肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1954
- 国内刊号： 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大口径胰管空肠吻合术治疗胰管结石
目的:探讨胰管结石手术治疗效果.方法:回顾总结胰管结石患者14例,沿主胰管方向切开胰腺,切口长度为6～10cm,取净结石后行胰管空肠Roux-Y吻合术.结果:本组结石取净率为100%,吻合口大,引流通畅,胰管减压效果明显,有利于再生结石排出,术后近期无死亡病例.腹痛完全缓解10例(71.4%),部分缓解4例(28.6%).糖尿病和腹泻症状均较术前明显缓解.结论:胰管结石确诊后应争取早日手术治疗,首选胰管空肠大口径Roux-Y吻合术.
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急性坏死性胰腺炎的临床表现和治疗
目的:总结急性坏死性胰腺炎(ANP)的临床表现,探讨对ANP的诊断和治疗方法.方法:共46例,经腹腔穿刺抽出血性腹水后,立即行急诊剖腹手术,从发病到手术平均时间约(29.36±3.42)小时,手术后采用抑制胰腺分泌及抗感染等综合治疗.结果:39例存活,7例死亡.死亡患者的特点:有明显的诱因、既往身体健康、入院时体征不明显,但病情迅速恶化;胰腺坏死严重,无恢复希望、手术前后多器官功能衰竭迅速发生、手术后腹腔内组织继续大量坏死.结论:详细采集病史、CT检查,有助于本病的诊断,积极使用扩血管药物,改善胰腺血液循环,及时行坏死胰腺全切除可能较为合适.
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磁共振胆道成像在ERCP不成功病人中的应用
目的:MRCP在 ERCP不成功或显影不佳时的应用价值.方法:26例患者在 ERCP不成功或显影不佳后 48小时内行MRCP检查.结果:全部病例均获有诊断价值的图像,胆胰管正常4例,胆囊管过长伴结石1例,胆总管及肝内胆管结石11例,肝门部胆管癌5例,胰头癌1例,胆总管囊肿2例,肝门部胆管狭窄2例,MRCP对本组疾病总的诊断符合率为88%.结论:MRCP对胆胰疾病有较高的诊断价值.
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肝癌不同治疗方法对门静脉压力的影响
目的:观察肝癌不同治疗方法对门静脉压力(FPP)的影响,并探讨FPP变化与肝癌术后早期上消化道出血之间的联系.方法:108例肝癌患者,分别行肝切除(n=74)、肝动脉栓塞化疗(n=11)、肝动脉结扎(n=3)、肝动脉门静脉插管(n=14)、肿瘤内无水酒精注射(n=6)及术后肝动脉门静脉化疗(n=22),术中经胃网膜右静脉插管至门静脉主干,并将埋植式给药装置(IDDS)植于腹壁皮下,经IDDS分别测量治疗前、治疗后及术后1、3 、5、7、14、21、28 天之FPP.结果:除肝动脉门静脉插管及肿瘤内无水酒精注射外,其余各种治疗方法术后FPP均出现一过性升高,以术后1～7天升高为显著,之后逐渐缓慢下降;24例FPP≥35cmH2O者,16例并发术后早期上消化道出血,而FPP<35cmH2O的全部病例均未发生出血.结论:肝切除、肝动脉栓塞化疗等主要治疗方法将造成FPP升高,FPP的升高与术后早期上消化道出血之间存在密切联系,动态监测FPP变化有助于上消化道出血的防治.
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原发性肝癌和慢性肝病组织中c-erbB-2、TGF-а的表达及意义
目的:了解c-erbB-2癌基因蛋白和TGF-α在原发性肝癌和慢性肝病组织中的表达.方法:石蜡切片的ABC免疫组织化学染色法.结果:c-erbB-2在原发性肝癌中的表达明显高于慢性肝病组,且在胆管细胞性肝癌中表达高;c-erbB-2和TGF-α有较高的共同表达率.结论:c-erbB-2的过度表达与肝癌有关,且相对胆管细胞性肝癌特异性更高.c-erbB-2和TGF-α在肝病中可能共同起作用.
