肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1954
- 国内刊号： 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期超声引导下盆腔积液PCD可改善中-重症急性胰腺炎病程
目的 探讨中-重症急性胰腺炎早期(发病7 d内)超声引导下经皮穿刺引流(percutaneous cath-eter drainage,PCD)盆腔游离积液的可行性及其对病情进展和预后的影响.方法 回顾分析2014年4月至2017年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科与重症医学科收治的伴有早期盆腔积液的中-重症急性胰腺炎患者,进行盆腔PCD的归为早期PCD组(n=31),未进行盆腔PCD的归为未PCD组(n=60),对比分析两组病情进展情况、后期并发症发生率和预后情况等.结果 早期PCD组平均引流量为(1561.3± 776.7)mL,平均留管时间为(5.1±1.3)d,引流液微生物培养均为阴性,未出现任何并发症.早期PCD组比未PCD组:腹腔内高压缓解时间[(4.5±2.9)d vs(5.6±2.2)d]、平均机械通气时间[(7.5±6.6)d vs(11.4± 5.7d)]和半量肠内营养(EN)达标时间[(6.7±3.8)d vs(8.4±4.2)d]均显著短于未PCD组(P＜0.05);早期PCD组后期进行胰周PCD(22.6% vs 35.1%)、继发感染(22.6% vs 41.7%)及清创手术率(19.4% vs 38.3%)均低于未PCD组,但无统计学差异(P＞0.05);早期PCD组后期多部位/区域PCD的发生率显著低于未PCD组(3.2% vs 20.0%,P＜0.05);出院时(非手术患者)＞100 mL包裹性坏死/积液区域数量显著低于未PCD组[(1.68±0.84)vs(2.36±1.42),P＜0.05);此外,早期PCD组住ICU时间[(20.48±20.63)d vs(25.76± 26.21)d]和总住院时间[(36.58±23.44)d vs(41.43±28.26)d]以及总死亡率都低于未PCD组,但缺乏统计学差异(P＞0.05).结论 在技术支持和强化导管管理的前提下,早期超声引导下PCD引流盆腔游离积液是安全可行的,并对缓解早期腹腔内高压,缩短机械通气时间、提早实现半量EN、减少后期多部位/区域PCD具有显著帮助,也可明显减少病程后期较大体积坏死或积液残留.
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三维可视化技术辅助解剖性肝切除术的应用体会
目的 探讨三维可视化技术辅助解剖性肝切除术的应用价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月临沧市人民医院肝胆外科行三维可视化技术辅助解剖性肝切除术78例肝肿瘤及肝胆管结石患者的临床资料.将患者上腹部增强CT扫描数据导入Slicer三维软件,构建肝脏三维可视化图像模型,明确肝内血管走行及解剖分型,肿瘤所处的肝叶与肝段,肿瘤的大小、数目,肿瘤与血管的三维空间比邻.计算全肝体积、肿瘤体积、拟切除标本体积、残肝体积、功能性肝体积、残肝体积比.术前判断切除的肝叶/肝段及切除的血管,根据残肝体积评估患者肝脏储备功能,准确进行手术风险评估.术中根据肿瘤实际侵犯情况,纠正影像学的偏差,再决定切除范围.结果 78例患者术前均完成三维可视化图像重建,均采用三维可视化技术完成解剖性肝切除术.术前虚拟切除肝体积(1 020±264)mL,实际切除肝体积(1 125±267)mL,二者无统计学差异(P > 0.05).手术时间(210±54)min,术中出血量(671±231)mL,术后住院时间(18.5±3.2)d,术后并发症率15.4%,围手术期死亡1例.解剖性肝切除术中,按照术前模拟方案完成手术69例(88.5%),9例因肿瘤侵犯血管或实际残肝体积与手术规划方案有偏差更改切除范围.结论 三维可视化技术有助于精确判断肿瘤侵犯血管、胆管情况,确定安全的肝切除量和范围,优化手术方案,提高解剖性肝切除术的疗效.
