肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1954
- 国内刊号： 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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快速康复外科在腹腔镜肝切除围手术期中的应用
目的 探讨将快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略应用于腹腔镜肝切除围手术期的临床效果.方法 采用回顾性队列研究方法,收集金华市中心医院2014年1月至2017年9月实施腹腔镜肝切除手术的190例患者资料,其中围术期采用ERAS处理策略的纳入ERAS组(n=60),围术期采用传统处理策略的纳入对照组(n=130),分析ERAS策略对患者手术时间、术中出血量、引流管留置时间、半流质饮食时间、住院费用等指标的影响.结果 两组在手术时间、术中出血量、术中输血、并发症发生率等方面,差异无统计学意义(P<0.05).与对照组比较,ERAS组术后第1、2、3天疼痛评分低(P=0.011、0.009、0.002),留置胃管、尿管、腹腔引流管天数少(P<0.001),半流质饮食及肠道功能恢复天数早(P<0.001),术后住院天数及住院费用少(P=0.001、0.014).结论 将ERAS策略应用于腹腔镜肝切除围手术期安全可行,可以减轻术后疼痛,减少腹腔引流管及术后半流质时间,降低住院费用,值得推广应用.
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卡培他滨联合替吉奥化疗在胰腺癌术后的临床疗效
目的 探究胰腺癌患者行手术治疗后卡培他滨联合替吉奥对比卡培他滨单药化疗的临床疗效以及对患者免疫功能的影响.方法 对株洲医院于2008年1月至2010年12月收治的48例行手术治疗后的胰腺癌患者进行前瞻性分析,随机分为对照组和观察组,每组24例,对照组采用卡培他滨单药化疗,观察组采用卡培他滨联合替吉奥化疗.采用生活质量核心量表(QLQ-C30)评估患者生活质量,流式细胞仪检测淋巴细胞亚群,ELISA法检测IFN-γ和IL-4水平,再从脱发、骨髓抑制、肾功能损伤、消化道不良反应和神经毒性五个方面分析两组患者的毒副反应,回访分析两组患者的远期生存率.结果 观察组化疗后缓解率和总有效率分别为41.67%和70.83%,明显高于对照组的25.00%和58.33%;观察组化疗后2周、4周和8周时生活质量均明显优于对照组;以上差异均具有统计学意义(P<0.01).观察组联合化疗后的T细胞(CD3+)、Th细胞(CD3+CD4+)、Tc细胞(CD3+CD8+)、NK细胞(CD3-CD56+)和Treg细胞(CD4+CD25+)百分率增加,IFN-γ水平上升,IL-4水平降低,与化疗前相比,差异均具有统计学意义(P<0.01).另外,观察组脱发、肾功能损伤、骨髓抑制、消化道不良反应和神经毒性等没有明显增加(P>0.05).观察组中位生存时间明显长于对照组(25个月vs 10个月);观察组的1、2、3年生存率分别为62.5%、54.2%和45.8%,也明显高于对照组(分别为33.3%、25.0%、16.7%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 卡培他滨联合替吉奥对胰腺癌术后患者具有较高的化疗效果,可显著改善患者的生活质量,提高远期生存率,且不增加不良反应发生率;同时该方式提高机体免疫功能,可成为手术后胰腺癌患者辅助治疗的有效选择.
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腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除35例临床分析
目的 探讨腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除的手术疗效及安全性.方法 回顾性分析2015年3月至2017年3月湖南省人民医院肝脏外科35例行腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除术患者的临床资料.结果 所有患者经术后病理切片明确诊断:肝细胞癌12例(34.3%),肝内胆管细胞癌6例(17.1%),血管平滑肌瘤9例(25.7%),局灶结节性增生3例(8.6%),肝内胆管结石5例(14.3%).术中情况:无中转开腹,手术时间(268.7±42.3)min,出血量(356.2±138.6)mL.术后情况:术后平均住院(7.8±1.6)d,出现腹腔积液1例(Clavien-Dindo分级I级),胆漏2例(Clavien-Dindo分级II级),胸腔积液合并肺部感染2例(Clavien -Dindo分级II级),均予以保守治疗后康复出院.结论 腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除术是一种安全的、有效的手术方式.
