岭南心血管病杂志
South China Journal of Cardiovascular Diseases 령남심혈관병잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省心血管病研究所
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1007-9688
- 国内刊号： 44-1436/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氯吡格雷和替格瑞洛对急性冠脉综合征患者冠状动脉微血管功能的影响
目的 评价急性冠状动脉(冠脉)综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者直接经皮冠状动脉介入(pereutaneous coronary intervention,PCI)治疗围术期口服氯吡格雷和替格瑞洛对冠脉微血管功能的影响.方法 选择2014年2月至2015年6月在北京市昌平区中医医院进行直接PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者54例,按随机数字表法分为替格瑞洛组28例和氯吡格雷组26例,分别于PCI治疗前口服替格瑞洛片180 mg或硫酸氢氯吡格雷片600 mg,PCI治疗后口服替格瑞洛片90 mg,每天3次或硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d,并于PCI治疗前、后进行血管造影检查,以心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、校正TIMI帧计数(corrected TIMI frame count,cTFC)和心肌blush分级(myocardial blush grade,MBG)评价冠脉微血管功能.结果 两组分别有28例和25例患者完成研究.两组PCI治疗前cTFC组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).PCI治疗后两组TIMI血流分级、MBG和cTFC组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).以合并血栓抽吸术为标准将患者进行亚组比较,结果表明血栓抽吸并不影响cTFC (P＞0.05);两组ST段缓解率分别为84.85％±23.16％和70.93％±33.68％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 STEMI患者PCI治疗围术期口服负荷剂量替格瑞洛,冠脉微血管功能不优于氯吡格雷,但确切的病理生理学机制需要更多的研究证实.
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完全性肺静脉异位引流患者术后流速和吻合口大小与早中期预后的关系
目的 本文通过回顾性总结单中心数据,分析患者术后早期复查吻合口的大小以及流速与完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)早中期外科疗效的关系.方法 回顾性入选2006年1月1日至2013年12月31日在广东省人民医院行外科矫治术的所有TAPVC患者共328例,通过查阅病历收集患者术前、术后的临床资料并随访至2015年5月.患者早期吻合口的情况为术后住院期间进行第一次超声心动图复查记录的吻合口直径(单位为mm)及流速(单位为m/s);吻合口大小校正值=吻合口大小绝对值/体表面积;观察的终点为术后死亡以及肺静脉梗阻(pulmonary venous obstruction,PVO).结果 患者术后早期吻合口大小的绝对值与流速成负相关(spearman:r=-0.316,P=0.00).经过校正不同TAPVC分型、术前PVO及新生儿的因素,COX比例风险模型评估提示,吻合口大小的绝对值和校正值都与术后PVO负相关(0R=0.73,OR =0.93),差异具有统计学意义;吻合口大小与术后死亡也呈负相关关系.吻合口流速与术后PVO和死亡呈正相关关系,以0.5 m/s为一个递增单位,0R(95％CI)分别是13.76(7.59～24.92)和3.04(1.72～5.39).结论 术后早期吻合口增大与术后PVO和死亡发生风险降低有关,而流速增快则与风险明显增高有关.
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急性ST段抬高型心肌梗死QRS波终末变形与冠状动脉病变程度的关系
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者心电图QRS波终末变形与冠状动脉病变程度的相关性.方法 根据入院心电图将STEMI患者(n=80)分为QRS波终末变形阳性(3级缺血)组、QRS波终末变形阴性(2级缺血)组.两组均行冠状动脉介入治疗,以冠状动脉病变狭窄程度SYNTAX评分,分为高分组(≥22分)、低分组(＜22分).结果 3级缺血组29例、2级缺血组51例,其中高分组27例、低分组53例.3级缺血组SYNTAX评分明显高于2级缺血组,差异有统计学意义[(20.2±8.3)分vs.(13.5±6.8)分,P＜0.001)].高分组心电图3级缺血现象明显多于低分组,差异有统计学意义(50.4％vs.20.9％,P＜0.001).多因素回归分析显示,3级缺血(P＜0.001)、年龄(P=0.017)、糖尿病(P=0.014)、前壁心肌梗死(P=0.012)是冠状动脉病变SYNTAX评分高的独立预测因素.结论 QRS波终末变形阳性可能与冠状动脉病变严重程度相关.3级缺血冠心病患者冠状动脉SYNTAX评分高可能有助于解释3级缺血与预后差的联系.对STEMI患者以心电图3级缺血来预测冠状动脉高SYNTAX评分,可能有助于选择合适的血运重建策略.
