肝胆外科杂志
Journal of Hepatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位：
- 主办单位： 安徽医科大学
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1006-4761
- 国内刊号： 34-1143/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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奥曲肽经动脉化疗栓塞对晚期肝癌患者的治疗价值
目的探讨奥曲肽在肝癌病人TACE(经导管动脉化疗栓塞)治疗中的价值.方法以介入治疗的中晚期肝癌病人作为研究对象,进行前瞻性临床随机对照研究.两组肝癌病人,实验组50例,以超液化碘油(10～20ml)和奥曲肽0.5 mg进行栓塞化疗;对照组50例,以超液化碘油(10～20ml)和5-氟尿嘧啶(500～1000 mg)、丝裂霉素(10～20mg)、卡铂(200～400 mg)进行栓塞化疗,检测治疗前后各相关生化指标的变化,测量肿瘤大小,随访生存期.结果实验组1年累积生存率87.56%,对照组为72.35%,两组间差别有统计学意义.试验组与对照组在治疗前后肿瘤大小相比有统计学意义.二组病人介入治疗前后透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、板层素(LN)、甲胎蛋白的差异均有统计学意义,奥曲肽对患者的肝肾功能、造血系统及胃肠道系统无明显影响.结论以奥曲肽作为灌注药物,对肝癌病人进行化疗栓塞与常规化疗栓塞相比,疗效优于常规化疗栓塞,而毒副作用明显减轻.
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腹腔镜置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用体会
目的探讨腹腔镜下置管灌洗引流(LPLD)在重症急性胰腺炎(SAP)早期的治疗体会.方法采用LPLD法治疗早期SAP患者28例,行胃结肠韧带切开,胰腺被膜切开减压,吸尽胰周渗液及清除坏死组织,并置多管腹腔引流、灌洗.结果全组无死亡病例,均获治愈,随访1～28个月,无并发症发生,恢复良好.结论LPLD治疗早期SAP,方法简单、安全、有效,可以降低SAP死亡率,减少并发症,在临床上应该推广运用.
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二孔技术在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用
目的探讨二孔技术在腹腔镜胆囊切除术中使用的临床意义,寻求更具微创意义的腹腔镜胆囊切除术(LC)新术式.方法2006年1～4月对62例病人实行二孔技术腹腔镜胆囊切除术.结果成功56例,改三孔技术2例,四孔技术3例,中转1例.无手术并发症.结论二孔法腹腔镜胆囊切除术是安全有效、简便实用的微创技术.
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原发性肝癌插管栓塞化疗后胆管癌栓的诊治
目的探讨原发性肝癌介入治疗后出现胆管癌栓的诊断和治疗.方法回顾性总结分析3年来收治的12例患者的临床资料.结果12例患者于介入治疗后3～5天突然出现皮肤巩膜黄染,8例B超提示肝内外胆管扩张,胆总管内絮状回声.全部患者均行ERCP检查确诊,7例内镜下胆总管内癌栓完全取净,未放置胆道引流,另5例放置胆道引流管,全部患者均恢复出院,4例患者随访1.5年仍带瘤生存.结论原发性肝癌介入治疗后胆管癌栓脱落引起梗阻性黄疸不少见,诊断应与肝功能衰竭鉴别,治疗首选内镜下胆管取癌栓和/或胆道置管引流.
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治疗性腹腔镜胰腺手术的临床应用
目的探讨腹腔镜手术治疗胰腺疾病的临床应用价值.方法2002年6月～2004年12月共对7例胰腺疾病患者施行腹腔镜了手术,其中囊腺癌2例,潴留性囊肿2例,副脾1例,胰岛细胞瘤1例,假性囊肿1例.手术种类包括:胰体尾切除术4例(其中保脾1例),囊肿剜除术2例,囊肿空肠吻合术1例.结果手术均在全腹腔镜下一次成功,平均手术时间278.8(95～465)min,平均出血121.5(50～300)ml.1例发生胰漏,经保守治疗痊愈.术后平均住院7.15(4～8)d.结论腹腔镜技术治疗胰腺疾病具有创伤小、恢复快等优点值得在临床中进一步推广.
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胰岛素瘤的定位诊断(附38例分析)
目的探讨胰岛素瘤较佳的定位诊断方法,提高胰岛素瘤的定位准确率.方法总结38例胰岛素瘤病人的定位诊断经验,结合目前新的定位方法进行分析.结果胰腺超声和普通CT的定位准确率低,螺旋CT、MR、动脉造影以及术中B超的准确率相对较高.结论对于定性诊断为胰岛素瘤者,在B超初步检查后可行MR或螺旋CT薄层增强扫描进行定位诊断.对仍不能明确定位者应进行手术探查,术中辅助定位首选B超检查.
