急性胰腺炎危险因素分析

目的探讨急性胰腺炎的危险因素,确立急性胰腺炎正确的治疗方法.方法通过比较不同性别、年龄、类型,治疗方法和并发症确定危险因素.结果重症急性胰腺炎的病死率高于轻症急性胰腺炎,P＜0.01,手术组病死率高于非手术组,P＜0.01,并发症对预后是重要的影响因素.P＜0.01或P＜0.05.结论影响预后的主要因素是不同类型、不同治疗方法和并发症,非手术治疗在急性胰腺炎有很高的价值.

胆囊癌患者外周血淋巴细胞端粒酶活性的表达

目的通过检测胆囊癌外周血淋巴细胞端粒酶活性,为胆囊癌的诊断、治疗及预后的评估和预防提供可靠的依据.方法采用PCR-TRAP方法检测胆囊癌患者外周血淋巴细胞中端粒酶活性.结果 32例胆囊癌患者中,有25例表达阳性,阳性表达率是78.12%,30例胆囊炎、胆石症患者中,仅有1例表达阳性,阳性表达率是3.33%,30例正常对照组中,亦仅有1例表达阳性,阳性表达率是3.33%.结论端粒酶活性表达与胆囊癌的发生与发展有密切的关系,对胆囊癌外周血淋巴细胞端粒酶活性的测定,对胆囊癌的治疗、预后的评估随访及复发等都有重要的临床意义.

急性胆源性胰腺炎的早期诊断与治疗

目的为提高急性胆源性胰腺炎(AGP)的治疗效果,探讨AGP的早期诊断与治疗.方法回顾性分析1995～2000年83例AGP患者临床资料.结果 78例治愈,死亡5例,治愈率94%.院前误诊18例,死亡1例.梗阻性AGP 16例,死亡1例,非梗阻性AGP67例,死亡4例.急症手术8例,死亡2例.重症13例,死亡4例.结论 AGP的早期诊断、及时治疗非常重要,应正确掌握AGP的手术时机,非手术治疗贯穿于AGP治疗的全程.[关健词]胆源性胰腺炎;早期诊断;治疗

重症胰腺炎的综合治疗经验

目的总结重症胰腺炎临床治疗效果.方法资料来源于1996年1月～2000年6月本科收治50例重症胰腺炎,在治疗上分两个阶段,第一阶段1996年1月～1997年12月以手术治疗为主(手术组)26例,第二阶段1998年1月～2000年6月以综合治疗配合CT动态观察下非手术为主(保守组)24例.结果手术组:治愈22例,死亡4例,治愈率84.6%;保守组:治愈23例,死亡1例,治愈率95.8%.结论①早期手术未能降低病死率;②以非手术为主综合治疗措施能提高重症胰腺炎治疗效果.

肝前型门静脉高压症的诊断和治疗

目的探讨肝前型门静脉高压症的诊断和治疗方法的选择.方法 4例患者均有门脉高压症表现,经彩色Dop-pler超声诊断,并与手术结果进行对照.行脾切除门奇断流术1例;脾切除门体分流术2例;病变血管隔膜切除1例.结果4例诊断正确,全部治愈.结论肝前型门静脉高压症一般经彩色Doppler超声检查结合门脉高压症的临床表现等即可诊断,治疗一般以分流术为主,而病变血管矫正术和肠系膜上静脉-门静脉搭桥术术式则更为合理.

胆源性重症急性胰腺炎的治疗体会

目的探索胆源性重症急性胰腺炎(GSAP)外科治疗新方法.方法回顾1990年5月以来本院GSAP 62例治疗情况,其中非手术治疗6例,手术治疗56例.手术常规行腹腔积液清除、胆囊切除、胆道清理、胰包膜切开、引流术,其中24例选择性附加胰及周围坏死组织清除,横贯式网膜腔引流和暂时性幽门锁闭,胆道、胃、空肠造口术(即改良式Cogbill手术).结果非手术组:平均住院26 d,死亡3例,自动出院2例,治愈1例.手术组:平均住院36.8 d,死亡5例.行改良式Cogbill手术者24例,无一例死亡.结论本组GSAP的治疗方法选择手术疗法优于非手术疗法,手术方式选择,改良式Cogbill术式优于其他术式.

