肝胆外科杂志
Journal of Hepatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位：
- 主办单位： 安徽医科大学
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1006-4761
- 国内刊号： 34-1143/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
胆囊结石性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析
目的 通过比较胆囊结石性胰腺炎(GSP)病人早期和延期施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效,探讨其佳手术时机.方法 回顾性分析2007年1月至2016年12月期间我科收治185例GSP病人的资料,按施行LC时间不同将其分为早期组(病情稳定72内手术)98例和延期组(GSP治愈后4～6周手术)87例,比较两组的总住院时间、手术时间、中转开腹率和手术并发症的发生率,以及延期组待手术期间发病情况.结果 早期组总的住院时间明显小于延期组,差异具有统计学意义;两组在手术时间、中转开腹率和手术并发症发生率上均无显著性差异;延期组在待手术期间发生胆绞痛8例,急性胆囊炎5例,GSP复发8例,发生率随时间延长逐渐上升.结论 采取早期LC治疗GSP,在病情稳定后72h内实施手术是安全、可行的,能显著缩短住院时间,不增加手术时间、中转开腹率和手术并发症的发生率,具有临床推广意义.
-
术前低血小板水平是影响Milan标准内HCC射频消融治疗预后的独立危险因素
目的 探讨影响Milan标准内肝细胞癌(HCC)射频消融治疗预后的危险因素.方法 本研究回顾性分析了2011年1月～2015年12月在我院初次行射频消融治疗的223例符合Milan标准HCC患者的临床资料和随访资料,采用Kaplan-Meier法(Log-rank检验)行单因素分析,Cox回归模型行多因素分析.结果 随访截止至2017年8月31日或患者死亡时,中位随访时间37.9个月(7.9月～79.1月),至随访截止日期共89例(39.9％)复发,27例(12.1％)死亡.单因素分析显示肿瘤多发和术前血小板(Platelet,PLT)＜ 100×109/L是影响Milan标准内HCC患者行射频消融治疗后无瘤生存的危险因素;有酗酒史、术前PLT＜ 100×109/L是影响Milan标准内HCC患者行射频消融治疗后总体生存的危险因素.多因素分析结果示术前PLT＜ 100×109/L是影响射频消融治疗Milan标准内HCC患者无瘤生存和总体生存的独立危险因素,肿瘤多发是影响射频消融治疗后无瘤生存的独立危险因素.PLT＜ 100×109/L组(PLT降低组)与PLT≥100×109/L(非PLT降低组)相比,前者无瘤生存(p=0.006)及总体生存(P =0.001)均差于后者,两组1、2、3、5年无瘤生存率分别为85％、68.8％、56.3％、50.0％和89.5％、76.9％、69.9％、68.5％,两组1、2、3、5年OS率分别为100％、93.8％、86.3％、77.5％和99.3％、96.5％、94.4％、93.7％.结论 术前低水平血小板计数是影响射频消融治疗Milan标准内HCC患者预后的一个简单、直观的血液学指标,对于术前低血小板水平的HCC患者,行RFA治疗后应进行更加严密的随访.
-
扩大胰十二指肠切除与标准胰十二指肠切除治疗胰腺癌的临床研究
目的 对比分析扩大淋巴结清扫胰十二指肠切除手术(PD)与标准淋巴结清扫PD术治疗对胰腺癌患者围术期指标及术后并发症的影响.方法 回顾性收集2011年3月～2014年3月我院收治的48例胰腺癌患者,根据治疗方式不同分为标准组(n=26)和扩大组(n=22),标准组行PD术联合常规淋巴结清扫,扩大组行PD术联合扩大淋巴结清扫.比较两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生情况及术后疗效.结果 扩大组较标准组手术时间明显延长(P＜0.05),术中出血量及术中输血量明显增多(P＜0.05).扩大组与标准组在术后恢复流质饮食时间、引流管拔出时间、下床活动时间、术后住院时间及腹泻、吻合口瘘、腹腔出血、腹腔感染、胰漏、胆汁漏等并发症、总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).扩大组较标准组阳性淋巴结检出数明显增多(P＜0.05);扩大组术后淋巴结转移、原位复发率均低于标准组,但差异无统计学意义(P＞0.05).随访显示,扩大组中位生存时间为14.5个月,标准组中位生存时间为13.7个月,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对行PD术治疗的胰腺癌患者,予以扩大淋巴结清扫,虽延长了手术时间,增加术中出血量,但并不会明显增加术后并发症;虽可增加阳性淋巴结检出数目,但可能并不能延长患者生存时间.