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血清瓜氨酸评估急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍
目的 探讨血清瓜氨酸浓度在急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍评估中的应用价值.方法 回顾性分析2016年3月至2017年5月期间昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二病区收治的发病1周以内的急性胰腺炎患者27例作为AP组,纳入同期健康成年人30例作为正常对照组.AP组再分为肠屏障功能障碍组(11例)及非肠屏障功能障碍组(16例)2个亚组.检测各组外周血清瓜氨酸浓度,将其与AP组肠屏障功能障碍的发生进行相关性研究.结果 瓜氨酸浓度:对照组(29.59±10.37)μmol/L,AP组(23.20±9.85)μmol/L,两组差异有统计学意义(P < 0.05).肠屏障功能障碍组(15.47±5.80)μmol/L,非肠屏障功能障碍组(28.51±8.48)μmol/L,两组差异有统计学意义(P < 0.001).根据ROC结果,血清瓜氨酸临床拟诊肠屏障功能障碍佳临界值为:21.67 μmol/L;灵敏度:0.818(95%CI=48.2～97.7);特异度:0.875(95%CI=61.7～98.4).结论 外周血瓜氨酸水平降低可作为评估急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的一项生物学指标.
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门静脉高压症并胃静脉曲张断流术中自发性胃肾分流道的保护及其意义
目的 探讨门静脉高压症并胃静脉曲张及自发性胃肾分流道时选择性断流的手术方法及其临床疗效.方法 对手术前门静脉CT检查发现有胃静脉曲张伴自发性胃肾分流道的患者,在脾切除术后离断结扎胃静脉曲张的输入血管,保留自发性胃肾分流道.纵行离断肝胃韧带.不对食管下段及胃底贲门进行游离.观察门静脉压力变化、手术时间、手术出血量、术后胃肠功能恢复情况、门静脉血栓发生率、胃静脉曲张消失率以及复发出血率.结果 本组共31例,手术时间(221±128)min,手术出血量(326±228)mL,术中门静脉自由压力为切脾前(35.5±17.52)cmH2O、切脾后(26.5±21.35)cmH2O、断流后(28.3±22.61)cmH2O.术后平均胃管拔除时间(2.8±1.5)d,无胃瘫及肝性脑病发生,术后随访时间22个月(6～48个月),无复发出血,胃静脉曲张消失26例(83.87%)、明显缩小5例(16.13%),CT显示原胃肾分流道通畅,发生门静脉血栓3例(9.68%).结论 保护自发性胃肾分流道的选择性断流术可有效降低胃食道静脉曲张的压力,达到防治出血的目的;同时不影响来自肠系膜上、下静脉血流进入肝脏代谢,达到选择性分流术的效果.不游离食管下段及胃底贲门可简化手术操作,降低手术并发症.
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肠系膜异位胰腺的临床特点和处理
目的 总结分析肠系膜异位胰腺的临床特点以提高诊治水平.方法 对2008年3月至2018年5月火箭军总医院肝胆外科收治的7例肠系膜异位胰腺病例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组4例有腹部不适症状,2例有胰腺炎症状,1例体检偶然发现.术前影像学检查仅2例CT提示"异位胰腺",其余均考虑为小肠占位病变.全部病例均行腹腔镜手术治疗,术中探查发现肿块为长叶状,淡黄或灰白色,质地韧,有完整的包膜,长径3.5～8.5 cm,平均(5.0±2.5)cm.肿块位置:位于近端空肠Treitz韧带处3例,远端空肠系膜处2例,回肠系膜处2例.其中位于肠系膜间5例,肠系膜血管根部2例.2例与小肠肠壁部分相连接.手术时间1.5～3 h,平均(1.8±2.4)h.术后均未发生明显并发症,随访3～12个月,无复发及死亡.结论 肠系膜异位胰腺缺乏特征性的临床表现的和有效的检查手段,易与其他占位性病变混淆.手术治疗是安全有效的治疗手段,个体化制定治疗方案尤为重要.
