肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1954
- 国内刊号： 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会
目的探讨防止腹腔镜囊切除术(LC)并发症的有效措施.方法对800例LC临床经验进行总结和分析.结果手术成功率为97.8%(782/800),中转率为2.1%(17/800),再手术率为0.1%(1/800).中转主要原因为Calot三角致密粘连解剖不清(5例),难以控制的出血(12例).1例胆漏第3天再次进腹.9例术后有右上腹局限性腹膜炎经保守治疗痊愈.住院超过1周者共27例,原因为胆漏、呼吸道感染、伤口愈合欠佳和需要检查其他疾病等.本组无大血管损伤、脏器穿孔、静脉栓塞及膈下脓肿等并发症发生.结论LC术前应全面了解患者胆道结构,术中操作严格规范,以避免并发症发生.
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肝癌切除联合门静脉、肝动脉置泵化疗的临床观察
目的探讨肝癌切除联合门静脉、肝动脉置泵化疗治疗肝癌的临床疗效及其应用价值.方法1998年3月至2002年3月采用肝癌切除63例,随机分为2组,Ⅰ组24例仅行肝癌切除,Ⅱ组39例肝癌切除时联合门静脉、肝动脉置泵化疗,58例获随访.结果5例手术后3个月内死于肝肾功能衰竭,53例术后恢复良好.术后1,2,3年复发率和生存率据统计学检验,Ⅱ组的手术后复发率明显低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ组的手术后生存率明显高于Ⅰ组(P＜0.01).结论肝癌切除联合门静脉、肝动脉置泵化疗,可以降低术后复发率,提高生存率.
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肝癌肝移植7例体会
目的探讨原位肝移植在原发性肝癌治疗中的意义.方法回顾性分析2001年3月至2004年12月肝癌肝移植7例的临床病例资料.结果7例手术全部成功,无围手术期死亡.现4例无瘤生存.1例死于肝癌复发肺转移,2例死于乙肝复发,其中1例存活了42个月.结论肝移植术治疗肝癌仍应严格掌握适应证.
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肝血管瘤与性激素的关系
目的研究性激素对肝血管瘤自然病程及生长的影响.方法随访60例女性惠者,影像学诊断为肝血管瘤,随访期为1～6年,对其肿瘤的部位、数目、大小、B超表现、妇科状况、产科现状进行评估.比较未接受和接受外源性性激素治疗患者的肝血管瘤大小和数目的变化.结果本组肝血管瘤的B超表现及数目在随访期未发生变化.15例服用外源性性激素者,其中4例有肿瘤增长,占26.7%(4/15),而未服用者中4例有肿瘤增长,占8.9%(4/45).B超显示病灶为低回声者肿瘤有增长趋势,接受激素治疗者肿瘤易于增长(P＜0.05).结论外源性性激素均对肝血管瘤产生影响,对服用外源性性激素的患者进行B超随访是必要的.
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胆道外科老年病人术后肠外营养支持的作用
目的研究肠外营养支持对胆道外科老年病人术后的作用.方法将60例60岁以上的胆道外科术后病人随机分为实验组(TPN组)和对照组(非TPN组).实验组采用全营养混合液经颈内静脉输注,对照组术后常规给予葡萄糖与电解质溶液.观察术后体重下降数值、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、检测术前1天及术后第8天淋巴细胞总数、白蛋白,检测术前1天、术后第1天及术后第8天免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM)的变化.结果实验组术后体重下降数值、胃肠功能恢复时间、并发症发生率均低于对照组(P＜0.05).白蛋白、淋巴细胞总数、IgG和IgA水平高于对照组(P＜0.05).结论肠外营养支持能改善胆道外科老年病人术后营养状况,促进胃肠道功能尽早恢复,降低并发症发生率,同时能明显改善术后免疫功能.
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老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期处理98例分析
目的探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理.方法回顾性分析98例LC老年患者的临床资料.结果98例中93例完成LC手术,中转开腹5例,其中1例因Mirrize综合征行胆肠吻合,术后,因应激性溃疡出血死亡.结论严格的适应证选择,充分的术前准备,恰当的术中及术后处理是老年患者LC手术成功的关键.
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260例胆道术后残余结石诊治体会
目的探讨胆道术后残余结石的防治方法.方法回顾性分析1996年至2004年经术中术后胆道镜及胆道造影确诊的260例胆道残余结石患者的临床资料,对其治疗方法及预防措施进行总结.结果经T管窦道胆道镜取石198例(76.2%),经内镜乳头气囊扩张取石(EPBD)11例,经内镜括约肌切开取石(EST)33例,Oddi's括约肌切开成形术4例,胆肠Roux-Y吻合7例,肝左外侧叶切除术3例,保守治疗4例.其中1次结石取净112例,2次结石取净79例,3次以上结石取净51例,结石未取净18例(6.9%).结论胆道镜、十二指肠镜是治疗胆道术后残余结石的主要手段,合理选择手术方式是预防残余结石的根本措施.