-
不同肝血流阻断方式对肝切除术安全性及预后的影响
目的 分析不同肝血流阻断方式对肝切除术患者围术期指标、肝功能及3年无瘤生存期的影响.方法 选取自2012年1月～ 2014年12月于我院行肝切除并采用Pringle法联合肝下腔静脉阻断肝血流的60例患者作为观察组,另按随机、平衡、对照原则选取同期于我院行肝切除术但仅采用Pringle法肝血流的60例患者作为对照组.对比两组围术期指标(手术时间、断肝时间、第一肝门阻断时间、术中出血量、术中输血例数、术中液体总入量及术后并发症)、肝功能[总胆红素(TB)、谷丙转氨酶(ALT)、前白蛋白(Pre-ALB)]及1年、3年无瘤生存率.结果 ①观察组手术时间、断肝时间、第一肝门阻断时间均较对照组短;术中出血量、术中输血例数、术中液体总入量及术后并发症发生率均较对照组少,但仅术中出血量、术中输血比例、术后并发症发生率对比差异有统计学意义(P＜0.05);②两组术后1d时TB、ALT显著上升,并以术后3d为峰值,术后7d可见显著下降;Pre-ALB术后呈持续下降趋势,与同组术前比较,各指标差异均有统计学意义(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);③经随访统计,观察组1年及3年无瘤生存率显著高于对照组,对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Pringle法联合肝下腔静脉阻断肝血流时,肝切除术患者术中出血量、输血比例、并发症及3年无瘤生存率等指标获益更显著,且对肝功能的影响与单一Pringle法肝血流阻断方式无显著差异.
-
肝细胞癌根治性肝切除术后预防性TACE疗效的meta分析
目的 评价肝细胞癌根治性肝切除术后行预防性肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对提高生存获益的效果.方法 通过计算机检索Pubmed,Cochrane library,EMBASE,CNKI和万方数据库中的相关文献,检索时间为1975年1月1日至2017年7月20日.对符合纳入标准的研究采用R语言3.3.2版本及Review Manager 5.3 版本进行统计学分析.结果 共纳入34篇研究,其中随机对照研究8篇,观察性研究26篇,总计3 264名患者.meta分析显示,术后行预防性TACE组与不行预防性TACE组相比可以改善患者的总体生存与无瘤生存,两者的差异具有统计学意义(HR =0.65,95％ CI =0.59 ～0.70,I2=11％;HR =0.71,95％ CI =0.66 ～0.77,I2=3％).亚组分析显示,对于肿瘤直径＜5cm的小肝癌,术后预防性TACE只能改善无瘤生存.而对于肿瘤直径≥5cm的大肝癌以及存在微血管侵犯(MVI)的肝癌,术后预防性TACE可以改善总体生存和无瘤生存.结论 现有证据显示,肝细胞癌根治性切除术后行预防性TACE相比不行预防性TACE可以有效改善总体生存和无瘤生存,尤其是对大肝癌及存在MVI的患者.
