临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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临床和影像表现不典型的肺结核误诊原因
目的:探讨临床表现和影像学改变不典型的肺结核误诊原因.方法:回顾分析2003年1月～2006年1月收治的8例不典型肺结核临床资料.结果:8例均行胸部X线和CT检查,病灶位于右肺下叶内、外基底段3例,肺门区、双上肺前段各2例,左肺舌叶1例.X线胸片呈密度不均的大片状阴影、肿块状影及较淡的片絮影;CT呈片状影伴亚段不张、肿块影及密度较淡的片絮影.8例分别误诊为大叶性肺炎、肺癌和非特异性感染,后经纤维支气管镜、手术或诊断性抗结核治疗有效确诊.结论:提高对不典型肺结核的认识,密切结合临床和相关医技检查资料综合分析,必要时酌情行诊断性抗结核治疗协助诊断.
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基层医院慢性肾衰竭误诊原因分析
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征.该病起病隐匿,临床表现复杂,极易误诊.我院1999年12月～2005年12月共收治53例CRF,其中误诊28例,误诊率52.8%.现分析误诊原因如下.
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猫抓病三例临床分析
[例1] 男,58岁.因左侧颈部无痛性肿块1月余就诊.查体:体温38℃,左侧颈部胸锁乳突肌前缘可触及直径2.5 cm大小肿块,质中等,边界清,活动尚可,轻度触痛,局部皮肤无红肿,皮温稍高,同侧锁骨下及腋下淋巴结不大.
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结肠憩室病合并大出血一例报告
[病例] 男,62岁.主因便血伴腹胀3天急诊入院.患者于3天前无明显诱因出现大量便血、腹胀,每日1次,每次量约300 mL,为砖红色血便,带血块.发病后在当地医院诊治,电子结肠镜检查报告结肠多发憩室,给予对症治疗无好转,转我院.有高血压、冠心病史10余年.
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成人郎格罕组织细胞增生症一例报告
[病例] 女,24岁.因疲乏、轻度贫血及周身红色皮疹1年3个月,反复高热1个月入院.查体:体温39.2℃,双侧颈部及锁骨上淋巴结增大,绿豆样大小,串珠样分布,质韧,无触痛.口唇苍白,咽部充血,胸骨轻压痛.
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结外非霍奇金淋巴瘤二例误诊报告
[例1] 女,58岁.因左小腿肿痛、左下颌骨肿块半年入院.患者半年前无明显诱因出现左小腿肿痛、活动障碍,同时左下颌骨出现一质硬肿块.查体:皮肤未见出血点及黄染,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛.
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颈椎病误诊为心绞痛
[病例] 女,56岁.因劳累后阵发性胸闷、心慌2月余,加重并背痛2小时入院.患者近2个月每于劳累后出现胸闷、心慌,数次住我院,多次查心电图未见异常,颈椎CT示颈椎病,予活血化瘀及抗凝治疗后症状缓解出院.
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巨大肺大泡误诊为自发性气胸
[病例] 男,39岁.因体检发现"左侧气胸"2天来我院外科就诊.病程中患者稍感胸闷、气短,无胸痛、呼吸困难及咳嗽、发绀,无外伤史.查体:胸廓对称无畸形,无胸廓挤压痛,未触及骨擦感,双肺呼吸动度一致,胸壁、颈部、面部未触及皮下气肿.
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乳腺Paget病误诊为皮肤溃疡二例
[例1] 女,50岁.因左乳头流黄色液体4年,溃破不愈2年余入院.患者4年前发现左乳头溢黄色液体,挤压时明显,未就诊.2年前洗澡时不甚伤及左侧乳头,创面流血、不愈合,伴疼痛、瘙痒,皮肤溃疡面缓慢增大,多次在外院就诊,按皮肤溃疡治疗效果差.
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巨大腹膜后血管平滑肌瘤误诊为卵巢囊肿
[病例] 女,47岁.因发现渐进性腹部包块2年,伴乏力、消瘦,近5天出现腰痛、呕吐、尿频,来我院妇产科就诊.门诊以"巨大卵巢囊肿"收入院.查体:体温37.5℃,脉搏106/min,呼吸20/min,血压100/70 mmHg.消瘦,贫血貌,恶病质,浅表淋巴结未触及.
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影像学诊断双肾多发性肾血管平滑肌脂肪瘤一例
[病例] 女,年龄26岁.因腰部酸胀隐痛1年余,加重伴发热、尿频、尿急1周来诊.1周前在社区诊所查尿白细胞15～20/HP,红细胞5～6/HP,诊断为尿路感染,给予抗生素(具体药名、剂量不详)治疗1周,症状有所缓解,但腰痛、低热如往,遂来我院门诊.
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胺碘酮致Q-T间期延长并尖端扭转型室性心动过速
[病例] 男,72岁.因反复晕厥2周就诊.患者于6周前出现活动后胸闷、气促住我院,心电图示V4-6导联T波倒置,诊断为冠心病、不稳定心绞痛,予抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯类、贝那普利、美托洛尔治疗,10天后症状缓解出院.2周前患者出现反复发作性晕厥,再次入院.
