总结影响脾切除门奇断流术后预后的主要风险因素.方法 选择具有完整临床资料和成功随访到的186例乙肝后肝硬化门脉高压患者进行回顾性分析,采用Kaplain-Meier法及Log-rank检验对32项指标进行单因素分析；将单因素分析有意义的指标采用Cox回归模型进行多因素分析,筛选出影响预后的主要因素.结果 多因素分析显示以下7项指标与外科治疗乙肝后肝硬化门脉高压患者预后有显著相关性:肝硬化分级、术后并发症、CrCTP评分(包含肌酐的CTP评分)、术前食管胃底曲张静脉破裂出血史、合并其他脏器基础疾病、术后肝炎活动及治疗依从性(P =0.000 ～0.023).结论 肝硬化分级、术后并发症、CrCTP评分、术前食管胃底曲张静脉破裂出血史、合并其他脏器基础疾病、术后肝炎活动及治疗依从性是影响肝硬化门脉高压术后预后的重要因素,可作为评估预后的参考指标.
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腹腔镜手术中胆囊管结石处理方式的选择
目的 探讨胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)手术处理方式选择.方法 回顾性分析2007年7月～2011年7月我院肝胆胰脾外科行腹腔镜胆囊切除术成功治愈的48例胆囊管结石病人的临床资料和手术过程.结果 48例均行腹腔镜胆囊切除术,根据胆囊管结石大小与位置采用不同方式将胆囊管远端部分敞开,用弯分离钳自胆总管向胆囊管方向交替推挤的方式处理胆囊管结石,均取得满意疗效.其中手术相关并发症发生2例,一例胆漏引流后痊愈,一例腹腔出血后进腹止血,未发现胆总管结石,胰腺炎等并发症.结论 灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键,且应重视发现和处理胆囊管结石,避免遗漏,如疑有结石,胆囊管游离要充分,以便开放取石后便于夹闭胆囊管残端,操作切忌粗暴,避免胆管损伤,胆漏.
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胆管癌的预后影响因素及预测模型分析
胆管癌的发病率有增高的趋势[1].由于其特殊的解剖位置及生物学特性,早期易侵犯周围血管神经、淋巴组织及邻近肝组织,故手术难度大、预后差.我们选取1995年1月～ 2004年12月在沈阳医学院沈洲医院和中国医科大学附属第一医院治疗的169例胆管癌患者的临床资料进行了分析,探讨可能影响预后的因素,并建立术后生存预测模型对患者预后进行有效的评价.
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肝胆气郁型胆囊结石患者血浆CCK水平及CCK受体的研究
胆囊结石是胆系的一种常见病、多发病.近年来,随着对胃肠道激素研究的深入开展,对胆囊收缩素( cholecystokinin,CCK)与胆囊结石的形成关系研究较多,而对CCK与胆囊结石中医辨证分型的关系研究较少.笔者从2009年10月～ 2010年9月,对70例胆囊结石静止期患者进行辨证分型,行腹腔镜手术(TVLC)治疗,并检测CCK-8含量和CCK受体数.本文旨在观察胆囊结石不同证型之间患者血浆CCK-8含量和胆囊组织中CCK受体数之间的差异,初步揭示胆囊结石病临床常见证型的物质基础,在胆囊结石病的中医证候客观化研究方面做一些探讨,提高中医诊治胆囊结石水平.现报告如下.
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合并上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术操作体会
腹部手术史尤其上腹部手术史一直是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌症之一[1],主要原因是该类患者腹腔内常存在较为广泛且致密的粘连,导致镜下分离松解困难,分离过程中容易发生意外出血及胃肠、胆管等重要脏器损伤,以及操作中Trocar不易安全置入,腹壁原切口瘢痕影响腹腔穿刺点的定位等.但随着腹腔镜技术水平的提高、术者操作技巧的成熟及经验的积累,合理选择病例后对部分合并上腹部手术史的慢性胆囊炎患者行LC是安全可行的.目前有关该类报道尚较少,我科自2002年3月至2010年6月共为11例合并上腹部手术史的慢性结石性胆囊炎患者施行LC术,疗效满意,总结报道如下.
