临床军医杂志
Clinical Journal of Medical Officers 림상군의잡지
- 主管单位： 解放军沈阳军区联勤卫生部
- 主办单位： 沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
- 影响因子： 0.46
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-3826
- 国内刊号： 21-1365/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆囊结石合并胆源性胰腺炎行微创治疗时机
近年来,随着腹腔镜技术的成熟以及药物的发展,急性胆源性胰腺炎在胰腺炎控制后行腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为趋势,但手术时机及手术方式仍有争议.现回顾分析1998年10月-2009年4月我院行LC和腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆源性胰腺炎52例的临床资料,就手术时机选择分析报告如下.
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喉全切术后双瓣式喉发音钮发音功能重建远期疗效分析
目前,有多种发音重建手术用于喉全切除术后发音重建.我们利用自行研制的双瓣式喉发音钮及安装器进行发音重建,取得了较好的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 全喉切除术后应用双瓣式发音钮患者共97例,其中男84例,女13例,年龄35～ 78岁.全部病例均为M0.全喉切除术后Ⅰ期安装20例中,声门上型11例(T3 N07例,T3N14例),声门型6例(T3N05例,T3N11例),无法分型者3例(T3N02例,T3N11例);Ⅱ期安装77例,包括食管发音训练失败者32例,发音重建手术后食管瘘误咽2例,其余43例均为全喉切除术后患者.
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外固定架分期治疗严重膝关节周围开放性骨折
严重膝关节周围开放性骨折多由高能量的创伤引起,常合并有休克及身体其他部位损伤,临床处理非常棘手,是骨科治疗的难点,远期创伤性关节炎、关节强直、关节内感染等并发症发生率较高.我院自2007年8月-2010年2月对收治的18例严重膝关节周围开放性骨折行分期外固定架治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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手术治疗肉芽肿性乳腺炎9例
肉芽肿性乳腺炎(GM)是一种临床少见的自身免疫反应性乳腺疾病.本病易误诊、复发,愈合时间长.我院自2008-2012年间共收治9例GM患者,经手术联合糖皮质激素治疗取得良好疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 9例患者均为已婚育龄女性,年龄25～ 35岁,均有哺乳史,哺乳期后2年内发病3例,哺乳期后2年后发病6例.9例中5例以乳腺包块伴红肿疼痛就诊,1例以乳腺包块红肿疼痛伴有双下肢疼痛性结节性红斑就诊,3例以无痛性乳腺包块就诊.
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人脐带间充质干细胞治疗急性肾缺血再灌注损伤模型的实验研究
人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)是临床应用理想的种子细胞,具有取材方便,来源广,数量充足,增殖能力强,长期传代遗传稳定性好,分泌具有合适构成的细胞外基质等特点;在细胞治疗、组织工程创伤修复、支持造血等方面的应用前景很广阔.本研究旨在探讨hUC-MSCs对急性肾缺血再灌注损伤模型的移植治疗意义.
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血清IL-5、TNF-α检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义
目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期外周血白细胞介素-5(IL-5)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标变化.方法 选择在我院住院的COPD急性加重期患者70例,开始治疗前采用ELISA方法检测血清IL6、TNF-α水平,并与同期住院的70例COPD缓解期患者和70例健康体检者的检测结果进行比较.结果 COPD急性加重期患者IL-5、TNF-α浓度明显高于COPD缓解期组和对照组(P＜0.05),同时COPD缓解期患者血清IL-5、TNF-α浓度也明显高于健康对照组(P＜0.05).结论 COPD急性加重期患者IL6、TNF-α明显升高,提示均参与了COPD的发生、发展；COPD缓解期虽然炎症明显减轻,但细胞因子仍持续升高并持续引起组织损伤.IL6、TNF-α等细胞因子的监测对COPD的治疗有重要临床意义.
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七氟烷吸入麻醉在脑性瘫患儿腰椎穿刺干细胞治疗中的应用
目的 探讨七氟烷吸人麻醉在脑性瘫患儿腰椎穿刺干细胞治疗中的临床效果及实用性.方法 选取60例年龄1～6岁行腰椎穿刺干细胞治疗的脑性瘫患儿,ASA Ⅰ～Ⅱ级,分成两组(n=30),七氟烷组(Ⅰ组)和氯胺酮组(Ⅱ组),观察两组诱导和苏醒时间,诱导的依从性、术中体动和苏醒期躁动的发生率.结果 与Ⅱ组比较,Ⅰ组能较好地接受诱导,诱导、苏醒时间较短,术中体动及苏醒期躁动发生率较低(P＜0.05).结论 七氟烷吸入麻醉具有麻醉诱导时间短,苏醒快,不良反应少,能较好地应用于脑性瘫患儿腰椎穿刺干细胞治疗.
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派瑞松联合耳内镜清理冲洗治疗真菌性外耳道炎的临床研究
目的 探讨派瑞松联合耳内镜清理冲洗治疗真菌性外耳道炎的方法及疗效.方法 选取本院2010年7月-2011年7月诊治的80例真菌性外耳道炎患者,随机分为治疗组和对照组.治疗组43例,采用派瑞松联合耳内镜清理冲洗.对照组37例,采用5％水杨酸乙醇涂擦外耳道.结果 治疗组43例,痊愈18例,显效13例,好转9例,无效3例.对照组37例,痊愈8例,显效11例,好转9例,无效9例.治疗组、对照组总有效率分别为93.0％、75.6％.两组比较差异有统计学意义(x2=4.69,P＜0.05).结论 派瑞松联合耳内镜清理冲洗治疗真菌性外耳道炎,可显著提高临床疗效.