非手术治疗重症急性胰腺炎43例体会

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗效果.方法对比研究了以早期非手术治疗为主的A组(1993～2000年43例)和以早期手术为主的B组(1993年以前21例)患者的并发症和病死率.结果 A组并发症的发生率和病死率明显低于B组(P＜0.01).结论重症急性胰腺炎的早期非手术治疗明显优于早期手术治疗.在非手术治疗中需注意CT监测胰腺坏死范围的变化和中转手术指征.

胆囊息肉样病变113例临床病理分析

目的探讨胆囊息肉病变(PLG)的临床和病理的关系,指导临床诊治.方法对113例胆囊息肉样病变据其临床和病理诊断的关系进行回顾性分析.结果 113例PLG占同期胆囊切除数据的9.9%,非肿瘤性息肉105例(92.9%),肿瘤性息肉8例(7.1%).肿瘤性息肉多为直径＞10 mm、单发病灶.8例胆囊腺瘤中有3例癌变.结论①胆囊腺瘤癌变倾向明显.②单发且＞10 mm的病变宜手术切除.③年龄作为肿瘤危除的参考因素.④对症状不重,没有癌变危险者可定期随访.

老年胆道疾病患者的外科治疗

目的探讨60岁以上老年胆道疾病的外科治疗及效果.方法回顾性总结1998年1月～2000年12月间452例60岁以上老年胆道疾病患者的手术治疗情况.结果本组有合并症342例,占75.7%,胆囊切除术249例,胆囊切除及胆总管探查145例,胆肠内引流26例,胆总管内置支架3例.术后发生并发症75例,占16.6%,其中急诊手术组为32.6%,择期手术组为7.08%.总病死率为2.65%.结论 60岁以上老年患者合并症多,应尽可能了解全面病情,适时进行手术治疗,采取合适的手术方式,可提高手术成功率,降低并发症率和病死率.

急性重症胰腺炎早期经鼻-空肠营养

目的急性重症胰腺炎(ASP)发病凶猛,探讨早期经鼻-空肠营养对ASP治疗作用.方法回顾分析本院近两年来收治的11例ASP患者,诊断标准参照1998年成都第七届全国胰腺外科研讨会标准,APACHE-Ⅱ评分≥8分,Balthaz-ar CT分级≥l级.11例ASP患者经综合治疗,早期经鼻-空肠营养,监测其腹痛,淀粉酶变化,判断临床效果.结果 11例ASP患者经综合治疗后无死亡.早期经鼻空肠营养无腹痛加重和淀粉酶升高.ASP患者对早期经鼻-空肠营养耐受良好,临床效果满意.结论早期经鼻-空肠营养对ASP治疗安全有效.但要注意:①鼻-空肠管放置于近端空肠30 cm处.②防止鼻-空肠管移位.③肠梗阻存在时,可加用中药泻下,促进肠功能恢复后,再用肠内营养素.④肠内营养素浓度宜由低到高,逐渐增加.⑤若临床出现腹痛加剧,淀粉酶增高,应及时转为肠外营养.

胆肠Roux-Y吻合术后再手术原因及处理

目的探讨胆肠Roux-Y吻合术后再手术的原因.方法对12例胆肠Roux-Y吻合术后再次手术的患者进行回顾性分析.结果肝内胆管狭窄合并肝内残余结石是再次手术的主要原因,胆肠吻合口相对狭窄、以及空肠袢较短、空肠-空肠吻合口形态不佳也是再次手术的重要因素.结论行胆肠Roux-Y吻合术必须严格掌握手术适应证,并有一定的抗返流措施.

电视腹腔镜胆囊切除术31例并发症的临床处理体会

目的总结电视腹腔镜施行胆囊切除术并发症的预防及处理的体会.方法回顾分析本院电视腹腔镜施行胆囊切除术837例,各类并发症共31例的发生,处理及预防的体会.结果胆总管损伤3例,胆囊癌中转手术4例,胆囊动脉出血中转手术4例,脑血管意外死亡2例,肝总管穿孔再次手术1例,肠梗阻再次手术1例,黄疸1例,胆囊床积脓4例,腹膜炎6例,皮下气肿5例.结论严格的术前检查、有经验的手术医生和规范的手术程序可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症.

