肝胆外科杂志
Journal of Hepatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位：
- 主办单位： 安徽医科大学
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1006-4761
- 国内刊号： 34-1143/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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传统器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术40例分析
目的 探讨传统器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、可行性及技术要点.方法 回顾性分析我院2010年5月～2011年8月使用传统器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除40例患者的临床资料；所有病例都经过B超或CT确诊为慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉,手术指征包括:①非急性炎症期的胆囊炎或胆囊结石；②胆囊息肉；③非急性炎症期的胆囊良性病变.结果 本组40例均获得手术成功,手术时间40 min～120 min,平均73.9±20.9 min.未置腹腔引流管,无出血及胆漏、胆道损伤等重大并发症,平均住院时间为4天.术后随访1个月～3个月,腹部未见明显手术疤痕.结论 使用传统器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,美容效果极佳,但手术操作难度较大,初学者需要经过一定量的练习方能熟练掌握.
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选择性保脾治疗脾外伤的体会
目的 总结脾外伤患者行保脾治疗的经验.方法 回顾性分析197例脾损伤治疗的临床资料.结果 197例选择性非手术治疗87例,选择性手术保脾治疗110例,其中粘合胶加大网膜填压修补28例,脾动脉结扎脾修补24例,脾部份切除26例,脾切除自体脾片移植22例,腹腔镜脾修补10倒.手术治疗发生并发症17例,其中粘连性肠梗阻4例,脾热10例,胰漏2例,脑梗塞1例.全部治愈出院.结论 外伤性脾破裂保脾治疗,较好的保持了脾脏功能,值得推广.
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损伤控制性手术在严重胰十二指肠损伤中的应用
目的 探讨损伤控制性手术在严重胰十二指肠损伤中的应用方法.方法 回顾分析6例严重胰十二指肠损伤的临床资料.全部6例均为胰腺十二指肠联合损伤、其中1例合并失血性休克,另5例手术距受伤时间均超过24小时,其中2例超过48小时.治疗采用损伤控制性手术,实现胃液、胆汁和胰液的完全分流,利于修补后创口的愈合.结果 全组无死亡病例,除1例行二次手术外,其余均一期痊愈出院.结论 对于严重胰十二指肠损伤的病人,损伤控制性手术是较好的治疗选择.
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肝三叶切除术手术体会及围手术期处理(附30例报道)
目的 探讨肝三叶切除的手术技巧和围手术期处理.方法 2008年10月至2010年6月成功实施30例肝三叶切除术.30例中28例为原发性肝癌,23例合并肝炎后肝硬化,2例巨大海绵状血管瘤.术前肝功能均为Child-Pugh A级.右三叶切除22例,左三叶切除8例.结果 无手术死亡.术中中位出血量:2148.42 mL(220 ～6000 mL)；中位输血量:2126.32 mL(0 ～8500 mL).术后平均住院天数:11.26+2.58天(8～17天).术后并发症:1例发生术后腹腔出血,再次入腹止血.无1例发生肝功能衰竭.胆漏2例,经引流后均短期愈合.结论 肝三叶切除术应严格掌握适应证,并完善和认真执行围手术期处理,才能减少相关术后并发症的发生,提高手术安全性.
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三维可视化技术在评估残肝体积及指导肝切除中的应用研究
目的 研究三维可视化技术在肝脏肿瘤术前评估及指导精准肝切除中的临床应用.方法 采集10例入住我院的肝脏肿瘤患者术前64排螺旋CT亚毫米原始扫描数据,再运用腹部医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)进行图像分割及三维重建,观察重建模型进而仿真手术,计算残肝体积百分比,结合患者临床资料评估手术风险,将仿真手术与真实手术全过程,术前风险评估及真实预后情况进行对比分析.结果 MI-3 DVS对腹部脏器及其脉管系统三维重建的模型结构清晰、直观、形象逼真.10例患者功能肝体积介于(1335.28±293.72)ml；肿瘤体积介于(399.06±276.26)ml;残肝体积介于(770.12±226.77)ml；结合患者临床资料,10例患者术前测得的残肝体积百分比均能满足术后肝功代偿要求,仿真手术与真实手术全过程一致,术前利用MI-3DVS手术风险评估与真实手术风险一致.结论 三维可视化技术对指导肝脏肿瘤手术方案的制定,提高肝脏肿瘤切除率,评估手术风险,降低手术并发症的发生率意义重大.