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早期口服糖皮质激素对成人分泌性中耳炎中耳积液的影响
目的 探讨在病程早期口服糖皮质激素对成人分泌性中耳炎(OME)中耳积液的影响.方法 选择46例病程在2周之内的成人OME患者为研究对象,采用前瞻性随机对照研究,试验组在鼓膜穿刺抽液、口服克拉霉素及盐酸氨溴索基础上口服地塞米松治疗,对照组不使用地塞米松.随访观察6个月.结果 在药物疗程内,试验组和对照组中耳积液复发率分别为30.4％和60.9％,有统计学差异(P＜0.05)；试验组和对照组积液复发的平均间隔时间分别为(9.6±3.0)d和(5.6±3.3)d,有统计学差异(P＜0.05).在6个月随访期内,试验组和对照组积液复发率分别为18.8％和22.2％,无统计学差异(P＞0.05)；试验组和对照组痊愈率分别为78.3％和69.6％,无统计学差异(P＞0.05).结论 在OME病程早期,口服糖皮质激素对中耳积液有短期抑制作用,能改善患者的临床症状,但其远期疗效有限,使用与否并不能影响疾病的终转归.
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海洋生物刺伤致手部慢性感染的治疗
目的 探讨海洋生物刺伤致手部慢性感染的发病机制及治疗效果.方法 对38例手部慢性感染患者依据症状的轻重不同采取药物治疗、局部理疗等非手术治疗以及以手术为主的彻底清创,配合局部理疗、药物及高压氧等综合治疗.结果 17例症状较轻病例行非手术治疗,15例获得6 ～12月随访,均获痊愈,手部功能无明显障碍.21例手术病例经随访5 ～16个月,其中2例于术后3、5月局灶性复发,行二次手术治疗获痊愈.伤手按TAM评定:优11例,良5例,可3例,差2例.结论 海洋生物刺伤致手部感染是一种特殊性的感染,其发病与分枝杆菌感染关系密切,根据症状不同,可以采取非手术及手术治疗等综合措施,选用克拉霉素或罗红霉素+利福平+乙胺丁醇,连续治疗3～6月化疗方案可取得良好的疗效.
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鼻内镜下手术治疗眶爆裂性骨折
目的 探讨鼻内镜手术治疗眶爆裂性骨折的手术方式、手术时机、疗效及优越性.方法 回顾性分析2007-2011年诊断为眶爆裂性骨折的病例及所采取的各种术式,观察其预后及相关并发症.结果 26例眶壁骨折患者手术效果良好:15例眶内壁骨折采用鼻腔人路手术患者,术后3个月检查筛窦术腔基本完成上皮化,术后随访过程中未出现慢性鼻窦炎症状；11例眶下壁骨折患者中1例术后出现术区麻木感,3月后基本恢复正常.结论 眶爆裂性骨折手术时机可以提前至伤后较短时间内；鼻内镜手术具有手术视野清晰、损伤小、并发症少的优点.
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置入SLIPA喉罩和LMA喉罩时瑞芬太尼量效关系的研究
目的 观察并比较在靶控输注相同丙泊酚效应室浓度下,置入SLIPA喉罩和传统LMA喉罩所需的瑞芬太尼效应室浓度.方法 将40例择期行输尿管镜碎石术的患者随机分成S组和L组；S组置入SLIPA,L组置入LMA.两组均采用Marsh药代动力学模型以4.0μg/ml的效应室浓度靶控输注丙泊酚5 min后,运用改良的Dixon's上下序贯法,采用Minto药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼,5 min后置入喉罩.采用probit法计算出S组和L组所需瑞芬太尼的半数有效剂量(ECe50).结果 S组患者瑞芬太尼的ECe50为3.25 ng/ml (95％CI 2.86 ～3.43 ng/ml),L组患者瑞芬太尼的ECe50值为2.97 ng/ml (95％ CI 2.82～3.22 ng/ml).结论 在不使用肌松剂的情况下,相同丙泊酚效应室浓度下置入SLIPA喉罩和LMA喉罩,SLIPA喉罩所需的瑞芬太尼效应室浓度要高于传统LMA喉罩.
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口服盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸腔内注射治疗膝退行性骨性关节炎疗效观察
目的 评价口服盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸关节腔内注射治疗膝关节退行性骨性关节炎(DOA)的临床疗效.方法 应用口服盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸关节腔内注射治疗膝关节DOA 216例,共262膝.口服盐酸氨基葡萄糖胶囊2次/d,每次750 mg,6周为1个疗程,3个月后重复1个疗程；透明质酸关节腔内注射,每次20 mg,1次/周,5次为1个疗程,4个月后重复1个疗程.所有患者经过2个疗程治疗后,采用膝关节功能评分标准进行膝关节休息痛、运动痛、肿胀、压痛、关节活动度及大步行距离评分.结果 治疗期间7例患者产生不良反应,发生率为3.2％,未作特殊处理后恢复.216例患者均获随访6 ～30个月,128例DOA患者各种临床症状完全消失,治愈率为59.2％；82例临床症状有不同程度减轻,好转率为38.0％；总有效率为97.2％.治疗前膝关节休息痛、运动痛、肿胀、压痛、关节活动度及大步行距离各项评分分别为(1.8±0.5)、(2.1±0.5)、(2.1±0.4)、(1.9±0.4)、(1.8±0.6)及(2.0±0.5)分,治疗后评分分别为(0.6±0.2)、(0.8±0.4)、(0.9±0.3)、(0.8±0.4)、(0.8±0.4)及(0.9±0.3)分,治疗前后比较差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 盐酸氨基葡萄糖联合透明质酸关节腔内注射治疗膝DOA疗效确切,是一种安全有效的治疗方法.