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肝动脉化疗栓塞术序贯微波消融治疗单发直径大于5 cm原发性肝癌的临床研究
目的 观察经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经皮微波消融(MWA)治疗单发直径大于5 cm原发性肝癌(PHC)的近远期疗效与安全性.方法 将2014年7月至2016年12月秦皇岛市第一医院介入治疗科收治的72例大肝癌患者按照随机数字法分为联合组(37例)和对照组(35例),对照组给予TACE治疗,联合组在TACE治疗基础上联合MWA治疗;记录治疗期间药物毒性反应与并发症,治疗1个月判定近期疗效并评估肿瘤负荷变化,随访记录肿瘤无进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS).结果 联合组治疗1个月后客观缓解率(ORR,78.4% vs 62.9%)、疾病控制率(DCR,97.3% vs 91.4%)均高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05);联合组治疗1个月后AFP[(4.82±0.78)ng/mL vs(5.41±0.91)ng/mL]、IGF-II [(5.63±0.90)ng/mL vs(6.08±0.84)ng/mL]以及IGFBP-2[(8.08±0.92)ng/mL vs(8.54±0.96)ng/mL]水平均显著低于对照组(P<0.05).联合组有效病例行TACE治疗次数显著少于对照组[(1.67±0.52)次vs (2.00±0.66)次,P<0.05];联合组中位PFS、OS分别为11.0个月、16.0个月,对照组分别为7.5个月、11.5个月,两组PFS、OS生存曲线差异均有统计学意义(P<0.05).联合组1年无疾病进展比例(39.4% vs 10.7%)及1年生存率(69.7% vs 42.9%)、2年生存率(30.3% vs 10.7%)均高于对照组(P<0.05).联合组肝区疼痛发生率(67.6% vs 40.0%)显著高于对照组(P<0.05),特异性并发症为针道出血与胸腔积液.结论 TACE治疗单发大肝癌基础上序贯MWA能进一步减轻肿瘤负荷,增进TACE疗效,减少TACE治疗次数,能明显延长患者生存期,并发症可控.
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单向倒刺线在腹腔镜胆总管探查一期连续缝合中的应用
目的 探讨单向倒刺线连续缝合在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中闭合胆总管的安全性和有效性.方法 对2016年6月至2017年12月西安交通大学第一附属医院进行腹腔镜胆总管探查一期缝合术治疗的81例胆总管结石患者进行前瞻性研究.按照随机数字表法,患者分为单向倒刺线连续缝合组(41例)和普通可吸收线连续缝合组(40例).比较两组患者胆总管闭合缝合时间,术后并发症情况,术后住院时间及随访情况.结果 两组患者均手术成功,术中结石取净,无术中并发症.倒刺线组胆总管缝合时间明显少于普通线组[(11.4±2.0)min vs(15.6±3.5)min,t=-6.67,P<0.05];两组胆漏发生率(2.4% vs 5.0%),急性胆管炎发生率(4.9% vs 5.0%),术后平均住院时间[(4.4±1.2)d vs(4.4±1.6)d]差异均无统计学意义(P > 0.05).所有患者均获得随访,随访半年以上者倒刺线组18例,普通线组15例,尚未见结石残余、结石复发或胆管狭窄情况.结论 单向倒刺缝线连续缝合用于腹腔镜胆总管探查一期缝合术安全可行,可以降低腹腔镜下缝合难度,缩短缝合时间,并且不增加并发症风险.
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依从体位改变实现联合入路在程序化腹腔镜脾切除术中的应用
目的 总结依从体位改变实现联合入路用于程序化腹腔镜脾切除术(LS)的效果和经验.方法 回顾性分析2014年7月至2017年6月安徽医科大学附属安庆医院普外科行LS共47例患者的临床资料,手术采用两次调床,依从体位改变实现联合入路,完成程序化的三步主要操作.结果 46例患者在全腔镜下顺利完成手术,1例行辅助小切口手助完成手术.手术时间(91.49±11.96)min,术中出血(279.89± 102.44)mL,未发生不可控制的大出血.术后胃肠道恢复通气时间(2.13±0.21)d,拔除引流管时间(4.77± 1.52)d,术后未出现胰漏和腹腔内出血等并发症,反应性胸腔积液7例,术后住院时间(7.79±1.28)d.术后随访1~35个月,随访期间无死亡病例.结论 依从体位改变实现联合入路行程序化LS成功率高,术后并发症发生率低,患者术后恢复快,易于基层医院学习掌握,值得临床推广.
