胰管结石17例诊治分析

目的 探讨胰管结石的诊断以及治疗方式的选择.方法 回顾分析1996年2月～2006年2月17例胰管结石的临床资料.结果 本组常见的临床症状为腹痛(占100%),食欲不振及恶心呕吐(占62.5%),脂肪泻(占12.5%),消瘦(占17.6%).胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为88.2%和76.5%,胰管结石的CT和MRI诊断率均为71.4%,ERCP胰胆管显影者(占60%).手术方式包括胰管切开取石、胰管空肠Roux-Y吻合术10例,胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术1例,胆总管空肠Roux-Y吻合术1例.结论 胰管结石以B超检查为首选,CT,MRI,ERCP等检查可提高诊断率.治疗以手术为主,严格掌握手术适应证和选择合理的手术方式,对胰管结石的治疗具有重要意义.

血液滤过持续时间对重症急性胰腺炎治疗的作用

目的 探讨血液滤过在重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)急性反应期的治疗模式.方法 选取1997年4月至2006年4月间104例急性胰腺炎在发病72 h内接受血液滤过者作为研究对象.分为重症胰腺炎(SAP,66例)和暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP,38例)两组,现察两组患者在接受不同血滤持续时间≤8 h(Ⅰ组)、9～24 h(Ⅱ组)和＞24 h(Ⅲ组)后对生存率的影响.SAP和FAP的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组之间,其入院APACHEⅡ和血滤开始时间均无差异(P＞0.05).SAP患者Ⅰ组、Ⅱ组的存活率显著高于Ⅲ组,其P值分别为0.007,0.01;Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异.FAP患者,Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异;Ⅰ组、Ⅱ组的存活率较Ⅲ组显著降低,其P值分别为0.002,0.024.结论 SAP和FAP发病72 h内,血液滤过的模式宜分别采用短时(＜24 h)和持续血液滤过(＞24 h).

胰管结石慢性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管结石慢性胰腺的诊断和外科治疗.方法 收集我院2000年9月至2006年10月间经手术治疗的胰管结石慢性胰腺炎患者6例的临床资料进行回顾性分析.结果 全组病例均经B超、CT和磁共振胆胰管成像MRCP检查确诊及手术治疗.手术方式采用胰管切开取石,胰管空肠Roux-Y吻合术,其中同时行胆胰Roux-Y吻合术2例,行胆囊切除术1例.治愈5例,缓解1例,无手术死亡.结论 影像学检查是诊断本病的重要手段,准确率高.胰管空肠Roux-Y吻合术是治疗胰管结石慢性胰腺炎的有效方式,可取得良好的治疗效果.

肝移植术后胆道并发症的预防和治疗

目的 探讨肝移植术后胆道并发症预防和治疗.方法 回顾性分析我院24例肝移植患者临床资料.结果 3例患者通过MRCP和ERCP确诊为肝移植术后胆道并发症,经内镜微创治疗1例1年后死亡,2例随访2年仍健康存活.胆道并发症发生率为12.5%,没有与肝动脉相关胆道并发症发生.热缺血时间＞5 min,冷缺血时间＞12 h,胆道并发症发生率呈明显升高倾向.结论 保存性损伤和缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的重要原因,修肝时肝外胆管的血供和警惕变异血管的存在,不放置T管和肝动脉、门静脉同步开放可显著降低胆道并发症.MRCP、ERCP和肝活检是早期诊断胆道并发症的主要手段,内镜微创和再次肝移植则是主要治疗措施之一.

重症急性胰腺炎继发胰周感染的处理

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰周感染的处理.方法 分析我院2001年1月～2006年4月8例SAP继发胰周感染治疗经验.结果 7例通过引流治疗,但方法因病情而不同.其中,2例因为呼吸、循环不稳定先于局麻下从髂窝引流,择日作腰部引流;2例感染性胰腺坏死,开腹行坏死组织清除及引流;2例通过原胰腺炎胰周引流管道重新置管引流;1例胰腺假性囊肿感染行手术引流.1例胰周感染局限应用抗生素治疗.8例全部治愈.1例小肠瘘、1例结肠瘘、2例胰瘘均保守治愈.结论 SAP继发胰周感染的处理因病情采取相应引流方法或其他治疗措施.