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西索米星与七叶皂苷钠联用致急性肾衰竭
[例1] 女,28岁.因左侧腮腺肿瘤入院手术,术前肝、肾功能检查均正常.术后考虑患者体质虚弱(2个月曾行剖宫产术),为预防感染,予硫酸西索米星氯化钠注射液100 mL(0.1 g)1日2次静脉滴注,七叶皂苷钠30 mg每日1次静脉滴注.
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跟腱断裂漏诊一例
[病例] 男,27岁.1天前从高处跳下着地时突感左足跟剧痛,不能站立行走,在家中休息并自行患处冷敷,疼痛无明显缓解,逐步出现左足跟肿胀,次日来我院就诊.查体见左足跟处明显肿胀,局部压痛,未触及骨擦感.
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三九感冒灵冲剂致皮疹二例
[例1] 女,18岁.因全身急性泛发性皮疹1天入院.患者受凉后感冒而自服三九感冒冲剂(三九医药股份有限公司产品)1包,2小时后感四肢发热,出现稀疏、散在、米粒大小红色皮疹,并进行性发展,伴瘙痒,无恶心、呕吐、胸闷、气促等.
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多种胰岛素制剂过敏一例
[病例] 男,52岁.有糖尿病史4年,先后使用格列吡嗪、消渴丸等,曾多次因血糖控制不良住院治疗.有青霉素过敏史.10个月前在我科住院期间,因血糖控制不理想改用胰岛素治疗,予预混胰岛素类似物(诺和锐30)三餐前皮下注射,注射后15分钟左右注射部位出现红肿、风团,继而出现直径4cm皮下硬结,瘙痒明显,持续1周消失.
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静脉滴注清开灵致严重喉头水肿
[病例] 男,70岁.因咽痛、咳嗽、咳痰伴发热2天就诊.无食物及药物过敏史.查体:体温39.0℃,脉搏102/min,呼吸26/min,血压130/80 mmHg.咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度大,无脓性分泌物.听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音.诊断为上呼吸道感染.
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电视胸腔镜与胃镜结合手术治疗食管良性疾病
食管平滑肌瘤、食管憩室及贲门失迟缓症是临床常见的食管良性疾病,以往外科治疗主要采用开胸手术,但手术创伤较大.电视胸腔镜(VATS)手术的开展,对此类病人避免了开胸手术的创伤.将VATS与胃镜结合,则可进一步提高手术安全性.
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水林佳联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效观察
目的:观察水林佳联合二甲双胍对非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)的临床疗效.方法:将2006年2月～2007年10月收治的56例NASH随机分为治疗组和对照组,每组28例,两组均予水林佳70 mg每日3次口服,治疗组加用二甲双胍250 mg每日3次口服,疗程均为3个月.观察治疗前后生化指标、肝脏B超及CT变化,药物不良反应.结论:两组疗程结束后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶均较治疗前明显下降(P＜0.01,P＜0.05),组间比较,治疗组显著低于对照组(P＜0.05);治疗组治疗后血脂较治疗前显著降低(P＜0.01),治疗后与对照组比较显著降低(P＜0.01);对照组治疗前后血脂无显著差异(P＞0.05).两组有少数患者出现轻度食欲缺乏等不适,可自行恢复.结论:水林佳联合二甲双胍对于NASH具有良好疗效,且无明显不良反应.
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手指末节完全离断伤吻合指掌侧浅静脉断指再植临床研究
目的:探讨吻合指掌侧浅静脉的手指指尖离断再植的临床效果.方法:对2004年8月～2007年5月收治的45例56指手指末节完全离断伤,彻底清创后在10～15倍显微镜下以吻合末节指动脉及指掌侧浅静脉方法再植,再植顺序为骨骼固定、指背侧皮肤、指动脉、指神经和指掌侧浅静脉,术后给予抗凝血、抗痉挛、抗感染治疗.结果:本组成活53指,成活率94.6%.术后随访6个月～3年,成活指手指长度同健侧相似,再植的末节指体外形饱满,指甲生长良好,功能恢复良好.结论:手指末节完全离断绝大多数可找到供吻合的指掌侧静脉,吻合指掌侧浅静脉的末节断指再植成活率高,成活质量好.
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0.05%卤米松乳膏治疗亚急性及慢性湿疹临床观察
湿疹是皮肤科常见病、多发病之一,糖皮质激素外用治疗可获得较好效果[1],但易出现药物不良反应,因此有必要选择更加安全、有效的糖皮质激素制剂.我们近年应用0.05%卤米松乳膏治疗亚急性及慢性湿疹48例,取得满意疗效.现总结如下.
