肾脏病与透析肾移植杂志
Chinese Journal of Nephrology, Dialysis & Transplantation 신장병여투석신이식잡지
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 金陵医院肾脏病研究所
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-298X
- 国内刊号： 32-1425/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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缺血性急性肾衰大鼠肾组织细胞周期调节蛋白表达的变化
目的：探讨缺血性急性肾功能衰竭大鼠肾组织细胞周期调节蛋白cyclin E和CDK 2的表达及与肾小管上皮细胞增生的关系。方法：建立缺血性急性肾功能衰竭大鼠模型，分别在第0、2、7、10、14天处死。以生化法测定血清肌酐（SCr）值，以免疫组织化学染色技术观察肾组织内细胞增生程度以及cyclin E和CDK 2的表达和分布情况。结果：大鼠SCr值在缺血再灌注第2天开始显著增高，第7天高，第10天开始降低，第14天基本降至正常。对照组肾组织细胞增生指数(PI)为0.1%，肾缺血后第2、7、10和14天PI分别为14.8%、30.9%、23.6%和12.4%。cyclin E和CDK 2蛋白在肾组织内分布于皮质肾小管，少数在间质，且肾缺血后第2天表达弱阳性(+)，第7天表达强阳性(+++)，第10天表达阳性(++)，第14天表达弱阳性(+)；肾小球内基本无表达。结论：缺血性急性肾功能衰竭大鼠肾组织cyclin E／CDK 2蛋白表达增强与肾小管上皮细胞增生程度相一致。表明cyclin E 和 CDK 2是调控缺血性急性肾衰大鼠肾小管上皮细胞增生的关键蛋白。
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各类新月体肾炎的临床特点
目的：明确国人新月体肾炎(CGN)患者的流行病学及临床特征，以提高CGN的诊断率。方法：自1985～2000年，南京军区南京总医院肾脏科8 828例非移植肾活检中。154例患者诊断为CGN，并将之分成三型：Ⅰ型：抗肾抗体性CGN(A-GBN-CGN)；Ⅱ型：免疫复合物性CGN：Ⅲ型：寡免疫复合物性CGN。本文探讨其流行病学、临床及实验室特征并进行分析探讨。结果：154例CGN患者占肾活检总数的1.74%。其中Ⅰ型14例(9.1%)，Ⅱ型104例(67.5%)及Ⅲ型36例(23.4%)。Ⅱ型CGN中，狼疮性肾炎(LN)常见，IgA肾炎其次。Ⅲ型CGN中，微型多动脉炎(MPA)，Wegner肉芽肿病(WG)，结节性动脉炎(PAN)等血管炎病变为主要病因。70.4%患者表现为急进性肾功能不全者，1／3的新月体肾炎患者表现为慢性肾炎综合征和(或)慢性肾功能减退(29.6%)。本组患者高血压，少尿，肾病综合征及发作性肉眼血尿发生率分别为60.4%，49.3%，43.1%及33.8%。血清ANCA阳性者以Ⅲ型CGN为主，占52%；极少部分LN及HSP患者，血清MPO-ANCA阳性。结论：①CGN在中国汉族人群中并非罕见，近年来CGN的发生率有所提高，其中Ⅲ型CGN增加至23.4%；②有1／3的CGN患者表现为慢性肾炎综合征和(或)慢性肾功能减退，进一步表明肾活检明确诊断的重要性；③血清ANCA阳性主要在Ⅲ型CGN患者；但部分LN患者也呈阳性，其临床及病理上血管炎病变较突出。
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儿童原发性肾病综合征与T淋巴细胞亚群紊乱的关系
目的：探讨T辅助（Th）和T毒性（Tc）淋巴细胞亚群紊乱与原发性肾病综合征患儿疾病发生的关系。方法：运用三色荧光标记法流式细胞术检测15例复发的原发性肾病患儿外周血Th和Tc细胞亚群百分率(%)，并以16例缓解期肾病患儿和10例正常儿童作对照。结果：正常儿童外周血Th1、Th2和Th0或Tc1、Tc2和Tc0细胞百分率分别为（13.4±4.36）％，（2.53±1.97）％和（1.25±0.92）％或（26.2±9.57）％，（1.14±0.98）％和（0.42±0.45）％。复发的肾病患儿Th1、Th0或Tc1细胞百分率均减低，分别为（1.20±0.91）％（P＜0.01）、（0.40±0.39）％（P＜0.05）或（8.62±7.52）％（P＜0.05），Th2细胞百分率增高，为（7.65±4.53）％（P＜0.01），而Tc2和Tc0细胞百分率无变化，分别为（1.52±2.07）％和（0.30±0.31）％（P＞0.05）。