急性胰腺炎216例临床分析

目的 探讨急性胰腺炎病因、血尿淀粉酶水平对AP的诊断价值、复发AP的特征以及AP的ERCP治疗.方法 收集2005年1月至2007年1月间我院普外科急诊就诊的216例急性胰腺炎病例,对病因、血尿淀粉酶水平、复发AP以及ERCP治疗等进行回顾性分析.结果 216例中胆源性115例;173例血、尿淀粉酶水平超过正常值上限的3倍(或)以上;反复发作AP 32例(14.8%);快速行ENBD有38例(88.4%),行EST 5例(11.6%).结论 胆道疾病仍是AP的主要病因;血、尿淀粉酶的测定仍然是常用快速而行之有效的检验方法;为了减少AP复发,应先行ERCP检查联合胆汁抽吸显微镜观察及Oddi's括约肌测压术,以明确病因;胆管结石或胆管下端狭窄所致的急性胰腺炎早期行EST和(或)ENBD有利于AP的治愈.

严重肝损伤的术式选择

目的 探讨严重肝损伤的术式选择.方法 总结2001年1月～2006年12月收治的54例严重肝损伤的临床资料.其中Ⅲ级29例,Ⅳ级15例,Ⅴ级10例;并肝后静脉损伤5例,全部行开腹手术治疗.结果 治愈42例(占78%);死亡12例(占22%);术后并发症29例(占54%).结论 正确的术式选择是提高严重肝损伤治愈率的关键.

胆胰疾病内镜诊治中棘手问题析因和应对措施

目的 探讨胆胰疾病内镜诊治过程中棘手问题的原因和应对措施.方法 整理我院1999年8月至2005年12月间行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊断及相关治疗的1 379例临床资料,对其中472例在操作过程中遭遇棘手问题的病例作回顾性分析.结果 472例中,458例插管困难,其中350例终插管成功,108例失败;5例出血者4例得到适当治疗,1例术后再出血,经再次内镜下止血治愈;术中肠穿孔1例,当晚即行急诊剖腹手术治疗而痊愈;8例网篮嵌顿者均行Soehendra碎石器毁网碎石而解除窘境.结论 胆胰疾病内镜诊治中的棘手问题是无法避免的,操作者熟练掌握内镜技术和联合应用多种内镜诊治方法可有效地处理这些棘手问题以解除窘境.

严重肝外伤的救治(附32例报告)

目的 总结严重肝外伤的处理经验.方法 对1991年1月～2007年5月经治的32例严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行分析.结果 肝外伤Ⅲ级16例,Ⅳ级11例,Ⅴ级5例.行单纯修补缝合6例;大网膜填塞加缝合9例;明胶海绵填塞加缝合6例;纱布填塞3例;不规则肝段切除7例,规则右半肝切除1例.痊愈25例,死亡7例,其中死于大血管破裂失血性休克4例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭各1例.8例发生近期并发症,其中再出血2例,均再次手术止血.膈下感染2例,胆漏1例,肝脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾衰1例.结论 尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流,预防术后并发症,是治疗严重肝外伤的有效措施.

成人胰胆管合流异常患者胆囊黏膜病理形态观察

目的 探讨成人胰胆管合流异常患者胆囊黏膜病理形态变化.方法 对照观察伴有胰胆管合流异常与不伴胰胆管合流异常之成人胆囊疾病患者中的胆囊黏膜增殖细胞核抗原染色切片,以比较其病理形态的差别.结果 3年内通过术中胆道造影及内镜逆行胰胆管造影检查检出13例胆囊疾病患者合并胰胆管合流异常,与随机抽取的13例经以上检查明确不伴胰胆管合流异常之成人胆囊疾病患者比较,胰胆管合流异常组增殖细胞核抗原阳性率为(31.13±4.22)%;而对照组则为(23.78±6.57)%;精确卡方检验显示胰胆管合流异常组与对照组之间胆囊黏膜增殖性差异有统计学意义(P＜0.01).结论 合并胰胆管合流异常之成人胆囊疾病患者胆囊黏膜增殖性高于不伴胰胆管合流异常之成人胆囊疾病患者.

胰十二指肠切除术后胃瘫的治疗体会

目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后胃瘫(postoperative gastroparesis syndrome,PGS)的病因、发生机制及治疗方法.方法 回顾性分析7例胰十二指肠切除术后PGS的临床资料及诊疗过程.结果 PGS多发生于胰十二指肠切除术后7～14 d,经分阶段营养支持、改善胃肠动力等保守治疗,PGS均在术后4周内消除.结论 胰十二指肠切除术后PGS的病因复杂,采取保守支持治疗是治疗胰十二指肠切除术后PGS的有效手段,分阶段营养支持是治疗的重要措施,不宜采用手术治疗.