-
腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝细胞癌临床研究
目的 对比分析腹腔镜肝切除术(Laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(Open liver resection,OH)在原发性肝细胞癌(Hepatocellular carcimoma,HCC)治疗中的临床疗效.方法 回顾性分析我院于2010年1月～2012年6月收治的随访36个月以上的63例HCC患者,根据治疗方式的不同,将经LH治疗者设为LH组(30例),经OH治疗者设为OH组(33例),记录患者手术切口的长度、手术时间、术中出血量、肝功能(ALT、AST、Alb)、住院期间术后并发症、术后输血率、术后首次排气时间、腹腔引流时间、术后绝对卧床时间、住院时间.所有患者自开始治疗之日计起,开展随访,记录复发及死亡情况,随访率100％,截止日期2015年6月30日.结果 63例患者住院期间无死亡且术后病理切缘均阴性;LH组手术时间为(193.5±63.7) min,这与OH组的(197.6±75.6) min相当(P＞0.05);LH组的手术切口长度、术中出血量、术后首次排气时间、术后输血率、腹腔引流时间、术后绝对卧床时间、住院时间均优于OH组,且差异显著(P值均＜0.05);两组患者术前Alb、ALT、AST水平相当,无统计学差异(P ＞0.05);LH组术后第1、3、7天ALT、AST水平显著优于OH组(P＜0.05),且其Alb、ALT、AST的恢复速度显著优于OH组(P ＜0.05);LH组发生胆瘘和肝周积液各1例,OH组发生胆瘘2例、腹腔感染1例,对症处理后均得到控制;随访36个月后发现,LH组中8例死亡、3例远处转移、11例肝内复发;OH组中9例死亡、4例远处转移、12例肝内复发;两组患者第1、2、3年复发率和生存率的无显著差异(P＞0.05).结论 LH与OH在HCC的治疗中疗效相当,但LH具有切口小、出血少、安全性高、恢复快、绝对卧床时间和住院时间短等优势,可考虑在HCC的治疗中推广.
-
早期手术治疗胆源性胰腺炎的临床研究
目的 探讨早期手术治疗对急性胆源性胰腺炎患者肝肾功能及对近期预后的影响,为临床治疗提供参考依据.方法 收集2010年1月至2015年12月医院收治的100例急性胆源性胰腺炎,根据不同治疗方式分为两组:保守组(n=50)给予药物保守治疗,手术组(n=50)于入院24 h内给予手术治疗.比较两组患者肝肾功能、胰腺CT评分、复发率及死亡率.结果 治疗7d后,手术组肌酐、尿素氮、总胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、胰淀粉酶均明显低于保守组(P＜0.05);手术组CT分级及CT评分均明显优于保守组(P＜0.05);手术组腹痛缓解时间、住院时间及体温、肝功能、白细胞恢复时间均明显低于保守组(P＜0.05);住院期间,手术组患者死亡率明显低于保守组(P＜0.05);随访3个月,手术组复发率明显低于保守组(P＜0.05).结论 早期手术治疗明显改善了急性胆源性胰腺炎患者的肝肾功能,减少了死亡及复发的发生,改善了患者预后,值得临床重视.
-
大黄联合新斯的明足三里穴位注射对急性胰腺炎患者肠功能的影响
目的 观察急性胰腺炎患者给予大黄及新斯的明足三里穴位注射辅助治疗后肠功能改变情况.方法 随机选择我科治疗的40例急性胰腺炎(AP)患者,住院时间自2016年1月～ 2017年5月,并随机分为2组:对照组、实验组各20例,两组均给予常规原则性治疗,包括禁食、抑酸、抑酶、补液及预防性抗炎等,但实验组加用大黄及新斯的明足三里穴位注射辅助通便治疗,并记录肠道功能变化情况及辅助治疗前后相关炎性因子水平的改变.结果 2组相比,实验组患者不仅肠道功能恢复时间较短,疗效更好,且治疗前后相关炎性指标改善显著.结论 急性胰腺炎患者应用大黄及新斯的明足三里穴位注射辅助治疗后肠道功能改善明显,能够有效提高治愈率及减轻体内炎症反应.