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冠状动脉慢血流107例临床特点及预后分析
目的 探讨冠状动脉慢血流(slow coronary flow,SCF)的临床特点.方法 采用心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)帧计数(TIMI frame count,TFC)法作为测定SCF的指标,将入选患者分为两组:SCF组107例,正常对照组107例,均排除既往冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心肌病及其他类型心脏病.入院时记录所有研究对象的临床资料,测量并记录糖代谢、脂代谢等实验室指标,并进行统计学分析.结果 SCF组糖尿病史、吸烟史、酗酒史、脂代谢水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).107例SCF患者中,常见的受累血管为3支血管同时存在SCF,其中右冠状动脉(RCA)为常见的受累血管.结论 吸烟及酗酒患者更易发生SCF,SCF患者存在糖代谢和脂代谢异常.
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血浆β2微球蛋白浓度与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变严重程度的关系
目的 探讨血浆β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)浓度与急性冠状动脉(冠脉)综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠状动脉病变严重程度的关系.方法 选取2014年7月至2015年7月荆门市第二人民医院收治的496例ACS患者作为研究对象.所有患者行血浆β2-MG浓度检测,以四分位法分为第1组(n=120)、第2组(n=154)、第3组(n=132)、第4组(n=90).根据冠脉造影检查结果评价冠脉病变严重程度,包括Gensini积分、病变血管支数及3支冠脉病变比例,分析β2-MG和冠脉病变严重程度指标之间的关系.结果 4组的Gensini积分、病变血管支数及3支冠脉病变比例比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),其中第四组高.Pearson相关分析结果显示:血浆β2-MG浓度与Gensini积分、病变血管支数及支冠脉病变比例呈正相关(r=0.602、0.612、0.683,均P＜0.05).在校正各项混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示:β2-MG是Gensini积分、病变血管支数及3支冠脉病变比例的独立危险因素.结论 血浆β2-MG浓度是ACS患者冠脉病变严重程度的独立危险因素,随着血浆β2-MG浓度的升高,冠脉病变严重程度逐渐加重.
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床旁超声在高龄危重患者血液净化穿刺置管的应用观察
目的 探讨床旁超声在高龄危重患者血液净化置管中的应用价值.方法 观察1例高龄感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)患者应用床旁超声指导血液净化置管的情况,分析超声在介导穿刺及并发症监测中的作用.结果 超声引导直视(ultrasound-guided)深静脉置管建立通路,与快速超声筛查(quick-lookultrasound)标志定位相比,具有快速、安全、成功率高等优势;此外,床旁超声可迅速判断导管位置及发现动静脉瘘等穿刺相关并发症.结论 高龄危重病患者放置血管导管,应该倡导置管前快速超声筛查,好在超声直视下操作.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病男性患者维生素D浓度的变化及其临床意义
目的 使用前瞻性研究的方法,对比观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清25-羟维生素D浓度的变化,并研究其临床意义.方法 采用化学发光法检测80例冠心病患者与80例对照组患者外周血血清25-羟维生素D浓度,比较两组间的差异以及25-羟维生素D与冠状动脉粥样硬化炎性指标C反应蛋白和白细胞介素-6的相关性.结果 冠心病组血清25-羟维生素D浓度显著低于对照组,差异具有统计学意义[(34.3±8.8)nmol/L vs.(51.3±7.7)nmol/L,P＜0.05].冠心病组患者血清25-羟维生素D浓度与C反应蛋白(r=-0.323,P＜0.01)、白细胞介素-6(r=-0.198,P＜0.01)呈负相关,与高密度脂蛋白浓度呈正相关(r=0.201,P＜0.01).结论 冠心病患者血清维生素D浓度明显低下,并呈现缺乏的倾向,提示维生素D的缺乏和不足与冠状动脉粥样硬化的病理进程具有一定的相关性,为未来冠心病的预防和治疗提供新靶点.