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腹腔镜胆囊切除术遗漏恶性肿瘤的防治分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术漏诊恶性肿瘤的原因及其预防措施.方法 回顾性分析2005年5月至2011年5月我院LC手术中6例漏诊恶性肿瘤的临床资料,并对之进行随访.结果 1859例LC共发生遗漏恶性肿瘤6例,包括右半结肠癌、胃癌各2例,胰腺癌、肝癌各1例,除2例右半结肠癌行根治性切除外,另外4例已不能行根治性手术.结论 术前注意鉴别患者的症状,术中注意观察胆囊的病理改变及腹腔内有无异常情况,重视术后恢复时间长的老年患者可预防腹腔镜胆囊切除术遗漏恶性肿瘤.
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β-葡萄糖醛酸酶与两类原发性胆总管结石形成关系的研究
目的 探讨内外源性β-葡萄糖醛酸酶在两类原发性胆总管结石(胆固醇结石与胆色素结石)形成中的作用.方法 应用Fishman法检测实验组、对照组胆总管胆汁中内、外源性β-G活性.结果 胆红素结石组(PS)、胆固醇结石组(CHS)与对照组(CG)比较,内、外源性β-G活性及总活性均有显著性差异；胆红素结石组与胆固醇结石组之间比较(手术当天)外源性β-G活性差异有显著性,内源性β-G活性差异无显著性.(2)实验组手术当天胆汁中内源性β-G活性与术后第七日的比较差异无显著性；而外源性β-G活性手术前、后比较差异有显著性.结论 内、外源性β-G可能是这两类原发性胆总管结石形成与再发的基本原因之一.
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胰头肿块型慢性胰腺炎的临床分析
目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治方法.方法 对我院近10年38例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本组病例主要症状为上腹部疼痛(100％)、黄疸(47.4％)和体重明显下降(42.1％),B超检查阳性率94.1％,CT、ERCP和MRCP阳性率均为100％.症状较轻,或因并存严重并发症的8例和病理切片排除恶性病变的5例行内科综合治疗,症状严重行胰头十二指肠切除16例,胆管空肠吻合5例、胰管空肠吻合1例,囊肿空肠吻合3例.结论 本病诊断主要依靠影像学检查.症状较轻,可行内科治疗.症状严重,发生胆胰管梗阻或不能排除恶性病变者应行胰头十二指肠切除手术为主.
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闭合性胰腺损伤的诊断和手术治疗分析
目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断和手术治疗体会.方法 回顾性分析我科收治的闭合性胰腺损伤36例临床资料.结果 本组病例超声确诊11例,CT确诊23例,腹腔穿刺确诊20例.本组病例均行手术治疗,胰漏6例,腹腔出血2例,胆漏1例,腹腔感染2例.全组死亡4例,死亡原因主要为多器官功能衰竭.结论 胰腺损伤的诊断首选B超、CT检查.根据胰腺损伤的程度,选择合理的手术方式,有效的手术方案和术后通畅的引流可提高治愈率,降低病死率.主胰管损伤的识别和定位是治疗成功的关键.
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原发性脾脏肿瘤52例诊治体会
目的 探讨原发性脾脏肿瘤的临床诊治经验.方法 回顾性分析本院1977年8月-2010年11月收治的52例原发性脾脏肿瘤患者的临床资料,其中良性肿瘤29例,恶性肿瘤23例.良性肿瘤患者中25例行脾切除术,1例动脉瘤行脾脏栓塞术,3例拒绝手术.恶性肿瘤中8例行单纯脾切除术,8例行脾脏切除加胰腺体尾部切除,3例原发性恶性淋巴瘤,1例平滑肌肉瘤及1例淋巴肉瘤的患者剖腹探查因腹腔广泛转移仅行病理活检,2例拒绝手术.所有病例无手术并发症.结果 脾脏良性肿瘤预后良好,随访的18例恶性肿瘤中术后生存2年以上7例,均为早期治疗的患者,存活1-2年的6例,不到1年的4例,1例患者术后第7天死亡.结论 脾脏肿瘤的诊断主要依靠临床表现及影像学检查,B超为首选检查.脾脏良性肿瘤行手术切除是有效的治疗方法.早期诊断、根治手术和术后综合治疗是改善脾脏恶性肿瘤预后的重要手段.