缓解期肾病患儿Th和Tc细胞亚群百分率均正常，Th1、Th2、Th0细胞分别为（12.0±4.75）％，（2.87±2.46）％和（1.31±0.87）％；Tc1、Tc2、Tc0细胞分别为（21.6±7.16）％，（0.95±0.97）％和（0.37±0.36）％（P＞0.05）。Th1／Th2和Tc1／Tc2比值在正常儿童分别为5.41±2.77和79.3±81.5，在复发的患儿均明显下降，分别为0.77±1.07和18.5±21.9（P＜0.01），在缓解期患儿均正常，分别为4.17±2.32和65.9±78.4（P＞0.05）。结论：Th及Tc细胞亚群分布紊乱与儿童原发性肾病综合征蛋白尿的产生密切相关。
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大黄酸抑制TGF-β1诱导的肾小管上皮细胞肥大及细胞外基质产生
目的：观察大黄酸对TGF-β1诱导的近端肾小管上皮细胞细胞肥大及细胞外基质(ECM)的影响。方法：在体外以TGF-β1（2 μg／L）刺激LLC-PK1细胞，诱导细胞肥大和ECM合成增加。与此同时，以不同浓度的大黄酸处理细胞，检测细胞体积，蛋白质含量以及3H-亮氨酸掺入以观察细胞肥大的变化；检测细胞孵育24h后上清的纤维连接蛋白(FN)含量，3H-脯氨酸掺入以及细胞胶原Ⅳ及FN mRNA的表达以观察大黄酸对ECM的影响。结果：TGF-β1 （2 μg／L）刺激可以导致LLC-PK1细胞出现细胞肥大，表现为细胞体积，细胞内蛋白量及3H-亮氨酸掺入量明显增加。大黄酸处理后细胞体积及细胞内蛋白量明显降低。TGF-β1也明显增加LLC-PK1细胞3H-脯氨酸掺入量、培养上清中FN含量、以及细胞内胶原Ⅳ和FN mRNA的表达。大黄酸则抑制上述ECM合成的增加，明显降低细胞内胶原Ⅳ，FN mRNA表达水平。结论：大黄酸可以逆转TGF-β1诱导的近端肾小管上皮细胞肥大，抑制TGF-β1刺激的ECM合成。这可能是大黄酸预防或改善糖尿病肾脏病变，延缓糖尿病肾病进展的作用机制之一。
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不同抗凝剂及透析膜对维持性血透患者止凝血状态的影响
目的：观察不同抗凝剂及透析膜透析对维持性血液透析(MHD)患者止凝血状态的影响。方法：10例MHD患者通过自身对照，先后给予普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH)抗凝以及醋酸膜(CA)、聚砜膜(PS)进行血液透析治疗。患者分为UFH-CA组、UFH-PS组、LMWH-CA组、LMWH-PS组等四组，检测其血浆D-二聚体，GMP-140及APTT、血清BUN水平。结果：透析前各组血浆D-二聚体、GMP-140水平及APTT间差异均不显著。透析后，各组血浆D-二聚体及GMP-140显著升高（P＜0.05），其中GMP-140升高幅度UFH-CA组显著高于其他三组（P＜0.05），UFH抗凝组较LMWH抗凝组APTT明显延长（P＜0.05）。透析器复用三次后，KT／V均明显下降（P＜0.01），UFH抗凝组较LMWH抗凝组下降明显（P＜0.05）。结论：PS膜对血小板的活化作用弱于CA膜；与UFH相比，LMWH抗凝对纤溶系统、血小板及APTT的影响较小，有助于改善透析膜生物相容性和减少出血倾向。
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造影剂对慢性肾功能不全患者的肾毒性
目的：研究慢性肾功能不全患者造影剂相关性肾病(CAN)的发生率和临床特征，探讨内皮素（ET1）和一氧化氮(NO)在CAN中的作用。方法：观察13例原有慢性肾功能不全患者造影前后血清肌酐（SCr）及尿ET1和NO水平变化。CAN诊断标准为造影后SCr较基础值增加25％和88.4 μmol／L。结果：使用造影剂后SCr均升高较基础值净增90.6～736 μmol／L（平均254.6 μmol／L）。CAN的发生率为61.5％。SCr上升峰值时间为第3～7天(平均5天)；恢复至基础水平的时间为第10～45天(平均20天)，6例患者SCr未恢复至基础水平。造影后尿ET1水平显著增高，NO水平下降，ET1／NO水平显著增高（P均小于0.01）。结论：慢性肾功能不全患者使用造影剂后肾衰均加重，ET1和NO的失衡可能在造影剂肾病的发病中起重要作用。