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替格瑞洛对ACS患者动脉炎性反应和心功能近期改善的影响
目的 分析替格瑞洛对急性冠状动脉(冠脉)综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者动脉炎性反应及心功能的近期影响,探讨其临床疗效及安全性.方法 选取徐州市中心医院2013年1月至2015年1月收治的118例ACS患者,按照随机数字表法分为观察组及对照组,各59例,均实施经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,并分别于围术期口服替格瑞洛、氯吡格雷.比较两组动脉炎性反应、心功能变化,并观察其主要心血管事件的发生情况.结果 观察组治疗后30 min、治疗后1h血清炎性指标均较PCI治疗前显著下降;对照组治疗后30 min、治疗后1h血清炎性指标均较PCI治疗前显著上升,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组PCI治疗后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(EDV)均显著下降,其左心室缩短分数(FS)、左心室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)均显著升高,观察组变化更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).两组PCI治疗后左心室收缩末期内径(LVESD)、有效心输出量(CO)均未见明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组胃肠道反应发生率显著高于对照组,其出血发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组失访1例,对照组失访2例,其他患者均获得有效随访,随访时间(13.81±1.20)个月.观察组再发心绞痛发生率及主要心血管事件总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 较氯吡格雷而言,替格瑞洛在改善ACS患者PCI治疗后动脉炎性反应及心功能方面作用更为明显,且能够在不增加不良反应的前提下有效降低患者短期内主要心血管事件发生率,其确切的疗效及良好的安全性值得肯定,值得临床推广.
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充血性心力衰竭患者血浆同型半胱氨酸浓度与左心室射血分数的关系
目的 探讨充血性心力衰竭患者血浆同型半胱氨酸浓度与左心室射血分数的相关性.方法 选择2013年3月至2015年9月丽江市人民医院收治的200例充血性心力衰竭患者为研究对象,收集患者年龄,性别及体质量指数等,完善超声心动图检查及心肌标志物检查,使用Spearman单因素分析对数据进行相关性分析.结果 在充血性心力衰竭患者中,血浆同型半胱氨酸浓度与左心室射血分数呈负相关(r=0.31,P＜0.05,y=-11.16x+ 656.26).结论 在充血性心力衰竭患者中,血浆同型半胱氨酸浓度与左心室射血分数呈负相关,针对血浆同型半胱氨酸的治疗可以有效改善慢性心功能衰竭患者左心室射血分数.
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缬沙坦对冠心病合并高血压患者血浆线粒体转录因子A的影响及临床治疗效果
目的 分析硝苯地平缓释片联合缬沙坦对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并原发性高血压(高血压)患者的血浆线粒体转录因子A (mitochondrial transcription factor A,mtTFA)的影响及临床效果.方法 选取淮安第一人民医院2014年1月至2015年1月接受治疗的冠心病合并高血压患者120例,采用随机数字表法随机分为两组,每组60例,两组均给予抗凝、扩血管、降血脂治疗,在此基础上对照组患者治疗方案:硝苯地平缓释片20 mg/d;观察组患者治疗方案:在对照组基础上加用缬沙坦80 mg/d.比较两组治疗后3个月血浆mtTFA浓度变化趋势以及临床效果.结果 两组治疗后血浆mtTFA浓度均明显下降,并且观察组治疗后血浆mtTFA浓度降低明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).血浆mtTFA浓度与血脂相关性分析结果提示,血浆mtTFA浓度与低密度脂蛋白胆固醇浓度(r=0.81,P=0.001)以及三酰甘油浓度(r=0.74,P=0.002)呈正相关性.观察组治疗后改善血压、血脂以及颈动脉斑块的临床效果均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 mtTFA浓度能够作为冠心病合并高血压患者病情评估指标,并且硝苯地平缓释片联合缬沙坦能够更稳定、有效地控制冠心病合并高血压患者的并发症发生.
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呼吸对肺动脉下腔静脉直接连接术的远期血流动力学影响
目的 探讨呼吸对肺动脉下腔静脉直接连接(direct cavopulmonary connections,DCPC)术患儿的心外管道远期血流动力学的影响.方法 收集并分析2005年7月至2013年12月期间,在广东省人民医院行DCPC术的患儿的临床及超声随访资料.结果 共19例入组,男11例,女8例,年龄(7.3±0.9)岁,随访时间(5.52±2.83)年.一期手术12例,二期手术7例;均在体外循环下进行.9例进行主动脉阻断(2例行二期DCPC手术,7例行一期DCPC手术),中位阻断时间69(47～119)min.随访时,下腔静脉直径(diameter of inferior vena cava,Divc)和上腔静脉平均流速(velocity of superior vena cava,Vsvc)较术前缓慢,差异有统计学意义(P＜0.05);上腔静脉直径(diameter of superior vena cava,DsVc)和下腔静脉平均流速(velocity of inferior vena cava,Vivc)与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Vivc受呼吸影响,吸气时相与呼气时相Vivc比较,差别具有统计学意义(P＜0.05).Vsvc不受呼吸影响,吸气时相与呼气时相Vsvc比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 呼吸影响DCPC患者心外管道的血流,产生的搏动性血流更利于自体管道的生长,改善了患者的远期生存.