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微血管侵犯在复发性肝细胞癌中的临床价值
目的 探讨微血管侵犯(MVI)在肝细胞癌(HCC)根治性切除术后复发患者中的临床价值,为复发患者的随访与治疗提供参考.方法 收集2007年1月至2008年12月在复旦大学附属中山医院行根治性切除、且于术后5年内复发的661例HCC患者的临床资料,分析相关的临床病理因素,研究MVI对总体生存率及无瘤生存时间的影响.结果 在纳入本研究的HCC复发患者中,MVI总的发生率为31.6%.MVI与患者首次切除术前AFP(P=0.013)水平、肿瘤分化程度(P<0.001)、肿瘤包膜(P<0.001)、肿瘤大小(P<0.001)及BCLC分级(P=0.025)相关;同时,MVI与复发患者是否再次手术切除显著相关(P=0.003).MVI阳性组和阴性组复发患者切除术后1、3、5年总体生存率分别为68.7%、28.9%、13.7%和77.0%、43.7%、20.3%,中位生存时间分别为22.3个月和30.5个月(P<0.001).MVI阳性组和阴性组术后1、3、5 年无瘤生存率分别为38.8%、7.2%、0和49.3%、16.4%、0,中位无瘤生存时间分别为8个月和11.6个月(P<0.001).复发后未再次手术切除的患者中,MVI阳性组和阴性组1、3、5年总体生存率分别为63.7%、22.2%、8.9%和70.4%、33.1%、18.2%,中位生存时间分别为20.0个月和25.3个月,两组间整体差异有统计学意义(P=0.014).而在复发后再切除的患者中,MVI阳性组和阴性组1、3、5年总体生存率分别为96.8%、66.7%、41.5%和96.4%、74.9%、56%,中位生存时间分别为42.6个月和48.6个月,两组无统计学差异(P=0.248).结论 与MVI阴性的复发患者相比,MVI阳性的患者复发时间短,总体生存率差,且再次接受手术的机会较少.但对能够接受再次手术治疗的MVI阳性患者,可以获得与阴性患者相似的生存率,手术在复发患者中仍具有较大治疗价值.
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淋巴结转移与胰头导管腺癌术后预后关系的回顾性队列研究
目的 探讨淋巴结转移对胰头导管腺癌胰十二指肠切除术后预后的影响.方法 提取美国SEER数据库2004年1月至2013年12月共6549例诊断为胰头导管腺癌且行胰十二指肠切除术的患者临床病理数据,回顾性分析淋巴结转移情况与预后的关系.结果 共有6549例患者入选,患者1、3、5年癌症相关生存率分别为73%、29%、19%,中位生存时间为21个月.单因素分析显示,患者性别、年龄、分化程度、肿瘤直径、侵袭范围、是否淋巴结转移、淋巴结转移数、淋巴结检出数、淋巴结阳性率(P<0.05)与预后相关,人种、婚姻状态与预后无统计学相关性(P>0.05).多因素Cox回归分析显示,患者性别、年龄、分化程度、肿瘤直径、侵袭范围、淋巴结检出数、淋巴结阳性率与预后相关(P<0.05).无淋巴结转移的患者5年癌症相关生存率31%,中位生存期为29.7个月;淋巴结转移的患者5年癌症相关生存率14%,中位生存期为19.1个月,差异有统计学意义(P<0.05).淋巴结检出数<15个时患者5年癌症相关生存率17%,中位生存期为20.3个月,淋巴结转移率为62.9%;淋巴结检出数≥15个时患者5年癌症相关生存率20%,中位生存期为22.0个月,淋巴结转移率为78.0%,差异有统计学意义(P<0.05).进行分层分析时,无论是否有淋巴结转移,淋巴结检出数增加可显著改善预后(P<0.05).5年癌症相关生存率随着淋巴结阳性率升高而降低(P<0.05).结论 胰头导管腺癌患者淋巴结转移情况与预后密切相关,淋巴结检出数、淋巴结阳性率是其预后的独立影响因素.
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PTCD在老年恶性梗阻性黄疸ERCP操作失败患者中的疗效观察
目的 探讨老年恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者ERCP操作失败后行PTCD补救治疗的临床疗效.方法 选取53例ERCP操作失败后行PTCD治疗的老年MOJ患者作为研究组,并选取同期46例首选PTCD治疗的老年MOJ患者作为对照组,回顾性分析两组治疗前后临床症状和肝功能变化情况,手术成功率,术后并发症发生率及病死率等.结果 研究组ERCP操作失败的主要原因为肿瘤致胆管严重狭窄,导丝无法通过,占67.9%;失败后行PTCD补救治疗,手术成功率为94.3%,与对照组比较无统计学差异(χ2=0.135, P=0.714);并发症发生率为30.0%,虽略高于对照组(24.4%),但差异并无统计学意义(χ2=0.368,P=0.544).由于肿瘤侵犯较重,研究组胆道支架置入成功率明显低于对照组(35.8% vs 69.6%,χ 2=11.208,P=0.001),但术后2周,研究组临床症状及肝功能各项指标均较术前明显改善(P<0.01).两组减黄效果相当,均无死亡病例.结论 老年MOJ患者 ERCP操作失败后行PTCD补救治疗,其手术成功率、并发症发生率及病死率均与首选PTCD治疗无差异,临床疗效显著,值得临床参考.