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肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治(附45例报告)
目的：总结肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治。方法：对357例次肾移植术后感染者中的45例严重肺部感染进行回顾性分析。结果：①经积极抢救治疗后37例治愈，8例死亡。②术后3个月内的严重感染发生例数占所有严重感染病例的57.8％（26／45），术后半年内为95.6％（43／45），所有因感染死亡者皆为术后1年内，1年后所出现的严重感染经治疗后皆获得治愈。③35例可检出病原微生物者中，能检出并证实有细菌感染者30例次，真菌感染14例次，巨细胞病毒(CMV)病12例次，结核病9例次。15例为单纯性感染，20例为混合感染。④病原学诊断手段包括：血、尿、痰、咽拭子、中段尿的细菌与真菌培养；痰、脓液及其它分泌物的涂片检查；血CMV IgM、IgG检测（PCR法，ELISA法）、CMV抗原血症检测；血与尿的TB检测(PCR法)、血沉、OT与PPD试验。⑤救治中应将此类患者列为急诊与急救范畴，可在ICU病房内监护与治疗，其措施包括：根据经验有侧重地选择抗生素、联合选用广谱抗生素，根据检查结果及时调整抗生素；对免疫抑制剂的剂量与种类作必要的调整，必要时停止使用免疫抑制剂；全身支持治疗，特别是纠正低氧血症、低蛋白血症与粒细胞缺乏症，适时使用呼吸机支持与改善通气。结论：肾移植术后合并严重肺部感染者病情危重，易致死亡，早期作出可靠的病原学诊断、及时而有效的综合治疗可提高其治愈率。
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狼疮性肾炎的治疗进展
在过去的20年里，系统性红斑狼疮(SLE)的发病率增长了3倍，狼疮性肾炎(LN)已成为我国常见的继发性肾炎［1］。 随着现代免疫抑制治疗方案的改进，LN患者的远期肾功能和存活率有显著提高，但WHO分型的增生性狼疮性肾炎(Ⅲ型及Ⅳ型LN)及膜性病变(Ⅴ型LN)的治疗仍较困难。因此，寻找更好的治疗方法、减少副作用是人们不断努力的方向。本文就增生性LN(主要指Ⅲ型、Ⅳ型LN)及Ⅴ型LN的治疗现状及进展作一介绍，重点是增生性LN的治疗。
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人类免疫缺陷病毒相关性肾病及其治疗
人类免疫缺陷病毒相关性肾病(human immunodeficiency virus-associatied nephropath，HIVAN)是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV-1)感染导致的一种肾脏疾病，以蛋白尿、氮质血症为主要临床表现，塌陷型局灶节段性肾小球硬化为典型病理改变，预后差。近年来，由于HIV的传播，HIVAN的发病率也随之不断增加，已引起临床医师的高度重视。在过去几年中，人们对HIVAN的发病机制、临床过程和病理改变有了更新的认识，药物治疗也取得显著效果。本文将对HIVAN的现状及治疗进展进行综述。
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酪氨酸蛋白激酶抑制剂治疗肾脏疾病的前景
近年来，随着细胞间及细胞内信息传递的分子机制研究的深入，细胞信号传导通路在细胞生理、病理过程中所起的作用日益被人们所认识。它不仅调节细胞的分裂、增生、分化、死亡等正常生理过程，异常的信号传导通路还导致许多炎症性疾病和增生性疾病如肿瘤、皮肤病等［1］。针对这一发病机制，人们提出了“信号传导治疗”（signal transduction therapy）的概念，即通过抑制或阻断异常信号传导通路中的各组成部分的功能及作用，来阻断该信号通路，以达到治疗疾病的目的。用于信号传导治疗的药物包括：
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缺血性急性肾衰的细胞分子学发病机制
急性肾功能衰竭(ARF)是一组以肾功能急性减退为主要表现的临床综合征，其原因多与肾血流量急剧降低有关，通常还伴有多器官功能障碍综合征(MODS)和全身性感染（sepsis）。缺血性ARF动物模型形态学特征性的表现是：近端小管刷状缘脱落、空泡变性、细胞和线粒体水肿以及核固缩和细胞凋亡等；损伤更严重时，小管上皮细胞从基膜上脱落，形成细胞和蛋白管型堵塞小管。但这些组织学表现怎么会引起肾小球滤过率(GFR)的下降，对此一直争论不休［1］，通常被归咎于血管的持续收缩、管球反馈机制活化以及肾小球滤出液返漏等原因。此外，白细胞和内皮细胞间的相互作用、凝血系统活化，使外髓部微血管血流量降低等因素，也会导致供氧障碍［2］。本文主要就缺血性急性肾衰的发病机制作一简述。