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联合方案治疗儿童遗尿症临床疗效观察
目的:观察以盐酸奥昔布宁为主的联合治疗方案对儿童遗尿症(nocturnal enuresis,NE)的疗效.方法:将2006年10月～2007年10月收治的60例NE按就诊时间先后随机分为治疗组、对照组,每组30例.治疗组给予联合治疗方案,包括应用盐酸奥昔布宁、激光照射肾俞及三阴交穴、心理干预及膀胱功能训练;对照组仅口服盐酸奥昔布宁.疗程12周(其中激光治疗7天为一疗程),停止治疗后观察12周,共观察24周.比较两组治疗后近期疗效、远期疗效、起效时间及不良反应.结果:治疗后3个月,治疗组治愈率76.75,对照组治愈率60.0%;6个月后随访,治疗组治愈率66.7%,对照组治愈率33.3%,两组比较差异均有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).治疗组起效时间明显短于对照组(P＜0.05).治疗过程中两组均无明显不良反应.结论:联合治疗方案治疗儿童NE,不但在短期内达到较高疗效,远期疗效亦佳.
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胰岛素泵治疗初发2型糖尿病临床观察
目的:观察胰岛素泵对初发2型糖尿病的疗效.方法:选择2004年6月～2007年6月收治的120例初发2型糖尿病,随机分成胰岛素泵治疗组(CSⅡ组)和皮下注射胰岛素组(MSⅡ组),观察两组治疗前后空腹血糖、餐后血糖、血糖达标天数、平均胰岛素用量及低血糖现象发生率.结果:CSⅡ组治疗后空腹血糖、三餐后2小时血糖均显著低于MSⅡ组(P＜0.01);CSⅡ组血糖达标时间平均(6.6±1.3)天,MSⅡ组平均(10.1±2.3)天,两组比较差异有显著性统计学意义(P＜0.01);CSⅡ组平均胰岛素用量(33.8±7.9)U/d,MSⅡ组平均(44.4±10.8)U/d,两组比较差异有显著性统计学意义(P＜0.05).结论:胰岛素泵对初发非胰岛素抵抗的2型糖尿病可有良好治疗效果,缩短血糖达标天数,减少胰岛素用量,降低低血糖发生率.
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带状疱疹早期应用糖皮质激素的治疗意义
带状疱疹是皮肤科常见疾病,临床治愈后可能遗留持续性疼痛,即带状疱疹后遗神经痛(post herpetic neuralgia,PHN),给病人带来很大痛苦,因此早期治疗得当对预防PHN很重要.2006年1月～2007年10月我们早期应用糖皮质激素治疗带状疱疹,疗效满意,有效预防了PHN.现报告如下.
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绝经后妇女卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转并感染误诊一例
[病例] 女,54岁.因突发右上腹疼痛及包块,伴寒战、发热12天入院.患者诉12天前劳动时突发右上腹持续性胀闷感,伴寒战、发热、呕吐,疼痛向右下腹、盆腔放射,肛门坠胀感.自服"胃药"无效,疼痛逐渐加剧,并在右上腹触及包块,触痛明显,以咳嗽、深吸气及活动时加重.
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中期妊娠前置胎盘状态致大出血死亡
1 病例资料33岁,孕6产2.因停经14+6周,阴道不规则流血2个月,加重3小时入院.3年前行剖宫产1次.本次妊娠停经1月余开始出现阴道流血,不伴下腹痛,在外院予保胎、止血治疗无好转.3小时前突然阴道大量流血,量约2 500 mL,伴头晕、乏力.
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高频电波刀宫颈电圈环切术治疗宫颈糜烂176例临床观察
宫颈糜烂是育龄妇女常见疾病,且与子宫颈癌关系密切,高频电波刀宫颈电圈环切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是目前较常用的治疗方法之一,治疗时间短,疼痛轻,同时具有诊断和治疗作用.
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腹腔妊娠误诊为宫内妊娠一例
1 病例资料28岁.因孕3个月,阴道出现少许血性分泌物3小时入院.孕3产0,2.5年前自然流产1次,2年前因异位妊娠行保守治疗而愈.3个月前因停经40天自查尿:hCG(+),未到医院确诊及产前检查.3小时前无明显诱因发现阴道少许血性分泌物,无下腹部疼痛、阴道流液等症状.
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妊娠合并肠系膜囊肿误诊一例
1 病例资料24岁.因停经24+4周,腹部包块1个月,胸闷、呼吸困难1周入院.患者孕3月时产前检查未发现异常,1个月前行产前检查,B超发现腹部有一包块,因无自觉症状,未进一步诊治.近1周来患者自觉胸闷、呼吸困难,不能平卧,收入院.查体:体温36.5℃,脉搏84/min,呼吸21/min,血压105/70 mmHg.
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妊娠合并肠梗阻二例报告
1 病例资料[例1] 29岁.因孕38周,上腹部阵发性疼痛9小时,下腹部阵发性疼痛2小时入院.入院诊断:宫内妊娠38周臀位临产;胃痉挛.在持续硬膜外麻醉下行腹膜外剖宫产术,娩出一女婴.术后患者腹痛不缓解,呈刀割样疼痛,并有恶心、呕吐,呕吐物为墨绿色,有臭味.
