肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1954
- 国内刊号： 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石合并乳头旁憩室
目的 探讨对内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后伴有十二指肠乳头旁憩室的患者采用内镜下胆道塑料支架置入引流术(ERBD)治疗复发性胆总管结石的效果.方法 将我院2012年8月至2014年8月胆总管结石复发且合并乳头旁憩室的18例患者随机分为支架组和对照组,支架组9例患者内镜下取净结石后留置塑料支架,对照组9例患者取净结石后留置鼻胆管引流,比较两组症状性胆总管结石复发的间隔时间和并发症发生率.结果 18例患者随访至2015年3月,支架组与对照组相比平均复发间隔时间延长[(7.19±1.42)个月vs (6.19±1.31)个月],但差异无统计学意义(尸=o.140);两组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000).结论 对于合并乳头旁憩室、ERCP术后反复再生胆总管结石的患者,取净结石后置入胆道塑料支架虽然不能显著延长再次出现症状的间隔时间,但该方法安全有效,可作为无法耐受手术或拒绝手术的患者的一种治疗选择.
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EVL后再出血的相关因素及远期预后
目的 探究肝硬化合并食管静脉曲张患者行内镜下食管静脉套扎术(EVL)进行二次预防后发生再出血的相关因素及远期预后情况.方法 选取2007年2月至2014年5月于我院确诊为肝硬化合并食管静脉曲张患者172例作为分析对象,年龄18 ～ 65岁,均接受首次EVL进行二级预防再出血.对其基础因素(年龄、性别、肝硬化病因)、症状、生化检验指标以及静脉曲张程度等资料进行收集,按是否出现早期再出血分成出血组和对照组进行统计分析.结果 172例食管静脉曲张患者中共有19例(11.04％)发生早期再出血;影响食管静脉曲张者早期再出血的因素有Child-Pugh分级(0R=7.737,95％CI:5.059 ～9.834)和Child-Pugh评分(0R=4.485,95％CI:2.923～ 6.883)以及总胆红素值(0R=2.251,95％CI:1.223～ 4.143).Child-Pugh分级、评分以及总胆红素值越高,患者发生再出血的危险率越高,差异均有统计学意义(P=0.011,0.009,0.008);出血组血管静脉曲张破裂出血相关的死亡率(66.67％)明显高于对照组(13.63％),差异具有统计学意义(x2=15.917,P＜ 0.001).结论 患者在行EVL后6周内发生早期再出血时,其远期预后远远差于未出血者,且术前肝功能下降是患者发生早期再出血的重要因素之一.
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原发性肝脏淋巴瘤19例临床病理学特点及预后分析
目的 研究原发性肝脏淋巴瘤的临床病理学及预后特点.方法 回顾性分析我院2006年1月1日至2014年12月31日期间收治的经病理学确诊的19例原发性肝脏淋巴瘤患者的临床资料,总结其临床病理学特点、诊断及治疗方案,根据随访结果进行预后分析.结果 19例患者病理检查前均误诊为其他肝脏疾病.19例患者中,男8例(42.1％),女11例(57.9％),年龄17 ～ 79岁,中位年龄47岁.10例(52.6％)患者合并乙肝病毒感染,9例(47.4％)出现LDH升高,12例(63.1％)出现A/G倒置.17例手术患者术后中位生存时间50.8个月,95％CI: 32.0 ～ 69.5,术后化疗与否生存时间有明显差异(P=0.048,＜0.1).结论 原发性肝脏淋巴瘤临床误诊率高,确诊赖以病理学检查,发病可能与HBV感染有关,术后辅以化疗可延长患者生存时间.
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脐带间充质干细胞移植术治疗肝硬化的临床疗效系统评价
目的 系统评价脐带间充质干细胞(UC-MSCs)移植技术对肝硬化的临床疗效.方法 检索EMBASE、PubMed、Cochrane Library、Science Citation Index Expanded (SCI-Expanded)、中文科技期刊数据库、中国学术期刊网络出版总库、万方数据库、中国生物医学文献数据库,同时辅以其他检索.收集UC-MSCs治疗肝硬化的随机对照试验(RCT),根据预定的标准纳入相关文献,获得评判的数据资料,同时对文献的研究方法学进行质量学评价,后使用统计学软件RevMan5.3进行资料的提取和数据分析.结果 共纳入9项RCT,共437例患者.系统评价结果显示脐带间充质干细胞移植治疗后,ALT、AST、TBIL均有明显改善,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).结论 UC-MSCs移植治疗肝硬化是有效的,但仍需要基础研究和大样本的随机对照试验.