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ERCP诊治胆胰疾病的护理体会
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及其衍生的治疗技术已经成为胆胰外科不可缺少的必备技术,但作为一项有创技术,在给患者带来获益的同时也面临着相应并发症的风险[1],如消化道穿孔、出血、胰腺炎及胆管炎等,因此围手术期内的针对性护理十分重要.本文对我院十年来接受ERCP诊治的4185例患者进行总结分析,现将ERCP围手术期的护理体会总结如下.
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胰腺癌伴有血管侵犯的手术处理
胰腺癌因早期缺乏典型症状,发现时往往已属中、晚期.胰腺癌的生物学特性及其特殊的解剖位置,决定了其容易浸润至局部淋巴结、肠系膜上静脉(SMV)、门静脉(PV)、胰周脂肪组织以及腹膜后神经丛等,导致胰腺癌总体切除率仅有15％ - 20％,而临床上因PV/SMV受累而未能切除的胰腺癌更是高达30％～40％.尽管如此,手术依然是目前唯一有可能治愈的手段.因此,如何提高胰腺癌的手术切除率,是当前胰腺外科一个极具挑战性的课题.
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胰腺神经内分泌瘤的外科治疗
胰腺神经内分泌瘤临床上较为少见,主要包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤、胰腺类癌、无功能胰腺神经内分泌瘤等.本文对各类型的胰腺神经内分泌肿瘤的诊断、外科治疗、相关并发症和预后等分述如下.
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胰十二指肠切除术后胰漏的处理
胰漏是胰十二指肠切除术后常见的并发症之一,从20世纪30年代Whipple1报告第一例胰十二指肠切除术以来,术后胰漏(postoperative pancreatic fistulas,POPF)一直被认为是该术式危害严重的并发症,麻省总医院的报道称其发生率仍保持在10％2左右2.胰漏不仅会导致住院时间的延长和医疗费用的增加,而且严重的胰漏也是导致再次手术,甚至引起患者在围手术期死亡的主要原因.多年来,胰腺外科医生的关注点多放在如何改进胰肠吻合方式的努力上,但对于胰漏发生后的处理研究较少.实际上,胰漏发生后,处理是否得当与患者的预后和复发具有直接联系,因此,胰漏的处理决策对预防和减少胰十二指肠切除术后致命性并发症的发生具有重要的临床意义.
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胰腺中段切除——胰瘘和胰腺残端的处理
胰腺中段切除( MP,middle pancreatectomy)是较胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术手术范围缩小的一种胰腺节段切除手术,旨在尽可能保留正常的胰腺组织,降低病人术后胰腺内外分泌不足的风险.世界上第一例胰腺中段切除是在1910年由Finney医师完成的.后面仅有零星报道,直到1980年以后,胰中段切除的数量才相对逐渐增多.但是这项术式完成的例数远少于传统的胰头和胰体尾手术.国内的相关报道更少,近年来较大例的为沈阳徐进报道的15例胰中段切除病例[1].
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结直肠癌肝转移的治疗策略
结直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,60％患者疾病发展过程中会发生肝转移[1],约2/3患者死亡与肝转移相关[2].部分发生肝转移患者手术切除后5年生存率可达50％[3],而肝转移灶无法切除或未行切除者中位生存期仅6.9个月.遗憾的是以传统观点仅10％～15％患者符合肝切除指征,严重影响结直肠癌肝转移患者的整体预后.随着近年肝脏外科技术的提高及多学科综合治疗手段的完善,结直肠癌肝转移的治疗也在不断更新,本文综述如下.