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药物干预对胆囊结石体外震波碎石治疗后的抗复发临床观察
目的:临床观察药物干预抗胆囊结石复发疗效.方法:通过对经体外震波碎石后结石消失病人163例2年9个月～7年7个月的随访观察.对不同服药组间复发率进行比较.结果:多发结石和单发结石的复发率分别为64%和28.4%(χ2值=20.71,P<0.01).结石消失后1、2、3、4、5、6、7年内逐年复发率分别为14.7%、23.7%、33.1%、36.2%、40.5%、44.2%和44.8%.熊去氧胆酸组结石复发率为26.7%,复发率低.结论:在结石消失后间断较长时间(4年)小剂量服用熊去氧胆酸是抗胆囊结石复发可采取的一种治疗选择.
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经皮经肝胆囊穿刺胆道造影与逆行胰胆管造影应用价值比较
目的:比较超声引导经皮经肝胆囊穿刺胆道造影(TGB-PTC)与逆行胰胆管造影(ERCP)在胆系疾病诊断中的应用价值.方法:22例患者在B超引导下经皮经肝穿刺胆囊行胆道造影,显示所有的胆系情况,从操作技术、造影情况、并发症发生率等方面,与同期32例经内镜的ERCP患者相比较,总结此项检查技术的临床应用价值.结果:TGB-PTC 22例中穿刺成功21例,19例胆道造影成功,无1例发生出血、胆漏、感染、急性胰腺炎等并发症.ERCP 32例中置管成功30例,造影成功28例,2例并发轻度急性胰腺炎,1例并发轻度胆道感染.结论:与ERCP相似,TGB-PTC是一种简单、可靠、安全、效果好的胆道造影方法.
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十二指肠镜乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊胆总管结石
目的:探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊胆总管结石的治疗方法和效果.方法:对45例病人常规行ERCP,发现胆管结石后,即时或择期行EST.45例中立即取石或碎石者36例,择期取石9例,有3例术后自行排出结石.各例常规行鼻胆管引流术(ENBD).1～2周后再行LC.结果:全组病例EST均获成功(100%);结石排净42例(93.5%);行 LC成功39例,中转开腹手术3例(7.1%).LC术后3～5天出院.发生并发症6例(13.3%),表现为轻症胰腺炎,乳头切开后出血,均经保守治疗痊愈.结论:EST联合LC治疗胆囊胆总管结石是一种可供选择的微创治疗方法,扩大了LC的指征,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,充分显示了微创手术的优越性.
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老年重症急性胰腺炎的临床特点及其诊治近况
近年来,老年重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的发病率有上升趋势.为引起广大同道的重视,本文就老年SAP的临床特点、诊断及治疗近况作一简要综述.
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门静脉高压症断流术后再出血机制及治疗
"贲门周围血管离断术"因阻断了门静脉系统和奇静脉系统之间的侧支循环,理论上可以有效地预防和治疗食管静脉曲张出血,同时又不影响门静脉向肝血流,有利于维持肝功能,术后肝性脑病发病率低, 并且手术操作较分流术简单,适于基层医院开展,已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式之一.
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肝癌侵袭转移发生的分子基础
原发性肝癌是我国发病率高的恶性肿瘤之一,其恶性程度高,极易发生浸润转移,手术切除疗效较差,即使是小肝癌(<5cm)行根治切除或肝脏移植后,3年复发率也高达50%以上.肝癌是否发生浸润转移主要取决于其侵袭能力.近年来,人们利用分子生物学手段对肝癌侵袭能力有关的分子基础进行了较为深入的研究,现综述如下.
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肝门部胆管癌的外科治疗57例报道
目的:探讨近端胆管癌的外科治疗及其疗效.方法:57例近端胆管癌患者中21例行外科手术,36例行非手术外引流.结果:21例手术治疗患者中17例存活14个月以上,36例行鼻胆管引流或内置管引流术患者均在8个月内死亡.结论:外科手术治疗近端胆管癌疗效明显优于内镜鼻胆管引流(ENBD)或内镜内置管引流(ERBD).