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减肥术后胆石形成情况和相关研究进展
减肥术是治疗病态肥胖有效的方法,在减肥术中常用的是Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)和袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG).肥胖本身就是胆石症的发病因素之一,而减肥术后胆石的形成风险进一步增大.本文主要对RYGB和SG术后胆石症发病率及减肥术后胆石形成原因做一简要综述.
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circRNAs在肝内胆管癌中的作用研究进展和应用前景
肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)恶性程度高,易复发和转移,预后差.肝内胆管结石、病毒性肝炎和既往胆道寄生虫感染等炎症相关因素被认为是ICC的临床高危因素.肿瘤相关炎症网络(IL6-STAT3)在肝内胆管癌发生、进展之间起着重要的调控作用.环状RNA(circRNAs)是近年来继miRNA和lncRNA之后,RNA研究领域的又一全新热点.已发现某些环状RNA在肿瘤过程中发挥重要的调控作用,但在肝内胆管癌进展和转移过程中的作用仍未明确.通过高通量测序技术在高低转移潜能ICC中筛选出重点circRNAs,以Let-7/STAT3信号通路为切入点开展重点circRNAs-关键信号通路-靶基因-细胞转移表型的机制研究.随着对circRNA在肝内胆管癌发病机制和转移过程中的不断研究,circRNA有望成为ICC早期诊断的标志物.
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影响腹腔镜胆囊切除术难度的相关因素分析
目的 探讨影响腹腔镜胆囊切除术(LC)难度的相关因素.方法 统计2017年4月1日至2017年10月1日在金华市中心医院行LC的患者病历资料,用SPSS 19.0统计软件进行相关性分析,分析影响LC难度的因素.结果 根据入组的标准,共收集病例资料107例.研究发现,疼痛到手术的时间[(3.93±4.78) min,P=0.022]、术前C-反应蛋白(CRP)[(15.29±32.49)mg/L,P<0.001]、术前白细胞(WBC)[(7.05±3.13) ×109个/L,P<0.001]、纤维蛋白原(FIB)[(3.22±0.82)g/L,P=0.003]、国际标准化比值(INR)[(1.03±0.08, P<0.001)]、胆囊是否增大、胆囊壁厚度[(0.19±0.26)cm,P<0.001)]与LC手术时间明显相关.结论 LC的难度需综合评估,在通常情况下,当疼痛发作的时间延长,CRP、WBC、FIB、INR数值升高,及胆囊壁增厚或胆囊增大时,手术难度会升高;LC的难度与是否有胆囊炎发作病史,肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶水平(AST),及胆囊结石大小和数量等因素无关.
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胆囊嵌顿性结石行腹腔镜胆囊切除术138例体会
目的 探讨和总结胆囊嵌顿性结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)的处理方法和体会.方法 回顾性分析上海市第六人民医院金山分院肝胆外科2014年7月至2017年6月138例胆囊嵌顿性结石行LC手术的临床资料.结果 成功完成LC手术135例,3例中转开腹;手术时间45~120 min,平均75 min;133例术后住院时间4~5 d,3例因中转开腹手术的患者术后住院时间7~9 d,2例有术后迷走性胆漏的患者分别住院10 d和12 d.所有患者均痊愈出院.结论 术前充分评估,手术谨慎操作,术后常规放置引流管观察,对于胆囊嵌顿性结石行LC手术是安全可行的.
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经PTCD途径胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的围手术期护理
目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者经PTCD途径胆道支架置入术围手术期的护理.方法 回顾温州医科大学附属第二医院57例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD途径胆道支架置入术围手术期护理全过程,并进行分析总结.结果 本组患者手术均成功,发生术后并发症10例(17.5%).术前加强心理护理、皮肤护理并做好充分的术前准备迎接手术;术中熟练配合医生、严密观察患者病情变化并及时处理;术后密切关注患者意识、生命体征、引流液、腹部症状体征、各项生化指标及患者主诉,积极采取预见性护理措施,降低并发症的发生.结论 通过围手术期的观察与护理,积极采取预见性的护理措施,降低了并发症的发生,有利于患者康复,尽早出院.