-
LCBDE联合胆道镜与LC联合十二指肠镜疗效对比分析
目的 比较腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下十二指肠球囊扩张术(EPBD)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2011年1月至2017年5月行LCBDE治疗的48例胆总管结石患者临床资料,同期行LC+ EST(或EPBD)治疗的43例胆总管结石患者临床资料作为对照.结果 两组手术均无手术相关死亡发生.与LC+ EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率、结石残留率、严重并发症、住院时间、住院费用、手术出血量均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜与十二指肠镜各自有相应的适应症,十二指肠镜适用于结石直径小,胆总管扩张不明显,或有上腹部手术史的患者,而腹腔镜联合胆道镜更有住院时间短,费用低,出血少,术后严重并发症发生率低、结石残留率低的优势.
-
不同术式治疗单纯性肝囊肿的临床比较
目的 探讨不同术式治疗单纯性肝囊肿的临床疗效.方法 回顾分析我院80例单纯性囊肿并行手术患者的临床资料,根据不同术式分组,分为A组(B超引导下硬化剂治疗组,25例)、B组(腹腔镜组,28例)、C组(开腹组,27例).比较三组囊肿资料及手术资料,并比较其住院时间、住院费用,统计围手术期并发症发生情况及术后随访1年的复发率.结果 C组囊腔多发例数、囊肿直径、囊腔数均显著高于A、B两组(P＜0.05);但A、B两组囊肿病变情况比较无显著差异(P＞0.05);三组手术时间、引流时间、术中出血量由高到低依次为C组、B组、A组,且C组各指标均显著高于A、B两组(P＜0.05),而A、B两组仅引流时间无显著差异(P＞0.05);三组住院时间、住院费用由高到低依次为C组、B组、A组,且各组间差异均显著(P＜0.05);A组并发症总发生率、复发率依次为0％、12.0％,B组依次为3.6％、14.3％,C组11.1％、8.0％,组间比较均无显著性差异(P＞0.05).结论 超声引导下硬化剂治疗更适合单纯性单发囊肿,外科手术治疗可首选腹腔镜术,开腹术更适合多发性囊肿及囊腔较大者,三种术式均具有相似的治疗疗效,临床需根据患者需求选择佳术式.
-
肝叶切除联合术中射频消融治疗多发性肝癌的价值分析
目的 探究分析多发性肝癌患者接受肝叶切除联合术中超声引导射频消融治疗的效果与意义.方法 回顾分析2016年6月～2017年6月期间本院就诊多发性肝癌患者50例患者病例资料,其中22例病例资料,经CT检查和MRI检查共计确诊病灶58处.其中22处直径在3cm以上病灶进行了手术切除,剩余病灶联合使用术中超声引导射频消融治疗,为本次探究观察组,另28例患者62处病灶全部进行手术切除治疗,为本次探究对照组,术后进行影像学检查观察病灶的消融情况,分析肝叶切除联合术中超声引导射频消融治疗多发性肝癌的价值.结果 3个月内患者复查结果显示消融病灶均完全消融.手术过程中除治疗初期消融病灶6位患者出现了拔针后进针口出血的情况,进行原位射频消融止血处理;观察组术后ALT(71.71±15.78) IU/L、AST(167.32±23.77)IU/L、TB(20.63±4.56) umol/L、CHE(4.43±1.42) IU/L、ALB(26.53±3.07)g/L显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者等并发症发生率5.55％,低于对照组的32.14％,差异在统计学上有意义(P＜0.05).结论 多发性肝癌患者接受肝叶切除联合术中超声引导射频消融治疗效果明显,一方面能够实现完全消除肿瘤的效果,另一方面也能够大限度地保护患者的肝脏组织,减轻手术损伤,降低并发症发生率,有利于改善其术后生存质量.