贲门周围血管离断术与联合肠腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压症的疗效比较

目的评价联合应用贲门周围血管离断术和肠腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压症的临床疗效.方法对75例肝功能分级相近的门静脉高压症分为两组,A组37例行贲门周围血管离断加肠腔静脉侧侧分流术,B组38例行单纯贲门周围血管离断术.两组资料比较采用X2检验.结果A、B两组食管静脉曲张改善或消失分别为82.9%和60.6%(P＜0.05),腹水消失为100%和73.5%(P＜0.05),肝功能好转则为75.7%和44.7%(P＜0.05),其中A组无肝性脑病及再出血发生,而B组有7.9%和15.8%的患者分别发生肝性脑病和再出血.A、B两组患者全部获得随访5月～3年,术后1年生存率分别为97.2%和89.4%(P＞0.05),而术后3年生存率分别为90.9%和70.3%(P＜0.05).结论贲门周围血管离断加肠腔静脉侧侧分流术是治疗门静脉高压症-种合理、有效的治疗术式.

重症急性胰腺炎38例治疗体会

目的为了探讨重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果.方法通过对38例重症胰腺炎手术治疗23例、非手术治疗15例进行比较分析,结果手术组死亡9例,病死率为39.13%,非手术组死亡1例,病死率为6.67%,两组病死率比较有显著差异性(x2＝4.93,0.05＞P＞0.01).结论因此作者认为重症急性胰腺炎的早期非手术治疗优于手术治疗效果,同时认为应根据患者具体情况选择手术治疗.

局部切除与胰十二指肠切除治疗Vater壶腹癌的临床对比研究

目的为治疗Vater壶腹癌提供一种简单、实用的新方法.方法应用局部切除与胰十二指肠切除两种不同的方法治疗Vater壶腹癌,判定Vater壶腹癌局部切除的可靠性.结果Vater壶腹癌局部切除组21例,平均住院14 d,.发生手术并发症1例,无围手术期死亡,1年、3年、5年生存率分别为95%、69.7%、38.7%.胰十二指肠切除组16例,平均住院21d,发生手术并发症7例,围手术期死亡2例,1年、3年、5年生存率分别为86.7%、68.9%、36.8%.手术并发症两种方法有非常显著差别(P＜0.01),围手术期死亡及1年、3年、5年生存率无显著差别(P＞0.05).结论Vater壶腹癌局部切除是一种合理治疗Vater壶腹癌的手术方法.

胰腺癌微血管密度及血管内皮生长因子表达

目的探讨胰腺癌组织中微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子(VEGF)表达及其与淋巴结转移的关系.方法采用免疫组织化学法及形态半定量方法对31例胰腺癌和7例正常胰腺组织进行MVD记数和VEGF表达检测.结果胰腺癌组织中MVD记数、VEGF表达率分别为11.05±4.62、83%,明显高于癌旁组织5.40±1.71、20%和正常胰腺组6.19±1.56、14%(P＜0.01);淋巴结转移组MVD记数,VEGF表达分别为13.00±4.45、2.00±0.95,明显高于无转移组9.46±4.15、1.05±0.17和正常胰腺组6.19±1.56、0.14±0.38(P＜0.01).MVD与VEGF表达呈正相关(r＝0.418,P＞0.05).结论MVD、VEGF表达高低可作为判断胰腺癌淋巴结转移、预后的指标.

内引流术加动脉区域灌注化疗治疗晚期胰腺癌应用

目的探讨晚期胰腺癌的姑息治疗方法.方法对26例晚期不能切除的胰腺癌行胆总管-十二指肠T形管内引流术治疗,结扎胰十二指肠上动脉近心端,远心端插入化疗泵,术中、术后行动脉灌注化疗.结果26例患者术在术后退黄;减轻患者症状,提高生存质量,延长生存时间等方面有显著疗效,其中1例生存18个月.结论内引流术加动脉区域灌注化疗是治疗晚期不能切除胰腺癌的一个较好方法.

