泌尿外科（电子版）杂志
Journal of Urology for Clinician(Electronic Version) 필뇨외과잡지（전자판）
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肾上腺假性囊肿2例报告
肾上腺假性囊肿临床少见,多无临床症状,尸检发现率仅为0.1%,极易造成识诊,其可以发生于任何年龄段,但绝大多数病例集中于40～60岁的女性患者.我院近期收治2例肾上腺假性囊肿患者,结合文献复习,现报告如下.
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感染与慢性前列腺炎关系的研究进展
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是令泌尿外科医生困惑不解,而且束手无策的疾病,主要原因是慢性前列腺炎尤其是非细菌性前列腺炎的发病机理至今不甚清楚,诊治方法也纷乱复杂,没有规范化和系统化.
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同种反应性NK细胞在异基因干细胞移植治疗实体性肿瘤中的作用
干细胞移植(stem cell transplantation,SCT)是一种新兴技术,在多个临床领域有着广泛的应用.干细胞移植在肿瘤治疗领域的应用可分为两类:即大剂量化疗/放疗联合自体干细胞移植(autologous stem cell transplantation,Auto-SCT)和异基因干细胞移植(allogeneic stem cell transplantation,Allo-SCT)两大类.
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输尿管上段结石佳治疗方法的探讨
输尿管结石分上段结石、中段结石、下段结石.目前对于输尿管中段及下段的结石,在治疗方法的选择上,认识较为统一,即首选应用经尿道输尿管镜碎石术(trans-urethral ureteroscope lithotripsy,URL).
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《前列腺炎诊断治疗指南》解读
前列腺炎是成年男性的常见病之一.虽然它不是一种直接威胁生命的疾病m但是严重影响患者的生活质量.同时m其麽大的患病人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担.
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睾丸间隔综合征:关于睾丸扭转的定义和处理的新观念
目的 间隔减压术是挽救多器官综合症坏死组织的常用方法.本文旨在介绍睾丸间隔综合症时睾丸长时间缺血的机制并介绍一种处理这种情况的新方法.方法 3个男孩,年龄分别为11、14、16岁,睾丸扭转持续6～7个小时后行手术治疗.所有病例中,睾丸在手法复位后都出现变灰和充血,纵行切开白膜行睾丸筋膜切开术后,病变睾丸的颜色均出现明显改善,但当白膜重新缝合后,睾丸再次出现缺血表现,白膜亦因此被重新切开,我们将部分睾丸鞘膜补片固定在暴露的生精小管上.在该组11岁男孩的病例中,我们应用一种手持探针来监测各个阶段或时相的睾丸间隔内压力.结果 所有的睾丸在治疗过程中均呈现出血运起好的颜色分布.该11岁男孩的睾丸内间隔压力[收缩压为52mmHg)如下:复位后34mmHg,筋膜切开术后5mmHg,重新闭合后46mmHg,再次切开筋膜后3mmHg,睾丸鞘膜补片取代后为5mmHg.结论 长时间的睾丸扭转可导致睾丸间隔内压力增高.睾丸鞘膜切开术联合鞘膜补片修补可以有效缓解睾丸鞘膜综合征.但这种方法能否促进睾丸组织的恢复仍需进一步的探讨.
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MRSI对预测PSA为4～10ng/ml的非前列腺癌患者的潜在价值
目的 对于PSA在4～10ng/ml间的人群,前列腺特异抗原(PSA)筛选前列腺癌的阳性预测值只有30%～42%.磁共振波谱成像(MRSI)可以通过细胞代谢水平的改变对恶性肿瘤进行鉴别,因而能够鉴别出由于非肿瘤性因素导致的PSA水平升高的患者,也就避免了不必要的活检.我们通过评估PSA水平在4-10 ng/ml且MRSI阴性者的前列腺癌发病率来验证这一假说.方法 对155名具有活检指征的男性,在行经直肠超声(TUFTS)引导下前列腺活检之前,先行前列腺三雏质子MRSI.MRSI通过直脑内线国在1.5-T磁共振扫描仪上进行.对三雏像素无阳性发现的患者行标准6点活检,对三雏像素显示可疑或恶性的患者加行MRSI定位活检.对活检阴性者,每6个月复查血清PSA1次,至少随访18个月.结果 在此155名男性中,36名(PSA水平:4.25～9.9ng/ml,平均6.47ng/ml)患者的MRSI中未发现恶性三雏像素且活检阴性.在此36名患者中,26例完成了至少18(18～44个月,平均26.7个月)个月的随访.4例患者需要重复活检,1例PSA水平持续增高的患者在29个月后被诊断为前列腺癌.结论 我们研究的结果显示,对于血清PSA处于4～10ng/ml的患者,如果MRSI没有显示任何的恶性三雏像素,则可以推迟进行前列腺活检.