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影响胰头癌根治性切除术后并发症因素分析
目的探讨影响胰头癌根治性切除术后并发症的相关因素.方法回顾性分析1999年1月～2005年7月我院行Whipple或保留幽门Whipple手术的44例胰头癌病例,对患者的11项临床观察指标与术后并发症及病死率进行因素分析.结果本组术后并发症发生率为29.55%,病死率为2.27%.术前有低蛋白血症、糖尿病史、手术时间超过4小时、术后无肠内营养、术中出血大于1000 ml者,胰肠行端端吻合者,由非专业医师实施手术者,术后并发症及病死率明显升高(P＜0.01).术后出现并发症及死亡病例者与无并发症者之间的术前APACHEⅡ评分存在显著性差异(P＜0.01).结论胰头癌根治性切除风险大,并发症多且病死率高,必须加强术前充分评估和围手术期处理.
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急性重症胰腺炎继发腹腔感染的临床分析
目的分析急性重症胰腺炎(SAP)继发性腹腔感染的发生情况.方法对60例SAP病例进行回顾性分析,观察继发性腹腔感染与APACHEⅡ评分、Ranson预后指标、住院时间、死亡率的关系.按治疗方法将病例分为非手术治疗组、早期手术治疗组、非手术中转手术治疗组,比较腹腔感染发生率.结果继发性腹腔感染的发生率为35.0%.感染与非感染两组的APACHEⅡ评分、Ranson预后指标无统计学差异,腹腔感染组病例住院时间长(P＜0.05),死亡率高但无统计学意义(P＞0.05).与非手术治疗组比较,早期手术治疗组病例腹腔感染发生率高(P＜0.05).继发性腹腔感染的病原菌以革兰阴性菌为主(占70.0%).结论SAP病例采用早期手术治疗有较高的腹腔继发感染发生率.继发性腹腔感染的发生延长了SAP病例的住院时间.
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暴发性胰腺炎的早期治疗探讨
目的探讨暴发性胰腺炎(FAP)的特点及早期治疗措施.方法对我院2002年1月～2004年12月间收治的21例暴发性胰腺炎病人的临床特点和早期治疗方法进行分析.结果FAP病人的病死率高,多器官功能障碍综合征(MODS)出现早,常损害肺、肾、胃肠、心脏和肝脏等器官,腹腔室间隔综合征(ACS)、休克和凝血功能障碍易伴随出现;早期治疗的效果和文献报道的相比相当.结论FAP的特点是病情重,早期病死率高.规范的早期治疗可能对FAP有益.
关键词： 暴发性胰腺炎 多器官功能障碍综合征早期治疗 -
腹腔镜胆囊切除术并发症及预防
目的减少腹腔镜胆囊切除术的并发症,增加其手术安全性.方法回顾分析1997年11月～2005年11月710例LC资料.结果本组病例中,胆囊结石598例,其中急性发作32例,胆囊息肉112例.中转20例,占2.8%,发生并发症15例,点2.1%,包括出血7例,胆道损伤2例,胆漏3例,胆囊管残余结石2例,切口出血1例,1例胆道损伤术后7个月死亡.结论为减少并发症,提高安全性,应掌握好LC手术适应症,胆道损伤是严重的并发症,遇Calot三角解剖困难应及时中转开腹手术.术中出血为紧急并发症之一,如短时间内不能有效止血,应立即中转开腹手术.
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重症急性胰腺炎死亡的相关因素分析及治疗探讨
目的分析影响重症急性胰腺炎死亡率的因素和探讨治疗策略.方法回顾性分析46例SAP死亡病例的临床资料.结果与死亡率相关的高危因素为低氧血症、多器官功能衰竭、感染、SIRS和腹腔室隔综合征;FAP患者的死亡率明显要高于SAP患者.结论临床上要重视SAP的早期治疗,特别是FAP这一特殊类型.对高危因素的预防和治疗是降低死亡率关键.
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小儿先天性胆管扩张症术后并发症的防治
目的总结小儿先天性胆管扩张症术后并发症的防治经验.方法对52例手术治疗的小儿先天性胆管扩张症进行回顾性分析.结果术后12例出现并发症,其中腹腔积液4例,肝门区血肿2例,胆漏2例,肺部感染2例,应激性溃疡1例,切口感染1例,并发症发生率23.08%.全组无再次手术及死亡病例.结论术前完善检查,围手术期加强合并症的治疗,术中仔细操作,术后密切观察病情和早期针对性预防用药等是减少术后并发症的有效措施.