急性重症胰腺炎外科治疗临床体会

目的总结1990年1月～2000年8月期间本科收治的49例急性重症胰腺炎(SAP),以探讨其合理的治疗方法.方法非手术治疗14例,均为非胆源性ASP,手术治疗35例,其中胆源性ASP13例.结果非手术治疗14例,全部治愈,手术治疗35例,治愈31例,死亡4例.并发症及死亡均以ARDS为主.结论围手术期的基本治疗及并发症的预防是ASP治疗成功的关键,重视早期ASP的非手术治疗.

对急性胆源性胰腺炎的临床观察时间探讨的意义

目的观察急性胆源性胰腺炎是病程的发展与其愈后有密切的关系.方法总结本院1997～1999年86例急性胆源性胰腺炎患者,将病例分为两组,其中发病后在24～48 h内减轻的71例为第l组,发病在48 h后继续加重为重症胰腺炎的15例为第2组.结果第1组71例经保守治疗病情好转,第2组15例经手术或ERBD治疗病情缓解,通过对两组的比较.结论认为胰腺炎发病24～48 h密切观察病情变化是关系到胰腺炎愈后的重要因素之一.

胆源性重症急性胰腺炎的早期手术治疗 (附28例分析)

目的探讨胆源性重症急性胰腺炎(BSAP)早期手术的可行性、指征和术式.方法回顾性分析本院经早期手术或延期手术治疗的28例BSAP的临床资料.结果早期手术(15例):死亡2例(13.3%);术后重要并发症6例(40.0%);再手术3例(20.0%);平均手术时间90 min.延期手术(13例):死亡2例(15.4%);术后重要并发症7例(53.8%);再手术2例(15.4%);平均手术时间125 min.结论早期手术治疗BSAP是可行的.胆道梗阻性者一般应早期手术,无胆道梗阻性者手术指征仍应严格掌握;手术方式宜简单有效.

急性胆源性胰腺炎早期手术治疗

急性胆源性胰腺炎是临床上常见的疾病,其发病率在国内占急性胰腺炎的66.7%左右,胆源性胰腺炎一旦发生,大约72%～86%的病例经非手术治疗可缓解[1],但以后可反复发作,也有演变成为出血坏死性胰腺炎甚而危及生命的病例.本院针对急性胆源性胰腺炎的特点,对近3年收治的急性胆源胰腺炎病例均行了早期胆道手术,辅以禁食补液、抑制胰腺外分泌等综合治疗,取得满意的治疗效果.现结合文献分析报告.

胰肠捆绑式单层吻合预防胰十二指肠切除术后胰漏 (附18例报告)

本院1996年4月～2000年3月,对18例胰十二指肠切除患者采用胰肠捆绑式单层吻合,无-例胰漏发生,效果满意,现回顾性总结如下.1 临床资料1.1一般资料

25例重症急性胰腺炎的治疗经验

重症急性胰腺炎(SAP)因其病死率较高、病程长、治疗所需费用大,目前仍是普外科研究的热点之一,由于近年来对SAP的病理生理变化的认识进一步提高,主张早期非手术治疗的学者日渐增多[1,2].笔者总结1991～1999年25例SAP的治疗经验,比较早期阶段采用手术方法以及后期阶段以非手术治疗SAP两组病例的治愈率、病死率,并探讨SAP合理的治疗方案.

肝外伤6 6例诊治体会

本院自1987年1月～1997年12月收治的66例肝外伤患者,现就其诊治中的几点体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组年龄14～71岁,男59例,女7例,男女之比为8.4:1.开放性损伤4例,余均为闭合性损伤.

重症急性胆管炎的早期处理

重症急性胆管炎(ACST)是临床常见的外科危重病症,病情复杂,处理困难,病死率高.现总结笔者1991以来收治ACST148例经验如下.1临床资料

假性胰腺囊肿32例治疗体会

本院1990～1999年共收治假性胰腺囊肿(PPC)32例,现就32例患者的临床特点及诊治体会予以分析,同时结合文献进行讨论.