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胆汁培养及药敏分析对胆囊切除术抗生素使用的价值
目的 探讨胆汁培养及药敏分析对胆囊切除术抗生素使用的价值.方法 通过对安吉县人民医院2016年1月至2017年10月的200例胆石症患者胆汁进行培养,分析胆汁菌群分布及药物敏感性.结果 在149份胆囊结石伴慢性胆囊炎胆汁培养标本中,2份胆汁培养阳性,阳性率1.34%,均为大肠埃希菌.在51份胆囊结石伴急性胆囊炎胆汁培养标本中,共有45份胆汁培养阳性,阳性率88.24%,病原菌检出前3位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、屎肠球菌.结论 胆囊结石伴慢性胆囊炎患者胆囊切除术后或围术期不宜使用抗生素,而胆囊结石伴急性胆囊炎患者胆囊切除术后或围术期需使用抗生素.抗生素应根据药敏结果选择,在治疗初期首选三代头孢作为经验性用药.
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损伤控制外科时代的胰腺创伤处理原则:Make It Simple
闭合性胰腺损伤是腹腔脏器创伤中相对少见的情况,存在诊断困难、并发症复杂的特点.对于手术治疗胰腺创伤的方式尚未被标准化.外科手术在胰腺创伤应用历史中,曾一度主张在创伤即时尽可能根据损伤范围采取一期胰腺切除及重建.然而越来越多的证据表明,在创伤即时血流动力学不稳定,同时存在严重酸中毒的病理生理背景下,行长时间且创伤较大的胰腺切除、重建术常带来较高的围手术期死亡率及并发症发生率.随着近年损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念的提出,相对传统手术方式,损伤控制的胰腺创伤手术在减少死亡率及并发症率上体现出显著优势.在DCS模式下手术方式选择简单有效且尽可能减少创伤的术式,简化手术避免复杂的切除重建,缩短手术时间,以利于术后在ICU内进一步复苏及治疗.本文对目前胰腺创伤的治疗方式行复习总结,并推荐在胰腺创伤的手术治疗中采取相对简单便捷且有效的三造口+胰周持续冲洗引流法.
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肝黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤一例
原发性肝脏淋巴瘤(primary lymphoma of liver,PLL)为起源于肝内淋巴组织或残留造血组织的恶性肿瘤,早期病变不累及淋巴结.本病发病率低,占肝脏恶性肿瘤的0.1%,占结外淋巴瘤的0.4%,占非霍奇金淋巴瘤的0.016%.肝黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(肝MALT淋巴瘤)仅仅占PLL的1.6%~3.0%[1],非常罕见.肝MALT病因学以及发病机制尚不清楚,无特异性影像学以及临床症状,容易误诊漏诊,确诊多依赖于肝脏穿刺活检.浙江中医药大学附属第一医院收治肝MALT淋巴瘤一例,结合文献分析报道如下.
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胰腺原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
原发性胰腺淋巴瘤(primary pancreatic lymphoma,PPL)是在临床上较为少见的胰腺肿瘤,临床表现及影像学均缺乏特异性,易与胰腺癌混淆,导致误诊而延误治疗.PPL中以原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤为多见.现报道我科收住入院的原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例,结合相关文献进行分析,以期加强临床工作中对此病的认识.
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丙硫氧灭定对高脂血症性急性胰腺炎大鼠影响的实验研究
目的 通过研究降脂药物丙硫氧灭定对高脂血症性急性胰腺炎(AP)的作用,探讨高脂血症在AP发生中的作用机制.方法 Wistar雄性大鼠50只随机分为4组:对照组(Bal组,10只)、胰腺炎致敏模型组(M组,10只)、高脂+模型组(H+M组,15只)和降脂+模型组(L+M组,15只).测量胰腺动脉血流速度,计算血流量;取血标本测定α-血清淀粉酶(AMY)、甘油三脂(TG)和游离脂肪酸(FFA)含量;并切取胰腺行组织病理检查.结果 M组大鼠FFA、AMY较Bal组均显著升高(P < 0.05),H+M组大鼠TG、FFA及AMY较Bal组及M组大鼠显著升高(P < 0.05),L+M组大鼠TG水平较Bal组、M组及H+M组大鼠显著下降(P < 0.05),但FFA水平显著升高(P < 0.05),AMY在H+M组与L+M组间无统计学差异(P > 0.05);H+M组、L+M组胰腺炎发病率与M组相比有明显差异(P < 0.05);H+M组和L+M组大鼠胰腺动脉血流速度下降明显,分别与Bal组、M组有统计学差异(P < 0.05).结论 高脂血症会增加胰腺炎致敏模型大鼠胰腺炎的发病率,但降脂药物丙硫氧灭定不能降低大鼠胰腺炎的发病率.