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多镜联合应用治疗急性胆管炎临床研究
目的探讨利用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗急性胆管炎的微创治疗方法.方法从2001年10月至2004年12月共收治胆管结石诱发急性胆管炎患者34例,先经十二指肠镜行鼻胆管引流术(ENBD),待病情缓解后,根据患者条件和结石情况分别行十二指肠镜下网篮取石、腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石等二镜、三镜联合治疗.结果ENBD全部成功,本组无死亡,首次急诊内镜取石取净6例,二次内镜取石5例(其中二镜联合9例),三镜联合21例,中转开腹2例.结论急性胆管炎早期治疗十分重要,应用十二指肠镜能缓解胆管炎的症状,减少死亡率,采用多镜联合应用治疗急性胆管炎的胆道结石是一种微创、安全、有效的方法,避免了急诊手术的风险.
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缺血预处理对大鼠肝脏缺血/再灌注损伤的延迟保护作用及机制
目的研究缺血预处理(IPC)对大鼠肝脏缺血/再灌注损伤的延迟保护作用,并探讨线柱体ATP敏感性钾通道(mitoKATP通道)在这种保护机制中的作用.方法SD大鼠随机分为5组(每组8只).IPC组以肝缺血5 min作预处理;DE组以静脉注射mitoKATP通道选择性开放剂二氮嗪(DE)作为预处理;IPC+5-HD组是在IPC组基础上再予静注mitoKATP通道特异性阻滞剂5-hydroxydecanoate(5-HD)进行预处理;对照组(C组)仅以静注等量生理盐水作为预处理;上述4组均在预处理24 h后行肝缺血1 h再灌注3 h,缺血方式均为70%肝脏热缺血.假手术组(S组)仅行两次开腹手术,不作其它处理.完成预定实验操作后取血用于血清谷丙转氨酶(ALT)与乳酸脱氢酶(LDH)检测,切取肝组织用于测定超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、湿重/干重(W/D)及观察显微及超微结构变化.结果C组ALT,LDH,MDA及W/D值明显高于S组(P＜0.01),而SOD活性明显低于S组(P＜0.01),肝脏的显微及超微结构损伤明显;IPC组与DE组的各项肝损伤指标均明显好于C组(P＜0.05及P＜0.01);IPC+5-HD组的肝损伤指标均差于IPC组(P＜0.05及P＜0.01).结论缺血预处理对正常大鼠肝脏I/R损伤具有延迟保护作用,肝细胞mitoKATP通道的开放在其中发挥了重要作用,作用途径可能与诱导肝脏SOD活性增加,改善肝组织微循环,减轻肝脏水肿有关.
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内镜微创治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究
目的探讨ERCP早期干预微创治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床价值.方法回顾性分析2000年7月至2005年3月期间前后两种不同治疗模式治疗89例ABP的临床资料,比较治疗组(内镜治疗法)与对照组(常规治疗法)的临床疗效.结果22例重症急性胰腺炎中,治疗组7例并发症的发生率显著低于对照组(P＜0.05),无一例需急症开腹手术,无一例死亡,而对照组15例中,迫于急症手术8例,死亡2例;后期联合LC术,治疗组平均住院天数显著少于对照组(P＜0.01);67例轻症急性胆源性胰腺炎中,治疗组并发症发生率及住院天数皆小于对照组,但无统计学差异.结论ERCP的早期干预能有效逆转ABP的急性症状和转归,尤其对于重症胰腺炎患者.伴胆囊结石患者后期辅以LC术,彻底根除诱发因素,同时使微创化的理念在该病整个疗程中得以体现,不失为目前理想的治疗方法.
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂早期干预大鼠急性胰腺炎的疗效
目的观察急性胰腺炎大鼠血浆血管紧张素Ⅱ水平变化并探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂--缬沙坦(Valsartan)对其的早期干预作用.方法54只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、急性胰腺炎组、缬沙坦干预组.采用胆胰管逆行注射法制做大鼠急性胰腺炎模型.缬沙坦干预组在制模后10 min给予缬沙坦40 mg/kg.在病程不同时间点测定大鼠血清淀粉酶、脂肪酶、血浆血管紧张素Ⅱ水平,并观察胰腺组织病理学改变.结果急性胰腺炎组随病变进展,胰腺炎病理由水肿向出血坏死发展,血管紧张素Ⅱ水平持续升高.缬沙坦干预组血浆血管紧张素Ⅱ水平较急性胰腺炎组明显升高(P＜0.05),其血清淀粉酶、脂肪酶水平,胰腺组织病理学评分较急性胰腺炎组明显下降(P＜0.05).结论早期应用缬沙坦可使急性胰腺炎大鼠血浆血管紧张素Ⅱ水平明显升高,对大鼠急性胰腺炎有一定的治疗作用.