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产妇哺乳行为的影响因素分析
目的 探讨产妇哺乳行为的影响因素,以便有针对性地解决临床母乳喂养存在的问题.方法 2003-2008年来我院接受产后常规检查的妇女99名,接受检测时间为产后42 d,采用SCL-90评价孕妇的情绪.按中国常模划分,总分＞160分或阳性项目数＞43项,或任一因子分＞2分为阳性,按SCL-90检测结果分成阳性组与阴性组,比较两组间哺乳行为的差异.同时填写产妇产后情况调查表.结果 受访的99例产妇中,共有26例(26.3％)采用母乳喂养；心理检测阳性组的母乳喂养率低于心理检测阴性组(x2=6.41,P＜0.01)；产妇哺乳行为与产妇的生产方式、婴儿排便和产妇对待婴儿哭闹的方式因素进入了回归方程,说明不同的生产方式、产妇对待哭闹婴儿的方式、婴儿排便情况与产妇的哺乳行为相互影响.结论 哺乳行为和产妇心理以及情绪状态存在联系.对长期有负性情绪体验的产妇给予必要的心理支持,建立良好的哺乳行为可降低心理应激、促进婴儿发育,增进亲子关系,有效的提高母乳喂养率.
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老年长期鼻饲患者营养摄入量调查和营养状况评价
目的 评价老年长期鼻饲患者的营养状况,比较单独使用匀浆膳与添加全营养素对营养支持效果的影响.方法 对住院的144例老年鼻饲患者进行膳食调查,并按照是否添加全营养素分为匀浆膳组(n=75)和添加组(n=69).记录摄入的能量和主要营养物质,检测各项营养相关生化指标.结果 与匀浆膳组相比,添加组的总热量和碳水化合物摄入量较高(P＜0.01).匀浆膳组的能量、碳水化合物均达不到居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)的标准,添加组摄入的匀浆膳少于匀浆膳组(P＜0.01).匀浆膳组的血红蛋白(Hb)营养不良率高于添加组(P＜0.05).添加组的白蛋白(ALB)和Hb较匀浆膳组高(P＜0.01和P＜0.05).结论 匀浆膳基础上添加全营养素可增加老年长期鼻饲患者的能量和主要营养物质摄入,提高机体蛋白水平,减少营养不良的发生,改善营养状况.
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原位免疫疗法联合化学疗法治疗晚期恶性黑色素瘤临床研究
目的 探讨半抗原二硝基氟苯(DNP)原位免疫疗法联合化疗与单纯化疗治疗恶性黑色素瘤的治疗效果.方法 选取120例Ⅲ期或Ⅳ期恶性黑色素瘤(恶黑)患者,随机分为两组,试验组60例患者采用半抗原DNP原位免疫疗法联合化疗治疗；对照组60例采用单纯以DTIC、DDP为主的化疗,比较两组患者治疗的客观有效率、临床获益率和无进展生存期.结果 两组患者均接受5～6个周期的化疗,实验组无进展生存期(18.8±7.9)个月优于对照组的(13.4±5.3)个月,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),试验组的客观反应率、临床获益率均高于对照组.结论 半抗原DNP原位免疫疗法联合化疗可有效增强晚期恶性黑色素瘤患者治疗的有效率,延长患者生存时间.
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心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死6h内的诊断价值
目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)发病6h内的诊断价值.方法 将48例发病6h内入院的AMI患者作为研究组,50例冠脉造影正常者入选对照组.采用双抗体夹心ELISA法定量检测血清H-FABP和肌钙蛋白(cTn Ⅰ)值,分别绘制两指标在AMI发病6h内的特征曲线(ROC),比较曲线下面积(AUC).并按推荐CUTOFF值计算敏感性、特异性.结果 6h内H-FABP和cTn Ⅰ比较,AUC、敏感性差异有统计学意义(P＜0.01).结论 H-FABP用于AMI发病6h内诊断的准确度高于cTn Ⅰ.
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厄贝沙坦对老年原发性高血压左心室肥厚患者血压变异性的影响
目的 观察厄贝沙坦对老年原发性高血压(以下简称高血压)左室肥厚患者血压变异性和左心室重构的影响.方法 选取50例老年高血压、左室肥厚的患者,服用厄贝沙坦3个月,观察服药前后日间收缩压、舒张压,夜间收缩压、舒张压,24 h收缩压、舒张压的变化,并比较超声心动图参数,舒张期室间隔厚度(IVST)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDd)和左心室质量指数(LVMI)的变化.结果 服药3月后,患者的日间收缩压、舒张压,夜间收缩压、舒张压,24 h收缩压、舒张压均较治疗前明显下降(P＜0.01)；IVST、LVPWT、LVEDd及LVMI也呈显著性下降(P＜0.01).结论 厄贝沙坦能够降低老年高血压左室肥厚患者的血压变异性,抑制心室重构,改善预后.