腹腔镜肝脓肿切开引流适应证与疗效分析

目的 探讨腹腔镜肝脓肿切开引流术的适应证与疗效.方法 对外科处理的101例肝脓肿病例资料进行回顾性分析,比较腹腔镜肝脓肿切开引流与其他外科方法的疗效.结果 本组B超或CT引导下穿刺置管引流46例,剖腹脓肿切开引流43例,腹腔镜脓肿切开引流12例.腹腔镜脓肿切开引流组与剖腹手术组相比,手术时间短[(105±17)min vs(137±27)min]、住院费用少[(1.4±0.3)万元vs(1.8±0.6)万元],且住院时间在三组中短[(9.3±2.1)d vs(15.1±4.4)d及(16.5±4.8)d](P＜0.05).另外,腹腔镜脓肿切开引流组的并发症发生率和复发率均为0,明显低于穿刺置管引流组(28.3%和15.2%)及剖腹脓肿切开引流组(32.6%和4.7%)(P＜0.01),同时该组手术死亡率为0,低于穿刺置管引流组(4.3%)及剖腹脓肿切开引流组(7.0%),但差异无统计学意义.结论 腹腔镜脓肿切开引流是治疗肝脓肿的有效外科方法之一.

胰腺炎相关性腹水诱导的大鼠胰腺病理学改变

目的 观察胰腺炎相关性腹水(pancreatitis associated ascetic fluid,PAAF)腹腔注射后引起的胰腺病理学改变.方法 SD大鼠26只,随机分为急性出血坏死性胰腺炎组(acute hemorrhagic necrotic pancreatitis,AHNP)(AHNP组,n=10),生理盐水(normal saline,NS)组(NS组,n=8)以及PAAF组(n=8).制备急性出血坏死性胰腺炎腹水后,腹腔注射到健康大鼠体内,7 h后活杀,取胰腺进行光镜以及电镜观察.结果 PAAF组胰腺病理改变表现为腺泡细胞完整,腺叶间隔略增宽.结论 PAAF腹腔注射后引起的胰腺病理改变轻微.

胰十二指肠切除术中连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的应用

目的 评价连续胰肠吻合和Y形空肠内引流在胰十二指肠切除术中的应用,并与传统的胰十二指肠切除术进行比较.方法 本组回顾2004年12月至2006年12月间行胰十二指肠切除患者103例,其中接受连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的患者55例作为观察组,传统胰十二指肠切除术后捆绑式胰肠吻合的患者48例作为对照组.对两组的手术时间、术中出血量、术后胰漏、术后并发症和术后住院时间以及住院费用等方面的差异进行前瞻性研究.结果 两组在手术中出血量及手术后并发症比较没有统计学意义,但在手术时间、术后胰瘘、术后住院时间等方面有统计学意义(P＜0.05).结论 相对于传统的胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合重建方式,连续胰肠吻合和Y形空肠内引流手术方式较容易掌握,且在术后管理上具有较为明显的优势.

实验性重症急性胰腺炎对SD大鼠小肠防御素-5基因表达的影响

目的 检测实验性重症急性胰腺炎时,SD大鼠小肠防御素-5 mRNA表达的变化,从分子水平上探讨胰腺炎时肠黏膜屏障受损的机制.方法 40只SD大鼠随机分成4组,每组10只.模型组(B～E组)改良Aho's法造模,于造模后第12,24和36小时处死,正常对照组(A组)直接处死.取血送淀粉酶检查,胰腺送病理检查.用Quanty One软件分析PCR产物凝胶图像以检测各组防御素-5 mRNA的表达变化.结果 改良Aho's法导致了SD大鼠重症急性胰腺炎,12 h防御素-5 mRNA表达轻微下调,36 h下调明显.结论 防御素-5的获得性缺陷可能是胰腺炎时发生肠道细菌移位的重要原因之一.