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从血管再生角度认识门静脉高压症
门静脉高压症是全世界范围的常见病、多发病,病死率较高[1].由于我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高,故门静脉高压症的发病率明显高于欧美等发达国家,因此在我国对门静脉高压症的预防和治疗更具意义[2].就门静脉高压症的发病机制而言,目前普遍认为肝硬化所致的阻力增加是其始发因素,而内脏系统存在高动力状态和高血流量,是维持门静脉高压症的重要因素.与此同时门静脉高压症的病程演化中,病变部位不仅仅在肝内,研究证实肝外门静脉系统、体循环等亦有结构和功能的变化.近年来也有不少研究表明血管再生(angiogenesis)在肝硬化门静脉高压症的发生发展扮演着重要角色.
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PP2A在肝枯否细胞NF-κB活化中的调控作用及其效应机制
目的 探讨蛋白磷酸酶2A (PP2A)的表达在肝枯否细胞(KC)核因子-κB(NF-κB)活化中的作用,对KC核因子-κB活化的表达调控机制进行理论探索.方法 采用胶原酶灌注和percol密度梯度离心法分离得到高纯度大鼠KC,分为内毒素(LPS)及二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)+LPS分别与KC体外共培养组及一个阴性对照组,24 h后收集各组细胞和培养上清,分别采用RT-PCR法和酶联免疫吸附法(ELISA)检测KC中PP2A、NF-κB p65及TNF-α的表达和培养上清中TNF-α的含量.结果 LPS组细胞培养上清中TNF-α含量显著高于对照组(P＜0.01),KC中NF-κB p65和TNF-α的表达也明显增强(P＜0.01),但对照组的PP2A表达较LPS组强(P ＜0.01)；PDTC +LPS组KC中NF-κB p65和TNF-α的表达较LPS组明显减弱(P＜0.01),但PDTC +LPS组PP2A的表达较LPS组有明显增强(P＜0.05).结论 LPS能够显著增强KC中NF-κB p65的表达进而增强其TNF-α的表达,这种增强作用可能与PP2A的表达被抑制有关；用PDTC抑制NF-κB活性能够降低KC中TNF-a的表达,这种抑制作用可能与PP2A的表达增强有关；PP2A可能参与了肝枯否细胞核因子-κB活化的表达调控.
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小鼠异位小肠移植模型的技术改进
目的 探讨小鼠异位小肠移植的技术要点并进行相应改进,为小肠移植的研究提供可靠的动物模型.方法 53只Balb/C小鼠的节段小肠异位移植于C57BI/6小鼠腹腔.适当缩短切取小肠及血管蒂门静脉的长度；应用缝针法建立受体腹主动脉前壁的椭圆形切口,穿刺法建立下腔静脉前壁切口；两点定位连续缝合法吻合血管；近端结扎封闭,远端与受体空肠端侧吻合重建肠道.结果 53例异位小肠移植的小鼠成活7天以上46例,成活率86.8％.供体手术时间45±10分钟,移植小肠冷缺血时间25±5分钟,受体手术时间56±7分钟,其中腹主动脉下腔静脉阻断时间33±8分钟.主要失败原因为吻合口出血过多1例,吻合时间较长致下肢瘫痪3例,肠梗阻功能紊乱1例,吻合口狭窄1例,麻醉意外1例.结论 对小鼠异位小肠移植的技术要点进行改进,有利于建立稳定的模型用于科学研究.
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CD147-shRNA对HepG2细胞MMP-9和AFP的影响
目的 观察CD147-shRNA重组质粒对肝癌细胞HepG2细胞MMP-9和AFP表达的影响.方法 将前期合成并筛选的CD147-shRNA重组质粒pBS/U6/CD147-shRNA3转染至HepG2细胞中,采用Westernblot方法检测HepG2细胞MMP-9和AFP的表达情况.结果 HepG2细胞在转染了0.3μ,g和1μg的pBS/U6/CD147-shRNA3后,HepG2细胞MMP-9前体和活化型以及肿瘤标记物AFP的生成和表达明显受抑,AFP可实现80％～90％左右的抑制.结论 基因沉默CD147基因对肝癌细胞HepG2的MMP-9和AFP的表达有明显抑制作用.