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有创-无创序贯机械通气救治蛇咬伤致呼吸衰竭的临床研究
目的 探讨有创、无创序贯机械通气治疗蛇咬伤致呼吸衰竭的疗效.方法 选取22例蛇咬伤并呼吸衰竭的患者予有创后脱机拔除气管插管序贯无创机械通气治疗.19例采用传统机械通气治疗,记录并分析比较两组间患者有创机械通气时间、住呼吸重症监护病房时间、总机械通气时间,总住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP))发生率、再插管率等.结果 有创-无创序贯机械通气治疗蛇咬伤并呼吸衰竭疗效显著,有创通气时间、总通气时间及入住呼吸重症监护室(RICU)时间较传统组显著减少(P＜0.05),VAP的发生率也明显减少(P＜0.05).拔管后均无需再插管,死亡率两组无差异.结论 在患者蛇毒控制,呼吸肌麻痹逐渐改善,咳嗽有力的情况下,停有创,序贯无创治疗具有优越性.
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纳美芬复合托烷司琼预防地佐辛镇痛后恶心呕吐的临床研究
目的 观察纳美芬复合托烷司琼对地佐辛镇痛后恶心、呕吐的影响.方法 将择期行脊柱手术患者80例采用双盲法随机分为A、B组(每组40例).A组在手术结束前10 min静脉注射托烷司琼5 mg,同时在镇痛泵药物内加用纳美芬0.1 mg;B组在手术结束前单纯静脉注射托烷司琼5 mg,镇痛泵中不加用纳美芬.观察两组患者术后48 h的头痛、头晕、恶心、呕吐不良反应发生情况.结果 A组恶心、呕吐发生率低于B组(P＜0.01).结论 纳美芬复合托烷司琼不仅有拮抗地佐辛恶心、呕吐的毒副作用,而且能增强地佐辛的术后镇痛作用.
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牙结石病人的ABO血型分布
目的 探讨牙结石病人的ABO血型分布.方法 分析200例牙结石患者(男119名,女81名)的A,B,0,AB血型,并与健康对照组人群进行比较.结果 牙结石患者中A型血出现频率明显高于其他血型(P＜0.01),与对照组相比A血型患者牙结石的相对危险率明显增加(RR=1.58).结论 牙结石的发病机会与A血型有明显关联.
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持续腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血46例
目的 探讨持续腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果和安全性.方法 2009年1月-2011年12月,我科对46例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在其动脉瘤栓塞后进行持续腰大池引流,将该组病人作为治疗组；将2006年6月-2008年12月收治的在动脉瘤栓塞后采取常规腰椎穿刺的37例动脉瘤性蛛网下腔出血患者作为对照组,对两组患者头痛程度、脑血管痉挛程度、脑积水等有关临床资料进行回顾性分析.结果 治疗组患者头痛程度、脑血管痉挛程度、脑积水发生率均明显低于对照组(P＜0.05).结论 持续腰大池引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗是安全的,具有取材方便、操作简单、并发症少的特点,能够明显降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛及脑血管痉挛程度、降低脑积水的发生率.
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腹泻病原菌中产超广谱β-内酰胺酶菌株的基因型和同源性分析
目的 了解分离的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)腹泻病原菌的基因流行情况.方法 采用TEM型、SHV型和CTX-M型ESBLs编码基因的通用引物对产ESBLs菌株进行扩增,并采用PFGE技术对分离的产ESBLs腹泻病原菌进行了DNA指纹图谱分析.结果 在分离的产ESBLs的腹泻病原菌中,CTX-M型是为常见的ESBLs型别,TEM型次之,SHV型少,CTX-M亚型中CTX-M-14多,部分产ESBLs腹泻病原菌同时产生一种以上的β-内酰胺酶,少数菌株的ESBLs基因型不属于上述三种基因型.分离的产ESBLs的大肠杆菌有6种基因型,宋内菌有2种基因型,变形杆菌和克雷伯菌只有1种基因型.结论 ESBLs不仅可以存在于不同种的细菌中,也可以存在同一种细菌的不同基因型中,推测这可能是耐药基因在不同细菌或同一细菌不同基因型中平行转移的结果.
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几种常用抗MRSA药物在老年患者肺部感染中的疗效比较
目的 观察和比较利奈唑胺、替考拉宁、夫西地酸、万古霉素治疗老年患者肺部耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床疗效及安全性.方法 选取我院2008年1月-2012年7月间肺部MRSA感染的老年住院患者132例,分成四组:A组(利奈唑胺组)29例,B组(替考拉宁组)34例,C组(夫西地酸组)32例,D组(万古霉素组)37例,对其临床疗效、细菌清除率、不良反应进行临床对比分析.结果 临床有效率:A组86.21％、B组73.53％、C组62.50％、D组83.78％,C组分别与A、D两组比较,有统计学差异(P＜0.05)；细菌清除率方面:A组89.66％、B组70.59％、C组65.63％、D组89.19％,C组分别与A、D两组比较,有统计学差异(P＜0.05)；总不良反应发生率方面:A组34.48％、B组35.29％、C组25.00％、D组48.65％,C组显著优于D组(P＜0.05).结论 对于MRSA肺部感染的老年患者,利奈唑胺、万古霉素疗效显著优于夫西地酸；而夫西地酸在安全性方面更具优势,此类患者应采用个体化治疗方案.