-
老年急性结石性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后手术时机的选择
目的 探讨老年急性结石性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后手术时机的选择.方法 回顾性分析我院自2015年3月～ 2017年3月收治的老年急性结石性胆囊炎患者的临床资料,按经皮经肝胆囊穿刺引流术与腹腔镜胆囊切除术间隔时间将符合纳入与排除标准的患者分为三组,其中经皮经肝胆囊穿刺引流术后2个月内行腹腔镜胆囊切除术患者纳入A组(n=70),经皮经肝胆囊穿刺引流术后2～4个月内行腹腔镜胆囊切除术患者纳入B组(n=60),经皮经肝胆囊穿刺引流术后行腹腔镜胆囊切除术时间＞4个月以上患者纳入C组(n=62),对比三组患者腹腔镜胆囊切除术时中转开腹病例、手术时间、术中失血量、术后腹腔引流导管留置时间、住院时间,并统计腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血、胆道损伤、胆漏等并发症发生率.结果 三组急性结石性胆囊炎患者在中转开腹比例、手术时间、术中失血量、腹腔引流导管留置时间、住院时间等一般手术情况上比较,其差异均有统计学意义(P＜0.05),B组中转开腹比例、术中失血量少、手术时间、腹腔引流导管留置时间、住院时间短;B组术后并发症发生率仅为6.67％,低于A组的16.67％及C组的10.00％,但对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年急性结石性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后2～4个月内行腹腔镜胆囊切除术或能取得更佳手术获益,不仅能减少术中中转开腹比例,也更利于患者术后康复.
-
腹腔镜与开腹胆囊切除对胃肠激素、炎症因子和血清淀粉酶的影响
目的 评估腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎(ACC)对胃肠激素、炎症因子以及血清淀粉酶的影响.方法 选择2015年4月～2017年4月本院收治的ACC患者93例作为研究对象,根据治疗方式的不同将其分为LC组46例(给予LC治疗)和对照组47例(给予传统开腹胆囊切除术治疗),记录手术过程中各项指标、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)及血清淀粉酶并进行比较.结果 LC组手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复正常时间、术后肛门排气时间、术后首次排便时间、住院时间显著少于对照组,但LC组住院费用显著高于对照组,具有统计学差异(t值依次为3.691、4.274、5.179、3.458、3.132、3.533、2.919,均P＜0.05);经手术治疗后,两组患者GAS、MTL均显著降低,TNF-α、IL-6、IL-8、CRP以及血清淀粉酶均显著升高,具有统计学差异(均P ＜0.05);手术后LC组GAS、MTL显著高于对照组,TNF-α、IL-6、IL-8、CRP以及血清淀粉酶均显著低于对照组,具有统计学差异(t值依次为3.138、2.863、6.262、2.964、5.137、4.681、8.765,均P＜0.05);LC组手术并发症发生率4.35％ (2/46)显著低于对照组12.77％ (6/47),具有统计学差异(x2 =4.657,P＜0.05).结论 LC治疗ACC疗效可靠,患者住院时间短、胃肠道功能恢复快、炎症因子水平改善明显,可降低术后并发症发生率,值得在临床进行推广应用.
-
肝、胆囊双原发癌的诊断与治疗
多原发癌(Multiple primary carcinoma MPC)是指同一个体内单个或者多个器官组织同时或先后发生两种或两种以上的原发性恶性肿瘤,又称为多原发性恶性肿瘤等.临床上,MPC极易和转移癌混淆而被误诊.根据Billroth提出并经Warran修订的诊断标准:(1)每个肿瘤必须是恶性;(2)每个肿瘤各自独立存在,彼此无关;(3)癌灶间须有一定距离的正常组织;(4)每个肿瘤必须排除为其他肿瘤的转移灶.根据各个原发肿瘤发生时间上的差异,两癌同时诊断或发病间隔时间＜6个月者称为同时性MPC,＞6个月者称为异时性MPC[1].现将我院2007-2015年收治的2例肝癌、胆囊双原发癌报道如下.
-
腹腔镜胰十二指肠切除术的优势与问题
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是腹部外科具挑战性的手术之一.腹腔镜手术以其切口小、视野清,患者创伤轻、恢复快等微创优势,使外科学进入微创外科时代[1].腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)自然成为外科医生心目中的“珠峰”[2].本团队自2012年从美国Mayo Clinic学习回来,建立了一整套适合中国人体型的LPD手术方法和策略[3,4],使其成为常规术式[5],至今已360余例.现结合文献,谈谈其优势与问题.