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脉动色素浓度测定法行ICG清除试验检测肝储备功能的临床应用
目的介绍一种进行ICG清除试验检测肝储备功能的新方法-脉动色素浓度测定法(PDD法),评价其可行性和实用性.方法PDD法进行ICG清除试验检测44例原发性肝癌患者ICG 15分钟滞留率(R15)、血浆清除率(K值)及有效肝脏血流量(EHBF),分析这些指标与肝硬化以及Child-Pugh分级之间的关系.结果PDD法能在6～8分钟内完成ICG清除试验检测.37例患者肝癌合并有不同程度的肝硬化,合并肝硬化组与未合并肝硬化组相比EHBF下降,但无统计学意义(P＞0.05),K值明显下降,R15明显升高,差别具有统计学意义(P＜0.05);随着Child-Pugh分级的递增,EHBF、K值下降、R15升高在A、B、C级间均有显著性差异(P＜0.05).36例患者行手术治疗未出现严重术后并发症,术后恢复良好.结论PDD法是行ICG清除试验检测肝储备功能实用可行的理想方法;R15、K值、EHBF能很好的反映原发性肝癌患者的肝储备功能;K值、R15可能是更为敏感的指标.
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肝切除治疗单发巨大肝细胞癌疗效分析
目的探讨肝切除治疗单发巨大肝细胞癌的疗效及预后相关因素.方法回顾分析946例肝切除治疗单发大肝癌临床及随访资料.对279例肿瘤直径＞10 cm的巨大肝癌与667例肿瘤直径大于5 cm小于等于10 cm的大肝癌中17项相关的临床病理因素进行单因素及多因素分析,比较两组生存率的差异,分析预后相关因素.结果巨大肝癌组肝切除术后的3年及5年生存率分别为29.3%及23.1%,明显低于大肝癌组的52.4%及41.9%.临床病理因素中巨大肝癌组术前γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平、血清乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率及肉眼癌栓的发生率高于大肝癌组(P＜0.01).多因素分析提示术前γ-GT水平及门静脉癌栓是巨大肝癌肝切除术后独立的预后相关因素.根据有无肉眼癌栓分组,巨大肝癌组中无癌栓组3年及5年的生存率为37.5%及29.3%,而有癌栓组3年及5年生存率只有6.9%及0%.结论肝切除是治疗单发巨大肝癌的有效手段,对无门静脉肉眼癌栓的病例,远期疗效更好.
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重症急性胰腺炎肝脏体积的变化
目的研究重症急性胰腺炎(SAP)肝脏体积的变化.方法通过肝脏CT检查总结16例SAP在发病初和发病后6个月两次CT所测肝脏体积变化,并同时观察肝脏CT值、肝脏与胸骨的关系以及血清门冬氨酸氨基转移酶、白蛋白和总胆红素水平等肝功能指标的测定.结果复查CT显示肝脏体积为(1 131±219)cm3;发病初CT显示肝脏体积为(1 593±320)cm3,两者相比差异有显著性(P＜0.01);复查CT显示肝脏密度为(57±8)Hu,发病初显示肝脏密度降低,CT值为(47±10)Hu,两者相比差异有显著性(P＜0.05);复查CT显示肝脏与胸骨共同出现有4.4个层面;而发病初CT显示肝脏与胸骨共同出现有8.4个层面,两者相比差异有显著性(P＜0.01).复查时血清门冬氨酸氨基转移酶和总胆红素水平测定分别为(21±4)umol/L、(28±7)u/L,发病初分别为(45±49)umol/L、(47±37)u/L,差异无显著性(P＞0.05);结论SAP发病初不仅肝脏密度降低,而且肝脏体积增大明显,并向胸腔移位.肝脏体积增大,一方面提示腹腔室隔综合症不仅是积液增多或肠管扩张所致,而实质脏器因全身性炎症反应体积增大可能也是主要因素之一.
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B超结合CT在肝胆管结石并肝胆管癌诊断中应用
肝胆管结石并发肝胆管癌(Hepatic Cholangiocarcinoma associated with Hepatolithiasis,HCCH)近年来有增多趋势.研究证实长期的结石与胆管炎症刺激与肝内胆管上皮及腺体的癌变有密切关系[1～3].由于本病发生在肝胆管结石的基础上,临床表现不典型,早期诊断率低,总结本病的B超及CT影像特点,对于提高本病的诊断有较大帮助.