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胫骨平台骨折32例手术治疗分析
目的 总结胫骨平台骨折类型、手术方式和疗效.方法 回顾性分析我科2008年6月-2009年6月收治的胫骨平台骨折32例的诊断与治疗方法,并对疗效进行评估.结果 32例均获随访11～ 24个月,平均1.5年.全部骨性愈合.疗效按Merchant评分:优23例、良6例、可3例,优良率90.6％.结论 手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法,需根据骨折类型选择合适的手术治疗方案.满意的疗效取决于解剖复位、骨缺损植骨、稳定的内固定和早期功能锻炼.
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阻挡钉在下肢长骨干骺端骨折中的应用价值
目的 评价阻挡钉技术在长骨干骺端骨折中的应用价值.方法 将本院2009-2012年收治的54例长骨干骺端骨折患者分为两组,每组27例,观察组采用阻挡钉加强交锁髓内钉固定治疗,对照组采用非阻挡钉交锁髓内钉治疗.比较两组患者的愈合指标、术后并发症发生率及关节功能恢复情况.结果 观察组平均手术时间为(97.5±10.3) min,对照组平均手术时间为(104.6±11.2)min,观察组手术时间明显缩短(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为11.10％,对照组并发症发生率为37.02％,与对照组相比,观察组术后并发症发生率大大降低(P＜0.01).同时,观察组关节功能恢复优良率为88.88％,对照组优良率为62.95％,观察组关节功能恢复明显优于对照组(P＜0.05).结论 阻挡钉加强交锁髓内钉治疗长骨干骺端骨折能有效增加骨折端稳定性,固定牢靠,创伤小,患处关节功能恢复良好,术后并发症少,在长骨干骺端骨折治疗中疗效较好.
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320排动态容积CT在冠心病筛查中的初步应用
目的 探讨320排动态容积CT冠状动脉造影在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)筛查中的应用.方法 分析90例临床拟诊为冠心病患者的320排CT前瞻性心电门控全心容积扫描检查结果.对显示的冠状动脉主干及其主要分支进行分级评价,并对辐射剂量进行统计分析.结果 本组90例,发现狭窄性病变70例,其中三支狭窄性病变10例,两支狭窄性病变25例,单支狭窄性病变35例；其中狭窄度≥50％35支(30.43％),＜50％80支(69.57％).90例冠状动脉成像质量1级80例(88.89％),2级9例(10％),3级1例(1.11％).结论 320排CT冠状动脉成像速度快,图像质量高,辐射剂量低,是冠心病筛查的首选检查.
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早期肠内营养应用于胃癌手术患者的可行性及安全性研究
目的 探讨早期肠内营养应用于胃癌手术患者的可行性及安全性.方法 将96例胃癌手术患者分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组.EN组给予早期肠内营养支持治疗,PN组给予肠外营养支持治疗,观察两组患者术后营养状况、恢复情况及并发症情况.结果 EN组患者术后体质量、血清白蛋白(ALB)及前白蛋白(PAB)水平明显高于PN组(P＜0.05)；EN组术后肛门排气时间、肛门排便时间及平均住院时间均明显低于PN组(P＜0.05)；两组术后并发症发生率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 给予胃癌手术患者早期的EN能有效改善患者术后营养状况,对促进肠胃蠕动、减少并发症的发生有积极意义,是胃癌术后可行的、安全的、理想的一种营养供给方案.
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131I治疗甲状腺癌498例临床分析
目的 探讨治疗分化型甲状腺癌的疗效.方法 采用回顾性分析方法,将行甲状腺次全切除术或全切术并经病理确诊为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌患者498例,于131I治疗前1个月禁食含碘食物、药物、优甲乐,使血清中TSH≥30 mU/L.采用1311一次口服,“清甲”、淋巴结转移、远处脏器转移剂量分别为3.7、5.55、7.4 GBq.131I治疗后7d,行全身ECT扫描,若患者体内有核素浓集,4个月后再次服131I.结果 31～50岁发病人数占63.5％.行次全切、次全切+单侧颈廓清、全切、全切+单侧颈廓清、全切+双颈廓清术分别为85、62、251、72、28例.行1、2、3次手术者分别为451、39、8例.有、无颈部淋巴结转移者分别为419、79例.甲状腺内有一个癌结节者130例,一叶内有2个癌结节者59例,左右叶内各有1个及以上癌结节者309例.癌结节有、无局部侵犯者分别为139、359例.乳头状、滤泡状、乳头+滤泡状癌分别为464、25、9例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为61、155、268、14例.有远处转移患者共14例.274例患者2次服131I后、130例患者3次服131I后、58例患者4次服131I后、20例患者5次服131I后、5例患者6次服131I后ECT扫描证实全身无核素浓集,其中3例肺转移患者6次服131I后ECT扫描证实全身无核素浓集,11例骨转移或肺转移患者服131I后ECT扫描证实仍有核素浓集.结论 131I是分化型甲状腺癌术后治疗的有效方法.甲状腺残留多、有局部侵犯的患者,会增加服131I的次数.有远处转移的甲状腺癌患者仍有治愈可能,但是有肺、骨等远处转移的患者仍是治疗的难点.