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腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术解剖技巧及手术体会
目的 探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy, LSPDP)的技术要点,分析Kimura法保留脾脏的胰体尾切除术中解剖技巧及手术体会.方法 回顾性分析2013年1月至2017年8月皖南医学院第一附属医院肝胆外科采用LSPDP治疗胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤15例患者的病例资料.结果 2例因术中出血难以控制结扎脾血管行脾切除术;2例因术中无法判断肿块部位行中转开腹,术中B超定位;其余11例均行完全腹腔镜下保脾胰体尾切除术.平均肿块大直径(2.8±1.1)cm,手术时间150～437 min,中位时间[M(P25,P75)] 240(180,270)min,平均术中失血量(313.3±51.3)mL,平均术后住院时间(9.3±2.9)d,平均术后排气时间(2.8±1.9)d,首次进食流质平均时间(3.8±1.9)d.术后4例发生胰漏,其中A级胰漏1例,经保守治疗后好转;B级胰漏3例,经抗感染、抑酶、持续腹腔冲洗后好转,带管出院2例,分别于术后24 d、30 d拔除引流管.15例术后随访9个月至5年,2例术后6个月内复发,分别于6、9个月死亡.3例随访6个月出现胃肠道症状(主要表现为食欲差、进食后呕吐);余10例术后情况良好.结论 术前精确的影像学评估、术中精细的解剖联合可靠的腹腔镜止血器械,LSPDP治疗胰腺体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤是安全、可行的.对LSPDP术中出血进行有效预防,手术才能够安全顺利进行.
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重症急性胰腺炎两次病死高峰的综合救治
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)依然是危重病的代表,其病死率高达15%,且以青壮年高发,高峰发病年龄为50岁左右.若获治愈(包括去除病因等),绝大多数患者可长期存活.因此,提高SAP的治愈率具有极其重要的临床意义和社会意义.在SAP的病变过程中存在两次病死高峰,第一次病死高峰发生在急性反应期,占SAP总病死人数的64.9%;第二次病死高峰发生在感染期,占SAP总病死人数的30.5%,两次病死高峰合计占SAP总病死人数的95%以上.因此,两次病死高峰是SAP救治的核心与关键.
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微创时代中重症与重症急性胰腺炎的外科干预:时机与方式
急性胰腺炎是临床常见的急腹症,其发病率约20～45/100 000.急性胰腺炎严重程度差异极大.根据亚特兰大2012共识,依据患者局部并发症情况以及是否发生脏器功能衰竭,急性胰腺炎可分为轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中重症急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis, MSAP)与重症急性胰腺炎(severe acute pancreati-tis,SAP)三类[1].其中MAP约占所有急性胰腺炎的80%,属于自限性疾病;而其余20%的急性胰腺炎为MSAP与SAP,病情十分危重,病死率极高.近年来, MSAP与SAP临床治疗方法有了不少新的进展,如早期器官功能支持、微创介入引流、坏死组织感染综合防治以及分阶段计划性微创和延期确定性开腹坏死组织清除等,其治疗效果有明显改善,但病死率仍可高达5%～20%,是当前外科急腹症中尚未满意解决的难点之一[2].
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优化经皮穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎治疗中的应用
感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis, IPN)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)常见的严重并发症,一旦发生,患者病情便迅速恶化,其病死率可高达30%,是造成SAP患者"第二个死亡高峰"的主要原因之一[1-2].传统治疗IPN的方法是开腹坏死组织清创术附加术后持续灌洗引流,但是该手术创伤较大,给患者带来二次打击,并发症发生率和死亡率均较高[3].近些年来,多种微创治疗感染性胰腺坏死组织的清除术逐步应用于临床,取得良好疗效,改善了患者预后,因而被国内外急性胰腺炎诊治指南推荐优先应用于治疗IPN[4].然而常用的微创治疗手段如经皮肾镜、视频辅助小切口、腹腔镜等,都需要前期通过经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage,PCD)为后续手术建立操作通道[5].PCD是否合理,不仅关系到IPN的引流效果及病情转归,更关乎后续感染性坏死组织清除的效率.笔者从2008年起在国内率先使用经皮肾镜这项微创技术治疗SAP,至今累计成功治愈200余例患者,并积累了一定的经验,体会到优化PCD对治疗SAP患者意义重大[6-7].