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宫颈妊娠误诊一例报告
1 病例资料30岁.因人工流产术后阴道不规则流血2月余,加重15天入院.患者于2个月前在院外行人工流产术,术后阴道流血淋漓不尽,自服止血药、抗生素治疗无效.15天前阴道流血增多并见凝血块,入院当日患者出现头昏、心慌,急诊人院.立即吸氧、补液.
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妊娠期急性脂肪肝10例临床分析
目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特点.方法:对2001年6月～2007年6月收治的10例AFLP临床资料进行回顾分析.结果:10例均于妊娠晚期出现恶心、呕吐,继之发生全身黄疸、多器官功能衰竭.肝炎病毒血清标志物均阴性,血白细胞升高,血小板下降,低血糖,多数DIE指标异常,肝酶、血清胆红素升高;B超检查示9例"亮肝",1例肝萎缩.本组孕产妇死亡2例,围生儿死亡4例.结论:AFLP病情凶险,早期诊断,尽快终止妊娠和综合治疗是改善母儿预后的关键.
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瘢痕子宫早期妊娠发生绒毛胎盘植入
1 病例资料38岁.因人工流产后40天月经未复潮来诊.孕4产1,10年前剖宫产手术分娩1男婴,此后相继行人工流产3次.40天前因孕59天在我院行人工流产术,术中吸出绒毛约2 g,出血100 mL,术后观察2小时无不适,离院,给予口服抗生素和促子宫收缩药治疗,术后至今无月经复潮.
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残角子宫妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断(附24例报告)
目的:探讨残角子宫妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断要点.方法:对1983年1月～2006年12月我院经手术证实的11例残角子宫妊娠和13例输卵管间质部妊娠临床资料进行回顾性分析.结果:术前确诊2例,误诊22例,其中妇产科误诊15例,外科误诊4例,内科误诊3例.24例均经手术探查确诊.结论:残角子宫妊娠和输卵管间质部妊娠均为少见的异位妊娠,B超检查注意观察妊娠子宫与宫颈的关系以及妊娠囊特点,有助于二者鉴别诊断.
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腹腔镜筋膜内子宫切除术68例临床总结
子宫切除术是妇科临床常见的术式之一,随着腹腔镜外科技术的发展和器械设备的不断更新,腹腔镜手术以其创伤小、疼痛轻、住院时间短等优点,逐步在临床推广.我院2004年9月～2007年7月对68例子宫良性疾病实施腹腔镜下筋膜内子宫切除术,手术顺利,现总结体会如下.
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晚期癌症患者疼痛的护理措施
近年来,随着疼痛治疗手段的发展,癌痛控制效果明显提高,但疼痛仍然是影响晚期癌症患者生活质量的主要因素.护士在对癌痛的管理中起着关键作用,癌痛的评估及护い理显得尤为重要.我院肿瘤科2005～2006年共收治73例晚期癌症患者,我们对其实施了整体疼痛护理,改善了患者的生活质量.现总结护理体会如下.
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889份危重病历护理记录调查结果分析
危重病历护理记录主要反映对危重患者的抢救、治疗、护理情况,它记录了危重患者的病情变化及治疗护理措施的落实等情况,是处理医疗纠纷的重要法律依据之一.为确保危重病历护理记录的准确性、及时性和完整性,我院质量管理科对2005年1月～2006年12月889份终末危重病历护理记录进行调查,现将结果分析如下.
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经尿道前列腺等离子电切术护理体会
经尿道前列腺等离子电切术是近几年开展的治疗前列腺增生的新方法,因高聚焦作用局限、切割精确、较浅的热穿透,对周围组织没有损伤,具有创伤小、无手术切口、出血少、并发症少、病人痛苦小、疗效确切等优点,在临床上逐步推广.我院2003年3月～2007年10月应用该项技术治疗前列腺增生46例,现总结护理体会如下.
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浅谈县级中医院开展循证护理的困境及对策
随着现代护理事业的迅速发展,中医护理正在不断汲取现代护理的理论,结合中医护理整体观念和辨证施护的特色,发挥着自己独特的优势.循证护理(evidence-based nursing,EBN)是上世纪90年代随循证医学应运而生的一种全新的、科学的工作方法,意为"遵循证据的护理",即护理人员慎重、准确、明智地应用当前所获得的好研究依据,根据个人技能和临床经验,考虑患者价值观、愿望和实际情况,三者结合制定出完整的护理方案[1].
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上消化道钡剂造影误吸致钡肺一例
1 病例资料女,52岁.主因上腹胀痛、发热伴憋气1月余入院.患者于1个月前无明显诱因出现上腹胀痛,在我院就诊,行上消化道钡剂造影检查未见异常.次日出现高热、憋气,在当地诊所予对症及抗感染治疗1月余,体温降至正常,但胸闷无明显好转,来院复诊.
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健康体检内镜检查发现的慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,随着年龄增长,本病发生率增高,病变程度越重.我院2006年4月对某单位54例健康体检者进行胃镜检查,检出20例慢性萎缩性胃炎,占37.0%.现报告如下.