-
浅谈腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和适应症的选择
腹腔镜手术由于创伤小,恢复快、解剖精细、出血少等诸多优点,已广泛应用于胆囊切除、胃肠道甚至肝脏手术中,并显示了良好的临床效果.而胰腺解剖位置深,周围结构复杂,切除困难,术后并发症多,因此腹腔镜胰腺手术远落后于其它领域.近年来,随着腹腔镜技术水平的提高和设备的完善,腹腔镜胰腺手术得到了长足的进步,其中包括为复杂、具挑战性的腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy,LPD).
-
HIF-2α对PDCD5的调节及其对肝癌细胞凋亡影响的研究
目的 研究缺氧诱导因子-2α(HIF-2α)在肝癌组织中的表达,探讨其对凋亡蛋白PDCD5及肝癌细胞凋亡的影响.方法 采用免疫组织化学染色法检测60例原发性肝癌及癌旁组织中HIF-2α的表达,分析HIF-2α的表达同肝癌临床参数的关系.MTT法检测肝癌细胞的增殖能力,Annexin V-FITC/PI双染检测细胞凋亡.Real-time PCR检测基因表达水平.Westem Blot检测蛋白表达水平.结果 HIF-2α在肝癌组织中的表达明显低于其在癌旁组织中的表达,且HIF-2d的异常表达和肝癌的大小呈负相关(P＜0.05).转染HIF-2α表达质粒后肝癌细胞中PDCD5表达水平升高(P＜0.05),肝癌细胞凋亡增加,干扰HIF-2α表达后肝癌细胞中PDCD5表达水平降低(P＜0.05),肝癌细胞凋亡减少.转染PDCD5表达载体后肝癌细胞凋亡增加.结论 HIF-2α在肝癌的低表达异常可能是肝癌发生、发展的推动因素之一;HIF-2α可通过上调PDCD5的表达促进肝癌细胞产生凋亡.
-
肝囊肿致梗阻性黄疸1例报道
患者,女,82岁,因“间断腹痛半个月,皮肤巩膜黄染1周”于入院,患者病程中伴皮肤瘙痒、腹痛、腹胀,无寒战、高热,无恶心、呕吐,查体见上腹部深压痛,余未见明显异常.既往史:双眼白内障行双侧晶体置换术后9年,因部肿物压迫视神经经鼻腔行脑部肿物切除术后5年,脑梗病史10余年.入院化验结果:肝功+肾功+离子+心肌酶谷丙转氨酶255U/L,谷草转氨酶277U/L,总胆红素498.50umol/L,直接胆红素377.80umol/L,间接胆红素120.70umol/L,碱性磷酸酶1559U/L,胆碱酯酶6486U/L CEA+ AFP+ CA199癌胚抗原5.71 ng/ml(正常＜3),糖链抗原19-9 10.0U/ml,甲胎蛋白4.23ng/ml.肝胆脾CT:左内叶见囊状低密度影,边界清晰,大层面约72mmx83mm,肝内胆管明显扩张,肝外胆管未见增宽.影像诊断:胆道高位梗阻,待除外占位性病变所致,左内叶囊肿(图1).入院予以保肝降黄等药物在治疗后黄疸并无减轻,且基础状态有所恶化,拟行手术探查.经科室会诊,患者暂不能完全排除肿瘤所致黄疸,建议行诊断行穿刺,复查化验后行进一步治疗.于入院第4天彩超引导下行肝囊肿穿刺引流,抽出淡黄色液体.术后复查肝功,胆红素迅速下降,转氨酶、胆碱酯酶等肝功能指标逐步恢复正常,见图2.1月后患者复诊,肝功能正常,经引流管注射无水酒精灭活囊肿壁,未见并发症,观察一周出院.