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术后胆道镜取石1226例体会
目的 探讨经T管窦道胆道镜取石的方法及技巧,评价胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的价值.方法 回顾分析我院1990年3月至2011年9月术后胆道镜取石1226例,结石取净后常规行T管造影.结果 共取石2685次,平均2.2次,取石多次数者为12次.取净1182例,取净率96.4％.除1例为了重新放置T管而扩张窦道时引起出血、2例取石过程中引起窦道破裂外,未发生其它严重并发症.结论 术后胆道镜取石,作为胆道结石特别是肝胆管结石治疗环节中不可或缺的一环,在胆道结石治疗中扮演着十分重要的角色.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析
目的 分析总结医源性胆管损伤诊治经验.方法 回顾性分析2009年11月至2011年10月安徽省巢湖市第二人民医院收治LC278例患者临床资料.结果 270例完成手术,中转开放8例,占2.8％.平均手术时间,术后第二天下床活动,并开始进食.发生胆漏4例,均为胆管损伤4例,约占0.70％,3例术中发现,经手术治疗后痊愈,另1例转上级医院治疗,余无其他严重并发症发生.结论 胆管损伤预防重于治疗,只有掌握扎实的解剖知识,熟练掌握腹腔镜技术和适时的中转开腹,才能不断减少胆管损伤.
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IL-10和IL-12在结直肠癌肝转移中作用的临床研究
目的 探讨IL-10、IL-12在结直肠癌肝转移中作用.方法 分别收集自2008年1月到2010年6月健康成年人、结直肠癌术前、术后和术后肝转移患者外周血,采用ELISA法测定外周血清IL-10、IL-12水平,采用FACS Calibur3.0流式细胞仪测定T淋巴细胞及其亚群比例,进行各组结果统计学分析.结果 结直肠癌术后肝转移患者外周血清IL-10水平显著高于健康成年人、结直肠癌术后患者(P＜0.05),结直肠癌术后患者外周血清IL-10水平显著低于术前患者(P＜0.05)；结直肠癌术前、术后和术后肝转移患者外周血清IL-12水平显著低于健康成年人,结直肠癌术前、术后患者之间以及术后和术后肝转移患者之间外周血清IL-12水平存在统计学差异(P＜0.05):结直肠癌术后肝转移患者外周血T淋巴细胞总数及Th细胞比例数显著低于健康成年人(P＜0.05),Ts细胞比例数显著高于健康成年人(P＜0.05).NK细胞在结直肠癌术后肝转移患者显著低于健康成年人(P＜0.05).结论 不同临床时期结直肠癌患者存在细胞免疫或体液免疫严重障碍,纠正机体细胞因子和免疫状态紊乱,不仅能够改善机体免疫功能,可能有助于控制结直肠癌的发生、发展.
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胰十二指肠切除术后不同胰肠吻合方式的效果与评价
目的 比较胰十二指肠切除术后三种不同胰肠吻合方式的胰肠吻合口瘘发生率,探讨实施不同吻合方式的适用条件及其合理性.方法 回顾性分析92例胰十二指肠切除术患者的临床资料.按吻合方式不同分为捆绑式胰肠吻合组(A组)、胰管对空肠粘膜端侧吻合组(B组)和套入式端侧吻合组(C组),观察其术后胰瘘的发生率.结果 胰肠吻合口瘘的发生率为:A组1例(1/41,2.44％)；B组无胰肠吻合口瘘发生；C组3例(3/19,15.79％).A、B两组间胰肠吻合口瘘发生率无统计学差异(P＞0.05)；C组胰肠吻合口瘘发生率显著高于A、B两组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论胰管对空肠粘膜吻合法和捆绑式吻合法均为较安全的胰肠吻合方法.在条件许可下,胰管对粘膜吻合法应作为胰十二指肠切除术首选的胰肠吻合方法.
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老年人胆道再次手术的术前评估及处理
随着社会老龄化趋势日益明显,老年胆道再次手术患者也逐渐增多.老年患者的特点和胆道再次手术的特殊性,使老年胆道再次手术风险很高,全面的术前评估和相关治疗策略的制定显得尤为重要.本文回顾性分析我院2005年1月至2010年12月65 ～86岁年龄段的老年胆道再次手术,探讨老年胆道再次手术患者术前风险评估及相关处理策略.