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小剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于膝关节镜手术
目的 观察小剂量、低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于膝关节镜手术的安全性、有效性及其优越性.方法 择期在腰-硬联合麻醉下行单侧膝关节镜手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,分成小剂量组(R25组,试验组)和常规剂量组(R50组,对照组),两组分别给予0.25％和0.5％罗哌卡因3 ml行蛛网膜下腔阻滞,术中视腰麻消退情况硬膜外给予0.25％罗哌卡因维持麻醉效果,每次追加量为5 ml,观察两组术中血流动力学变化、感觉与运动阻滞程度、术后首次排尿时间及不良反应发生情况.结果 与常规剂量组相比,小剂量组术中血流动力学稳定、术后感觉与运动功能恢复快、术后首次排尿时间明显缩短、发生不良反应少.结论 小剂量、低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉可安全、有效地应用于膝关节镜手术,且具有一定的优越性.
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无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭32例临床研究
目的 探讨无创机械通气(NIPPV)在治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床应用意义.方法 将60例Ⅱ型呼吸衰竭患者分为治疗组与对照组.治疗组32例,在药物治疗的基础上给予无创机械通气；对照组28例,给予药物治疗,鼻导管吸氧；两组患者如上述治疗无效则采用气管插管行有创机械通气治疗.对比两组患者在治疗前后的氧分压(P02)、二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(SpO2)、插管率及总住院时间.结果 经治疗后两组患者动脉血PO2及Sp02较治疗前均有显著改善(P＜0.05),而治疗后治疗组的动脉PC02较对照组显著降低(P＜0.05),PO2显著升高(P＜0.05),治疗组患者的插管率、总住院时间均显著低于对照组(P＜0.05).结论 NIPPV在救治Ⅱ型呼吸衰竭时可以明显改善患者血气指标,降低PC02,减轻患者的痛苦,缩短住院时间.
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常规放疗与伽玛刀加常规放疗治疗鼻咽癌130例临床分析
目的 探讨鼻咽癌(NPC)的放疗方式及预后.方法 对130例NPC患者临床资料进行回顾性分析.根据放疗方法的不同分为常规放疗(CRT)组100例、伽玛刀(GKS)+ CRT组30例,分析不同放疗方法的并发症、局部控制率和生存率.结果 CRT组与GKS+ CRT组晚期并发症发生率比较无统计学差异；1、3年生存率分别为99％、90％与96.7％、92％,两组比较均无统计学差异；局部复发率分别为18％、3.3％,两组比较有统计学差异(P＜0.05).结论 GKS+ CRT治疗鼻咽癌,不增加患者并发症、可减少复发、提高患者生活质量.
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重症监护病房呼吸机相关性肺炎37例临床分析
目的 探讨重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床特点.方法 对重症监护病房37例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 37例呼吸机相关性肺炎患者死亡13例,病死率35.1％,病原体培养革兰阴性菌占75.4％,革兰阳性菌占21.5％,真菌占3.1％,耐药情况严重.结论重症监护病房呼吸机相关性肺炎病情重,病死率高,临床上应采取预防为主的综合防治措施,才能大限度减少呼吸机相关性肺炎的发生.
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道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略
目的 探讨道路交通伤中特重型颅脑损伤患者的伤情特点及救治新策略.方法 对我院自2005年5月-2011年5月采用综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析,其中高速公路组29例,普通公路组57例,并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析.结果 高速公路组29例,死亡13例,死亡率为44.8％；生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好4例(13.8％),中残3例(10.3％),重残5例(17.2％),植物生存4例(13.8％).普通公路组57例,死亡40例,死亡率为70.2％；恢复良好7例(12.3％),中残5例(8.8％),重残3例(5.2％),植物生存2例(3.5％).结论 高速公路伤员多为男性青壮年,送院时间较长,多发伤比例高,休克发生率高,评分3分患者极难生存.但院前急救为特重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间,对于提高生存率与生存质量,改善预后具有重大意义.
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肾盂输尿管连接部梗阻60例临床诊治分析
目的 评估离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效.方法 对我院60例肾盂输尿管连接部梗阻的患者应用离断性肾盂成形术治疗的资料进行回顾性分析.结果 60例手术均成功,术后3～4周于膀胱镜下拔除双J管,经随访,肾积水均明显减轻,未出现加重者.结论 离断性肾盂成形术是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的有效方法.
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南战区6580名军人睡眠状况及相关因素研究
目的 调查分析6 580名军人睡眠状况及相关因素,为采取干预措施提供参考.方法 采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)对6 580名南战区官兵的睡眠状况进行调查分析.结果 (1)除睡眠时间和睡眠药物外,海军在睡眠各项因子得分中得分高(P＜0.05,P＜0.01)；(2)干部在睡眠时间、睡眠效率与日间功能障碍上得分高,士官在睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠指数上得分高(P＜0.05,P＜0.01)；(3)大专以上学历官兵在睡眠时间、睡眠障碍及日间功能障碍上得分高(P＜0.01)；高中与初中学历官兵在入睡时间上显著高于大专以上学历官兵(P＜0.01)；(4)在睡眠时间上,男性官兵得分显著高于女性官兵(P＜0.05),在睡眠药物上独生子女分数显著高于非独生子女(P＜0.01),在睡眠时间与睡眠效率上已婚官兵得分显著高于未婚官兵(P＜0.05).结论 我军官兵睡眠状况较差,需重点关注以下人群:海军官兵、干部和士官、高学历官兵,独生子女官兵,已婚官兵.