-
活体肝移植腹腔镜左外叶供肝切取技术要点
儿童终末期肝病由于肝源相对匮乏,活体肝移植成为主要的手术方式.对于小体重的儿童受体而言,成人左外叶供肝即可满足需求.而腹腔下左外叶切除本身已是一项非常成熟的技术,将其应用到左外叶供肝切取中则成为自然而然的选择.但与单纯的病灶切除不同,腹腔镜供肝切取有着更高的技术要求,需要考虑的因素也更多.自2016年11月起笔者所在中心业已实施腹腔镜左外叶供肝切取术48例,现结合自身体会对其中的技术细节做一些总结.
-
复杂肝内胆管结石的治疗
1概述肝内胆管结石发病目前呈下降趋势,但其造成的危害仍严重威胁患者的生命健康,尤其是一些复杂的肝内胆管结石,治疗困难,复发率高,治疗效果不尽如人意.“祛除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发”是临床上广泛遵循的治疗原则.肝内胆管结石病情多样,不同患者之间表现及病理危害千差万别,何为复杂肝内胆管结石,尚无公认的定义和标准,王坚[1]认为,在治疗治疗上不易一次达到“20字原则”的肝内胆管结石,术后结石易残留与复发,都应被看作复杂肝内胆管结石.梁力建[2]则认为,以下几种情况视为复杂肝内胆管结石:(1)胆道结石经一次或以上胆道手术,但结石残留、复发或反复胆管炎发作需再次手术;(2)过去完成的不适当的胆道手术如各种胆肠吻合需要再次手术;(3)结石分布于两侧肝叶;(4)结石合并高位胆道狭窄或Caroli病;(5)结石合并胆汁性肝硬化、门静脉高压;(6)结石合并胆道肿瘤.总之,复杂肝内胆管结石临床表现各异,危害相对较大,处理比较棘手,成为临床工作面临的挑战.本文针对临床经常遇到的一些复杂情况,结合文献重点讨论如何在“20字原则f于旨导下选择个体化治疗.
-
索拉菲尼治疗肝癌的敏感性相关因素研究进展
2014年世界癌症报告新发布的数据显示,肝癌的肿瘤相关死亡率已经从第三位上升到第二位,全世界每年大约有80万肝癌新增病例,并且死亡率高达9.1％[1].原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)和肝内胆管细胞癌(ICC,近年来划分为肝内胆管癌),其中,HCC占到85％以上[2],故本文所指的“原发性肝癌”主要是指HCC.原发性肝癌的治疗手段多样,其选择很大程度上取决于肿瘤分期,对于肝功较好的早期肝癌(单发或多发,但肿瘤数量小于3,且大直径小于3cm),手术切除、射频、肝移植等治疗能获得较长期的治愈,5年生存率可达50％～75％[3].然而,大约只有30％病人能有手术机会[4],临床多数患者就诊时即为进展期或晚期肝癌,对于无法手术切除的进展期肝癌,其可供选择的治疗方案非常有限,索拉菲尼是目前世界范围内唯一被证实针对肝癌有效的分子靶向药物[5-6],但总体有效率较低,其应答敏感性与很多因素有关,本文就索拉菲尼治疗原发性肝癌的敏感性相关因素研究进展作一综述,以为临床筛选索拉菲尼用药群体提供参考.
-
早期肠内营养在急性胰腺炎中的应用
1 急性胰腺炎代谢特点AP起病急,病情进展快,并发症较多,病死率高.是一种可导致全身多器官衰竭的疾病,曾被称之为“自身消耗性疾病”.作为一种蛋白分解,糖原异生,脂肪动员能力增强为特征的高代谢疾病,可使患者出现严重的营养不良,机体防御免疫能力降低,感染机率增高[1,2].很容易出现代谢紊乱进而导致产生低蛋白血症和负氮平衡.因此稳定患者的营养代谢和维持内环境的稳定对急性胰腺炎的预后有着重要意义.可见营养支持在急性胰腺炎的治疗过程中占有重要作用.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