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尼可地尔和卡维地洛联合治疗冠心病心肌缺血的临床研究
目的 观察尼可地尔和卡维地洛联合治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者心肌缺血的治疗效果.方法 以2014年6月至2015年6月在徐州市中心医院接受治疗的80例冠心病心肌缺血患者为观察对象,并按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例.其中对照组给予硝酸异山梨酯片(消心痛)、他汀类药物治疗,观察组在此基础上给予尼可地尔和卡维地洛联合治疗.观察两组治疗前、后心电图变化和心绞痛发作频率的变化;比较两组治疗前、后高敏反应C蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)及心功能指标的变化和不良反应发生率的差异.结果 两组治疗前24 h内ST段压低次数、压低持续时间和心肌缺血总负荷比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组上述指标均较对照组明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前心绞痛发作频率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组每周心绞痛发作频率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前每搏输出量(stroke volume,SV)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro-BNP)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、心室相角程(left ventrieular phase shift,LVPS)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和hs-CRP比较,差异无统计学意义;治疗后,两组的SV、LVPS、LVEF均升高,NT-proBNP、cTnl和hs-CRP浓度均下降,而观察组上述指标的改善较对照组更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).两组发生低血压和肝、肾功能异常的患者比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而观察组头痛、心悸和心律失常的发生率明显较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 尼可地尔和卡维地洛联合治疗对冠心病心肌缺血有较好的治疗效果,可明显减轻患者的临床症状并改善患者的心功能,且副作用小,具有在临床推广的价值.
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99mTc-亚甲基二磷酸骨扫描在确定开胸术后胸骨骨髓炎清创范围中的应用价值
目的 探讨99mTc-亚甲基二磷酸(99mTc-methylene diphosphonate,99mTc-MDP)骨扫描在确定开胸术后胸骨骨髓炎清创范围中的应用价值.方法 回顾性收集开胸术后胸骨骨髓炎患者67例,根据骨髓炎清创术前是否接受骨扫描检查分为骨扫描组和对照组,比较两组间胸骨骨髓炎的复发率是否具有差别.结果 骨扫描组复发率较对照组明显降低,差异具有统计学意义(12.8％vs.56.3％,P=0.002).结论 胸骨骨髓炎清创术前采用骨扫描检查协助确定清创范围有利于彻底清创,减少骨髓炎复发,值得临床推广.
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他汀类药物在糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病防治中的应用
目的 针对他汀类药物在糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病防治中的应用进行分析研究.方法 选择2012年11月至2015年1月,福田人民医院收治的糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者800例作为本次研究的对象.针对患者的临床症状、临床资料等统计分析,对他汀类药物应用的影响因素、计量等指标进行分析研究.结果 患者的年龄、糖尿病病史、原发性高血压(高血压)、外周血管病对他汀类药物的应用无显著性影响(P＞0.05).而性别、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、缺血性脑卒中、心血管疾病病史等对他汀类药物的使用有较大的影响,有统计学意义(P＜0.05).针对他汀类药物的使用种类和剂量进行分析,在临床上较为常用的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等,其中辛伐他汀、阿托伐他汀为常用,辛伐他汀常见的使用剂量为20～40 mg,阿托伐他汀的常用剂量为20 mg,辛伐他汀、阿托伐他汀常用剂量患者所占的比例为71.66％ 、77.78％.结论 在糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗中,他汀类药物的使用受到多种因素的影响,还存在一定的不足,在今后的应用中,需要医生加强对患者进行相关药物使用知识的健康教育,提高他汀类药物的应用效果.