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猪辅助性部分肝移植模型制作及比较
目的建立猪的辅助性部分肝移植模型,观察其肝功能和术中血流动力学变化.方法24头健康良种家猪,体质量23～30 kg,被随机分为供体(n=12)和受体(n=12).气管插管+全麻,硫喷妥钠静脉维持.移植前切除受体肝左叶,供肝右叶作为植入肝.预实验2例行经体位转流的原位辅助性部分肝移植,对照组(5例)行简易转流下的原位辅助性部分肝移植.模型组(5例)行异位辅助性部分肝移植,供肝被植入受体肝下间隙,供肝肝上下腔静脉与受体肝下下腔静脉端侧吻合,供肝门静脉与受体门静脉行端侧吻合,供肝肝动脉与受体脾动脉行端端吻合.供肝胆总管置管外引流.结果预实验中行体位静脉转流的原位辅助性部分肝移植的2例受体在肝上下腔静脉阻断后很快陷入血流动力学紊乱死亡.5例行简易静脉转流的原位辅助性部分肝移植的受体,2例在24 h内死亡,1例28 h,2例超过48 h.而模型组受体5例中有4例存活超过24 h.AST,ALT指标手术开始至术后24 h呈持续升高.模型组术中血流动力学较其他组稳定.结论该辅助性肝移植模型简明易建且具有不需静脉转流等优点,为研究辅助性部分肝移植原肝和供肝功能及血流变化提供了理想的平台.
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重症急性胰腺炎临床特征和预后危险因素分析
目的分析重症急性胰腺炎(SAP)的临床特征,探讨影响病死率的高危险因素.方法回顾性分析2003年至2004年94例SAP的临床资料,包括患者年龄、性别、病因、住院时间、入院后48 h APACHEⅡ评分、局部及系统器官并发症.结果患者平均年龄52岁,常见病因为胆源性,平均住院时间70 d,APACHEⅡ评分平均7.7分.57.4%并发坏死,26.6%并发坏死感染,61.7%并发器官、系统衰竭.其中,22例死亡,病死率23.4%.死亡组中呼吸衰竭常见,90.9%并发多器官、系统衰竭.Logistic回归分析显示呼吸、心血管系统和肾脏衰竭是与SAP死亡相关的独立高危险因素.结论SAP死亡病例的特点是高年龄、入院时高APACHEⅡ评分和进行性器官、系统衰竭;多脏器衰竭是SAP死亡的主要原因;肺脏、心血管系统和肾脏衰竭是影响SAP预后的独立高危险因素.
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γ-干扰素对兔胆总管愈合过程中细胞增殖和转化的影响
目的观察γ-干扰素(IFN-γ)对兔胆总管损伤愈合过程中核增殖抗原(PCNA)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达的影响,为临床防治胆管狭窄寻求一条新的途径.方法制作免胆总管损伤修复模型16只,随机分为实验组和对照组各8只,实验组每天肌注IFN-γ 10万IU/kg,对照组肌注等体积生理盐水,8周后处死动物,取材,行HE染色,PCNA和α-SMA免疫组化染色,图像分析仪定量分析.结果实验组细胞增殖指数和α-SMA平均阳性染色面积百分比与对照组相比差异均有显著性意义.结论γ-干扰素通过抑制胆管壁PCNA和α-SMA的表达,抑制胆管壁细胞增殖和转化.
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西咪替丁对肝癌射频消融患者细胞免疫功能的影响
目的研究西咪替丁(Cim)在短期内对肝癌射频消融(RFA)患者细胞免疫功能的影响.方法39例肝癌惠者随机分成RFA加Cim组(治疗组)和RFA组(对照组),用乳酸脱氢酶释放法测定入院时、RFA术前、术后第2天和第7天的NK细胞活性.结果39例肝癌患者外周血NK细胞活性明显低于正常人(P＜0.01).八院时和RFA术前治疗组与对照组间各基本指标无显著性差别(P＞0.05).术后第2天,两组NK细胞活性均较八院时明显降低(P＜0.05).术后第7天,治疗组NK细胞活性较入院时和术后第2天明显增高(P＜0.01),治疗组NK细胞活性明显高于对照组(P＜0.05).结论肝癌患者细胞免疫功能下降,RFA术后细胞免疫功能进一步受到损害;Cim能在短期内增强机体的细胞免疫功能,可作为肝癌患者RFA术的一种重要辅助治疗.