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体重指数对胆管癌患者预后的影响
胆管癌曾被认为是一种较少见的疾病,但近年来胆管癌发病有增多的趋势.由于其特殊的解剖位置及生物学特性,早期易侵犯周围血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织,故手术难度大、预后差.随着影像学诊断水平的完善和外科技术的进步,胆管癌切除术的病死率明显下降,但5年生存率仍不理想.因此,对于胆管癌预后的影响因素的研究具有重要意义.
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腹腔镜在腹腔手术史病例中的临床应用:附37例报告
腹腔镜手术具有痛苦小、损伤轻、脏器干扰小、恢复快的优点,随着微创观念的普及,其在外科领域的应用越来越广泛.腹腔手术史曾被认为是腹腔镜手术的禁忌,随着腹腔镜技术的逐渐成熟,腹腔手术史已逐渐演变成一种相对禁忌,近年来腹腔镜在有腹腔手术史的病例中得以安全应用[1-2],本院自2005年7月至2011年10月,对37例合并各类腹腔手术史患者实行腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查引流术(LCBDE)、腹腔镜下上消化道穿孔修补及腹腔镜肠粘连松解等手术,取得较为满意效果.
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肿块型慢性胰腺炎的治疗
慢性胰腺炎是一种进行性不可逆转地破坏胰腺并使胰腺组织被纤维组织替代的慢性炎症,而胰腺组织的破坏终将导致腹泻、脂肪泻、糖尿病等胰腺外分泌、内分泌功能障碍和反复发作且难以控制的上腹部疼痛.慢性胰腺炎的病因较多,可分为:毒性代谢性因素(酗酒和吸烟是主要的原因)导致的慢性胰腺炎、特发性慢性胰腺炎、基因相关的慢性胰腺炎、自身免疫性慢性胰腺炎、复发性急性胰腺炎或梗阻因素导致的慢性胰腺炎.
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重症急性胰腺炎残余并发症的治疗
重症急性胰腺炎(SAP)的特点是病情重、病程长,在漫长的治疗周期中易并发一些并发症.在此,我们着重探讨SAP残余并发症的诊疗,SAP残余并发症是指SAP经过手术或非手术治疗后2个月,患者生命体征稳定,存在需要手术或药物治疗才能治愈或控制的并发症.
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胰源性门静脉高压症的诊断与治疗
在门静脉高压症中,肝外型门静脉高压症占全部门静脉高压症的5％～10％.区域性门静脉高压症亦称为左侧门静脉高压症、局限性门静脉高压症等,占肝外型门静脉高压症的5％,是引起上消化道出血的罕见原因.根据病因,区域性门静脉高压症可分为胰源性、脾源性(如脾动脉瘤、脾动静脉瘘等)和腹膜后源性(如来自腹膜后组织的肿瘤、炎症等)3类.
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微嵌合体诱导移植免疫耐受的研究进展
目前器官移植已经成为终末期器官功能衰竭患者的有效治疗手段,但是排斥反应仍然是器官移植术后早期功能障碍的常见原因.通过新型免疫抑制剂的使用,可以使急性排斥反应的发生率明显下降,但同时会引起患者许多不良反应,而且免疫抑制剂对于移植慢性排斥反应和移植物的长期存活率无明显改善.
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活体肝移植术后胆道并发症危险因素分析
日本移植中心于1993年成功实施了首例成人间活体左叶肝移植术[1],1996年香港移植中心实施了首例成人间活体右叶肝移植术[2],成人活体肝移植术(LDLT)在90年代末开始在世界范围内兴起.
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促红细胞生成素及其受体在恶性肿瘤中的表达及功能的研究进展
促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是细胞因子超家族成员,作为一种造血生长因子,于1948年由Bonsdor和Jalsvisto首先发现,其分子量为34000,约60％为蛋白质.人类基因定位于7号染色体长臂,由4个内含子和个5外显子组成,全长3000碱基对.它与促红细胞生成素受体(erythropoietinreceptor.EPOR)结合,在红细胞生成中发挥重要调节作用.初认为,EPO只在胎肝及成人肾脏中合成,只作用于红细胞[1].