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动脉粥样硬化斑块中脂肪型脂肪酸结合蛋白与肿瘤坏死因子-α的关系
目的 探讨冠状动脉粥样硬化患者血清脂肪型脂肪酸结合蛋白(adipocyte fatty acid-binding protein,A-FABP)与肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的浓度,并分析两者的相关性.方法 选取2010年3月至2012年5月在第三军医大学第三附属医院治疗的85例冠状动脉粥样硬化患者作为研究对象,根据冠状动脉造影情况,将出现动脉粥样硬化斑块的41例患者作为斑块组,未出现动脉粥样硬化斑块的44例患者作为无斑块组.观察两组A-FABP、TNF-α浓度以及两者之间的相关性.结果 斑块组A-FABP及TNF-α浓度明显高于无斑块组,差异有统计学意义(t=10.580、t=7.184,P＜0.05);冠状动脉粥样硬化患者A-FABP与TNF-α间存在正相关关系(r=0.52,P＜0.001).结论 冠状动脉粥样硬化斑块患者A-FABP与TNF-α浓度升高,两者呈正相关,推测两者在该病发生与发展过程中起重要作用.
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新生儿先天性心脏病2001至2014年单中心外科治疗状况
目的 总结2001至2014年单中心在新生儿期应用外科技术对先天性心脏病(先心病)的救治效果.方法 前瞻性和回顾性收集2001年1月1日至2014年6月30日在广东省人民医院应用心脏外科技术救治的先心病患儿资料,共359例.建立数据库,分析不同时期新生儿手术例数、院内病死率、先心病病种及手术方式指标.结果 2001～2005年共进行了3例新生儿先心病手术,分别为大动脉转位/室间隔缺损2例、法洛氏四联症1例;手术方式分别为主肺中央分流术、动脉调转术和室间隔修补、主动脉-肺动脉人造血管分流术;出生孕周37～43周,手术时出生天数11～28 d,手术时体质量2.8～3.0 kg.2011年1月1日至2014年6月30日三年半时间与2006年1月1日至2010年12月30日五年时间比较:手术例数明显增加(236例vs.120例);院内病死率明显下降(8.5％vs.21.7％).术后早期死亡的主要原因为低心排血量综合征、多器官功能衰竭、呼吸衰竭和心脏骤停.新生儿期手术的主要病种为:大动脉转位、全肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、室间隔缺损、主动脉缩窄、主动脉离断、动脉导管未闭等.结论 2011～2014年的十二五期间,新生儿先心病外科手术治疗成功率有了明显的提高,院内病死率明显下降.在新生儿期实施先心病矫治手术,可救治危重先心病患儿,减少婴儿死亡.
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血浆sTNFR1浓度联合GRACE评分评估急性冠脉综合征患者预后的临床价值
目的 研究血浆sTNFR1浓度联合GRACE评分评估急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者预后的临床价值.方法 以深圳市孙逸仙心血管医院2012年6月至2015年12月收治的200例ACS患者为研究对象,200名正常人群作为对照.检测ACS(观察组)以及正常人群(对照组)血浆sTNFR1浓度,对ACS患者以及正常人群进行GRACE评分,记录患者主要不良心血管事件发生情况,确定血浆sTNFR1浓度联合GRACE评分评估ACS患者预后的临床价值.结果 ACS患者血浆sTNFR1浓度高于正常人群,差异有统计学意义[(429.56±98.73) pg/mL vs.(274.19±47.64) pg/mL,P=0.004].ACS患者中低危组43例、中危组65例、高危组92例,其主要不良心血管事件发生率分别为13.95％、24.62％、36.96％.GRACE评分、血浆sTNFR1浓度、联合使用GRACE评分和血浆sTNFR1浓度预测ACS患者远期死亡的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.857、0.739、0.936.结论 血浆sTNFR1浓度是影响ACS预后的独立危险因素之一,血浆sTNFR1浓度联合GRACE评分可以有效提高评估ACS患者预后的能力.
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微循环阻力指数对冠状动脉完全闭塞病变患者择期行PCI治疗的预测价值及影响因素分析
目的 评价微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)对冠状动脉完全闭塞病变患者择期行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCD治疗的预测价值并分析IMR的影响因素.方法 选择非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)及ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)错过时间窗(＞12 h以上)15d以上仍有症状的患者84例,择期行PCI治疗后,对其IMR进行测定.以IMR=25 U为界值将入组患者分为:微循环正常组(n=38),微循环异常组(n=46),比较两组PCI治疗前及治疗后3个月左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)的变化,并对可能影响IMR的因素进行分析.结果 微循环异常组中糖尿病患者比例、侧支循环不良患者比例、高敏C反应蛋白、空腹血糖、脑钠肽、肌酐浓度明显高于微循环正常组,差异均有统计学意义(P均＜0.01).进一步的Logistic回归分析显示,高敏C反应蛋白是影响冠状动脉微循环的危险因素(OR=2.365,95％CI:1.852～6.025).微循环正常组PCI治疗后3个月左心室射血分数较术前明显增加,微循环异常组PCI治疗后3个月左心室舒张末期内径较治疗前明显增加,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 IMR能够可靠地预测冠状动脉完全闭塞病变患者择期行PCI治疗后左心室功能恢复情况,高敏C反应蛋白可以预测冠状动脉完全闭塞病变的患者是否有微循环功能障碍.