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胆道变异术中胆道损伤腹腔镜下修复初探
目的 探讨腹腔镜胆道手术中胆道变异的诊断、胆道损伤的预防及修复经验.方法 回顾性分析同济大学附属同济医院普外科近期收治的3例胆道变异合并胆道损伤患者的术前诊断及术中术后处理的临床资料.结果 2例患者术前磁共振胰胆管造影术(MRCP)提示胆道变异,经术中证实;1例患者术前平扫CT未发现胆道异常.3例患者均行腹腔镜胆道损伤一期修复,手术全部成功,无中转开腹手术.术后2例恢复良好,1例发生胆漏,保守治疗后好转.结论 术前MRCP有助于发现胆道变异,腹腔镜手术在胆道损伤的预防及修复方面是可行的、有价值的.
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超声在胰腺实性假乳头状瘤诊断中的应用价值
目的 探讨超声对胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)的临床诊断价值.方法 结合相关文献资料,回顾性分析经手术病理证实的18例SPTP的超声声像图特征,并与组织病理学结果进行对照.结果 超声可显示病灶所在的部位、形态大小及边界,18例SPTP均为单发,胰管及胆管均未见扩张,8例位于胰腺头部,2例位于体部,6例位于尾部,2例位于腹膜后.内部回声分囊实性(10例)、实性(6例)、囊性(2例)三种类型,其中以囊实性多见.组织病理学结果中,实性区域由肿瘤细胞包绕血管呈巢状,在纤维血管周围形成分支状假乳头,囊性区域为肿瘤体积过大,血管周围脱离的细胞增多,系坏死所致.结论 SPTP的超声声像图具有一定的特征性,其内部回声与组织病理学结果相对应.超声对本病的诊断具有重要的临床应用价值,对手术治疗有明确的指导作用.
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肝癌腹腔镜肝切除术的临床疗效及其对患者血清MIF、免疫炎症因子水平的影响
目的 探讨肝癌腹腔镜肝切除术的临床疗效及其对患者血清MIF、免疫炎症因子水平的影响.方法 回顾性分析深圳市人民医院2014年1日至2017年10月收治的原发性肝癌50例,其中行腹腔镜肝切除术24例(腹腔镜组)和开腹肝切除术26例(开腹组),比较两组术中总出血量、手术总时间、镇痛剂使用时间、平均住院时间等临床疗效指标,以及术前第1天和术后第1天、第5天的静脉血清巨噬细胞游走抑制因子(MIF)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平.结果 两组的手术期总出血量、手术切口长度、镇痛剂使用时间、首次进食时间、平均住院时间比较,均具有统计学差异(P<0.05);但两组的手术总时间、肝门阻断时间、术后并发症发生率比较无统计学差异(P均>0.05).术后第5天,腹腔镜组血清IL-1β、IL-8、IL-10和TNF-α水平基本恢复至术前水平,而开腹组仍处于高水平状态(P均<0.05);两组MIF水平无明显差异,但腹腔镜组比开腹组能较快地降低MIF水平.结论 腹腔镜肝切除术治疗肝癌临床效果可靠,且能较快降低血清恶性肿瘤指标,减少刺激机体的免疫学炎症因子水平.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的影像学表现
目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)的影像学表现.方法 回顾性分析50例经手术病理证实的胰腺IPMN患者,所有患者均于术前行动态增强三期螺旋CT和MRCP检查,并行外科手术治疗取得病理结果.结果 主胰管型IPMN 25例,表现为主胰管扩张伴管壁结节样突起;分支胰管型IPMN 12例,表现为单发囊性病变或葡萄串样多发囊性病变伴腔内分隔或结节样突起;混合型IPMN 13例,表现为主胰管扩张和囊性病变合并存在.结论 所有类型的IPMN都具有与胰管相通,并引起肿瘤上下游胰管扩张的特点.多层螺旋CT和MRCP对发现和诊断胰腺IPMN具有较高价值.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
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