二氮嗪预处理对肝硬化大鼠肝脏的保护作用

目的 探讨采用线粒体ATP敏感性钾通道(mitoKATP通道)选择性开放剂二氮嗪(DE)进行预处理能否模拟缺血预处理(IP)对硬化肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及其可能的作用机制.方法 雄性肝硬化SD大鼠随机分为5组(每组8只).IP组以肝缺血5 min作预处理;DE组以静脉注射DE作为预处理;DE+5-HD组是在DE组基础上再予静注mitoKATP通道选择性阻滞剂5-hydroxydecanoate(5-HD)进行预处理;对照组(C组)以静注等量生理盐水作为预处理;上述4组均在预处理后行肝缺血45 min再灌注60 min;缺血方式均为70%肝脏热缺血.假手术组(S组)仅行开腹,不作任何其他处理.完成预定实验操作后分别取血用于血清谷丙转氨酶(ALT)与乳酸脱氢酶(LDH)检测,切取肝组织用于测定ATP酶活力、湿重/干重(W/D)的测定及观察显微、超微结构变化.结果 C组ALT,LDH,ATP酶及W/D的水平明显高于S组(P＜0.01),肝脏的显微及超微结构损伤明显;IP组与DE组的各项肝组织损伤指标均明显好于C组,ATP酶活性低于C组(P＜0.05及P＜0.01);而DE+5-HD组的肝损伤指标均差于DE组,ATP酶活性高于DE组(P＜0.05及P＜0.01).结论 使用DE进行药物预处理能够模拟出IP效应,对肝硬化大鼠肝脏I/R损伤具有保护作用,其作用可能与下调肝组织ATP酶活性,减少ATP大量分解,使肝组织ATP含量升高,改善肝能量代谢,增加能量储备;改善肝组织微循环,减轻肝脏水肿有关.

胰腺结石并发胰腺癌的临床特征与诊断

目的 提高胰管结石并发胰腺癌的诊治水平.方法 报告1989～2005年66例胰管结石中并发胰腺癌11例的临床资料.结果 男9例,女2例.5例有酗酒史,5例有肠蛔虫史,主要症状为腹痛、背痛、胆道梗阻、黄疸以及消耗症状.BUS,CT,MRCP,ERCP显示胰管扩张或囊性扩大伴有结石及钙化,胰腺肿大,胆管扩张,1例伴胰管内乳头状黏液瘤.结论 胰管结石并发胰癌诊断困难,其诊断线索包括:①＜50岁的胰管结石症伴症状近期加重者;②伴胆管梗阻与黄疸者;③影像诊断有胰管扩张,结石或钙化者,胆管扩张及胰腺肿大者;④随访胰管空肠吻合术后症状出现恶化者;⑤胰管内乳头状黏液瘤(IPMN)患者伴胰钙化者应警惕胰腺癌的并发.

原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗术后预后指标的多因素分析

目的 探讨影响无法手术切除原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗(transarterial chemoembolization,TACE)术后预后的独立因素.方法 回顾性分析163例行TACE治疗的无法手术切除原发性肝癌患者的临床资料.结果 全组均获随访,随访时间为12～63月,平均为(21.8±27.3)月.总体患者TACE术后的1、3、5年累积生存率分别为69.75%、37.49%和21.84%.单因素分析显示,TNM分期、癌灶个数、肿瘤有无假包膜、病灶分布情况、肿瘤大小、门静脉癌栓情况、血清AFP状态、Child-Pugh分级、肿瘤碘油沉积情况及治疗次数与TACE术后生存率显著相关(P均＜0.05);经Cox多因素回归分析得出影响肝癌患者TACE术后长期生存的独立预后因素依次为:Child-Pugh分级、术后碘油沉积情况、门静脉癌栓.结论 Child-Pugh分级、术后碘油沉积分型及门静脉癌栓是影响TACE术后肝癌患者的独立预后因素.

原发性胆囊癌86例分析

目的 探讨原发性胆囊癌的诊断、TNM分期、外科治疗以及预后.方法 对86例病理证实的原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术前诊断率为71%;组织学类型以腺癌常见(88.3%);TNMⅠ,Ⅱ期患者分别占12%和14%,Ⅲ～Ⅳ期占74%;根治性切除率为36%;早期诊断和根治性手术可能使患者获长期生存.结论 根治性切除是治愈胆囊癌惟一的有效手段,必要的影像学联合检查可提高诊断的准确率,对临床分期有重要帮助.根据TNM分期实施积极的根治性手术可改善预后,提高患者的生活质量.