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心内科高血压患者的动态血压与其多普勒心肌做功指数的相关性分析
目的 研究心内科原发性高血压(高血压)患者的动态血压与其多普勒心肌做功指数(myocardial performance index,MPI)的相关性.方法 选取周至县人民医院心内科2014年2月至2015年2月收治的高血压患者82例作为研究对象,进行24 h动态血压监测和超声心动图检查.计算出所有患者的左心室MPI,公式为MPI=[等容收缩时间(isovolumetric contraction time,ICT)+等容舒张时间(isovolumic relaxation time,IRT)]/射血时间.将MPI＞0.47的患者定为研究组和MPI≤0.47的患者定为对照组.比较两组患者动态血压指标以及超声心动图参数的变化情况,并用多因素线性回归分析来确定MPI的独立相关因素.结果 研究组24 h、日间平均收缩压,24 h、日间和夜间舒张压,24 h、日间收缩压标准差以及左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、ICT、IRT、MPI均明显高于对照组;而Em(舒张早期运动峰速度)、射血时间均明显低于对照组,上述差异均有统计学意义(P＜0.05).用逐步后退法进行多因素回归分析显示,24 h平均舒张压、24 h收缩压标准差、LVMI以及Em是MPI的独立影响因素.结论 高血压患者舒张压升高和收缩压标准差的增加伴随左心室MPI的升高,24 h平均舒张压、24 h收缩压标准差、LVMI以及Em是MPI的独立影响因素.
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感染性心内膜炎外科手术治疗110例回顾分析
目的 了解感染性心内膜炎(IE)患者临床特征、术后短期预后影响因素.方法 回顾性分析中南大学湘雅医院2013年8月至2015年7月手术治疗的感染性心内膜炎患者110例,通过电子病历信息系统及纸质病历收集数据并整理分析.结果 共纳入110例患者,年龄(40.8±14.5)岁,男性占63.6％,病程持续时间为(85.6±77.8)d,常见症状为发热(72.7％)、气促(56.4％)、胸痛或胸闷(38.2％).共有20例(18.2％)患者出现各类血管栓塞事件.50例(45.5％)患者有明确易感因素,常见易感因素依次为主动脉瓣二叶瓣畸形、其他先天性心脏病、风湿性心脏病.术前心功能Ⅲ级或Ⅳ级占75.5％.术后死亡4例,其中3例双瓣膜置换术,1例三尖瓣置换术,其他瓣膜置换或成形术无死亡事件.术前C反应蛋白(CRP)浓度与术后死亡事件相关,术前C反应蛋白浓度及术后肌酐浓度与术后并发症相关.结论 感染性心内膜炎患者术后短期预后可能与术前C反应蛋白浓度及术后肌酐浓度相关.
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负压封闭引流技术治疗心脏手术后切口感染的临床疗效观察
目的 探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗心脏术后切口感染的临床疗效.方法 选取2010年1月至2015年12月在广东省人民医院进行心脏术后切口感染治疗的260例患者作为研究对象.其中154例患者采用VSD治疗,设为VSD组;106例患者使用普通负压治疗并设为对照组.分析并比较两组的一般临床资料,观察两组术后持续感染、抗生素使用及住院时间及愈合情况.结果 两组一般临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).VSD组负压使用时间明显短于对照组(P＜0.05).治疗后,VSD组患者持续感染时间、抗生素使用及住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).VSD组2周愈合患者比例比对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);＞3周愈合患者比例明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VSD技术治疗心脏术后切口感染具有良好的临床效果,治疗时间短,伤口愈合快,可以结合临床具体情况进行推广.
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冠状动脉介入治疗后无复流的研究进展
经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,尤其是直接PCI治疗后无复流有较高的发生率,并恶化PCI患者的预后.本文对PCI治疗后无复流的定义、机制、评估方法及治疗方面的研究进展进行综述.