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PTCD途径胆道金属支架置入术治疗晚期胰头癌的疗效观察
目的 探讨不能手术切除的胰头癌患者行PTCD途径胆道金属支架置入术的临床疗效.方法 回顾性分析我院2009年7月至2014年6月36例资料完整、失去手术切除时机的晚期胰头癌患者的临床资料,所有患者先在B超引导下行经皮经肝胆管穿刺引术(PTCD),术后1周在DSA下行经皮胆道金属支架植入术.术后1周、1个月、3个月检测血肝功能水平,即血清白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL),并观察黄疽消退情况、支架通畅时间、生存期.采用重复测量的方差分析方法比较术前与术后肝功能指标水平变化情况.结果 36例患者经治疗后黄疸消退明显,一般身体状况明显改善.术后1周ALT、AST、TBIL、DBIL较术前降低,差异有统计学意义(尸均＜0.01);术后1、3个月肝功能各指标水平较术后1周降低,差异有统计学意义(P均＜0.01),但术后1个月和3个月间的各指标水平比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).平均支架通畅时间为(7.65±0.95)个月,术后平均生存时间(8.25±1,35)个月.结论 PTCD途径胆道金属支架置入具有操作简便、安全、创伤小、可重复性以及可为后续的治疗创造条件等优点;其可解除胆道梗阻,改善患者全身状况,尤其适用于高龄、身体状况差、失去手术切除机会的胰头癌患者.
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不同时期胰十二指肠切除术后并发症比较
目的 通过不同时期胰十二指肠切除术(PD)术后并发症比较,探讨并发症发生的原因及防治方法.方法 回顾性分析近10年来本科156例行PD手术的临床资料,分为早期组54例,近期组102例.结果 早期组和近期组的术后主要并发症(21.6％ vs 35.2％)、胰瘘(5.9％ vs 18.5％)、手术时间[(212.34±66.98) min vs(251.34士67.26)min]、术后平均住院时间[(16.45±7.11)d vs(22.96±9.73)d],差异均有统计学意义(P＜ 0.05),而胆瘘、出血、腹腔感染、胃排空延迟、病死率、再手术率两组差异无统计学意义(尸＞ 0.05).结论 规范化、专业化手术可有效减少胰十二指肠切除术术后并发症的发生.
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创伤性肝破裂的非手术治疗
目的 探讨创伤性肝破裂的诊断、监测与治疗.方法 回顾分析2010年1月至2015年4月我院连续收治的48例肝破裂的治疗方法及结果.结果 48例肝破裂患者全部治愈,其中保守治疗32例,肝动脉栓塞治疗8例,外科手术治疗7例,手术+介入治疗1例.非手术治疗比例达83.3％,非手术治疗成功率100％.结论 大多数创伤性肝破裂患者可通过非手术治疗治愈.
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腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗细径胆总管结石
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗细径胆总管结石的可行性.方法 总结分析2008年6月到2014年9月我院应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗99例细径胆总管结石患者的治疗效果.结果 本组手术均获成功,无中转开腹,发生胆漏5例,无残余结石及胆管狭窄发生.结论 在严格掌握适应证的前提下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗细径胆总管结石是可行的.
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腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症34例体会
目的 探讨腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的安全性、疗效和手术要点.方法 对2008年1月至2014年12月期间在我院采用该术的34例门静脉高压症患者的临床数据和治疗方案进行回顾性分析.结果 34例患者中,完全腹腔镜下完成31例,其中11例为免切割闭合器应用二级脾蒂离断法处理脾蒂,20例行切割闭合器一级脾蒂离断法处理脾蒂;中转开腹3例(8.8％),其中超声刀处理胃短血管时损伤脾上极导致出血2例,脾叶静脉破裂出血1例.手术时间250～380 min,平均(289.7±47.5)min.术中出血量150 ～ 550 mL,平均(285±132)mL.患者恢复顺利,术后24 ～ 60 h排气,平均35.5 h.胸腔积液3例,并发左膈下脓肿1例,并发门静脉系统血栓6例,无死亡病例.住院时间7～18 d,平均(9.7±4.41)d.随访8～ 60个月,无消化道再出血病例、无新发脾静脉或门静脉栓塞病例,其中31例术后复查消化道钡餐或胃镜检查提示静脉曲张明显好转.结论 腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术可有效治疗肝硬变门脉高压症引起的上消化道出血,患者脾功能亢进也得到显著改善,疗效与常规手术相当,手术创伤相对较小,术后恢复期相对较短,值得临床推广.
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经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术及常规腹腔镜胆囊切除术的疗效比较
目的 比较经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术两种不同治疗方法临床效果.方法 收集2011年4月至2013年3月我院进行腹腔镜手术患者120例,A组(60例)采用常规腹腔镜胆囊切除术,B组(60例)采用经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术.对比分析两组手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后镇痛及并发症.结果 与A组比,B组手术时间延长,差异具有统计学意义(P＜ 0.05);但术中出血量、术后镇痛剂使用率和术后住院时间比较无统计学差异(P＞0.05),两组均无并发症发生.结论 经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术均具有安全性与可行性,术后疼痛轻、恢复快等特点,临床应根据患者具体情况采取相应的手术方法,故而在临床板具推广价值.