胰十二指肠切除术并发胰漏的预防体会後

1990年1月～1999年12月本院共行胰十二指肠切除术27例,仅1例术后并发胰漏,其发生率为3.3%,报告如下.

急性重症胆管炎合并高血糖患者围手术期处理

急性重症胆管炎(ACST)发病急骤、进展迅速、病情严重、病死率高,手术是其治疗的主要措施.而合并糖尿病者又常并发心血管、肾、眼及神经病变,感染或应激可发生酮症酸中毒等而威胁生命.故对于急性重症胆管炎合并高血糖患者围手术期处理极为重要.本院1996年1月～2000年5月共对31例ACST合并高血糖患者进行手术治疗,取得良好效果.

重症急性胰腺炎诊断及非手术治疗23例体会

重症急性胰腺炎是一种常见急腹症,病情凶险、病死率高.多年来对重症急性胰腺炎的治疗有两种基本观点:其一是确诊后早期手术治疗;其二是早期非手术治疗.近年来随着对重症急性胰腺炎的"个体化综合治疗体会”[1]的提出,非手术治疗的文献报道不断增加.作者对1995年以来经非手术治疗23例重症急性胰腺炎的处理谈一些个人体会,旨在进一步探索对该疾病的认识与治疗.

重症胰腺炎术后胰床灌洗引流的疗效观察

本院1990～2000年采用胰床置双套管引流,术后予持续灌洗,治疗30例重症胰腺炎病例,疗效满意报道如下.

急性胰腺炎的治疗

急性胰腺炎一般分轻型(单纯水肿性)和重型(出血坏死性)两大类.轻型较多见,一般通过非手术治疗可以治愈,预后良好,属自限性疾病.重症急性胰腺炎(SAP or ASP or ANP)是胰腺的急性出血性,坏死性炎症,其病理变化涉及胰腺和胰外组织,临床呈急腹症表现,伴有休克及单个或多个重要器官功能的严重损害.目前临床对其保守治疗方法,手术指征,手术时机及手术方式有诸多争论,下面就上述几个问题谈谈笔者的看法.

重症胰腺炎并发肠外瘘的防治

50年来,重症胰腺炎患者的治疗原则在不断改变,但其合并的肠外瘘这一并发症并未消除.按不同原则治疗后,出现肠外瘘这一并发症的部位、时间等特点也有所不同.即使目前采取的先非手术治疗,再手术处理的原则也并未减少肠外瘘的发生.有关重症胰腺炎合并肠外瘘的诊断与治疗的文献并不多见.为此,作者据近年来治疗重症胰腺炎合并肠外瘘的实践,介绍有关体会.

重症急性胰腺炎区域动脉灌注治疗进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的严重急腹症之一,发病急骤,临床过程凶险,病死率极高.过去主张早期手术治疗,并发症及病死率并未降低,近10年来外科趋向先行保守治疗,以后再根据情况采取手术等方式治疗,特别是近年来国内外开展的区域动脉灌注(1ocal arterial infusion LAI)治疗,取得了较好的疗效,现就LAI治疗SAP的有关问题综述如下.

急性胰腺炎外科治疗

现代医学对急性胰腺炎的认识可追溯到19世纪,特别是Fitz于1889年第1次较为全面地描述急性胰腺炎病理变化、临床表现和治疗方法以来,为急性胰腺的外科治疗奠定了理论基础.中国老一辈外科先驱者在开拓急性胰腺炎的治疗方面也作了重大贡献,如曾宪九等首先报告了16例急性胰腺炎治疗的经验;又如1954年兰锡纯等报告了47例急性胰腺炎治疗的经验,其中17例采用手术治疗,明确提出了急性胰腺炎的手术适应证,开创了中国手术治疗急性胰腺炎的先声.