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感染性胰腺坏死内镜治疗失败后的微创外科策略探讨
目的 探讨感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)内镜治疗失败后的微创外科处理策略.方法 回顾性分析2015年6月至2018年6月首都医科大学宣武医院普外科收治的17例初始内镜治疗失败后接受微创外科清创处理的IPN患者的临床资料,根据疗效评估治疗策略的可行性.入组患者中男12例,女5例,平均年龄(51.3±12.6)岁.结果 入组患者ICU住院时间和总住院时间分别为7 d(0～25 d)和23 d(4～52 d).平均手术次数为(2.38±0.74)次,术中出血量12 mL(2～100 mL),术后支架或猪尾巴管平均取出时间为12 d(8～36 d).无中转开腹患者,术后发生并发症(Clavien-Dindo III级及以上)2例(11.8%),包括腹腔出血1例(5.9%)和胰瘘1例(5.9%);死亡1例(5.9%),死于肺部感染及菌血症.结论 感染性胰腺坏死内镜治疗失败后应用微创外科清创治疗安全有效.
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差异甲基化位点对肝细胞癌预后的相关性分析
目的 通过TCGA和GEO数据库关于肝细胞癌病例的数据挖掘,扫描全基因组范围内的肝细胞癌预后相关的甲基化位点.方法 本研究采用TCGA、GSE54503、GSE57956和GSE37988肝细胞癌病例的数据集分析共同的甲基化位点,比较肝细胞癌和癌旁组织甲基化水平差异,得出共同的差异甲基化位点.采用Cox比例风险模型分析各差异位点甲基化水平对肝细胞癌总生存率影响,评估其与对应基因mRNA表达的相关性,进一步评估mRNA表达对肝细胞癌预后的影响.结果 肝细胞癌预后相关显著的甲基化位点为位于基因TFCP2区域的cg20927059(P=0.003),对应的HR值及95%CI为10.53(2.26～49.03).筛选的与肝细胞癌预后有关联性的15个甲基化位点中,13个甲基化位点的甲基化水平与对应基因的mRNA表达相关,其中cg13984181对应的EPHX4基因和cg14541950对应的HIST3H2BB基因的mRNA表达与肝细胞癌的预后有关(HR:1.17,95%CI:1.06～1.29,P=0.002;HR :1.06,95%CI:1.00～1.13,P=0.043).结论 本研究首次发现EPHX4和HIST3H2BB基因甲基化位点的甲基化水平对肝细胞癌的预后有影响.
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胰岛结合bFGF生物胶经肾被膜下移植逆转小鼠糖尿病?
目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)结合重组人胶原蛋白(RHC)与胰岛共移植至糖尿病小鼠肾被膜下逆转同系小鼠糖尿病的效果.方法 将分离纯化的Balb/C小鼠胰岛分为三组:(1)Free组(单纯胰岛移植);(2)1 mg/mL RHC+60 ng/mL bFGF组;(3)16 mg/mL RHC+60 ng/mL bFGF组.体外培养6 h后移植入小鼠肾被膜下,移植量为(200±50)IEQ.术后监测小鼠的血糖、体重,并在移植后第30天进行口服糖耐量试验(OGTT),取受体小鼠肾脏移植部位进行组织学评价,观察胰岛在肾被膜下的存活情况.结果 移植后30 d,与Free组的血糖[(21.85±0.05)mmol/L]相比,1 mg/mL RHC+60 ng/mL bFGF组[(10.47±2.32) mmol/L,P<0.01]和16 mg/mL RHC+60 ng/mL bFGF组[(8.13±1.73)mmol/L,P<0.01]的血糖水平更低;OGTT结果显示16 mg/mL RHC+60 ng/mL bFGF组小鼠胰岛功能佳,与正常Balb/C小鼠相似;组织学染色也显示RHC-bFGF组较Free组新生血管更多.结论 bFGF结合RHC与胰岛共移植能达到减少胰岛用量、提高胰岛功能的效果,为胰岛移植的临床应用提供了一种新的思路.