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体表定位心房颤动患者左、右心房高频转子
心房颤动是临床上常见的快速性心律失常,也是患者致残和致死的重要原因,但其机制尚不十分明确.近几十年来,多项研究表明转子在心房颤动的维持过程中发挥着重要作用,转子逐渐被大家所重视.同时,转子标测技术亦有了显著提高.本文将重点阐述新型体表定位标测心房颤动患者左、右高频转子.
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急性心肌梗死患者生存质量现状及影响因素分析
目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者生存质量现状并分析其影响因素,为护理干预提供科学的理论依据.方法 采用世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)、焦虑自评量表(SAS)和家庭功能评估量表(APGAP)对在广东省人民医院心内科住院的163例AMI患者进行问卷调查.结果 全部163例AMI患者生存质量简表生理、心理、社会关系和环境领域总分得分分别为(48.47±12.23)分、(51.42±13.92)分、(61.24±12.35)分和(58.63±12.94)分;医保、新农合患者生理、心理、社会关系、环境领域生存质量得分高于自费患者(F=4.20、8.13、9.90、3.53,P＜0.05);入院次数1次的患者生理、心理领域生存质量得分高于入院2次及以上的患者(t=2.20、2.62,P＜0.05),手术治疗患者高于非手术治疗患者(t=2.04、2.22,P＜0.05),无糖尿病患者高于合并糖尿病患者(t=-2.59、-2.66,P＜0.05),入院时心功能正常的患者高于心功能差的患者(F=5.71、3.27,P＜0.05);年龄小的患者生理领域生存质量得分高于年龄大的患者(F=3.30,P＜0.05);男性心理领域生存质量得分高于女性(F=2.14,P＜0.05);高收入患者生理、社会关系领域生存质量得分高于低收入患者(F=4.71、17.30,P＜0.05);高文化程度患者心理、环境领域生存质量得分高于低文化程度患者(F=4.25、5.09,P＜0.05);焦虑状况越严重,生存质量得分越低(F=3.49、5.29、3.26、3.40,P＜0.05);家庭功能障碍越严重,生存质量得分越低(F=3.98、3.11、3.33、3.40,P＜0.05).Logistic回归分析显示付费方式、入院时心功能、焦虑状况和家庭功能是AMI患者生存质量自我综合评分的影响因素.结论 AMI患者生存质量的影响因素主要有经济状况、付费方式、入院次数、入院时心功能等.焦虑状况、家庭功能与AMI患者生存质量密切相关.护理人员应根据生存质量的影响因素对其进行有针对性的护理,以提高AMI患者的生存质量.
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心脏术后患者感染鲍曼不动杆菌原因分析及策略
目的 分析心脏手术后患者感染鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumannii,Ab)的危险因素,试图找出护理应该注意的方面,提出相应护理对策.方法 收集2010年1月至2014年6月心脏手术后诊断为Ab感染患者的临床资料进行回顾性分析,对感染患者的年龄、部位、侵入性操作、广谱抗生素使用、人住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间、患者主管护师能级等情况进行分析,寻求可能存在的感染危险因素.结果 41例心脏术后患者感染Ab,感染人群主要为老年免疫力低下患者(≥60岁)及侵入性操作多的患者,感染部位依次为下呼吸道、泌尿系统、胃肠道,危险因素可能为年龄、侵入性操作、入住ICU时间、照顾患者的护士工作能力.结论 心脏手术后老年免疫力低下易感染Ab(≥60岁),应尽量减少对患者的侵入性操作并加强规范化护理,并加强护士规范化专科培训.
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心脏移植术44例的规范护理配合体会
目的 回顾性分析44例实行心脏移植术患者的临床资料,总结手术配合经验.方法 整理出整体手术配合流程,再通过临床实践检验,不断完善手术配合,杜绝差错事故,保证心脏移植术顺利完成.结果 本组患者共3例死亡(6.8％),41例康复出院.结论 规范化的护理配合能有力保障心脏移植术顺利完成,手术中注重人文主义关怀、制定准确的取供心流程、规范护理配合流程和严格实施感染控制是手术成功的重要因素.
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先天性气管狭窄合并先天性心脏病婴儿行心血管畸形矫治及气管成形术后的护理
目的 总结婴儿先天性气管狭窄(congenital tracheal stenosis,CTS)合并先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的术后护理经验.方法 回顾性分析2011年8月至2015年5月广东省妇幼保健院收治的11例CTS合并CHD行手术治疗的患儿的临床资料,分析这类患儿术后的护理方法.结果 本组患儿住院时间中位数为24(15～59)d,术后机械通气时间中位数11(5～18)d,院内死亡1例,占9.1％,该患儿死亡与气管成形术无关,因出现缺氧性脑病于术后23 d家属放弃治疗,余患儿均顺利出院.结论 CTS合并CHD应予早期诊断、早期手术治疗,术后予合理的呼吸机管理,严格体位及气道护理,加强肺部体疗减少肺部并发症,尽早撤机,以上是护理的关键.