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Mirizzi综合征的诊疗体会
1948年Mirizzi首先提出Mirizzi综合征后,国内外陆续有报道.本文收集和分析我们近5年来对21例Mirizzi综合征的诊治体会报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组21例中男8例,女13例.年龄42～75岁.21例均有上腹或右上腹疼痛反复发作,轻度或中度黄疸.其中6例伴有畏寒、发热、上腹局部压痛加重等胆管炎征象.
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肝外胆管狭窄的诊治体会
目的:总结肝外胆管狭窄的诊治经验.方法:回顾性分析42例肝外胆管狭窄的临床资料.结果:42例中良性狭窄10例,恶性狭窄32例.良性狭窄采用带血管蒂胆囊壁或空肠壁修补更为理想,恶性狭窄以切除术疗效相对佳,生存期长,晚期恶性狭窄可选用各种胆道引流,以解除梗阻,延长生存期.结论:直接胆道造影有助于本病的诊断及鉴别诊断,良性狭窄应以带血管蒂修补为首选,恶性狭窄应创造条件,争取将肿瘤切除,晚期病例可选用不同引流术以延长生存期.
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胆道术后拔除T管致胆汁漏病例分析
胆总管切开T管引流是治疗胆系疾病常用的基本术式.但T管若使用不当可发生严重并发症.近年来我院在行胆道术后拔除T管后发生胆汁漏3例,现报告如下.
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胆总管下端医源性损伤的诊治体会
我院从1994年7月至1999年12月共行胆道探查800例,其中胆总管下端医源性损伤7例,发生率0.88%,现将诊治体会报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男3例,女4例,平均年龄45岁.原发病:肝内外胆管结石1例,胆总管结石再次胆道手术3例,胆总管结石合并胆总管下端器质性狭窄2例,胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室1例.
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几种困难情况下的腹腔镜胆囊切除术
目的:探讨在几种困难情况下腹腔镜胆囊切除术(LC)的处理方法.方法:全组36例,其中结石性胆囊炎急性发作7例、慢性萎缩性胆囊炎12例、胆囊颈或胆囊管结石嵌顿8例、有上腹部手术史5例、合并急性胰腺炎4例.均采用全麻下四孔法常规施术.结果:LC成功34例,成功率94.44 %;中转开腹手术2例,中转率5.56%.结论:在上述几种困难情况下施行LC时,正确的处理方法关系到手术的成败.手术时机的选择、腹腔镜适应性训练、操作技巧的掌握及适时明智的手术中转均很重要.
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肝癌合并门静脉高压症的手术治疗
目的:探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的可行性,手术方式及手术适应证.方法:筛选20例施行联合手术治疗的肝癌合并门静脉高压症病人作回顾性临床分析.结果:术后并发中等量腹水5例,胸腔积液4例,膈下脓肿1例,1例术后2周死于肝肾衰竭,11例出院后均死于肝癌复发,无食管胃底曲张静脉破裂出血死亡,此死亡的12例病人平均生存20.29个月.另8例术后至今仍然存活,生活均能自理,其中1例术后40月余仍带瘤生存.结论:只要合理掌握手术适应证和手术方式,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术治疗是安全可行的.
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肝门部胆管癌的外科治疗23例分析
肝门部胆管癌亦称Klatskin病,近年来,其发病率有增高趋势.我科从1991年9月～1999 年12月共收治肝门部胆管癌23例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男14例,女9例;年龄43～65岁.按Bismuth建议的临床分型方法[1]分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型4例,Ⅲb 1例,Ⅳ型13例.高分化腺癌9例,低分化腺癌6例,腺鳞癌3例,粘液腺癌3例,胆管棘皮癌2例.
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肝脏炎性假瘤的诊治(附三例报告)
肝脏炎性假瘤极少见.我院在1990～2000年间共行肝肿瘤切除术450例,发现肝脏炎性假瘤3例(0.7%),现报告如下.
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微波固化治疗肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤(CHL)是肝脏常见的良性肿瘤之一,女性多见,高发年龄为40～50岁.目前CHL外科治疗的方法很多,各种手术方法的利弊不一,1992～1999年间,我们采用微波固化治疗肝海绵状血管瘤12例,疗效满意,现报道如下.