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Nephrin研究进展
蛋白尿是肾小球疾病常见的表现。遗传性疾病如先天性肾病综合征或获得性肾小球疾病如微小病变肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎均以大量蛋白尿为典型表现。人们早已认识到蛋白尿的发生与肾小球滤过屏障的异常有密切关系。肾小球滤过屏障包括三层：内皮细胞孔、肾小球基膜(GBM)和脏层上皮细胞足突裂隙，裂隙孔上有裂隙膜。研究表明，虽然内皮细胞孔和GBM对大分子血浆蛋白的滤过有重要的阻挡作用，但白蛋白滤出的后屏障是足突裂隙膜。多年来，虽然对GBM的结构和成分已经有了较深入的认识，而有关足突裂隙膜的结构和分子组成一直知之甚少。
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组织纤维化和血管发生
近年来，人们在组织纤维化和血管发生的研究领域取得了重要进展［1，2］。许多研究表明，在纤维化发生发展过程中起重要作用的细胞因子和细胞外基质分子，在血管发生中同样起关键作用，使人们逐渐认识到这两个领域存在着密切的联系。本文就此作一简要综述。
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轻链沉积导致的慢性间质性肾炎
1．1 病史患者男性，44岁，因口干、多尿3个月，恶心、呕吐伴肾功能减退1个月于2001-01-09入院。 患者既往体健，于入院前3个月感口干，喜饮水，尿量明显增加（达3 000～3 500 ml／d），夜尿3～4次，感轻度乏力，无眼干症状，当时未引起重视。患者逐步出现不明原因恶心、纳差，有时呕吐，呕吐物为胃内容物，未呕咖啡样液体。当地医院检查血糖、肝功能正常，未检查肾功能。胃镜检查未见胃粘膜及十二指肠病变。给予“吗叮啉”等对症治疗无效，恶心、呕吐加重，全身乏力，并觉口中有异味。入院前一月外院检查血肌酐（SCr）267.7 μmol／L，BUN 12.4 mmol／L，尿蛋白+，尿RBC 0～2／HP，Hb 142 g／L，诊断为“慢性肾衰”，给予“肾复康”、“百令胶囊”等治疗。患者恶心、纳差持续存在，尿量无明显改变，但SCr继续升高，入院前SCr达520.7 μmol／L。患者发病前无长期服药史。病程中无发热、骨关节肿痛，无皮疹，发病以来体重减轻5kg。家族中无糖尿病、高血压等疾病史。1．2 体格检查
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免疫系统的现代概念(下)
2．3 克隆选择每一个体都含有许多淋巴细胞克隆，每一克隆由一个前体细胞产生，有其独特的抗原受体，不同的克隆能识别不同的抗原决定簇并与之发生反应。抗原激活相应的特异性淋巴细胞克隆，使其增生和分化成效应与记忆细胞。这个过程称为克隆选择。当记忆细胞再次遇见相同的抗原时，免疫应答程度及性质都较初次应答要强烈、迅速得多，产生更多的淋巴细胞及高亲合力抗体。大多数免疫应答是多克隆的，因为即使是相当单纯的抗原也有几个不同的表位，每一个表位都能与一特定淋巴细胞克隆结合。
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复发和新生的移植肾疾病
移植肾复发性肾小球肾炎（Recurrent glomerulonephritis posttransplantation）是指肾移植术后移植肾出现的肾小球肾炎，病理改变与自体肾的病理类型相同。移植肾出现的病理类型与自体肾和供肾病理改变不相同时则称为移植肾新生的肾炎（De novo glomerulonephritis posttransplantation）［1］。诊断移植肾复发性和新生的肾炎，关键是要有自体肾、供肾肾活检资料。国内对自体肾活检、供肾活检及移植肾肾活检开展不够，因此对复发和新生的移植肾疾病认识不足。本文主要介绍常见的移植肾复发及新生的肾脏疾病。
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连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用