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腹腔内切口下方放置油纱防止缝线割裂肠管
病人,女,52岁.5个月前曾因弥漫性腹膜炎、绞窄性小肠坏死而行小肠部分切除、小肠造瘘术(肠绞窄是由于既往曾行阑尾切除及子宫切除术后粘连性肠梗阻所致).术中因绞窄性肠梗阻致近端肠壁广泛水肿,无法行一期吻合,故切除约100 cm坏死回肠,远端距离回盲部约10 cm缝闭,腹腔放置防粘连材料,行小肠内排列后近端小肠行腹壁单口造瘘.术后曾发生切口感染,经引流丙级愈合.此次为小肠还纳而入院,小肠造瘘口局部有炎症及渗出.
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注射用泮托拉唑钠与奥硝唑注射液存在配伍禁忌
遵医嘱为一膀胱全切术后患者静脉滴注0.9％氯化钠250 ml+泮托拉唑钠(海南中化联合制药工业有限公司生产,批号:20110303)80 mg,及5％葡萄糖250 ml+奥硝唑(山西普德药业股份有限公司生产,批号:03120501)10 ml,泮托拉唑钠组液体输完后继续静脉滴注奥硝唑组液体,液体滴入莫非滴管后见莫非滴管中立即出现白色混浊,立即停药,给予更换输液器,患者未发生任何不良反应.
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以黑便为首发症状的多发性骨髓瘤1例
病人,男,75岁.3周来,无明显诱因反复出现成形黑便,1～2次/d,每次量不详,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻.查体:血压128/88 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率78次/min,中度贫血貌,未触及浅表淋巴结肿大,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹稍膨满,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.双上肢可见散在淤斑,双膝关节稍肿胀,活动时疼痛明显.辅助检查:血常规:Hb 74 g/L、PLT 65×109/L、WBC 17.79×109/L;肿瘤标记物、凝血指标未见异常;生化检查白蛋白26.6 g/L、球蛋白106.3g/L、葡萄糖3.68 mmol/L、尿酸653.8 μmol/L、β2微球蛋白9.0 mg/L;尿本周蛋白阳性;血清蛋白电泳IgG46 g/L,p-ANCA阴性.
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抗NMDA受体脑炎1例
病人,女,16岁,因"精神行为异常2月余"于2012年2月21日入院.患者于2011年12月10日开始无明显诱因出现发热、疲乏,无头晕、头痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状,体温未测,患者认为罹患"感冒"而未诊治.次日夜晚患者突然出现精神行为异常,表现为吵闹、胡言乱语,但无幻视、幻听,2d后患者出现意识障碍,同时伴有口角抽搐、双眼向左凝视、小便失禁及发热,体温高时达41℃,不伴四肢强直阵挛、恶心呕吐、舌咬伤等,当地医院按"癫痫"发作予以紧急处理后患者抽搐好转但处于嗜睡状态.
关键词： N-甲基-d-天(门)冬氨酸 脑炎 -
阑尾黏液囊肿1例
病人,男,25岁.转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐18 h.专科查体:全腹压痛,以右下腹为剧,伴反跳痛及肌紧张,腰大肌试验阴性,闭孔内肌试验阳性.实验室检查:WBC12.4×109/L,N 0.729.超声检查:右下腹回盲部见一肠管样回声,显示长度4.5 cm,直径约0.9 cm,考虑阑尾炎.急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见大网膜向右下腹移位,阑尾位于盲肠后位,长度约8 cm,直径约1.2 cm.表面充血水肿严重,覆有脓苔,头端略膨大,距离阑尾根部1.2 cm处可见一类圆形肿物,约4 cm×3 cm×3.5 cm,质地中等,表面光滑,边界清楚,张力较大.
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生殖系统外原发性上皮样滋养细胞肿瘤临床特点及病理改变(1例报告并文献复习)
目的 探讨生殖系统外原发性上皮样滋养细胞肿瘤的临床病理特点.方法 分析1例以脑肿瘤为首发症状的上皮样滋养细胞肿瘤的临床和病理资料,结合文献进行讨论,辅助头颅CT、核素扫描、胸片、腹部B超检查,观察病变的大体及镜下特点,采用HE染色及免疫组化S-P法标记CK、HPL、HCG.结果 以脑肿瘤为首发症状的上皮样滋养细胞肿瘤临床主要表现为头痛、头晕、视力下降及颅内多发占位性病变.组织学检查显示肿瘤主要由相对单一的单个核滋养细胞组成,排列成片状和条索状.免疫组化标记瘤细胞CKP(+++),CEA(++),EMA(++),PLAP(++),Vimentin(+),S-100(-),HCG(+).结论 以脑肿瘤为首发症状的生殖系统外原发性上皮样滋养细胞肿瘤的诊断及鉴别诊断主要依赖于病理形态学及免疫组织化学检查.
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左足第一跖骨卡波西样血管内皮瘤1例
患儿,男,5岁.2年前不慎摔倒,感到左足疼痛,给予制动休息、止痛消肿等治疗后有所缓解.此后患儿感左足肿痛无明显诱因加重.在外院行左足MRI检查示左足第一跖骨破坏,周围软组织炎症性改变,考虑骨髓炎?结核?给予抗感染等治疗后无明显缓解,因小儿父母时间问题,未在该院行住院手术治疗.半年前患者疼痛继续加重,难以忍受,左足着地行走困难,活动受限.到我院门诊拍DR片示,左足第一跖骨慢性骨髓炎.