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大鼠肝缺血再灌注后高胆红素血症与Mrp2、Mrp3表达及定位改变的关系
目的 研究大鼠肝脏缺血再灌注后多耐药相关蛋白2(Mrp2)、多耐药相关蛋白3(Mrp3)表达及定位的改变,探讨肝缺血再灌注后发生高胆红素血症的分子机制.方法 实验分为假手术组(Sham组)和肝缺血30 min再灌注组(IR组).检测血浆和胆汁中DBIL含量.RT-PCR和免疫组织化学方法检测毛细胆管膜上Mrp2和基底膜上Mrp3的表达及定位.结果 与Sham组比较,IR于再灌注后1h～1d,血浆中DBIL含量明显升高,胆汁中DBIL含量明显下降(P＜0.05).再灌注后1h和6h,IR组Mrp2 mRNA表达明显低于Sham组(P＜0.05).再灌注后1d,IR组Mrp2蛋白在毛细胆管膜下呈“囊泡状”聚集,在毛细胆管膜上定位减少.再灌注后1h～1d,IR组Mrp3 mRNA表达明显高于Sham组(P＜0.05),IR组Mrp3蛋白在基底膜上明显着色,表达增加.结论 Mrp2的表达减少和定位异常以及Mrp3的表达增加是大鼠肝缺血再灌注后发生高胆红素血症的分子机制.
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基于iTRAQ技术的WB-F344细胞向胆管细胞分化过程中的蛋白质组学研究
目的 应用iTRAQ技术观察WB-F344细胞向胆管细胞分化过程中蛋白质表达组的变化.方法 将WB-F344细胞接种于丁酸钠分化体系中进行分化诱导,提取不同时间点(第0、2、4、6天)的分化蛋白以iTRAQ试剂标记后进行质谱检测并以软件分析差异表达的蛋白质.结果 iRAQ试剂标记的WB-F344分化细胞蛋白质表达谱分析筛选出明显差异表达蛋白质点为67个,表达上调的蛋白质点33个,下调的蛋白质点34个.结论 iTRAQ技术是研究细胞分子蛋白改变的有效的蛋白质组学方法,研究将为阐明WB-F344细胞的分化机制提供可靠的实验依据.
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胃间质瘤11例诊治分析
胃间质瘤(gastric stromal tumors,GSTs)是一组来源于胃原始间质细胞的缺乏分化或未定向分化的非上皮性肿瘤,是消化道独立的一类间叶性肿瘤[1].GSTs无特异的临床表现常使其诊断困难,部分高危组GSTs因复发和远处转移导致愈后不良.本文分析我院近10年来收治的11例GSTs临床资料,结合相关文献,进一步提高对胃间质瘤的认识,以达到对该病早期诊断和治疗的目的.
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胰十二指肠切除术后胰消化道重建方式的合理选择
预防胰肠(胃)吻合口漏是施行胰十二指肠切除术( pancreat icoduodenectomy,PD)的关键课题,其重要性不言而喻.关于PD术后的重建,1969年Leger已描述了68种方法.多年来,经过许多外科学者的努力,目前已涌现了林林总总90余种的胰肠(胃)吻合术,给我们提供了多种选择的机会.外科医生可根据自己的习惯和理念采用其中的某些方法.在进行选择时要考虑安全性,可操作性,远期效果等因素.
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提高对Oddi括约肌引发疾病的认识
Oddi括约肌(Sphincter of Oddi,SO)是围绕胆胰管末端及汇合部的一组平滑肌,处于胆胰管开口入十二指肠的重要而狭小部位,是调控胆汁及胰液排泄,防止十二指肠液返流的重要阀门.SO异常所导致的胆汁及胰液排泌方向及量的改变以及十二指肠液向胆道及胰管的返流在多种胆胰疾病的发生发展中起着重要作用.以往对SO异常而引发的疾病认识不够,临床上常有诊治不当的现象,导致病程迁延或治疗效果不佳.本文通过总结笔者多年来在临床上对SO观察及研究的结果,探讨SO与胆胰疾病发生的关系,以提高对SO引发疾病的认识,提高治疗水平.
| 年 | 期数 |
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| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
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