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血红素加氧酶-1诱导对鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用
目的研究血红素加氧酶-1(heme oxygenase-Ⅰ,HO-1)在鼠肝缺血再灌注损伤肝组织中的表达及其作用.方法建立小鼠部分肝脏热缺血再灌注损伤模型,36只清洁级Balb/C小鼠随机分为3组:假手术组(S组)、缺血/再灌注损伤组(I/R组)、HO-1诱导剂氯化高铁血红素(hemin)预处理组(HM组).免疫组化半定量分析肝组织HO-1蛋白的表达,检测血清AST和ALT,肝组织丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性,并观察肝组织的病理变化.结果与S组比较,I/R组HO-1蛋白表达显著增强,hemin预处理后,HO-1蛋白表达较I/R组增高(P＜0.01).I/R组AST,ALT活性和MDA的含量显著高于S组,而HM组均显著低于I/R组(P＜0.01);I/R组SOD活性下降,而HM组显著高于I/R组(P＜0.01).HM组病理损伤程度明显轻于I/R组.结论HO-1在鼠肝缺血再灌注损伤肝组织中表达上调,对肝脏具有保护效应.
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凯时与生长抑素联合应用治疗重症急性胰腺炎的临床研究
目的评价凯时(LipoPGE1)和生长抑素(SS)联合应用对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果,并试图揭示两者联合应用的作用机制.方法依据Ranson标准、APACHEⅡ评分或Ba1thazar CT积分,将确诊为SAP的患者分为SS治疗组和SS联合LipoPGE1治疗组,对比观察临床症状的缓解和血清学指标的变化情况.结果两组患者入院时年龄、性别、病因构成及SAP严重度评分诸方面差异均无显著性.与单用SS治疗组相比,SS联合LipoPGE1治疗组患者的血清白蛋白于入院2周后显著升高,但血清淀粉酶和乳酸脱氢酶(LDH)活性于治疗后无明显差别;自入院后第3天开始,血浆MDA显著降低、SOD显著升高、肿瘤坏死因子TNF-α及白细胞介素IL-6水平明显降低;血清胰岛素样生长因子(IGF-1)水平于入院后2周显著升高;APACHEⅡ评分及Binder合并症积分明显改善;并发症和平均住院时间明显缩短,死亡率降低.住院费用两组差异无显著性.结论SS和LipoPGE1联合应用可显著改善SAP患者的预后,缩短住院时间,其可能的作用机制是通过减轻急性期炎症介质和细胞因子的过度释放、减轻过氧化反应、促进IGF-1释放,促进胰腺细胞的再生等多途径阻断SAP时的高应激反应,避免并发多器官功能障碍.
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灌注成像螺旋CT扫描法对肝静脉的三维图像重建
目的探索灌注成像螺旋CT扫描法对肝静脉数据进行三维图像重建的技术方法,为部分肝移植术供肝的合理分割提供可靠的解剖学依据.方法采集非肝病死亡成人新鲜尸体肝脏标本17例,冲洗、清除其管道内凝血块,分别经主肝静脉逆行注入含3%泛影葡胺的明胶.螺旋CT扫描肝脏标本,利用医学三维图像处理软件对二维图像数据进行三维重建.结果所获得的肝内肝静脉系统的三维图像清晰、画面逼真,立体感强,可虚拟肝静脉的具体分支情况、行程走行及其空间位置.结论灌注成像螺旋CT扫描法是肝内肝静脉系统进行三维重建的有效技术手段,为肝脏外科术前制定手术计划提供了精确丰富的信息.
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DPC4基因的发现及研究
抑癌基因在人类肿瘤发生发展中的重要作用逐步被揭示,其作用机制尚未完全阐明.本文从胰腺癌缺失基因DPC4的发现、结构、功能以及在肿瘤发生中的作用等方面对抑癌基因之一的胰腺癌缺失基因DPC4作用机制作一综述.
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肝海绵状血管瘤的治疗进展
肝海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤.随着外科技术及手术技巧的提高,手术切除已经成为治疗肝海绵状血管瘤的首选治疗方法.本文综述了肝海绵状血管瘤的手术方式、术中肝脏血流控制方法、巨大肝海绵状血管瘤手术切除的一些新进展,并回顾了血管瘤捆扎术、微波固化、射频消融、动脉栓塞等治疗方法的优缺点.