多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征。随着医学的进步，急救医学获得很大进展，其它疾病的治愈率也普遍提高，MODS对人类健康的威胁便日见突出，是危重患者死亡的重要原因之一。MODS患者两个器官功能衰竭死亡率为50％～60％，而四个或四个以上器官功能衰竭者，死亡率几乎达到100%。因此，研究MODS的有效治疗措施，已成为急救医学十分迫切的任务。
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药物致老年人急性肾功能衰竭的临床特点
药物导致的急性肾功能衰竭（ARF）在临床上很常见，但由于引起ARF的药物谱非常广泛，而用药种类随不同年代或地区而异，因此很难作出系统而又全面的总结报道，致ARF药物的种类、发病年龄和基础疾病对预后的影响报道不多。现将我院十余年来收治的药物性ARF老年患者的临床特点及其预后报告如下。是影响肾脏及患者存活率的重要因素。
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IgA肾病患者肾组织中Tenascin表达的意义
肾小球细胞外基质（ECM）的积聚是许多肾小球疾病的共同特征。近年来，新的ECM成分不断被发现，如Tenascin（TN）、Undulin、骨连接素（Osteonectin）和血小板反应蛋白（Thrombospondin）等，其中TN是ECM重要的成分之一［1］。研究发现，TN在肾脏疾病时的表达和分布出现异常，提示TN在某些肾脏疾病的发生发展中起一定的作用［2］。本实验用免疫组化的方法，对IgA肾病肾活检组织中TN表达进行观察，探讨TN的表达与IgA肾病临床及病理的关系。
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慢性肾功能衰竭患者并发转移性钙化（附1例报告）
1 病情摘要1．1 病史患者女性，48岁，病历号2010333，教师，因“维持性血液透析14个月，关节痛3个月”，于2000-09-27再次入院。
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利福平过敏诱发急性间质性肾炎
1 病例摘要患者男性，36岁，因“无尿3天，少尿11天，出现肾功能不全5个月”于2001-03-01入院。患者于2000年2月因咳嗽、咳痰，痰中带血少量，伴有低热、盗汗，当地医院胸片检查示“左肺结核”予“利福平”、“异烟肼”二联抗痨治疗1个月后，上述症状缓解；服药3个月后全部停止抗痨治疗。当时未行尿液、肾功能及肾脏B超检查。
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人脾脏树突状细胞大量培养的新方法
目的：建立人脾脏单核细胞体外培养生成大量树突状细胞的新方法。方法：人脾脏细胞悬液培养2h获得贴壁的单核细胞，加入重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）100 μg／L或rhGM-CSF 100 μg／L＋重组人白细胞介素-4（rhIL-4）500 kU／L，体外培养7天，收集悬浮细胞，以流式细胞仪分析细胞表型及抗原内吞能力，体外混合淋巴细胞反应检测细胞抗原呈递功能。结果：以细胞因子培养7天生成的悬浮细胞，20％～80％表达树突状细胞(DC)特异性标志CD1a，表达高水平的HLA-DR、B7-1、B7-2分子，具有较强的抗原内吞能力，体外可以强烈刺激同种T细胞增生，其形态、表型、功能与人外周血单核细胞培养获得的DC相似。结论：从人脾脏获得的贴壁的单核细胞，体外以rhGM-CSF＋rhIL-4培养，可以获得极其大量的DC（＞109细胞／个脾脏），为进一步研究和应用打下了基础。
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慢性肾衰患者何时透析为合适
对于进展性肾衰或终末期肾衰(ESRF)患者，通过肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）来缓解病情，延长寿命已是不争的事实。但是，这种治疗手段何时使用为合适，从透析疗法发展之初直至40年后的今日，仍没有明确定论。在一些经济贫困的国家和地区，经济问题限制了这项技术的发展，大多数ESRF患者无法承受，甚至拒绝RRT这类昂贵的治疗手段是情有可原的。然而，在一些经济较为发达的国家，对RRT的认识也存在不同的观点。其争论的焦点在于究竟是饮食控制还是早期透析对ESRF患者更有利，对延缓肾功能恶化更有效。正是由于对这个问题认识上的不同，有很多患者在肾衰早期未得到及时有效的治疗，有的甚至是有意识地推迟透析治疗。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