白藜芦醇对胰腺癌细胞的抑制作用

目的 检测白藜芦醇(resveratrol,Res)体外单独及联合化疗药物对胰腺癌MIAPaCa-2细胞的抑制作用.方法 在体外培养条件下观察Res,5-氟脲嘧啶(5-flurouracil,5-FU)和吉西他滨(Gemcitabine,Gem)分别对胰腺癌MIAPaCa-2细胞增殖的影响,然后根据以上抑制结果,选择对MIAPaCa-2细胞抑制率在15%～30%的5-FU或Gem药物浓度,再与不同浓度的Res联合用药.在联合药物处理MIAPaCa-2细胞48 h后,同样用噻唑蓝(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法检测联合用药,检测其对细胞增殖的抑制作用.结果 Res,5-FU及Gem体外单独用药均能显著抑制MIAPaCa-2细胞的生长增殖,Res联合384.4 μmol/L 5-FU或5.0 μmol/L Gem后,对MIAPaCa-2细胞增殖的抑制作用显著提高,与单独用药组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 体外Res能显著抑制人胰腺癌MIAPaCa-2细胞的增殖,Res联合5-FU或Gem能显著提高对MIAPaCa-2细胞增殖的抑制作用.

胰十二指肠切除术后出血的原因及处理

术后出血仍是胰十二指肠切除术后致命性的并发症之一,本文通过回顾国内外文献中胰十二指肠切除术后出血的相关危险因素并介绍一些预防及治疗方法,以期对临床有所借鉴.

血液滤过治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病凶险、并发症多及病死率高,其早期死亡的主要原因是多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).近年来,SAP的治疗观念已发生了根本性变化,从早期清创术转变为强化的综合性治疗.血液滤过已成为其重要的治疗手段之一,并经临床应用证实有较好的疗效.

免疫基因治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一.目前,胰腺癌的有效治疗方法仍然是以外科手术为主,放射治疗及化学治疗为辅的综合治疗.随着免疫和分子生物学在肿瘤发生、发展和转移机制等方面研究的不断深入,胰腺癌的基因治疗及免疫治疗成为可能,并成为治疗胰腺癌的新的发展方向和热点.

急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术

急性胆源性胰腺炎在胰腺炎控制后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为趋势,但病例的选择及手术时机仍有争议.现回顾分析2001年5月～2006年4月我院行LC治疗胆源性胰腺炎33例的临床资料,就病例的选择和手术时机分析报告如下.

Mirizzi综合征临床诊治探讨

Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿和(或)其他良性病变压迫肝总管而引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群[1],是胆囊炎、胆石症的并发症,临床较为少见,术前诊断较为困难,处理也较为棘手,且术中易损伤胆道而导致其他并发症.

胰腺囊腺瘤切除术后并发多项严重并发症的诊治体会

胰腺囊性肿瘤较少见,近年来由于影像学诊断技术的进步和健康体检的普及,诊断率明显增加.目前其治疗意见渐趋统一,对有症状、有恶变倾向及临床不能鉴别其良、恶性的患者,需手术治疗,因为胰腺囊性肿瘤大多可手术切除,且预后明显好于胰腺导管癌.

胰腺结核的诊断及治疗

胰腺结核是胰腺慢性特异性感染性疾病,临床上较为罕见,该病常继发于身体其他部位的结核.近年来,随着结核病发病率的升高,有关胰腺结核的报道也有所增加.由于人们对胰腺结核认识的不足,此病容易误诊为胰腺肿瘤.现就我院2006年收治并经手术证实的2例胰腺结核的诊断及治疗进行分析,报告如下.

胰腺癌的外科治疗现状

胰腺癌预后极差,对放、化疗均不敏感,目前惟一有可能治愈的方法仍是根治性切除,但切除率很低,胰头癌切除率仅10%～15%,而胰体尾癌的切除率更低.

小肝癌胆管癌栓脱落致急性坏死性胰腺炎1例

1 临床资料患者,男,36岁.3月前不明原因出现黄疸,伴皮肤骚痒、腹胀,以梗阻性黄疸在当地住院,5 d后突然发生上腹部剧烈疼痛,寒战,高热.

肝硬化合并乳糜胸2例

肝硬化合并乳糜胸及腹水非常罕见.山东聊城市第二人民医院普外科2001年4月及2004年10月分别收治1例肝硬化合并乳糜胸患者,本文就该2例肝硬化合并乳糜胸的诊断及处理作一分析.

本刊欢迎使用电子邮件投稿