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腹腔镜下置管灌洗联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的消化系统急症,医疗费用昂贵、病死率仍居高不下.SAP早期出现的大量腹腔积液、胰源性的有害物质多需手术解除.我们从2003年起开展对SAP实行腹腔镜下置管灌洗引流(laparoscopic peritoneal lavage and drainage,LPLD)联合腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗,明显缩短疗程、减少费用,取得了良好的效果.
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胰腺实质性囊性乳头状肿瘤诊治体会
胰腺实质性囊性乳头状肿瘤(Solid-cystic-papillary tumor SCPT)是一种特殊的低度恶性的胰腺肿瘤,虽然发现时肿瘤常已经很大或已有转移,但手术切除率较高,预后好.自Frantz于1959年首先提出本病,至1999,累计已有452例见于英文文献中,包括台湾6例、香港8例[1],但中国大陆罕有报道,特将我们收治的11例病人报道如下.
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肝动脉鞘剥脱治疗肝硬化门静脉高压症的临床研究
我国是肝硬化门静脉高压症发病的大国,每年因肝炎及血吸虫病所致肝硬化的新发病例有数十万之众,其中至少有一半将发生门静脉高压症[1].我们于1995年1月～2004年6月采用肝动脉鞘剥脱治疗肝硬化门静脉高压症25例,效果良好,现分析报告如下:
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腹腔镜小儿脾切除术在临床中的应用
我院2003年10月～2005年3月间,在腹腔镜下行小儿脾切除7例,治疗效果较好,现报告如下.
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胆源性急性胰腺炎120例诊治体会
目前对胆源性急性胰腺炎(BAP)早期治疗方法的选择仍较为棘手,本文对1995年7月至2004年7月在临床工作中遇到的各类胆源性急性胰腺炎进行归类、总结.以探讨胆源性重型急性胰腺炎的佳治疗方案.
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连续血滤在重症胰腺炎治疗中的作用
尽管近年来重症急性胰腺炎(SAP)的综合治疗已取得重要进展,但SAP的死亡率仍较高(20%～30%),同时存在住院时间长,治疗费用高等问题,对社会及病人家庭仍是巨大的负担.临床经验表明,SAP病人的预后在一定程度上取决于早期处理,如果早期处理不当,可能会增加多脏器功能障碍(MODS)和胰周感染的发生率,预后就较差;反之,如果早期处理适当,就可以阻断病情加重因素,保护脏器功能、避免继发感染,则预后就较好.因此,在SAP早期如何阻断病情加重因素,保护器官功能、预防继发感染,具有非常重要的临床意义.
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晚期胰腺癌腹腔神经破坏的微创治疗
胰腺癌早期症状缺乏特异性表现,约90%的病人明确诊断时已不能切除[1],不能切除的胰腺癌其主要症状表现为严重的上腹部疼痛,因此疼痛治疗则成为患者的医护重点.治疗疼痛有很多方法,如应用阿片肽类、介入治疗下的神经阻滞、手术等.但阿片肽类有很多副作用:口干、成瘾、降低免疫力等,开腹手术切断内脏神经创伤大,且病人可能体质差而不能耐受,近年来随超声、CT、腔镜技术的进步,微创性操作逐渐取代传统开腹手术治疗,下面就近年来的微创治疗作一综述.
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原发性肝癌拓扑异构酶Ⅱα的表达及其与P53基因突变之间的关系
目的研究原发性肝癌拓扑异构酶Ⅱα(TopoisomeraseⅡα,ToPoⅡα)的表达及临床意义,并探讨其与p53基因突变之间的关系.方法免疫组织化学法和Western Blotting方法检测57例未经化疗过的原发性肝癌肿瘤组织和32例肝硬化组织ToPoⅡα蛋白的表达,并用聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)分析p53基因7、8外显子的突变.结果ToPoⅡα蛋白在肝癌组织中阳性率为87.7%(50/57),在肝硬化组织中阳性率为50%(16/32),两者有显著差异(P＜0.05).蛋白印迹结果显示肝癌组织中ToPoⅡα蛋白表达显著高于肝硬化组织(P＜0.05),高分化肿瘤与中、低分化的肿瘤组织之间有显著差异(P＜0.05),有转移的病人高于无转移者(P＜0.05).等级相关分析显示ToPoⅡα蛋白的表达与p53基因突变呈正相关(r=0.914,P=0.001).p53基因突变组ToPoⅡ蛋白的表达显著高于野生型组(P＜0.01).结论ToPoⅡα的检测可作为肝癌分化程度的特异指标,同时p53基因突变可能诱导ToPoⅡα蛋白的表达.