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高能聚焦超声治疗局限性前列腺癌的8年经验
目的 报道高能聚焦超声疗法(HIFU)治疗局限性前列腺癌的远期结果.方法 选取临床分期为T1-T2NOMO,经过活检证实,血清PSA值≤20ng/ml,Gleason 评分≤7,未经任何治疗的局限性前列腺癌患者.所有接受HIFU治疗的患者均使用Ablatherm 设备并在接受后一期HIFU治疗之后,至少有3年时间的随访.随访项目包括PSA值测定和前列腺组织活检,需要进行活检的条件是治疗之后3～6个月或伴随PSA值升高时.生化复发的标准依据Phoenix标准的定义(比 PSA低值升高2ng/ml).为确定无病存活率,出现以下任何一种情况即认定治疗失败:生化复发、活检阳性发现或者解救治疗的开始.结果 这项研究包括163名患者,平均随访时间为4.8±1.2年,无患者死于前列腺癌.163名患者中,86.4%的患者的PSA低值<1 ng/ml,92.7%的患者治疗后活检为阴性.5年无生化复发存活率为75%,5年无病存活率为66%,并且12%的患者接受了解救治疗.经多变量分析,治疗前的PSA水平是唯一对复发有统计学意义的预测因子(P=0.005).结论 长期随访的结果表明HIFU对患有局限性前列腺癌的患者来说是一种有效而且簧全的治疗方法.
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精索静脉曲张手术对大龄不育男性的作用
目的 评估大龄精索静脉曲张患者的再生育情况.方法 我们分析了581例患有精索静脉曲张及不孕症的非无精症患者.结果 在这些不孕症伴精索静脉曲张的患者中,40岁及以上的患者有115名,40岁以下的有466名.40岁及以上组中继发不育的比例明显高于40岁以下组[分别为43%(50/115)和19%(87/466),P<0.001].精索静脉结扎术后,两组间的精子参数基线和自然妊娠率并无显著性差异(分别为39%和49%).但40岁及以上组中经精索静脉结扎术的患者,其妻子的自然妊娠率明显高于同年龄组中未经手术治疗的对照组(分别为49%和21%;P<0.05).结论 研究结果表明,精索静脉手术后,男方的年龄对妊娠结果无不利影响.我们的数据支持对合并精索静脉曲张及不孕症的大龄男性施行精索静脉结扎术.
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病理确定为非显著性前列腺癌患者生化复发率的评估
目的 监测病理确定为非显著性前列腺癌患者(PIPCa)的生化复发率(BCR).方法 1358名患者在汉堡的Eppendorf大学医学中心接受开放的耻骨后根治性前列腺切除术,对根治标本进行全标本包埋,逐层切片,并应用计算机程序进行三维重建,找出符合Epstein标准定义的非显著性前列腺癌(PIPCa)患者(肿瘤体积≤0.5ml,Gleason评分≤6,病变局限在前列腺内),比较PIPCa组与非PIPCa组的术后无生化复发比率.结果 69名患者(5%)为经病理确定的非显著性前列腺癌,术后1,2,5,10年PIPca组的无生化复发比率为100%,而非PIPCa组分别为97%,91%,74%和38%(log-rank P<0.0001).结论 PIPCa患者行根治性前列腺切除术后的生化复发率很低,PIPCa的定义标准是合理可靠的.
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经皮肾镜碎石术治疗泌尿系统基质结石的经验
目的 评价经皮肾镜碎石术治疗罕见的泌尿系统基质结石的近期、远期效果.方法 对1995～2007年间治疗的9名泌尿系统基质结石患者,共11个肾脏中基质结石的临床资料进行回顾性分析.结果 11个肾脏中的结石全部应用经皮肾镜碎石术进行治疗,治疗全部成功,且没有并发症.对其中8个患者(共9个肾脏)进行了平均3.8年的随访,没有发现基质结石复发的情况.除了人们从前已经认识到的引起基质结石的危险因素如泌尿系统感染,肾功能不全等,我们发现吸烟可能也是引起基质结石的危险因素.我们对一个患者采取了长期抗感染的预防方法,结果表明对于预防结石的复发没有明显的作用.结论 经皮肾镜碎石术治疗泌尿系统基质结石可以获得持久的效果,应当成为一种治疗泌尿系统基质结石的万法.