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Ⅱ型Abernethy畸形误诊为血小板减少症一例并文献复习
Abernethy畸形是门静脉系血管发育异常而形成的一种十分罕见的先天性肝外门-体静脉分流.John Abernethy于1793年对一例女婴尸体解剖时发现该病变,并首次对该病进行描述,其特点是门静脉系血液不流入或部分流入肝脏,而分流入体静脉系统.Morgan和Supefina于1994年根据其血流特点分为两型:I型:肝内门静脉缺如,门静脉系血流完全流入下腔静脉;II型:肝内门静脉发育不良,门静脉系血流部分回流入肝内[1].1997年,Howard和Davenport将此病命名为Abernethy畸形[2].我院近期收治一例以血小板减少为主要表现的II型Abernethy畸形,合并先天性肝动脉畸形、肝硬化、区域性门脉高压,该病例极其罕见且易误诊,现将其诊治汇报如下,以提高对该病的临床诊疗.
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胆囊癌误诊一例
胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)在临床并不罕见,其主要治疗方式为根治性切除术,然而大多数确诊时已为中晚期,疗效差,对临床症状不典型者,容易误诊误治.宜春市人民医院近期收治一例临床少见的胆囊癌跳跃转移误诊为胰头癌患者,现报道如下.
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胰管反复大量出血误诊误治一例
消化道出血为外科常见疾病之一,常因发病较急而诊断不清延误患者生命,无论基层医院或上级医院都可能会出现误诊,及时准确的诊断和治疗不但能解决病情,还能挽救患者的生命.现将空军军医大学西京医院一例胰管反复大量出血误诊误治报道如下.
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高脂血症性急性胰腺炎的临床分型及救治方案
随着我国社会经济的发展,人民生活方式和饮食结构的改变,高脂血症现已成为仅次于胆源性胰腺炎的第二位急性胰腺炎病因[1].高脂血症性胰腺炎具有易复发、淀粉酶增高不明显、病情较重等特点[2].然而,目前高脂血症诱发和加重急性胰腺炎的确切机制尚未阐明,治疗措施繁杂,没有相应的统一规范[3].关于高脂血症性急性胰腺炎的文献也多为个别药物应用或者个案报道[4-6].本文根据温州医科大学附属第一医院胰腺炎诊治中心收治的高脂血症性急性胰腺炎病例归纳总结其临床特征,提出高脂血症性急性胰腺炎的临床分型,并推荐相应的救治方案.
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极速进展性胰腺炎
2017年8月温州医科大学附属第一医院建立了胰腺炎单病种一体化诊治单元,并规范化应用本单位创建的"主动预防""抢先治疗""精细化救治"重症急性胰腺炎-多器官衰竭综合救治体系、"强控坏死-加强营养-防菌易位-局部杀菌"胰腺坏死感染四联预防策略等方案(该项成果《重症急性胰腺炎救治难点关键技术突破与应用》曾获中华医学科技进步奖一等奖),一年来共收治849例急性胰腺炎患者,其中重症急性胰腺炎占37.6%(319/849),重症急性胰腺炎的病死率仅1.6%(5/319).5例病死患者中包含了3例来势异常凶猛,病情发展迅速,上述救治方案几乎无效.现报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