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胰胆管合流异常动物模型的建立
目的建立胰胆管合流异常的动物模型.方法选用健康杂种猫10只.术前禁食12 h,3.5%戊巴比妥钠麻醉后,取上腹正中切口约6 cm切开各层至腹腔.于胆总管入十二指肠处旁边,切开胰腺背膜,解剖胰管;靠近十二指肠处分别纵向切开胰管、胆管长约4～6 mm的切口.6-0线间断吻合切口,造成类似人类的胰胆管合流的共同通道.术后20天胆道造影.结果术后动物精神、食欲良好,无萎靡、烦燥等表现,造影显示胰胆管合流共同通道延长.结论本动物模型接近于人类的胰胆管合流异常生理,优于其他动物模型.
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肝缺血/再灌注损伤时内皮祖细胞的变化
目的探讨肝脏缺血/再灌注(Ischemia/Reperfusion,I/R)损伤后骨髓及循环中内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)的数量变化及影响因素.方法BALB/c小鼠随机分为A组(正常对照组),B组(手术对照组),C组(I/R组),术后12、24、48 h,用流式细胞仪测定骨髓和循环中EPCs的数量,分别采用ELISA法和western blot检测循环中VEGF、TNF-α含量及肝脏VEGF表达,TUNEL法原位检测肝脏内皮细胞凋亡.结果手术创伤可以引起骨髓及循环中EPCs数量的一过性增加(12、24 h,P＜0.05),并伴有循环中VEGF、TNF-α的升高(12h,P＜0.05).肝脏I/R后骨髓和循环中EPCs的数量显著增加(P＜0.01)并伴有高水平的VEGF、TNF-α(P＜0.01),骨髓和循环中EPCs数量与血浆VEGF水平呈线性相关(r分别为0.89和0.86),I/R后12 h肝脏VEGF表达增加.I/R后肝脏血管内皮细胞凋亡明显增加.结论肝脏I/R损伤后骨髓和循环中EPCs数量显著增加,其变化主要源于VEGF的动员和趋化作用,EPCs可能参与了肝I/R后损伤内皮的修复.
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单层套入荷包捆绑式胰肠吻合预防胰漏的应用
胰漏是胰十二指肠切除后常见,严重的并发症.一但发生不但延长病人的住院时间,增加病入的经济负担,而且是术后病人死亡的主要原因.
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影像诊断肝移植术后肺部曲霉菌感染1例
肝移植已经成为终末期肝脏疾病的主要治疗手段.肝移植术后由于糖皮质激素等大剂量免疫抑制剂的应用,以及大量广谱抗菌药物的预防性应用,常继发真菌感染,是肝移植术后死亡的重要因之一[1].我们在临床上遇到1例肝移植术后肺部真菌感染的患者,通过胸片及CT检查明确诊断,报告如下.
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如何掌握重症胰腺炎急症手术指征
随着重症监护医学的发展,绝大部分重症急性胰腺炎(SAP)急性反应期以及感染早期可以通过非手术措施获得缓解,从而将手术时间推迟到发病4周以后,这样可以减少手术次数和术后并发症.但近年来,受这一观点的影响,部分需要急诊手术的病人被延误了佳治疗时机.
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胆源性胰腺炎的诊治
胆源性胰腺炎(billiary pancreatitis,BP)系由胆道疾病所诱发的急性胰腺炎,占我国急性胰腺炎发病总数的55～65%以上,故应高度重视BP的诊治.胆道疾病包括胆管结石、胆道蛔虫及胆道感染等,其中绝大部分由结石引起,即使在我们诊断的特发性胰腺炎中仍有50～70%左右为微小结石引起的BP.当上述疾病引起胰腺泡破裂,胰液外渗,间质水肿,甚至酶原激活,组织坏死.因此,明确病因,取出结石,解除胰、胆管梗阻是治疗BP的主要手段和方法.
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胰腺腺泡细胞凋亡在大鼠胰腺移植急性排斥反应中的作用
胰腺移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病的有效方法.胰腺移植之后患者可获得正常的糖代谢,不需要外源性胰岛素并可逆转糖尿病的并发症和提高生活质量.移植后排斥反应是影响胰腺移植成功与否的重要因素.近年来的研究表明,器官移植急性排斥反应中靶细胞的凋亡是导致靶细胞损害并进而引起移植物丧失功能的机理之一[1].本研究动态观察大鼠胰腺移植后细胞凋亡的变化,及其与急性排斥反应的关系,初步探讨大鼠胰腺移植急性排斥反应的发生机制,以期为临床胰腺移植急性排斥反应的诊断和治疗提供有益的帮助.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