瘘管空肠吻合治疗胰外瘘的经验

K-ras基因突变的分析和CA19-9测定在临床通过细胞学检查怀疑有胰腺癌者诊断方向的作用的手术期评估

血清胰酶在慢性胰腺炎中的特性

EN对大鼠肝癌细胞动力学的影响

采用流式细胞仪(FCM)及自动图象分析技术(AIAT)研究肠内营养(EN)对于大鼠肝癌细胞动力学的影响.方法 10只Walker-256癌性腹水大鼠经EN达一个体外周期(25 h)后,肿瘤细胞S期细胞百分比升高,G0/G1百分比下降,提示EN不成比例的缩短细胞周期的持续时间,S期细胞增加,因而加速了肿瘤细胞的增长.观察EN对大鼠肝癌生长及肿瘤生长率的影响,显示EN组接种后21 d/接种后8 d肿癌生长率明显高于正常饮食组及营养不良组.结果经AIAT测定的接种肿瘤后21 dEN组肝癌细胞DNA指数(DI)明显高于正常饮食组及营养不良组,结果表明EN增加了大鼠肝癌肿瘤生长率,使肿瘤细胞增殖活跃,缩短了细胞增殖周期.结论同步进入S期细胞绝对数和百分比的增加,利于择机应用周期特异性化疗药物行肝动脉化疗(TAI)或化疗栓塞(TACE).

犬胰右叶缺血后病理变化的观察及意义

目的探讨晚期胰腺癌缺血治疗的可能性及安全性.方法术中结扎犬胰十二指肠前、后动脉、胰尾动脉.观察缺血后动物的生存状况及胰腺、十二指肠病理改变.结果实验用犬存活良好,胰腺缺血后胰腺各型细胞坏死,纤维组织增生;十二指肠粘膜轻度萎缩.结论结扎胰十二指肠前、后动脉及胰尾动脉后胰腺各型细胞坏死,动物术后均能存活,十二指肠无严重并发症.说明缺血治疗胰腺癌安全可行.

人肝血流阻断对肝组织Ptio2、Ptico2、pH和T的影响

目的研究常温下入肝血流阻断对兔肝组织氧分压(Ptio2)、二氧化碳分压(Ptico2)、酸碱度(pH)和温度(T)的影响及临床意义.方法入肝血流阻断15 min后再灌注,通过组织气体分析仪持续测定兔肝组织Ptio2、Ptico2、pH和T变化.结果肝血流阻断后Ptio2下降至7.6±0.1 mmHg;Ptio2值升至163.±27 mmHg;pH值降至6.7±0.1;T下降至35.6±0.7C.再灌注15 min后,肝组织Ptio2、Ptio2、pH和T缓慢恢复.结论人肝血流阻断导致肝脏缺血/再灌注损伤,肝组织代谢异常;肝组织内Ptio2、Ptio2、pH值和T观察是监测肝缺血/再灌注损伤的一个重要方法.

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎实验研究

目的寻求治疗重症急性胰腺炎的有效途径.方法复制大鼠重症急性胰腺炎(SAP)模型,随机分组后经股动脉插管至腹腔动脉开口处,分别给予善得定、改善微循环药物及两种药物联合持续动脉灌注,观察胰腺、肝脏病理改变及血淀粉酶、肝功能的变化.结果模型建立6 h后(对照组)血清淀粉酶、肝功能有指标明显升,胰腺水肿、渗出并有大片出血、坏死,肝脏淤血肿胀.各治疗组都有不同程度的治疗作用,其中联合用药组疗效佳.结论区域动脉灌注是治疗SAP的有效方法,对防止肝功能障碍有重要作用,是进一步提高疗效的有效途径.

FK506对非协调性异种肝移植供肝再灌注障碍的作用

目的探讨FK506对非协调性异种肝移植再灌注障碍的防治作用.方法对豚鼠至SD大鼠非协调性异种肝移植进行FK506治疗,观察FK506治疗组异种肝移植后肝脏门脉血流变化和存活时间及病理变化.结果发现FK506可以减缓异种肝移植后肝脏门静脉血流的降低,未使用FK506组受体存活时间为157±7.1(min),而FK506治疗组为215.9士16.0(min),两组p＜0.01.结论FK506可减轻非协调性异种肝移植移植后肝脏的灌注障碍,延长存活时间.