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乳腺癌针吸细胞学误诊病例的细胞形态学分析
目的:探讨乳腺癌针吸细胞学诊断的误诊原因.方法:2005年5月～2007年2月我院病理组织学证实的原发性乳腺癌共40例,其中6例(15%)术前针吸细胞学检查未能明确诊断,将6例针吸细胞学切片与组织学切片对照,分析其细胞学特征.结果:本组1例针吸获取组织不满意,涂片中未见癌细胞;5例误诊为良性肿瘤.6例均经术中冷冻切片及术后石蜡切片病理检查确诊为乳腺癌,组织学诊断分别为复合性浸润癌、导管重度非典型增生伴部分区域低级别导管内原位癌、伴破骨细胞样巨细胞的癌、小管癌及浸润性大汗腺癌.结论:针吸细胞学诊断要细致观察细胞形态,在不典型细胞形态中找典型细胞形态,以提高乳腺癌的术前诊断率.
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肝细胞生长因子及其受体c-met与肾脏纤维化的动物模型研究
肾纤维化是指在各种致病因素作用下,间质细胞及细胞间质增多,尤其是基质蛋白合成增加、基质降解减少造成细胞外基质(ECM)的大量堆积导致的肾小球硬化和肾小管间质纤维化.这是大部分慢性肾脏病终的共同表现,常常引起广泛的肾组织瘢痕,并进一步导致肾实质的完全破坏和终末期肾衰竭[1].
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川崎病易延误诊断的原因
川崎病(Kawasaki disease,KD)于1967年由日本川崎富作医师首次报道,又称为皮肤黏膜淋巴结综合征(muco-cutaneous-lymph node syndrome,MCLS)[1],它是一种以全身非特异性血管炎为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病,多见于5岁以下幼儿.
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Wilson病首发症状与误诊原因分析
Wilson病(wilson disease,WD)又名肝豆状核变性,为一种常染色体隐性遗传病[1].临床上由于首发症状不同,容易误诊,是导致许多患者迁延难治的重要原因,国内文献报道本病误诊率达55.4%～76.5%[2,3],国外文献报道误诊疾病达34种之多[4].探究此病的首发症状并分析其出现原因,有助于我们进一步理解本病的临床特点,减少误诊.现复习文献加以综述.
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类风湿性关节炎的中医治疗进展
类风湿性关节炎(rheumatoid arthrtis,RA)是一种以关节滑囊慢性炎症为特征的自身免疫性疾病,属于中医"痹症"、"历节"等疾病范畴,其特征是病程长、缠绵难愈.中医治疗RA有其自身特点,本文对2003～2006年国内中医治疗RA的相关文献综述如下.
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心房颤动的结构重构
心房颤动(房颤)主要特征是心房的电重构和结构重构,这两种现象都具有可逆性,但在持续较长时间后,它们就会出现一定的差异,结构重构是造成上述差异性的主要原因.本文复习近年文献,对房颤结构重构综述如下.
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进行性肌营养不良误诊为慢性Guilain-Barre综合征
1 病例资料男,40岁.因进行性四肢无力2个月入院.患者于2个月前无明显诱因出现双上肢抬举困难,上臂较前臂明显;双下肢行走无力,不能持久站立,无发热、腹泻病史.在当地县医院就诊,未能明确诊断,给予口服中药治疗(具体不详),病情逐渐加重,双上臂能够勉强抬离床面,双下肢已经不能抬离床面,且举头困难及蹲下后不能站起,来我院就诊.
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以眼部症状首发的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
1 病例资料女,63岁.因双眼畏光、流泪4周入院.患者于1个半月前受凉后出现发热、流脓涕、咳嗽、咳痰,自服感冒药10余天后好转,此后渐出现双眼畏光、流泪,当地医院给予抗生素静脉滴注、局部滴眼,症状无缓解,遂来我院,门诊以"结膜炎"收入眼科.
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脑海绵状血管瘤32例影像诊断分析
目的:探讨脑海绵状血管瘤的影像学诊断价值.方法:对32例脑海绵状血管瘤的MRI、CT影像特征进行回顾分析.结果:32例均行MRI常规扫描,8例增强扫描,31例共有39个结节状或圆形病灶,分别呈T1加权像(WI)、T2WI高或低混合信号,T1WI稍低信号、T2WI高信号,T1WI、T2WI均高信号,T1WI、T2WI均低信号;1例7个痛灶呈散在分布圆点形,T1WI、T2WI均低信号.16例行CT检查,显示20个病灶,均为较高密度病灶或不均匀稍高密度.结论:脑海绵状血管瘤的MRI显示信号具有特征性,多数脑海绵状血管瘤结合MRI及CT检查可以明确诊断.