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双氯芬酸钠肠溶片预防唑来磷酸所致发热反应的应用观察
目的 观察双氯芬酸钠肠溶片预防唑来磷酸导致发热反应的临床效果及安全性.方法 将使用密固达(唑来磷酸注射液100 ml:5mg,诺华制药)的患者分为观察组(使用双氯芬酸钠肠溶片,诺华制药)和对照组(未使用双氯芬酸钠组),分别于用药后1、2、4、6、8、10、12、24、48 h观察患者的体温变化情况.结果 观察组和对照组患者发热的程度对比有统计学差异(P＜0.05),观察组不良反应较对照组无明显增加.结论 双氯芬酸钠用于预防唑来磷酸所致的发热反应具有良好的退热效果和安全性.
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不同浓度舒芬太尼混合罗哌卡因用于开腹手术后病人硬膜外自控镇痛的观察
目的 探讨开腹手术后不同浓度舒芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法 选取45例择期开腹行胃部分切除或胆囊切除术的病人,ASA Ⅰ ～Ⅲ级,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组(n=15),术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别用0.3、0.4、0.5 μg/ml舒芬太尼混合0.125％甲磺酸罗哌卡因行PCEA,并分别于术后4、8、16、24、48 h记录脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)以及VAS评分、镇痛药液用量、PCA按压次数、镇静及副作用,计算PCA按压次数比值.结果 术后48 h内,三组病人生命体征平稳、镇静良好、副作用(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等)发生率低,VAS评分Ⅲ组低于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05),PCA按压次数Ⅱ组少于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅲ组少于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05),镇痛药用量Ⅲ组少于Ⅰ、Ⅱ组.结论 0.5μg/ml舒芬太尼复合0.125％甲磺酸罗哌卡因用于开腹手术后病人的PCEA镇痛效果好,并不增加用药量和副作用.
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椎体成形术治疗多发骨髓瘤椎体病理性骨折39例分析
目的 探讨经皮椎体成形术缓解多发性骨髓瘤疼痛和预防截瘫的疗效.方法 2003年6月-2012年2月确诊多发性骨髓瘤合并椎体病理性骨折患者39例共63节段,均采取经皮椎体成形术配合化疗、双磷酸盐等治疗.结果 术后3d评估疗效,患者疼痛VAS评分由术前平均8.9±2.2降至术后2.3±0.9,随访时间3个月～5年,无一例发生截瘫.结论 椎体成形术治疗多发性骨髓瘤椎体病理性骨折能有效缓解疼痛、预防发生截瘫.
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急性主动脉夹层30例临床分析
目的 探讨急性主动脉夹层(AD)的临床特点及预后.方法 对30例急性主动脉夹层的临床资料进行回顾分析.结果 30例中首次误诊9例(30％).16例Stanford A型患者存活7例,死亡9例；14例Stanford B型患者存活13例,死亡1例.结论 AD容易误诊,AD的主要临床表现为疼痛,AD并发心肌缺血、休克和心力衰竭等时,提示预后不佳；AD的A型患者预后较B型患者差.
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肝癌介入术后CT评价的应用现状
介入治疗是目前公认的中晚期肝癌非手术治疗的首选方法,CT检查既能客观评价肿瘤局部情况和介入后疗效,又能指导患者的进一步治疗方案.本研究主要就单纯CT平扫、CT双期扫描、三期动态增强扫描、CT血管成像、CT灌注成像等在肝癌介入治疗后影像评价中的应用价值及其进展进行了综述.
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葡萄糖酸锌泡腾片的制备及质量控制
目的 介绍葡萄糖酸锌泡腾片的制备及质量控制方法.方法 选用碳酸氢钠为碱源；枸橼酸为酸源；甘露醇为填充剂；羧甲基淀粉钠为崩解剂；阿斯帕坦为矫味剂；薄荷油为芳香剂；微粉硅胶为助流剂；硬脂酸镁为润滑剂.用酸、碱分开制法制备葡萄糖酸锌泡腾片,并对其性状、鉴别、装量差异、发泡量、崩解时限、含量测定、稳定性等进行了检测.采用络合滴定法测定其含量.结果 制得的葡萄糖酸锌泡腾片口感好、表面光滑美观、色泽均匀、硬度适中、服用方便.葡萄糖酸锌的平均回收率为100.05％,RSD为0.19％(n=9).本品在5min内可完全崩解.结论 本品处方合理,制备工艺简单,可进行推广开发.
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事故后边远雷达兵心理危机干预效果研究
目的 探讨危机干预对事故后边远雷达官兵心理健康的影响.方法 运用突发事件应激晤谈法(CISD)、眼动脱敏与再加工技术(EMDR)等方法进行事故后紧急心理危机干预,采用创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)和临床症状自评量表(SCL-90)于危机干预前、后分别进行心理测评,研究创伤官兵心理健康状况和应激损伤的变化.结果 干预前,情绪反应主要表现为恐惧、焦虑(P＜0.01),伴有食欲降低、睡眠障碍生理反应；干预后,心理应激反应和危机损伤程度显著改善(P＜0.01).结论 心理危机干预可明显减轻事故后边远雷达部队官兵应激反应,化解创伤带来的心理冲突,促进心理平衡.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