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胆胰手术中腹腔大静脉损伤的紧急处理
目的 探讨"徒手挤压止血法"在紧急处理胆胰手术损伤腹腔大静脉中的应用.方法 报道并总结了作者采用"徒手挤压止血法"处理6例胆胰手术损伤腹腔大静脉的病例.结果 腹腔大静脉损伤后,采用"徒手挤压止血法"可以迅速有效地止血,为血管修补创造条件.结论 采用"徒手挤压止血法"处理医源性腹腔大静脉出血,是一种迅速有效的止血方法,值得推荐.
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腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中右副肝管损伤的防治经验.方法 回顾性分析本单位LC术中发生的2例右副肝管损伤的病例资料.结果 2例副肝管损伤均在术中发现,及时中转开腹行术中胆管造影明确.损伤的右副肝管直径约为0.3 cm,长2.0～2.3 cm,均与肝总管行端佣吻合;吻合口内以头皮针硅胶管支撑、引流,术后皆无黄疸、胆漏.结论 右副肝管损伤后应行胆道造影,明确引流范围,判断肝内是否有交通支,以做出恰当的处理.良好的胆道外科意识、精细的手术操作、熟悉胆管变异的各种类型是避免LC术中副肝管损伤的关键.
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姜黄素在预防高脂饮食小鼠胆囊胆固醇性结石中的作用
目的 研究姜黄素与高脂饮食小鼠胆囊胆固醇性结石关系及可能参与调控过程的因子.方法 将C57BL6小鼠50只随机分为5组,其中一组予普通饲料,其余四组予高脂饮食饲料,同时灌喂不同剂量姜黄素[0、200、500、1 000 mg/(kg·d)],共4周.计算小鼠胆囊结石成石率,收集小鼠血液、胆囊胆汁、胆囊、肝脏以及小肠.计算胆囊容积,称量肝脏质量,检测血液及胆汁胆固醇、甘油三酯等生化指标.用Realtime PCR及Western blotting方法分别检测小鼠小肠上皮NPC1L1及SREBP2 mRNA及蛋白表达.结果 姜黄素能够降低小鼠胆囊结石的发生,大剂量姜黄素可降低胆囊结石发生率达60％,同时降低肝脏脂肪变性程度,降低小鼠血液胆固醇饱和度.同时,姜黄素可以抑制高脂饮食所致的NPC1L1 mRNA表达上调[(2.65±0.04) vs (2.06±0.07),(1.69±0.06),(1.33±0.05),P＜ 0.01],且呈现剂量依赖关系,降低高脂饮食所致的NPC1L1蛋白高表达.姜黄素还可以抑制高脂饮食所致的SREBP2 mRNA表达上调[(1.34±0.08) vs (1.39±0.03),(1.19±0.01),(1.06±0.03),P＜ 0.05],且呈现剂量依赖关系,降低高脂饮食所致的SREBP2蛋白表达上调.结论 姜黄素能够降低高脂饮食小鼠胆囊结石的形成,NPC1L1和SREBP2可能参与了这个过程.
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进展期胰腺癌患者姑息性旁路手术治疗的预后多因素分析
目的 探讨进展期胰腺癌患者姑息性旁路手术后的预后因素.方法 选取2005年1月至2013年12月我院109例姑息性手术治疗的胰腺癌患者,研究患者年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、淋巴结转移、KPS评分、远隔脏器转移情况、术后治疗方法、术前血清CA19-9及CEA水平等变量与预后的关系.结果 本研究中所有患者总体中位生存期为8.2个月.Cox单因素及多因素分析确定KPS评分、远隔脏器转移情况、术后治疗方法、术前血清CA19-9水平是与患者预后有关的独立因素(P＜o.05).Kaplan-Meier生存曲线显示KPS评分＜ 80分、远隔脏器转移、高血清CA19-9水平及术后未进行联合放化疗的患者生存时间较短(P＜ 0.05).结论 KPS评分、远隔脏器转移、术后治疗方法、术前血清CA19-9水平可作为姑息性治疗的进展期胰腺癌患者预后的重要因素.
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胰腺癌的内科治疗规范与进展
胰腺癌位居成人肿瘤死亡的第四位[1],5年生存率小于5％.手术切除是目前公认的唯一的治愈方法,但仅有10％～20％患者在发现时为可切除,40％为局部晚期,另有40％为转移性;多数患者就诊时已经丧失手术机会,即使手术,约80％的患者在术后一年内复发,故预后极差.内科药物治疗作为胰腺癌治疗中的重要手段,贯穿术后辅助、晚期姑息治疗,并且进一步前移至术前新辅助及转化治疗,为更多的患者赢得手术机会,大程度改善预后.