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改良APACHEⅡ评分系统对急性脑血管疾病的病情评估价值
目的:探讨改良APACHEⅡ评分系统在急性脑血管疾病中的应用价值.方法:采用改良后APACHEⅡ评分系统对147例急性脑血管疾病进行评分,根据APACHEⅡ分值分层比较各组缓解率、住院率和病死率,并比较生存组和死亡组的APACHEⅡ评分.结果:根据改良APACHEⅡ评分分值进行分组后,随着分值逐渐升高,病死率也逐渐升高,死亡组评分均值显著高于生存组(P＜0.05).结论:改良APACHEⅡ评分系统用于急性脑血管疾病评估病情和预后,更加简便、快捷,适合急诊抢救需要.
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脑血吸虫病误诊为恶性脑肿瘤
1 病例资料男,30岁.因间断头痛、双眼视力下降1月余来诊.病程中无抽搐、大小便失禁、意识障碍、肢体偏瘫,无发热、咳嗽、腹痛、腹泻.查体:意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.心肺听诊无明显异常,双下肢无水肿,神经系统检查无阳性体征.
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小脑梗死18例误诊分析
目的:分析小脑梗死临床特点及误诊原因,以提高诊断率.方法:回顾性分析2003年1月～2006年12月收治的18例小脑梗死误诊病例临床资料.结果:本组首发症状为单纯眩晕、头晕或眩晕并呕吐、头痛、言语不清、偏侧肢体不利或麻木.本组误诊率22.8%,分别误诊为椎基底动脉供血不足、功能性头痛、腔隙性脑梗死、消化道出血,17例病后24小时内行头CT检查示未见责任病灶,后经复查CT或行MRI检查确诊为小脑梗死.结论:对于头痛、头晕或眩晕伴或不伴呕吐者应警惕小脑梗死,及时行头颅CT或MRI检查助诊.
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脑膜癌病四例误诊分析
脑膜癌病多见于中老年人,易与脑膜炎等疾病混淆.我院2004年1月～2007年10月经病理证实的4例脑膜癌病在病程早期均误诊,分析误诊原因如下.
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以纯感觉性卒中与构音障碍-手笨拙综合征发病的腔隙性脑梗死
1 病例资料男,55岁.因左侧肢体麻木1天,语言障碍2小时入院.患者于1天前起床时感左侧肢体麻木,但活动正常,头部轻度发胀,不伴头痛、呕吐.入院当日晨起左侧半身麻木加重,伴肢体发胀及僵硬感,以左手和左小腿为著,步行时左足有踩棉花感,并有言语不清.
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胆道手术致医源性损伤22例回顾分析
目的:探讨胆道手术致肝外胆管、十二指肠损伤的防治要点.方法:对我院1990～2006年胆道手术所致22例医源性胆管、十二指肠损伤临床资料进行回顾性分析.结果:22例中胆管损伤18例,十二指肠损伤4例;术中发现5例,术后24小时发现10例.术后1周内发现7例.均行手术修复,术后死亡1例,18例随访6个月～2年,恢复优5例、良9例、差4例.结论:胆道手术所致医源性肝外胆管、十二指肠损伤应根据损伤的时间、部位、程度选择不同的治疗方案.
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腘动脉损伤误诊及延误诊断12例分析
目的:探讨腘动脉损伤误诊及延误诊断的原因.方法:对12例因腘动脉损伤误诊及延误诊断导致截肢者临床资料进行回顾性分析.结果:本组10例延误诊治,其中1例伤后未及时就诊,6例首诊医生对骨折脱位合并血管损伤缺乏警惕,未动态观察足背动脉搏动变化,3例对足趾皮肤感觉判断失误.2例误诊为骨筋膜室综合征.12例均经下肢彩色多普勒检查证实腘动脉损伤并远端动脉血栓形成.结论:彩色多普勒及动脉造影检查有助于腘动脉损伤早期诊断,及时手术修复血管损伤可减少致残率.
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腹腔术后异物遗留腹壁一例法医临床学分析
1 病例资料女,42岁.患者因胆结石在某市医院行胆囊切除术,术后一直感腹部不适,5年后在该院摄X线腹部平片见腹部异物影,要求该院手术取异物,后因经济赔偿问题未达成一致意见,患者拒绝手术,要求借病历做医疗司法鉴定,院方则称其病历在寻找中.
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敌敌畏中毒洗胃不当致胃穿孔一例反思
1 病例资料女,25岁.因自服敌敌畏80 mL后意识不清1小时急诊入院.患者因生气后自服敌敌畏80 mL,被家人发现后立即送当地乡卫生院洗胃,当时患者情绪激动,洗胃不彻底,病情进一步加重,1小时后转入我院.入院时患者意识不清,呼吸不规律,血压130/80 mmHg,心率140/min.
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肠外瘘三例治疗失误原因及纠治体会
1 病例资料[例1] 男,63岁.因肠梗阻在外院手术治疗,术后7天拆线时发现手术切口内有粪便样液体流出,考虑肠瘘,行剖腹探查术.术中发现近段小肠壁与腹壁粘连并破裂,与手术切口相通,手术切除瘘口处肠管并重建.