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分期全主动脉替换治疗主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤2例的手术护理配合
目的 总结2例分期行全主动脉替换术治疗主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤的手术护理配合.方法 通过术前的精心准备,术中体位的管理、皮肤护理;温度的管理;预防感染;自体血回输;动脉压的监测等护理措施,以保证手术的顺利完成.结果 患者手术顺利,术后至重症监护病房,平稳后至心血管病房,顺利康复出院.结论 护士术前参与术者组织的病例讨论,精心做好术前准备;术中提供准确到位的手术配合,密切关注手术进展,对手术过程做到心中有数,术中随时与术者沟通,对术者的要求有预见性,能帮助手术顺利完成.
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严重低氧血症患者实施俯卧位机械通气25例的护理体会
目的 探讨严重低氧血症患者实施俯卧位机械通气的护理.方法 通过对25例患者俯卧位机械通气前充分的物品准备、患者准备、医护人员准备以及在俯卧位实施期间,护理人员严密监护,始终将预防并发症的护理理念贯穿于俯卧位治疗过程中,从而保证了俯卧位机械通气的安全实施.结果 25例患者俯卧位期间均未发生护理不良事件.结论 在实施俯卧位通气过程中,充分的护理评估与准备,严密的监测和护理对保证重症患者实施俯卧位机械通气期间的临床获益至关重要.
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辛伐他汀对大鼠平滑肌祖细胞和内皮祖细胞P27蛋白表达的不同影响
目的 观察辛伐他汀对平滑肌祖细胞(smooth muscle progenitor cell,SPC)和内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPC) p27蛋白表达的影响,筛选新一代包被洗脱支架药物.方法 采用密度梯度离心法从大鼠骨髓获取单个核细胞,将其接种在纤维连接素包被培养板,加入不同浓度辛伐他汀(0.01～10 μmol/L)培养24 h后,平滑肌肌动脉蛋白免疫荧光染色鉴定骨髓源性SPC,激光共聚焦显微镜鉴定异硫氰酸荧光素(FITC)结合的植物凝集素(FITC-UEA-I)和DiI结合的乙酰化低密度脂蛋白(DiI-acLDL)双染阳性细胞为正在分化的EPC,Western blot检测p27蛋白的表达.结果 辛伐他汀浓度依赖性促进SPC细胞p27表达,0.1 μmol/L辛伐他汀即可上调p27表达(n=5,P＜0.01).与SPC相反,辛伐他汀浓度依赖性抑制EPC细胞p27表达,0.01 μmol/L辛伐他汀即可下调p27表达(n=5,P＜0.01).结论 辛伐他汀选择性上调SPC的p27表达,下调EPC的p27表达,局部应用有抑制再狭窄和促进损伤血管再内皮化可能.
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豆制品超敏反应致Kounis综合征Ⅱ型1例
1 病例资料患者,女,52岁,黄种人,农民,既往有原发性高血压(高血压)病史7～8年,血压高190/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),有高血压家族史.患者于2015年3月14日22:00于家中进食后出现剑突下不适,恶心并呕吐1次,呕吐物为胃内容物,自述伴有舌体肿胀,全身皮肤瘙痒,大汗,急呼120救护车.30 min后120医护人员抵达,此时患者神志尚清,但明显烦躁,心率约60次/min,血压约90/60mmHg.
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动脉导管假性动脉瘤合并主动脉缩窄1例
1 病例资料患者,女,19岁,活动后乏力5年入院.患者5年前剧烈运动时突感胸闷,伴脸色苍白,经保守治疗后一般体力活动仍乏力,无晕厥、呼吸困难.精神、食欲、二便正常.门诊拟诊“先天性心脏病动脉导管未闭”收入院.入院查体:体质量42 kg,身高148 cm,营养较差,左上肢血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左下肢血压102/60 mmHg,胸骨左缘2、3肋间可触及震颤,闻及4/6级连续性机械样杂音,足背动脉搏动良好.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 |
| 1999 | 01 02 03 |