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不同时期预测的国人前列腺癌病理分期准确性的比较
目的 在中国利用Partin tables预测前列腺癌病理分期有两个问题.首先,这来源于美国的预测工具的有效性并没有在中国测试过.其次,在2001年问世的更新版Partin tables综合分析了当代前列腺癌患者数据,因此检测是否这个更新版(2001版)要比旧版本(1997版)更加准确有效是很重要的.为了调查这些问题,我们比较了2个版本对中国患者前列腺癌病理分期预测的准确性.方法 从2001年5月到2007年6月,271例符合Partin tables 预测入选标准和因临床局限前列腺癌行根治性前列腺切除术的患者在单个中心接受评估.通过受试者工作特征分析报告对1997版和2001版Partin tables的预测准确性进行评估.结果 应用1997版Partin tables预测示器官局限,包膜外侵犯,精囊侵犯或淋巴结转移的受试者工作特征曲线下面积分别为0.723,0.674,0.749和0.781,而2001版相对应的结果则比较低为0.604,0.539,0.654和0.631.结论 我们的研究结果表明1997版Partin tables 与2001版相比,在中国前列腺癌患者中有更好的预测准确性.
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单孔腹腔镜泌尿外科应用——附肾切除术
目的 报告使用新式腹腔镜套管(R-port)进行单孔入路(SPA)操作及经脐单口手术(OPUS)的初步临床经验.方法 5例患者接受腹腔镜手术(2例为结石导致的无功能肾的单纯肾切除术,1例睾丸固定术,1例睾丸切除术,1例输尿管切开取石术).每例都使用R-port.3例采用OPUS.2例采用SPA.所有病例均采用1个5mm30°内镜镜头和2个5mm的操作器械通过套管插入.在肾切除术中,采用超声刀和Hemolock来阻断血流并控制肾蒂.新式的多器械套管帽使得可以簧全应用10mm的钛夹钳.术中可以通过套管经常变换器械,而且不会影响气密性.结果 所有手术操作顺利完成,手术时间平均83分钟.这些病例未出现术中套管相关的并发症及外科手术并发症.结论 R-port使腹腔镜手术能以更少的套管簧全的进行,因此使得SPA及OPUS成为现实.SPA及OPUS在美观及降低术后不适方面具有天生的优势.R-port的应用价值需要进行更多的研究.
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手助腹腔镜肾切除术治疗肾癌伴肾静脉瘤栓
目的 评价手助腹腔镜肾切除术(hand-assisted laparoscipic nephrectomy,HALN)治疗肾癌伴肾静脉瘤栓的疗效,并与相关报道做对比.方法 回顾分析1997～2006年,2个医学中心3名外科医师所行的13例手助腹腔镜肾切除术(HALN)治疗放射学诊断的T3b期肾癌(术前CT显示肾静脉瘤栓局限于肾静脉中).结果 病人平均年龄69岁,平均手术时间176分钟,平均失血量250ml.术后平均住院时间3天.2例转为开放手术,其中1例因为术中发现肿瘤侵及膈下腔静脉,需夹闭下腔静脉直接切除及缝合;另1例为了控制出血.未出现严重手术并发症,1例发生轻微并发症(此外5例曾术中输血).平均随访期2.7年.12例PT3bN0期的病人中有3例发生转移,但无局部复发.结论 HALN治疗肾癌伴肾静脉瘤栓是可行的.本研究结果优于已报道的开放肾癌根治术.具有腹腔镜手术经验的医学中心应考虑开展HALN.
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肾细胞癌患者同侧肾上腺侵润的风险因素
目的 在日本肾癌协会的协作下,回顾性分析了19家研究所治疗过的肾细胞癌患者,目的 是明确同侧肾上腺侵润(LADI)的危险因素.方法 30例IADI患者临床病理特征与926例无IADI的患者进行了对比研究,并且通过多变量分析证实了IADI的独立预测因素.结果 通过术前计算机断层扫描(CT),83 3%的同侧肾上腺转移可以被发现,与对照组相比,有IADI的患者明显有较大的原发性肿瘤灶,更高的PT分期和病理分级,和较高比例的肾上极浸润,微血管入侵,梭形细胞型肿瘤,淋巴结转移(LNM),和同侧肾上腺以外的远处转移(DM).临床因素的多元逻辑回归分析表明,肿瘤直径超过5.5厘米,临床病理分期为3期或更高,淋巴结转移,以及同侧肾上腺以外的远处转移(DM),但不包括侵及肾上腺上极,这些对于预测IADI,都有显著的意义.结论 肿瘤直径超过5.5厘米,临床病理分期3期或更高,淋巴结转移,以及同侧肾上腺以外的远处转移是术前诊断为同侧肾上腺侵润的重要指标.上述因素和术前CT是同侧肾上腺切除术的有效指标.肾细胞癌患者若CT结果显示肾上腺正常,肿瘤直径小于5.5cm,既没有淋巴结转移,也无远处转移则是保留肾上腺肾切除术的指征.
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膀胱子宫膜异位症
病历摘要:患者女,31岁,因"周期性尿频、尿急、尿痛半年,加重2月"于2008年12月26日以“腺性膀胱炎”收入我院泌尿微创中心.