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股骨转子间骨折内固定术失效36例原因分析
目的:分析股骨转子间骨折内固定术失效原因,以提高疗效.方法:回顾1995年1月～2006年12月股骨转子间骨折内固定术失效的36例临床资料,总结手术失效的原因.结果:36例固定失效原因不同,其中因身体状况不宜手术、骨骼质量差各2例,骨折复位差7例,内固定器材选择不当、内固定器材放置不佳各6例,术后功能锻炼不当13例.结论:充分进行术前评估,精确进行手术操作,正确的术后功能锻炼,是保证股骨转子间骨折内固定术成功的关键.
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迟发性腘动脉栓塞延误诊断致截肢
1 病例资料男,42岁.因外伤致右膝关节脱位伴胫腓骨骨折4天入院.患者4天前因外伤在外院就诊,诊断为右膝关节脱位伴胫腓骨骨折,即行膝关节复位,用一枚粗斯氏针通过股骨间窝和胫骨髁间隆突经关节固定,胫腓骨骨折用外固定架固定.
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儿童外耳道及中耳横纹肌肉瘤误诊一例
1 病例资料男,10岁.因左耳持续性流脓伴听力下降2周来诊.患儿2周前无明显诱因出现左耳流脓伴听力减退,有时耳鸣,无头痛、耳痛、眩晕感,睡眠、饮食、大小便均正常.既往无类似病史.专科查体:双耳廓无畸形,右耳道、鼓膜正常,乳突发育正常.
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儿童腺样体肥大经口腔鼻内镜下腺样体吸切术33例手术体会
腺样体肥大是儿童常见病,可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症,若长期得不到合理治疗可导致颌面发育障碍及生长发育迟缓.因此,一经确诊就应果断施行腺样体切除术.
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鼻后滴漏综合征是导致儿童慢性咳嗽的病因之一
目的:总结儿童鼻后滴漏综合征(PNDS)的临床特点,以减少误诊漏诊.方法:回顾性分析52例儿童PNDS临床资料.结果:52例均表现为慢性咳嗽,其中36例误诊,误诊率69.2%,分别误诊为慢性咽炎、支气管炎、肺炎及哮喘或咳嗽变异型哮喘.52例均经X线鼻旁窦瓦氏位片或鼻窦CT检查明确病因,其中鼻炎14例、鼻窦炎31例、鼻炎及鼻窦炎同时存在7例.结论:PNDS是儿童慢性咳嗽的病因之一,合理的检查和专科会诊是减少误诊的关键.
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下颌骨恶性外周神经鞘膜瘤一例诊治回顾
恶性外周神经鞘膜瘤(malignant peripheral nerve sheath tumor,MPNST)是一种较少见的恶性肿瘤,约半数由神经纤维瘤恶变而来,主要发生于躯体或四肢的周围神经干上,发生于颌骨区更加罕见.我院近年收治1例下颌骨MPNST,现回顾临床资料并复习文献,总结其临床特点及诊治要点.
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下鼻甲注射致动眼神经暂时性麻痹
1 病例资料女,25岁.诊断为变应性鼻炎,反复使用抗过敏药物治疗无效,以盐酸利多卡因2 mL、醋酸泼尼松龙1 mL混合后行双侧下鼻甲注射,约3分钟后患者出现头晕、视物模糊、复视、肢体软弱无力.眼科会诊并检查:右眼视力4.9,左眼视力指数/眼前;眼睑无肿胀,结膜无充血,角膜透明,晶状体透明,左眼球活动受限,保持外展位不能内收,眼底正常.
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眼内异物长期误漏诊五例报告
眼内异物伤较常见,常严重威胁视力,但诊断较为困难,文献不乏误诊、漏诊病例报道[1-5].我院眼科2005年1月～2007年4月共收治眼内异物43例,其中5例误诊,误诊率11.6%.现分析误诊原因如下.
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温和气单胞菌性眼内炎一例
1 病例资料男,58岁.因右眼疼痛、畏光、流泪2天入院.专科检查:右眼视力光感,眼睑肿胀,球结膜高度水肿,睫状充血.角膜有散在黄白色浸润灶,前房积脓(+),虹膜纹理不清,瞳孔形态欠规则,瞳孔直径4 mm,晶状体稍混浊,右眼眼压8 mmHg,眼底检查不配合.
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医源性功能性失声诊治及预防
医源性功能性失声指曾有声带手术史患者,术后曾遵医嘱禁声,声带手术伤口愈合后患者说话呈悄悄话样发音或完全无声.我们在临床工作中发现在治疗声带疾病时,医生不正确的医嘱或错误的语言诱导都可能引起医源性功能性失声.
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培养青年医师的临床思维能力之我见
临床思维能力是医师对病人复杂的临床表现及病史进行正确分析、判断及解决问题的能力[1],是评价医师业务水平高低的重要标准,也是减少临床误诊误治的决定性因素.一个理论知识丰富的医师是否一定能正确处理临床问题,答案当然不是肯定的.笔者结合多年临床工作实践,就如何培养青年医师的临床思维能力浅谈一些体会.