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Gd-EOB-DTPA增强磁共振在肝胆疾病中的应用现状
钆塞酸二钠(gadolinium ethoxybenzyldiethylenetriaminepentaacetic acid, Gd-EOB-DTPA),商品名普美显(Primovist,由德国拜耳先灵公司生产)是一种新型肝细胞特异性磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)对比剂.自1992年起投入临床试验研究以来已经历了临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期试验,于2004年在瑞典首先获得批准后应用于临床,并于2011年7月在中国正式上市.
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经口胆管镜的过去和未来
1 经口胆管镜历史19世纪50年代开始有了胆道镜的设想和应用1-2],19世纪60年代出现了术中胆管镜[3].而经口胆管镜(peroral cholangioscopy,POCS)于1976年日本首先报道[4],当时采用通过标准十二指肠镜"母镜"工作通道的方法,将超细胆管镜"子镜"插入胆总管内,标志着十二指肠镜辅助胆管镜(duodenoscope-assisted cholangioscopy,DACS)"胆管子母镜"正式应用于临床.
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立体定向放射治疗在胰腺癌治疗中的应用
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,近年来其发病率和死亡率在世界范围内均呈上升趋势,目前位列美国癌症相关死亡的第4位,2015年预计将有48 960例新发病例,死亡40 560例[1].我国2010年共有57 735例患者死于胰腺癌,占癌症死亡人数的3％,位列癌症相关死亡的第7位[2].当前手术切除仍是唯一提供可治愈机会的治疗手段[3].
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胰腺癌早期诊断和鉴别诊断的难点及对策
目的 为了总结经验吸取教训,提高胰腺癌的早期诊断和鉴别诊断使患者得到早期治疗,提高胰腺癌的生存率.方法 对本院收治的3例漏诊误诊胰腺癌患者临床资料,结合文献进行分析、总结.结果 1例漏诊长期诊断为糖尿病、后经CT和MRI检查确诊时,已属胰腺癌晚期,无法手术只能行保守治疗.2例误诊为胰腺癌经术后病理证实为(胰头)非霍奇金淋巴瘤和十二指肠腺癌.结论 要提高对胰腺癌的认识,重视对高危人群检查,上腹部多排螺旋CT、胰腺MRI、超声内镜或PET-CT配合血肿瘤标记物的联合检查,可提高早期胰腺癌诊断的正确性,但终确诊有赖于病理.
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肝门部胆管癌诊断和治疗指南(2013版)的解读与思考
肝门部胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一,其手术切除率低、并发症多、对放化疗不敏感、临床疗效不佳,5年生存率仅为9％～27％[1],被认为是胆道外科具有挑战性的难题之一.近年来随着手术理念的更新、手术器械的发展和手术技术的进步,尤其是精准肝切除技术的运用,肿瘤的切除率有一定程度的上升,但是患者的总体生存率仍不高.如何通过规范化的诊断和治疗,提高肝门部胆管癌的临床疗效是目前迫切需要解决的问题.
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肝门胆管癌的姑息性治疗
胆管癌近年发病率呈升高趋势,其中肝门胆管癌占60％～70％,美国每年新诊断的肝门胆管癌在3 000例左右,总切除率虽近年已有提高但也仅40％～60％,大多数病例仍需要有效的姑息性治疗,包括针对症状主要是解除黄疸的治疗和控制肿瘤生长的治疗两部分,前者主要是支架置入术,后者包括光动力治疗、放射治疗和射频治疗.
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Bismuth Ⅳ型肝门胆管癌的治疗
肝门胆管癌由于手术切除率低、并发症多、预后差,5年生存率不足30％[1],一直是胆道外科的难治疾病.Ⅳ型肝门胆管癌由于肿瘤累及左右肝内二级胆管,除做肝移植外,曾经是手术切除的禁区.近年来随着术前影像学评估技术的发展、精准肝切除技术的应用及围手术期各种肝功能保护措施的实施,部分Ⅳ型肝门胆管癌得以根治性切除.如何术前正确评估可切除性、提高手术的安全性与彻底性,降低术后并发症率与病死率是Ⅳ型肝门胆管癌治疗的关键.
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肝门胆管癌:我们取得进展了吗?
肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinom)是胆道恶性肿瘤中常见的一种,约占全部胆道恶性肿瘤的50％[1],且其发生率仍处于较高水平.1965年Klatskin首先报道并对其进行描述,故又称Klatskin瘤[2-3].目前缺乏专门针对肝门胆管癌的流行病学调查,但总体男性较女性发病率高,约为1.2～1.5:1[4].
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| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