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一氧化氮在大鼠异种肝移植急性排异中的作用及其黄递酶组化研究
目的:探讨一氧化氮(NO)在肝移植急性反应中的功能作用及NO合酶(NOS)的细胞定位.方法:应用金黄地鼠至大鼠异种原位肝移植急性排斥反应及大鼠同基因原位肝移植动物模型,观察L-NMMA对受体存活期、ALT、TNF-α及移植肝的病理影响,应用NADPH-d组化染色观察NOS的活性及其细胞来源.结果:表明L-NMMA可明显降低异种肝移植组受体存活期、加剧其肝功能恶化、上调TNF-α、加剧移植肝的病理损害;异种肝移植组NADPH-d组化染色呈强阳性,主要在肝实质细胞及浸润炎性细胞表达.结论:NO在大鼠肝移植急性排斥反应中可能具有重要的免疫保护作用.
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胆管癌患者胆汁中肿瘤标志物测定及其临床意义
目的:探讨胆汁中肿瘤标志物对胆管癌的诊断价值.方法:采用放射免疫测定法测定31例胆管癌患者和13例良性胆管疾病患者的胆汁中癌胚抗原(CEA)、甲胎球蛋白(AFP)、糖链抗原(CA19-9)的含量;确定具有诊断价值的肿瘤标志物及其分界值.结果:良恶性组胆汁中AFP、CA19-9水平差异无显著性(P> 0.05);恶性组胆汁CEA水平高于良性组(P< 0.05).取分界值为7.0ng/ml,根据胆汁CEA水平升高诊断胆管癌的敏感性为80.6%,特异性为100%.结论:胆汁中CEA水平增高是诊断胆管癌的一个重要指标.
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多发结核性肝脓肿一例
患者,男性,45岁.1996年5月初出现中上腹持续性胀痛、无畏寒、发热、黄疸,10余天后出现脐孔流脓.曾于外院就诊为"左肝脓肿",先后两次经前腹行脓肿切开引流术,症状缓解.入院前40天复发,脐孔流脓,伴乏力、纳差,仍无畏寒、发热、黄疸.
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胰头癌外科手术治疗的变迁
自1935年Whipple行胰十二指肠切除术(PD)成功以来,PD一直被认为是胰头癌的经典术式.1965年日本Maki等收集704例胰头癌,手术切除率为36.5%,5年生存率仅为3.3%.
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肝硬化门脉高压合并胆石症的外科治疗
临床上有少数肝硬化门脉高压者并发胆石症或有些胆石症病人伴存血吸虫性或肝炎后肝硬化.不论两者孰前孰后、因果关系如何?只要两者共存就不象单一病变,有的具有特殊性,如术中容易出血,术后容易有并发症,个别出血来势凶猛,颇难控制.近5年我院共遇15例,其中5例在手术时并发大出血,2例死于出血,1例死于肝衰.现就该病病变特点及手术要点的体会报道如下.
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脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术在门静脉高压症外科中的地位
分流加断流术的联合应用由于其理论依据的矛盾性,所以临床使用的合理性一直存在着争议.随着临床经验的不断积累,其在门静脉高压症(PH)外科治疗中的地位已日渐引起外科界的重视.
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门静脉高压症治疗的趋向
门静脉高压症并发胃底食管静脉曲张破裂大出血来势凶猛,病死率高.百余年来对其治疗方法的认识不断发生变化,说明无论内外科治疗的结果均不令人满意.近年来由于治疗方法的不断创新,对治疗策略欧美等发达国家已取得共识.但在我国由于病因不同和其它种种因素影响,对门静脉高压症合并大出血时的治疗方针尚有争论.
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断流术加小口径门体分流术治疗门脉高压症
门静脉高压症的外科治疗,大体可分为三种术式,即断流术、门体分流术和选择性分流术.这三种术式各有其长和不足,因此应根据病人个体情况综合分析、谨慎选择术式.其中,断流术为门静脉高压症外科治疗的主要术式.我们总结392例门静脉高压症外科治疗病例,断流术占55.6%、门体分流术(一般在断流术基础上)占29.3%和选择性分流术占15.1%.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