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喉罩在颈椎骨折手术中通气效果及安全性探讨
目的:探讨喉罩通气道在颈椎骨折手术中的通气效果及安全性.方法:将24例颈椎骨折手术病人随机分为气管内插管组(T组)10例与喉罩置入组(L组)14例,比较两组在通气道置入时病人颈部的移动情况,置入后气道峰值压(Ppeak)、潮气量(Vt)、漏气等通气效果.结果:L组在置入喉罩时无颈部明显移动,而T组均有轻度颈向后屈曲(P＜0.05).在压力控制通气(压力上限20 cmH2O)模式下,L组与T组比较,Ppeak显著降低(P＜0.05),Vt显著增加(P＜0.05).L组3例出现漏气,需加用肌松药纠正;2例出现充气后气道梗阻,经调试后改善.两组均无并发症发生.T组术后有8例诉咽喉部不适,其中4例行雾化吸入治疗后缓解.结论:喉罩对颈椎骨折手术中是安全、有效的通气道,但要注意预防并发症.
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丙泊酚麻醉诱导期引起角弓反张五例报告
丙泊酚不良反应常有呼吸循环抑制、过敏反应、恶心、呕吐等,中枢神经系统不良反应较少见,发生率约为6.25.角弓反张和肌强直大多数(87.74%)发生在丙泊酚麻醉后恢复期,诱导期很少发生(14.26%)[1].我院2001年2月～2007年7月使用丙泊酚开展无痛技术以来,遇到5例发生在诱导期的角弓反张.现报告如下.
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儿童手术应用盐酸戊乙奎醚致不良反应四例
盐酸戊乙奎醚(商品名长托宁)是一种新型抗胆碱药,能有效控制分泌物,保持呼吸道通畅,避免术中反流误吸和减少并发症,较少引起抗胆碱能不良反应,是目前小儿手术麻醉前常用药物.2007年1月～12月我院120例小儿手术前应用该药,有4例出现严重不良反应.现报道如下.
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罗哌卡因复合布托啡诺在硬膜外分娩镇痛中的应用
目的:观察罗哌卡因复合布托啡诺在硬膜外分娩镇痛的临床效果.方法:将80例接受无痛分娩的孕妇随机分成观察组和对照组,每组各40例.待产妇第一产程开始进入活跃期、宫口开至3 cm时开始实施硬膜外麻醉镇痛,观察组给予0.1%罗哌卡因加0.05 mg/mL布托啡诺,对照组为0.2%罗哌卡因.观察两组镇痛效果及起效时间、各产程时间、新生儿出生后Apgar评分、镇痛前后产妇生命体征变化及整个产程的镇静程度,并计算罗哌卡因用量.结果:观察组镇痛起效时间平均(9.25±2.45)min,对照组起效时间平均(15.15±2.44)min;观察组总产程(605.9±196.3)min,对照组总产程(613.5±210.7)min,两组比较差异无显著性意义(P＞0.05);产程活跃期镇静程度良好,孕妇满意度高于对照组;两组新生儿出生后的Apgar评分、镇痛前后产妇生命体征比较差异无显著性意义;观察组罗哌卡因用量(30.3±8.8)mg,对照组为(47.2±7.6)mg.结论:罗哌卡因复合布托啡诺用于硬膜外分娩镇痛起效时间短、安全性高,值得临床推广.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者阑尾手术麻醉体会
1 病例资料男,63岁,体重80 kg.因转移性右下腹疼痛12小时入院.有吸烟史40年,慢性阻塞性肺疾病史10年,高血压病史5年.查体:体温37.5℃,脉搏100/min,呼吸22/min,血压145/90 mmHg.肥胖体形.听诊双肺呼吸音低,心音遥远.
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正确诊断和治疗挽救行气管切开的胃食管喉气管综合征患者
目的:提高对胃食管反流病(GERD)及胃食管喉气管综合征(GELTS)所致喉痉挛的认识.方法:回顾分析2例因GERD所致喉痉挛行气管切开者的临床资料.结果:2例均有多年咳嗽、喘息等呼吸道症状,长期误诊为支气管哮喘.随病程发展,出现严重喉痉挛、窒息而行气管切开,例1带管长达7个月始终误诊为声带麻痹,并3次行声带手术;例2得以及时诊断,经气管切开缓解呼吸窘迫,20天后顺利拔管.2例均经食管24小时pH检测和食管动力检测确诊GERD并GELTS,经Stretta射频治疗,症状消失.结论:临床医生必须高度重视仅有呼吸道表现或以其为主要表现的GERD,使患者早日得到正确诊治.
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汪忠镐院士在中国康网视频出诊答疑精选
主持人:各位朋友晚上好!这里是中国康网专家答疑室.今天我们有幸请到了中国科学院汪忠镐院士作客中国康网.汪院士近年对胃食管反流病进行了深入研究,他所领导的胃食管反流病中心在国内率先引进了先进的微量射频技术和手术方法治疗胃食管反流病,挽救了一大批长期误诊的病人.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