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RNA干扰技术及其在胰腺癌研究中的应用
RNA干扰现象是近些年新发现的一种自然存在的生物学现象,它是指由与靶mRNA序列相互补的双链RNA介导的使mRNA降解,并导致转录后基因沉默的一种机制.该现象自1998年发现以来,因其简单、高效、快捷的抑制基因的表达,广泛受到人们的关注.本文主要介绍了RNA干扰现象的发现、研究进展、作用机制和作用特征以及在寻找胰腺癌发病机制、耐药机制和药物治疗靶点中的应用.
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胆石性胰腺炎后胆囊切除术中胆管探查指征探讨
胆石性胰腺炎(gallstone pancreatitis,GP)是由于胆石一过性或持续性梗阻于Vater壶腹部所致,保守治疗后的复发率较高.因此在适当的时机应及时切除胆囊,并清除胆管内可能存在的结石,以防病情复发.传统的观点认为GP后行胆囊切除时应行胆总管切开探查[1],近年来根据术前术中的检查,发现多数情况下可单纯行胆囊切除术[2].现总结我院2000年2月至2004年2月间18例GP后胆囊结石的治疗经验,对其胆总管探查的指征作一分析.
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胰源性区域性门静脉高压症12例分析
区域性门静脉高压症亦称为"左侧门静脉高压"、"局限性门静脉高压"等,是指无肝硬化的高压症,涉及肠系膜上静脉、脾静脉或整个脾肠系膜静脉门脉轴继发性病变.区域性门静脉高压根据病因可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类,其中以胰源性常见.胰源性中又以慢性胰腺炎为常见.我院自1995年1月至2004年12月间共收治胰源性门静脉高压12例,现分析如下.
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肝血管瘤之浅谈
肝血管瘤(hepatic haemangiomas)是良性的肝细胞肿瘤,常见于女性,男女之比为1:5,为肝脏常见的良性肿瘤,占肝占位性病变的31.3%,多发者为9%～22%,其尸检发现率为0.4%～7.3%.肝血管瘤常由于B超检查偶然发现.直径＜5 cm的肝血管瘤B超的诊断率可达80%,其B超表现为:边界清楚完整,质地均匀,高回声;而较大的血管瘤(≥5 cm),由于瘤体内血栓形成、钙化或出血,常需要CT或MRI检查加以鉴别[1].
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肝脏结节状病变
尽管肝脏结节状病变与肝癌之间存在某种关系,但根据目前的研究资料还很难就这种关系作出任何的结论.随着医学影像学的发展,特别是B超在基层医院的普及以及CT和MRI在中等以上医院的应用,肝脏内的结节状病变发现率有逐渐上升的趋势.临床医师与患者都希望能对结节状病变作出明确的诊断,以消除顾虑.影像学医师也对其产生浓厚的兴趣.
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肝脏血管瘤诊断中的问题与思考
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤,又称海绵状血管瘤.近年随着各种影像诊断技术的提高和普及,肝血管瘤的发现率不断提高,但针对该病的临床和基础研究却甚少,缺乏成熟而严格的诊治标准.因此,无论是患者还是医师对该病的诊治都存在一些错误的认识和观点.
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胰腺神经内分泌肿瘤1例
患者,女,48岁.近1年半反复腹胀伴恶心、呕吐,体重下降8 kg.多于空腹或凌晨发作,发作时四肢发凉,出冷汗,心慌、心前区不适,每次持续3～5 min,进食后症状消失.B超:胰腺颈体部2.4 cm×2.2 cm×1.6 cm实性低回声团块,有完整包膜.CDFI:肿瘤周边可见环绕的动静脉血流信号.胰管内径3 mm.CT:胰腺颈体交界处增大,局部密度减低.
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胰腺实性假乳头状瘤1例
患者,女,30岁,因餐后中上腹部隐痛不适1年,发现上腹部包块半月就诊.查体:中上腹部可及φ6 cm左右包块,边界欠清,光滑,轻压痛,难推动,未及血管杂音.B超示中上腹混合性团块.CT示胰头区肿块.AFP,CEA,CA19-9结果正常.
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残余胆囊颈管并发结石--上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录
会诊日期:2005年7月14日会诊地点:上海海员医院病员提供单位:上海海员医院王坚副教授(上海交通大学医学院附属仁济医院外科副主任医师,SCCBD副主任):随着诊断水平的提高和手术技术的进步,胆囊切除术后反复发作胆管炎的病例已逐年减少,即使发生,检查后大多能明确其原因,经适当处理就能治愈.近日上海海员医院收治1例,历经3家三级甲等医院2次探查手术后仍不明原因,更未能治愈.现请各位讨论,请提供诊治方案.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