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肝细胞癌患者血浆和癌组织中RASSF1A基因甲基化及临床意义
目的 探讨肝细胞癌( hepatocellular carcimona,HCC)患者外周血浆和肿瘤组织中RASSF1A基因甲基化及其临床意义.方法 应用甲基化特异性PCR(MSP)检测36例HCC患者血浆及其对应癌组织中的RASSF 1A基因启动子甲基化状态,并分析其与临床参数的关系.结果 癌组织和外周血浆中RASSF1A基因甲基化率分别为83.3％ (30/36)和61.1％ (22/36),二者相关系数为r=0.561(P =0.0004).外周血浆和肿瘤组织中RASSF1A基因甲基化率与患者性别、年龄、HBV/HCV感染、肝硬化、肿瘤大小、AFP水平、肿瘤病理分级及临床分期、有无癌栓及是否为复发病例等之间无统计学相关性.以AFP≥400 ug/L为阳性,本组病例AFP阳性率为44.4％；以AFP≥20 ug/L为阳性,本组病例阳性率为69.4％.全部患者中,血浆RASSF1A基因甲基化检出率为61.1％,AFP联合血浆RASSF1A基因甲基化检测HCC的检出率为75％ (27/36).结论 HCC患者血浆和肿瘤组织中RASSF1A基因甲基化率有良好的一致性.血浆DNA甲基化联合AFP检测对HCC早期诊断具有一定意义.癌组织和血浆中基因甲基化改变与各临床参数无相关性.
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高原地区大鼠常温下耐受入肝血流阻断安全时限的研究
目的 研究在高原地区(海拔3000米)大鼠常温下耐受入肝血流阻断安全时限.方法 分为单纯入肝血流阻断50、40、30、20、15、10分钟6组及假手术组.首先按50、40、30、20、10分钟实验,测定死亡率,然后按死亡率较低组开始实验,于12 h、24h、48h、72 h分别开腹,取心脏血及肝脏标本行肝功、病理检查.结果 发现大鼠在高原地区(海拔3 000米)可以耐受10 min的肝门阻断,超过20min肝门阻断肝功损伤严重,肝脏病理改变明显,死亡率升高.结论 可以确认10分钟是高原地区(海拔3 000米)大鼠能耐受的大缺血安全时限.
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三种方法寻找胆总管在胆总管探查术中的应用
胆总管探查术是胆道外科常见的手术方式,被广泛应用在胆道的良恶性疾病中,尤其是胆石症疾病的处理.胆总管探查术的核心是正确的寻找到胆总管,但是对于再次胆道手术的病例,往往寻找胆总管有一定困难,我院于2005年7月至2011年5月因胆石症疾病进行胆总管探查术的共235例,其中有胆道手术史的53例,术中分别应用了不同的方法寻找胆总管,现总结如下.
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急性复发性胰腺炎的内镜诊治
急性胰腺炎曾在1963年的马赛会议上分为急性胰腺炎与急性复发性胰腺炎,但是经过多年的实践证明,绝大部分急性胰腺炎患者在去除病因后很少有复发病例.所以,在1984年的第二次胰腺炎国际会议上,去除了“急性复发性胰腺炎”这一分类.
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基于全面考虑制定急性胰腺炎胰腺坏死感染与脓肿防治的整体方案
急性胰腺炎的严重程度不一,治疗转归常常不一致,甚至相差甚远.胰腺坏死、胰周液体积聚往往相伴而行,其主要转归形式有[1-4]:早期发生脏器功能障碍及腹内高压,需要早期手术引流;顺利渡过急性反应期后,并发胰腺坏死感染或胰腺脓肿,需要作坏死组织清创、脓肿引流手术;病情缓解、且不发生感染,胰腺坏死以纤维素增生的形式达到逐步修复,液体积聚自行吸收或形成胰腺假性囊肿,需要在后期作内引流手术.
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TGF-β1在兔胆管电热损伤早期修复中的表达及意义
随着全球腹腔镜胆囊切除术开展应用,腹腔镜胆管损伤发生率近有逐渐上升的趋势,中华医学外科学会腹腔镜外科学组的一项调查显示我国腹腔镜胆囊切除术(LC)的胆管损伤(BDI)发生率为0.24％[1],腹腔镜胆管损伤是一种电热力损伤,其损伤特点是电刀凝伤多,毁损范围大,且术中不易被发现,常表现为穿孔性损伤和延迟性狭窄[2].
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
